腹腔及腹膜后病变的CT诊断37页PPT

护理经验分享
针对腹腔及腹膜后病变的护理，应注意观察患者腹部症状 及体征变化，如腹痛、腹胀、呕吐等。同时，应关注患者 生命体征及病情进展情况。
对于保守治疗的患者，应加强病情监测和护理，如观察腹 部体征、记录出入量、预防并发症等。对于手术治疗的患 者，应做好术前准备和术后护理工作，如协助医生完成手 术操作、监测手术效果、预防术后并发症等。
炎症
炎症在CT图像上表现为软组织 肿胀、积液或脓肿形成，可能 伴随发热、白细胞升高等全身 症状。
肠梗阻
肠梗阻在CT图像上表现为肠管 扩张、积气积液，可能伴随腹
痛、呕吐等症状。
腹腔及腹膜后病变的CT鉴别诊断
肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别
根据CT图像上的形态、密度和强化方式，结合病史和临床表现，可对肿瘤性病 变与非肿瘤性病变进行鉴别。
02
CATALOGUE
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
腹腔及腹膜后病变的CT扫描技术
01
02
03
04
常规CT扫描
对腹腔及腹膜后区域进行全面 扫描，了解病变的位置、大小
和形态。
增强CT扫描
通过注射造影剂，观察病变的 血流动力学改变，有助于鉴别
良恶性病变。
多平面重建
对CT扫描图像进行多平面重 建，有助于更全面地了解病变
随着医疗技术的不断发展，CT诊断已经成为腹腔及腹膜后病变的主要诊断手段之一。
本课程旨在介绍腹腔及腹膜后病变的CT诊断方法和技巧，提高学员的影像学诊断水 平。
课程目标
掌握腹腔及腹膜后病 变的CT诊断原则和 方法。
了解腹腔及腹膜后病 变的护理和预后相关 知识。
熟悉常见腹腔及腹膜 后病变的CT表现和 鉴别诊断。
病例2

DP示子宫 直肠窝。 积液使直 肠略向右 后移
盆腔积液 ——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
急性胰腺炎
急性胰 腺炎肾 旁前间 隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎

肾周间隙为未 受累
腹膜后

肾筋膜
急性胰腺炎

肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。

CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。

29
急性胰腺炎后渗出液储溜
• 急性胰腺炎 后，可见肾 周脂肪囊边 缘渗出液， 肾筋膜肥厚
• 腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可 导致密度弥漫性增高
• 见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和 特发性腹膜后纤维化
• 急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾 旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙
• 外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时， 肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌
• 特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分 歧部及髂血管近侧部周围
15
横膈的解剖
16
腹膜后筋膜
• 胰腺炎吸收期， 腹膜后筋膜结构 显示清楚
• 前后肾筋膜易于 显示，并形成了 蜂窝状形成肾周 间隙
• 横行的结肠系膜 与胰腺相连
17
腹膜后筋膜
• 同前页
18
19
20
21
腹膜后淋巴结
• 淋巴管造影后扫描
22
腹膜后淋巴结
• 淋巴管造影后扫 描
23
基本病变腹膜后脂肪密度增高
12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
13
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肠系膜上动脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
14
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 7.肠系膜上动脉 8.肾动脉 9.肾静脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧

ppt课件
48
腹膜后畸胎瘤
ppt课件
49
畸胎瘤
ppt课件
50
鉴别诊断：
大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组
织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
ppt课件
2
1.腹膜后间隙的划分
肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋 膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1— 2mm。大于2-3mm为异常。
上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
ppt课件
3
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生 囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断 有重要意义。

无损检测
随着无损检测技术的发展，未来可能实现 无创、无辐射的CT成像，进一步提高患者 的舒适度和安全性。
感谢您的观看
THANKS
腹腔及腹膜后病变的CT诊 断
contents
目录
• 腹腔及腹膜后病变的CT诊断概述 • 腹腔及腹膜后病变的CT影像学表现 • 常见腹腔及腹膜后病变的CT诊断 • 特殊类型腹腔及腹膜后病变的CT诊断 • 腹腔及腹膜后病变的CT诊断的局限性及
展望
01
腹腔及腹膜后病变的CT诊 断概述
定义与分类
定义
腹腔及腹膜后病变是指发生在腹腔和 腹膜后区域的病变，包括良性和恶性 病变。
正常CT影像学表现
正常腹腔及腹膜后结构在CT上 表现为密度均匀、形态规则的脏
器、组织和血管。
胃肠道、肝脏、胰腺等脏器在 CT上呈现出各自的正常形态和
密度。
腹膜后脂肪组织均匀分布，无异 常密度或占位性病变。
异常CT影像学表现
腹腔及腹膜后占位性病变：在 CT图像上表现为异常密度肿块 或结节，可单发或多发。
。
04
特殊类型腹腔及腹膜后病 变的CT诊断
腹腔血管病变
血管瘤
CT平扫可见腹腔内低密度 肿块，增强扫描可见明显 强化，可伴有血管扩张。
动脉瘤
CTA（CT血管造影）可发 现动脉瘤的部位、大小及 形态，增强扫描可见动脉 瘤壁强化。
静脉血栓
CTV（CT静脉造影）可见 静脉血管内充盈缺损或完 全闭塞，增强扫描无强化 。
分类
腹腔及腹膜后病变可分为肿瘤性病变 和非肿瘤性病变，肿瘤性病变又可分 为原发性肿瘤和转移性肿瘤。
常见病因
01
02
03
原发性肿瘤
包括脂肪肉瘤、平滑肌肉 瘤、恶性纤维组织细胞瘤 等。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
腹腔及腹膜后的CT诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！Biblioteka

腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
12.睾丸肿瘤：中青年多见，多数为恶
性，表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等 淋巴结转移。
前列腺增生
前列腺癌
直肠癌
直肠癌术后 复发 直肠癌经腹 切除术后， 吻合口复发， 形成巨大肿 块
直肠癌
腹膜后间隙脂肪肉瘤
A 脂肪肉瘤（T）居右肾
内后。右肾前筋膜有增 厚； B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几 乎占据整个右上腹，胰 腺被推向左前
（直肠癌）腹膜后淋巴结转移
直肠癌腹膜后淋巴结 转移 主动脉和一腔静脉旁 多发淋巴结肿大
淋巴肉瘤
门静脉周围及其与下 腔静脉之间、主动脉 周围、下腔静脉后方， 大量淋巴结增大，彼 此融合
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强 扫描。

2.为显示系膜及韧带需选择适当窗
技术。

3.扫描范围应包括部分下胸腔，以
便区分胸腹水。

4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分 隔成若干间隙，隐窝，陷凹等， 形成类“房中房”样模式。

• “假包膜”征 边缘条索影（自限性反应）
• 病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变
腹膜病变的CT表现
17
小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜
腹膜病变的CT表现
18
小肠系膜密度弥漫增高，累及横结 肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限 清楚，局部可见假包膜
腹膜病变的CT表现
19
肠系膜脂膜炎
肠系膜根部增高
7
一、结核性腹膜炎
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染 • 常继发于肠、肺等结核 • 腹胀、腹痛及结核中毒等症状 • 腹部触诊有揉面感
腹膜病变的CT表现
8
结核性腹膜炎
病理----不同阶段表现不同： • 初期 : 以充血、水肿为主 • 进展: 以结核性肉芽肿为主，增厚、粘连及渗出
或小结节 • 后期: 以纤维组织和干酪坏死为主，增厚、粘连
肝脏和腹膜转移为主， 腹水腹膜和病变淋的巴CT表结现转移少见
32
胃肠道外间质瘤
恶性GIST（乙状结肠系膜）
腹膜病变的CT表现
33
胃肠道外间质瘤
恶性GIST（胃结肠韧带）
恶性GIST（大网膜）
腹膜病变的CT表现
34
三、腹腔假性粘液瘤
• 腹膜继发性肿瘤，来源于阑尾的粘固 性腹水
腹膜病变的CT表现
2
网膜
• 小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上 部的双层腹膜结构
• 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构 • 网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属
于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过 网膜孔与前方的腹膜腔相通
腹膜病变的CT表现
3
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许 多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构； 其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等