卢戈碘美蓝双重染色在老年人早期食管癌中的应用

丁香园论坛一、概述色素内镜也称染色内镜，是通过口服、喷洒或注射等方式，将色素/染料导入黏膜，使病灶与正常黏膜对比更加明显，有助于病变的辨认及靶向活检。

色素/染料分类：——吸收性染料：亚甲蓝、甲苯胺蓝、结晶紫——反应性染料：卢戈氏碘液、刚果红、酚红、醋酸、肾上腺素——对比性染料：靛胭脂常用于胃的色素包括：亚甲蓝、醋酸、肾上腺素、靛胭脂、结晶紫二、染色内镜检查的优点——有助于判断病变的良恶性；——能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；——能观察肿瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式；——对于早癌病例，可以确定边界，辅助治疗。

三、常用的一些染色方法：（1）卢戈氏碘液：适用范围：食管粘膜病变主要作用：筛查和定性病变、辅助确定病变边界操作手法：喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管，去掉表面的黏液，须使用喷洒管均匀地进行全食道染色，建议从肛侧到口侧，边喷洒边吸引，床头抬高避免呛咳窒息，染色完毕后应用2.5％硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘或西甲硅油溶液冲洗食管，以将黏液和多余的碘洗去便于观察，观察完毕后注意将胃腔内碘液吸出以减轻患者的痛苦。

原理：利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。

若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。

相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。

正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。

碘染色模式分为4级：Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN低级别上皮内瘤变或急慢性炎症；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和HGIN高级别上皮内瘤变。

“粉色征”：即在喷洒碘溶液后病变部位呈不染或者淡黄色，2～3 min后，HGIN和癌变部位可变为粉红色。

早期食管癌患者合并斑驳食管危险因素研究许婷婷;张朋悦;冯慧;刘秋圆;王亚雷【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2024(59)4【摘要】目的探讨早期食管癌患者合并斑驳食管的相关危险因素及其与乙醇脱氢酶1B(ADH1B)和乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性之间的相关性。

方法收集因早期食管癌拟行内镜黏膜下剥离术患者的临床资料并采集血样测定ADH1B和ALDH2的基因分型,依据其碘染后的内镜特征分为斑驳食管组和非斑驳食管组,采用SPSS 27.0对上述资料进行统计学分析。

结果共纳入研究对象83例,23例存在斑驳食管,多见于男性、饮酒、吸烟指数≥1000者,多因素分析显示饮酒(OR=6.215,P=0.008)是其独立危险因素。

ADH1B和ALDH2基因多态性及其交互作用与斑驳食管无显著相关性,但在饮酒者中,相对于携带ALDH2 GG基因型且每日饮酒量<50 g的患者,携带ALDH2 A等位基因且每日饮酒量≥50 g发生斑驳食管的风险增加了12倍(P=0.045)。

结论饮酒是早期食管癌患者合并斑驳食管的独立危险因素,乙醛的蓄积在其发生机制中起着重要作用,携带ALDH2A等位基因者大量饮酒将显著增加斑驳食管的发生风险,对于此类患者应密切内镜随访。

【总页数】5页(P698-702)【作者】许婷婷;张朋悦;冯慧;刘秋圆;王亚雷【作者单位】安徽医科大学第一附属医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.早期食管癌患者ESD术后食管狭窄发生的危险因素分析2.早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素及防治方法研究进展3.早期食管癌患者内镜下黏膜剥离术后延迟性出血的危险因素分析4.早期食管癌患者内镜下切除术后复发的危险因素及治疗现状5.早期食管癌患者ESD后并发症危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

消化科技术操作规消化神经中心第一章上消化道镜检查上消化道镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做镜治疗者。

【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】1.器材：镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及镜消毒设备。

2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。

向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。

最好排空大小便。

咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。

术前常规检查各项器材是否齐备。

3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。

切忌用暴力硬插。

②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。

早期食道癌治疗方案早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。

①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。

②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%，自然病程5年存活率为67%。

③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患者治愈率有着重要的意义。

中期食道癌治疗方案目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。

中期食道癌治疗方法应结合使用，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少，但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。

食道癌中期手术切除的5年生存率为22%。

化疗是重要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率超过30%。

食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%，要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。

中期食道癌手术及放化疗后应用中医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者机体恢复和防止转移复发，提高生存质量和延长生命具有积极的意义。

晚期食道癌治疗晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而且体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运用中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。

中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。

中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。

早期诊断与食管癌病人的治疗和预后密切相关。

在食管癌高发区对40岁～69岁年龄段人群进行普查是实现“早发现、早诊断、早治疗”行之有效的途径。

内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌的回顾分析目的：探讨内镜下2%复方卢戈氏碘溶液进行食管黏膜染色对早期食管癌及癌前病变的临床应用。

方法：在内镜下将2%卢戈氏液喷洒在有可疑病变的食管黏膜上，根据食管上皮细胞着色情况判断病变部位，并取不染区进行病理检查。

结果：151例病人中，有116例食管黏膜呈不规则片状不染或着色不良，经病理检查发现食管癌19例，各种程度的不典型增生34 例，急慢性食管炎63例，正常着色者22例，深染者13例，结论：内镜下卢戈液染色是提高食管癌及癌前病变检出率的有效方法。

标签：卢戈液染色；食管癌食管癌是人类较常见的恶性肿瘤，通过内镜检查，提高消化道早期恶性病变的检出率，是当前内镜检查的首要任务。

我院近2年来在内镜下利用2%复方卢戈氏碘溶液对食管黏膜进行染色，观察食管黏膜的病变，从而提高对早期食管癌的诊断率，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：全部病例为2007-2009年我院门诊及部分住院患者共151例，其中男性91例，女性60例，年龄32-79岁，平均年龄55.5岁，151例患者的主要症状为不同程度的上腹部不适、烧心或反酸、吞咽时胸骨后疼痛、咽喉部异物感等。

应用电子胃镜，2%复方卢戈氏碘溶液由我院制剂室配制。

1.2 方法：常规胃镜（Olympus-GIF260）检查食管黏膜，若有形态改变如黏膜局部充血、糜烂、粗糙、稍隆起或凹陷等病变，先用清水冲洗，对可疑病灶取图，内镜抵齿状线上方，经活检孔插入喷雾管至贲门，直视下边退镜边注入2%复方卢戈氏碘溶液20ml，使碘液均匀涂布全段食管黏膜表面。

持续最佳时间为3-5分钟，对染色效果不佳使可重复染色。

仔细观察食管黏膜的颜色变化。

正常食管黏膜着色后呈棕褐色，而病变黏膜呈不染色或染色不良。

在不染区或染色不良区取图活检送病理学检查。

染色结束后，用清水冲洗食管，然后及时吸净胃腔内残留的碘液。

2 结果：151例中，正常着色者22例，呈深棕色染色像13例，116例表现为对碘不染或染色不良，经病理检查证实，食管鳞癌18例，腺癌1例，其中7例为黏膜内癌，12例已有黏膜下肌层的侵犯，但均未发现有淋巴结转移（手术证实）。

食管癌应做什么检查食管癌指的是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，通过长期的临床观察，发现食管癌在发病期间，根据不同的病情状况，可以将该疾病分为早期、中期以及晚期状况，同样随着病情的深入，症状表现的也越来越强烈，早期疾病几乎看不出来，需要进行食管癌的诊断和检查才能够判断病情。

那么，食管癌应做什么检查?1.食管拉网食道拉网法因其简单实用、准确性高，一直是我国食管癌高发区普查的主要检查方法之一。

其特异度可达99%，敏感度为44%一90%，近几年由于液基细胞学和细胞学自动分析系统的应用，食道拉网法诊断食管癌的敏感性有所提高。

但由于该法受检者较为痛苦，难以在一般人群中作为普查手段开展，且与内镜检查相比，漏检率偏高，近些年来渐渐被内镜检查所替代。

2.x线钡餐造影是临床最常用、最基本的显示食道病变的影像学检查方法，气钡双重造影对发现早期微小病变较为敏感，通过动态观察管壁的运动状态，还可显示食道病变的位置及与周围组织的关系。

但造影检查的准确率仅为42.0%，因而，诊断早期食管癌尚不能单独依赖x线检查。

3.内镜检查目前常用的胃镜检查不仅可直接观察到粘膜的异常改变，同时还能钳取组织进行病理检查，其诊断早期食管癌的准确率可达70.0%-90.0%。

然而，早期病变由于病变非常小，肉眼分辨有一定难度，为提高内镜检出率，近些年色素内镜或超声内镜用于食管癌的早期诊断，从而使内镜在早期食管癌的诊断敏感性及准确率方面大大提高。

色素内镜是通过在内镜下向食道黏膜喷洒某种染色物质，从而使病变处食道与正常食道识别开来的方法。

目前常用的色素内镜方法有有卢戈液染色法、亚甲兰染色法及双重染色法等。

3%卢戈氏液在食道病变处呈非染色区，2 %甲苯胺蓝染色在病灶区着蓝色，两者前后喷洒合用，则色泽交相衬托，能清楚地显示食道表浅癌灶及浸润范围。

20世纪80年代初发展起来的食道内镜超声(EUS)，可分辨5层食道壁结构，而细小的超声探头甚至可将食道壁分成9层，对判断食道原位癌及早期病变的准确率可达97%，其引导穿刺活检的阳性率达95%-97%。