腹腔及腹膜后诊断
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外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断?需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度,对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1.空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染,临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张,腹部有明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围,可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少,以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一脏器数处破裂,大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔,受伤后已超过4h以上者,往往表现为全腹部疼痛,即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂,且裂口不大或空腹受伤,受伤至就诊间隔时间短,腹腔污染不严重,则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围,且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体,肝浊音界缩小或消失,X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音,腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加,中性粒细胞数升高,合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤临床表现以内出血为主,如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时,出血迅速、量大,病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小,故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌,四肢湿冷,口渴,脉快而微弱,血压下降。
出血量超过500ml时,腹部可出现移动性浊音,穿刺可抽出不凝血。
X线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者,X线透视下可见该处阴影增大,同侧膈肌升高,活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降,白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数,观察其变化,往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂,以出血为主者,腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者,则往往掩盖出血征象,故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
腹膜后隙名词解释
腹膜后隙是位于腹膜和脊柱之间的空隙,被包括在腹膜内的脏器所包围。
它是一个复杂且重要的区域,在解剖学和临床实践中经常被提到。
以下是一些与腹膜后隙相关的术语和解释:
1. 肾上腺:位于肾脏上方,是内分泌系统的重要器官之一。
它产生激素,控制许多身体的生理过程。
2. 术中腹腔镜检查:通过腹腔镜技术在腹膜后隙内进行检查,可以观察脏器的状况和发现任何异常。
3. 腹膜后淋巴结:位于腹膜后隙内的淋巴结,是身体免疫系统的一部分,帮助清除体内的废物和病原体。
4. 腹膜后神经丛:位于腹膜后隙内的神经丛,包含许多神经,控制腹部和下肢的感觉和运动功能。
5. 大血管:如肾动脉、肠系膜上动脉和下腔静脉等,位于腹膜后隙内,为人体提供重要的血液供应和回流。
6. 神经阻滞:通过注射麻醉药物,在腹膜后隙内阻滞神经传递,用于疼痛管理和手术操作时的麻醉。
7. 腹膜后隙囊肿:一种在腹膜后隙内形成的囊状物,可能由先天畸形或其他病理因素引起,需要手术治疗。
腹膜后隙的解剖结构和功能复杂,对于医学工作者和研究人员来说是一个重要的领域。
了解其基本概念和术语,有助于促进对该区域疾病的诊断和治疗。
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腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨*导读:在淋巴结影像学检查中,超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
……在淋巴结影像学检查中,超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
胆道感染、肝炎常引起肝十二指肠韧带处淋巴结肿大,小儿肠系膜淋巴结炎表现系膜上淋巴结肿大,阑尾炎引起回结肠淋巴结肿大,由于其固有的淋巴分布,超声可在相应的位置查寻,以上各病所致的淋巴结肿大特点:淋巴结数量少,体积小,无明显膨胀感,多呈卵圆形或椭圆形,边界清,内部回声尚均匀,淋巴结门部髓质增宽,皮质变薄,中央见髓质的线条状强回声,其周围组织结构清晰,间质回声无增多, CDF I示血供不明显。
转移性及恶性淋巴瘤的腹腔及腹膜后肿大淋巴结的声像图与癌细胞浸润生物学行为相关性:肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤等淋巴结特点:较早时期的转移淋巴结数量较少、体积小,也无明显膨胀感,与炎性淋巴结在图像上很难说出与炎性淋巴结的明显区别点。
转移性继续增大的淋巴结特点:体积增大饱满,回声增强,呈非对称性,宽径增大更明显,这与淋巴结受癌细胞浸润其结构改变有关; 淋巴结边缘分界清晰不规则,包膜增厚不完整,这与肿大淋巴结同周围组织的阻抗差增大有关,淋巴结向周围组织浸润有关; 淋巴结门部髓质变窄呈细线状或消失,皮质非均匀增宽,癌组织浸润门部导致淋巴结门被破坏变形消失。
淋巴结周围的间质组织明显增多, CDF I 示间质内血供丰富,这与淋巴结增大相应的营养供给有关。
腹腔及腹膜后恶性肿大淋巴结生长部位与原发灶及转移途径的相关性:胰腺、腹主动脉周围淋巴结转移的原发灶大多来源于上腹部脏器,如胃、食道、肝、胰腺、胆囊内的原发癌灶; 髂血管附近淋巴结转移的原发灶大多来源于下腹部,如前列腺、子宫附件的原发灶。
本组这种病例很少,所以在此不做详细分析。
腹腔及腹膜后肿大淋巴结在临床上的指导意义:(1) 在肝门区,右侧腹、脐周、右下腹发现淋巴结肿大,数量不多,体积不大,结合病史,一般可追踪随访,可指导临床医生免去不必要的损伤性检查; (2) 腹膜后的淋巴结肿大,应高度警惕恶性可能,患者该做仔细检查,查找原发病灶的来源、性质、部位; (3) 已知原发灶,可了解是否有腹膜后淋巴结转移,可作为临床上最有用的观察肿瘤转移的指标; (4) 为肿块的良、恶性鉴别提供有力的影像学证据; (5) 决定治疗方案:让临床医生了解腹腔及腹膜后的情况,给医生提供决定选择手术、化疗、放疗的依据; (6) 定期复查,判定原发疾病的转归及预后情况。
腹膜炎的诊断与鉴别诊断腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
一.腹膜炎的诊断:1.根据腹痛病史,结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等,诊断腹膜炎一般并不困难。
2.原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻,并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。
而继发性腹膜炎的病因很多,只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断,腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。
3.若在诊断时需要进一步的辅助检查。
如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。
根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检,或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。
也可做细菌培养。
如果腹腔液体在100ml以下,诊断性腹穿不易成功。
为明确诊断,可行诊断性腹腔冲洗,会给明确诊断提出可靠资料。
对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。
医学/教育网整理搜集二.腹膜炎的鉴别诊断:1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。
但如梗阻不解除,肠壁水肿淤血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。
除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。
2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
腹膜后超声检查方法与内容腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法,用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。
它通过超声波的传播和反射原理,可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构,帮助医生做出准确的诊断。
腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤:1. 患者准备:检查前需要患者空腹,以避免肠道气体的干扰。
患者需要解开腹部服装,保持身体舒适放松。
2. 检查仪器:医生会用一台超声仪器进行检查,该仪器由一个探头和一个显示屏组成。
探头是一个手持式装置,可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触,通过超声波和人体组织的反射来获取图像。
3. 检查姿势:患者通常需要平躺在检查床上,医生会根据不同的检查需求和病变部位,要求患者改变体位,如侧卧位、俯卧位等。
4. 探头移动:医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部,从上腹部逐渐向下腹部进行检查。
医生可以通过调整探头的角度和深度,以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。
5. 检查内容:腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构,包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。
医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况,以判断是否存在病变,如肿块、积液、结石等。
6. 结果分析:医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化,结合患者的临床症状和其他检查结果,进行综合分析和诊断。
他们可以评估病变的性质、范围和严重程度,并制定相应的治疗方案。
腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法,适用于各个年龄段和体质的患者。
它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点,已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。
然而,腹膜后超声检查也有一些局限性。
由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收,所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。
此外,患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。
总的来说,腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法,可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。