下载文档原格式
前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》(周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。
主要症状：前列腺癌早期常无症状。
当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。
常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。
此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。
次要症状：偶见血尿。
晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。
部分患者常以转移症状就诊。
发病年龄多在40岁以上。
结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。
前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。
①男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②直肠指检发现前列腺结节；③B超或经直肠超声发现前列腺结节；④PSA＞4ng/ml；⑤CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥ECT发现骨转移灶；⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。
（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT （二）分期诊断1.参考2003年版UICC TNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。
临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。
根据直肠指检又可分为以下两期。
EAU2014：阴茎癌治疗指南约80% 的阴茎癌可治愈，但一旦发生转移，预后不良。
治疗对于患者身心均有破坏性影响，所以需要仔细诊断，准确分期，且尽可能多保留器官。
如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。
因此，欧洲泌尿外科协会（EAU）更新了相关指南。
点击下载>>EAU 阴茎癌指南（2014 版）一、流行病学和危险因素阴茎癌多为鳞状细胞癌（SCC），其他类型少见。
阴茎癌好发于包皮内板和阴茎头，有多种组织学亚型，病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。
欧洲和北美的阴茎癌发病率低（<1/10 万），且随年龄增长而增加。
发病高峰年龄为60 岁，年轻男性也有发生。
在南美、东南亚和非洲部分地区，阴茎癌发病率较高，占男性恶性肿瘤的1%-2%。
在美国，总年龄调整发病率从1973 年的0.84/10 万降到2002 年的0.58/10 万。
阴茎癌发病率有种族差异，其中西班牙裔美国人最高。
欧洲的发病率较平稳，但丹麦和英国发病率有所上升。
在人类乳头状瘤病毒（HPV）流行的地区，阴茎癌发病较多。
这一现象说明，HPV 可能是导致这一地理差异的原因。
三分之一的病例归因于HPV 相关的致癌作用。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV 或AIDS 有关。
30%-40% 病例的阴茎癌组织中可检测出HPV 的DNA，且在不同组织学亚型中不同：基底细胞样鳞状细胞癌（76% 阳性），湿疣样- 基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌（82% 阳性），湿疣样癌（39% 阳性）。
疣状阴茎鳞状细胞癌则为HPV 阴性。
HPV 可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。
阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV 类型是HPV 16（72%）、HPV 6（9%）和HPV 18（6%）。
尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
HPV 阳性对比HPV 阴性病例后发现，前者有更高的肿瘤特异性生存率（93% vs 78%），但结果并不一致：阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
前列腺癌的中医诊疗指南殷东风辽宁中医药大学附属医院辽宁省中医院肿瘤科辨证汤药1.中西医结合治疗：对于接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗且具备治疗条件的前列腺癌患者，采用中西医结合的治疗方式，在不同治疗阶段分别发挥其增强体质、促进康复、协同增效减轻不良反应，巩固疗效等作用。
在辨证用药的同时，应结合辨病治疗，把握前列腺癌正气不足，邪毒内存的基本病机，适当应用具有扶助正气和控制肿瘤作用的中药。
（1）手术结合中医治疗：手术治疗目前仍是前列腺癌的首选治疗手段，与中医治疗相结合有助于提高切除率，减轻并发症，提高生存率和生存质量。
术前给予中药调理，可改善患者一般营养状况，有利于手术的进行；术后给予调理脾胃、益气固表、养阴生津、理气导滞等的辨证方药，可促进机体康复，为以后的治疗创造条件。
1）气血亏虚气血亏虚多见于临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木，女性月经量少，舌体瘦薄或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。
治疗原则：补气养血。
中药汤剂：八珍汤（《正体类要》）加减，或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减，或十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
(C级推荐)药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。
辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷、食谷不化，加补骨脂、肉苁蓉、鸡内金；若出现动则汗出、怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。
2）脾胃虚弱脾胃虚弱多见于临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。
治疗原则：健脾益胃。
中药汤剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
(C级推荐)药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。
辨证加减：肾精亏虚者，加熟地黄、制山茱萸、覆盆子、金樱子、桑螵蛸。
（2）放疗结合中医治疗：中药可增强肿瘤对放射线的敏感性，又可防治放疗期间的副作用、并发症和后遗症，对治疗放射性膀胱炎、放射性直肠炎等都有较好的疗效。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
尊敬的读者：今天我有幸担任您的文章写手，为您撰写一篇关于csco前列腺癌诊疗指南的深度文章。
在这篇文章中，我将从简到繁，由浅入深地探讨这一主题，以便您能更全面地理解，同时也会共享我个人的观点和理解。
1. 简介csco前列腺癌诊疗指南是一份权威的指南，旨在指导医生在前列腺癌的诊断和治疗过程中做出最佳决策，以最大程度地提高患者的生存率和生活质量。
这份指南以其全面性、权威性和实用性而闻名，对于临床和科研工作者都具有重要的指导意义。
2. 评估csco前列腺癌诊疗指南的深度和广度在评估csco前列腺癌诊疗指南的深度和广度时，我们需要考虑以下几个方面：指南是否涵盖了前列腺癌的诊断、分期、治疗及随访等方方面面，是否包含了最新的临床实践和科研成果。
指南的内容是否深入、具体，能否为临床工作者提供实质性的指导。
指南是否基于高质量的证据，是否考虑了患者的个体差异和治疗目标，是否与国际标准接轨。
3. 撰写有价值的文章在撰写有价值的文章时，我会首先对csco前列腺癌诊疗指南进行全面的评估和分析，包括其内容的全面性、权威性和实用性；我会以从简到繁的方式，逐步展开讨论，以便您能更深入地理解。
4. 我对csco前列腺癌诊疗指南的个人观点和理解作为一名医学专业人士，我对csco前列腺癌诊疗指南充满敬意。
这份指南不仅汇集了大量的权威性证据，还考虑了患者的个体差异和治疗目标，为临床工作者提供了宝贵的指导。
我相信，遵循这份指南，能够为患者提供更科学、更个性化的治疗方案，最大程度地提高患者的生存率和生活质量。
总结csco前列腺癌诊疗指南是一份非常有价值的指南，具有深度和广度兼具的特点。
在本文中，我将全面评估这份指南，并撰写一篇有价值的文章，希望能够帮助您更全面、深入和灵活地理解这一主题。
对于引用格式的需求，我会在完成文章后提供非Markdown格式的普通文本，并按照知识文章格式进行排版，绝对不会让您失望。
期待为您撰写一篇令人满意的文章，希望我们的合作愉快！此致敬礼非常感谢您的信任，我将不负所望，尽心尽力为您撰写一篇深入且有价值的文章。
前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。
4.前列腺穿刺活检及病理检查。
（三）选择治疗方案的依据。
1.适合行开放前列腺癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为^17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： C61前列腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备^5天。
3.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查:MR、尿路造影、超声波等；（6）放射核素骨扫描。
4.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。
5.术前行肠道准备3-5天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生素k1静脉滴注等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.药物选择：可考虑使用第一、二代头抱菌素（注射用头抱唑林、注射用头抱呋辛），如对头抱类药物过敏者，可选用氟喳诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。
3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头抱类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药，氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1〜2小时开始给药。
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•47•戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果王志强（河南省新乡市第一人民医院新乡453000）摘要：目的：探讨戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果。
方法：选取2017年3月〜2018年12月收治的116例转移性前列腺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。
两组均行常规双侧睾丸切除术，对照组在术后口服比卡鲁胺片治疗，观察组则给予戈舍瑞林+比卡鲁胺片治疗。
比较两组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P V0.05）；观察组治疗3个月、6个月、9个月和12个月后血清前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原水平均低于对照组（P V0.05）；两组在治疗期间用药副反应发生率比较无明显差异（P〉0.05）。
结论：转移性前列腺癌患者术后联合使用戈舍瑞林和比卡鲁胺可明显降低患者血清前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原水平，提高疗效，且不增加用药副反应发生率。
关键词：转移性前列腺癌；戈舍瑞林；比卡鲁胺；前列腺特异性抗原中图分类号：R737.25文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.021前列腺癌是全球老年男性常出现的一种生殖泌尿系统恶性肿瘤，早期患者难以自我察觉，临床发现时多已到达晚期,治疗效果不佳且易发生远端转移叫手术去势和药物去势的内分泌治疗是目前转移性前列腺癌的主要治疗手段，其中手术去势主要是进行双侧睾丸切除术,能快速、有效地降低体内雄激素水平叫药物去势主要是应用比卡鲁胺等非甾体类抗雄激素药物和戈舍瑞林等促黄体生成素释放激素A药物治疗,均能达到降低血清睾酮水平、阻断其生理作用，进而抑制癌细胞增殖的治疗目的[3~4]o然而临床发现转移性前列腺癌术后单一用药的疗效有限，基于此，本研究主要探讨戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果。
