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消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化性溃疡
一.疾病相关情况
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，胃镜检查可明确诊断。
可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
无并发症的、非顽固性的消化性溃疡。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
久治不愈的消化性溃疡患者,多次根除HP均失败，合并其他基础疾病，需要长期使用NSAIDs患者。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
消化性溃疡伴有出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南消化性溃疡是消化系统最常见的疾病之一，其特点是胃或十二指肠黏膜发生溃疡和糜烂。
根据中医理论，消化性溃疡属于痰热内蕴型，治疗时采用化痰清热的方法。
治疗消化性溃疡的中医方药有广谱抗菌消炎、保护胃黏膜和抗酸减痛的作用。
常用的中药有大黄、黄连、连翘、黄芩等。
其中，大黄具有清热泻火、疏通肠道的作用；黄连和黄芩具有清热燥湿、抗菌消炎的作用；连翘则有疏散风热、镇痛消肿的作用。
在治疗消化性溃疡时，需要注意饮食调理。
中医认为，消化性溃疡的饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、姜葱蒜等。
此外，还应避免过食油腻和刺激性的食物，如炸鸡、油炸食品等。
建议患者多食用富含维生素C的食物，如柑橘、番茄、苹果等，有益于溃疡的修复。
中医的诊疗指南中，还强调了调理情绪的重要性。
情绪紧张、压力大是导致溃疡发作的重要因素之一、因此，患者应避免情绪的波动，保持心情舒畅。
可以通过运动、听音乐、读书、进行适当的休闲活动等方式来缓解压力和焦虑情绪。
此外，中医治疗还强调调整作息时间和规律。
饮食和作息规律对于消化系统的健康非常重要。
建议患者养成定时定量的饮食习惯，每天按时吃饭，尽量避免长时间的空腹，维持胃肠道的规律运动。
在中医诊疗指南中，还提到了通过针灸、推拿等手法来治疗消化性溃疡。
针灸可以调节人体内部的阴阳平衡，促进血液循环，加快溃疡的愈合。
推拿则可以通过按摩穴位和经络，改善消化系统的功能。
综上所述，中医诊疗消化性溃疡的指南包括草药治疗、饮食调理、情绪调节、作息规律和针灸推拿等多种方法。
这些方法综合应用可以有效地缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
但是需要强调的是，中医治疗需要在专业医师的指导下进行，患者应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
消化性溃疡诊断与治疗规范2013年，中华消化杂志编委会组织了国内部分专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，共同讨论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年,深圳）》。
近3年来，随着学科技术的不断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展，为使“消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱进，特对其进行补充和更新。
消化性溃疡的定义与流行病学1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。
病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
2.近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。
本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。
但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。
消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。
本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性[（2〜5）：1],临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。
消化性溃疡的病因与发病机制3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。
其中，H.pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因素，胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。
4.H.pylori感染为消化性渍疡重要的发病原因和复发因素之一。
大量临床研究已证实，消化性溃疡患者的H.pylori检出率显著高于普通人群,而根除H.pylori后溃疡复发率明显下降，由此认为H.pylori感染是导致消化性溃疡的主要病因之一。
不同部位的H.pylori感染引起溃疡的机制有所不同。
在以胃窦部感染为主的患者中，H.pylori通过抑制D细胞活性，导致高促胃液素血症，引起胃酸分泌增加。
消化性溃疡西医诊疗指南最新版消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡，是常见的消化系统疾病之一。
它的主要原因是胃酸和胃液的腐蚀，导致黏膜组织受损。
随着医学的发展，消化性溃疡的诊疗指南也在不断更新，并提供了全面而系统的治疗方案。
首先，最新版的消化性溃疡西医诊疗指南强调了早期诊断的重要性。
临床研究显示，早期发现并治疗溃疡病可以有效减少并发症的发生。
因此，对于有胃痛、饭后不适、反酸等症状的患者，应尽早进行检查，如内镜检查或呼气幽门螺杆菌测试等。
其次，根据消化性溃疡的病因及患者的情况，个体化治疗方案得到了更详细的规定。
根据溃疡的病因可分为感染相关性及非感染相关性溃疡。
感染相关性溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染引起的，而非感染相关性溃疡则与应激、药物、遗传因素等有关。
根据不同的病因，治疗方案也各有不同。
对于感染相关性溃疡患者，最新版指南明确推荐采用幽门螺杆菌根除治疗。
常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法，分别包含质子泵抑制剂（PPI）和抗生素。
三联疗法的疗程通常为10-14天，而四联疗法的疗程可延长至14-21天。
近年来，由于幽门螺杆菌对抗生素的耐药情况逐渐增多，推荐进行耐药检测，并针对检测结果进行个体化治疗。
对于非感染相关性溃疡患者，治疗方案则主要包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂以及消除相关因素。
质子泵抑制剂能有效降低胃酸分泌，减轻黏膜的腐蚀。
黏膜保护剂主要起到保护溃疡表面和促进溃疡愈合的作用。
此外，对于应激相关性溃疡患者，需要进行情绪疏导、心理治疗等综合治疗，以减少应激对溃疡的影响。
此外，最新版指南还强调了饮食和生活方式的调整。
患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以减少胃酸的分泌。
同时，戒烟和限制饮酒对于溃疡的治疗也起到了重要的作用。
合理的饮食和生活方式的改变可以提高治疗效果，并减少病情复发的风险。
最后，对于复发性溃疡患者，最新版指南提出了更加严格的管理要求。
应根据患者的具体情况，考虑长期维护治疗的必要性。
消化性溃疡的诊疗及用药指导(一)消化性溃疡的诊疗及用药指导消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
针对消化性溃疡的诊断和治疗需要依靠专业医生进行诊断和治疗，同时患者本人也需要有一些基本的用药指导，以帮助他们更好地控制病情。
一、诊断消化性溃疡的诊断主要依赖于以下三条方针：1.菜单-体征-症状。
患者的体征和症状临床医生必须依据它们作出诊断。
消化性溃疡最常见的症状是疼痛和胆汁反流。
2.确诊。
临床医生也会使用一些实验室测试和技术来确诊患者的情况，包括放射性技术、内镜技术、胃腔调查等。
3.治疗。
在确诊患者患上消化性溃疡后，临床医生需要开始治疗以控制病情。
二、治疗因为消化性溃疡是由胃酸侵蚀胃壁引起的，所以治疗的目的是降低胃酸水平以减轻胃肠道的刺激。
以下是常用的治疗方式：1.质子泵抑制剂（PPI）。
这种药物可以抑制胃酸的产生，从而减少胃肠道的刺激，减轻疼痛和酸反流症状。
2.制酸剂。
制酸剂也可以有效地降低胃酸水平，促进消化和减轻疼痛。
3.消炎止痛药。
消炎止痛药可以减轻疼痛和炎症反应。
三、用药指导患者应了解以下内容，以帮助他们更好地控制病情：1.遵循医生的指示用药。
患者应尽量遵循医生的用药指示，以便更有效地控制病情。
2.按时服药。
患者应每天按时服药，不要忘记。
3.不要自行中断用药。
患者应不要自行中断用药，否则会导致病情反弹。
4.减少刺激性食物。
患者应避免刺激性食物，如咖啡、酒、烟、油炸食品等。
5.保持规律的饮食。
患者应保持规律的饮食，避免过度饮食、暴饮暴食等。
6.保持健康的生活方式。
患者应保持健康的生活方式，减轻精神压力，避免过度用药和滥用药物等。
综上所述，消化性溃疡的诊疗和用药指导对于患者的健康和生活质量至关重要。
患者应积极与专业医生合作，以便更好地控制病情，同时注意饮食、生活方式等保持健康生活。
消化道出血内镜治疗与护理查房消化道出血内镜治疗是一种常用的止血方法，它通过内镜直接观察出血病灶，进行病灶电凝、热凝、钳夹、注射药物等操作来实现止血的目的。
内镜治疗的优点是操作简便、创伤小、出血率低、疗效确切。
但是，内镜治疗也有其注意事项和风险，因此在护理查房过程中需要仔细观察患者的恢复情况，并及时采取必要的护理干预。
首先，护理查房的第一步是观察患者的一般情况。
包括患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测与评估。
消化道出血内镜治疗是一种有创操作，可能会引发并发症，如感染、穿孔等，因此要及时发现潜在风险。
进一步，需要观察患者的意识状态和疼痛程度。
消化道出血可能会引起患者的血容量减少，导致组织缺氧，进而导致神经系统功能障碍。
因此，护理人员需要密切观察患者的意识状态和疼痛程度的变化，以便及时处理。
除了一般情况和神经系统状况，对于消化道出血内镜治疗的患者，还需要关注患者的胃肠道功能恢复情况。
观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀等胃肠道功能异常，并及时采取相应的护理措施，如禁食、应用吸收剂、保护胃黏膜等。
另外，护理查房中必须关注的一个重要方面是患者的出血情况。
内镜治疗虽然能够有效止血，但并不保证不再出血。
因此，在术后的护理查房中，要仔细观察患者的大便颜色和质地，以判断是否仍有出血。
如发现大便中有新鲜血或咖啡渣样血，表明患者可能还存在出血问题，在此情况下要及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
此外，护理查房还要关注患者的心理状态。
消化道出血是一种严重的疾病，往往会带给患者很大的心理压力。
护理人员在查房的过程中要与患者进行交流，了解患者的心理需求，并通过亲切的言语和合适的行为来缓解患者的焦虑和紧张情绪。
最后，消化道出血内镜治疗的患者在查房过程中，还需要注意定期给予患者清洁和换液，避免术后感染的发生。
此外，还需要对患者的饮食进行合理安排，如避免食用油腻、刺激性食物，以及适量增加蛋白质的摄入量，以促进组织的修复和恢复。
老年人消化性溃疡诊疗指南
一、概述
老年人消化性溃疡是指60岁以上的胃、十二指肠溃疡。
其中有老年发病的溃疡，也有中壮年起病而迁延至老年的慢性溃疡。
老年人消化性溃疡具有临床表现不典型，病程迁延，复发率高，并发出血者多而严重，伴随疾病多以及死亡率高的特点。
胃溃疡（gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)应是独立的疾病，但其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，因此归在一起论述。
二、流行病学
消化性溃疡是人类的常见病，世界性分布，估计约有10%人口一生中患过此病。
临床上DU较GU为多见，两者之比在西方约为（4~5）∶1，国内为（2~4）∶1。
DU多发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚10年。
据我国资料，老年人DU与GU之比为1∶1.7，老年人中男∶女为（2~3）∶
1。
老年人GU住院人数呈逐年升高趋势，而DU住院构成比未见明显变化。
GU的发病率也随年龄递增而增高，65岁以上GU发病率为5.2%，70岁以上增至8.5%。
部分患者老年发病，而部分病例是中壮年起病的慢性迁延性溃疡。
消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季发病常见。
三、病因及发病机制
消化性溃疡的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，它的发生可能涉及多种致病因素。
但无数医学文献报道消化性溃疡的病因学研究中，归纳起来不外下列三种因素：①损害因素（攻击因子）的作用，包括化学性、药物性等因素的作用；
②保护因素的减弱；③易感因素（遗传体质、营养因素等）的参与。
损害因素与保护因素二者之间的动态平衡，对维持胃十二指肠黏膜的完整性，起着主要作用。
胃十二指肠局部黏膜损害（攻击因子）因素和黏膜抵抗（黏膜保护）因素之间失去平衡，攻击因子增强和（或）保护因子减弱时，就可出现溃疡。
这就是所谓的“天平学说”，见图8-1。
目前一般认为，胃溃疡的发病以保护因素的减弱为主，
而十二指肠溃疡的发病，则以损害因素（胃酸与胃蛋白酶）的作用为主。
1.损害因素
（1）胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：所有消化性溃疡发生在组织浸浴于胃酸的部位，这是它的共同特点。
“无酸即无溃疡”（no acid,no ulcer)这句名言由Schwartz在1910提出，至今在溃疡的发生、发展和药物选择及治疗方面仍起重要指导作用。
无数资料表明，缺酸状态下基本上不发生溃疡，近年报道，最大酸排量（MAO）<12 mmol/h不发生DU。
胃蛋白酶的分泌和活化与胃酸密切相关，因而胃酸是溃疡的首要因素。
（2）药物性因素：糖皮质激素与非甾体类抗炎病（non steroidal anti inflammatory drugs,NSAID)均认为与消化性溃疡的发病有关。
消炎药如阿司匹林原药是脂溶性，能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障，被吸收的阿司匹林又能抑制环氧化酶活性而干扰胃十二指肠黏膜内的前列腺素合成，使胃上皮细胞失去前列腺素保护作用。
服用阿司匹林的患者，其GU
的发生率为对照组的3倍。
（3）幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP):HP是慢性胃窦炎的主要病因（见本章第一节消化系统的生理性老化），而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。
几乎所有DU均有HP 的慢性胃窦炎存在，而大多数GU是在慢性胃窦炎的基础上发生的。
HP感染根治后能防止其复发是最有力的证据，甚至有人提出“无HP感染无溃疡”的说法，但这方面仍有待深入研究。
（4）胆汁：胃溃疡患者常有胃排空和幽门括约肌功能失常，幽门松弛易致十二脂肠胆汁反流。
胆酸盐为去垢剂，可溶解黏着于胃黏膜上的黏液，高浓度的胆酸盐、溶血卵磷脂还可对细胞膜产生毒性，直接损伤胃黏膜屏障，其结果可导致GU形成。
（5）其他：应激和心理因素、胃运动功能障碍、饮食不节和失调等均可破坏胃黏膜的保护作用，诱发溃疡。
2.保护因素
（1）胃黏膜屏障：胃黏膜对盐酸-胃蛋白酶的消化作用
有特别强大的抵抗能力，形成一道防护胃酸消化作用的屏障。
这是因为胃肠道上皮能分泌一薄层不溶性黏液覆盖黏膜，使上皮保持在pH在6左右。
早在100年前就提出胃黏膜存在碱性分泌，直到1977
年才被证实。
这种碱性分泌形成独特的“黏液-碳酸氢盐”屏障，该屏障在中和氢离子，形成氢离子梯度，保护胃黏膜中起有重要作用。
NSAID和乙醇等有抑制这种碱性分泌作用，导致胃黏膜损伤和溃疡。
（2）胃黏膜血流：是保证上皮细胞的新生和代谢功能，以及维持黏液和碳酸氢盐分泌的基本功能的重要保证。
老年人胃黏膜血流明显低于年轻人，因此其屏障作用较差。
（3）胃肠道激素：促胰液素阻止胃泌素对壁细胞的泌酸作用，是胃酸分泌减少；兴奋胰腺分泌碱性消化液中和胃酸，故又称天然的抗酸剂。
生长抑素由D细胞分泌，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。
胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰高糖素等均可直接或间接抑制胃酸分泌。
（4）前列腺素：具有促进胃和十二指肠黏膜上皮分泌
黏液和碳酸氢盐，加强血液循环，促进蛋白合成，增强黏膜上皮细胞的更新，维持黏膜完整性作用。
因此，前列腺素缺乏必然使黏膜对胃酸侵袭的易感生增强。
3.易感因素
遗产基因对消化性溃疡的发病具有影响，资料表明，GU 患者的后代易患GU，而DU患者后代易患DU，提示GU与DU是两种不同基因的疾病。
O型血发生DU的危险性要比一般人群大2.5倍；血清胃蛋白酶原Ⅰ增高者患DU的危险性比不增高者大5倍；单卵双胎同胞发生溃疡的一致性高达50%。
某些疾病患者的消化性溃疡发病率明显高于一般人群，如类风湿关节炎、慢性肺部疾病、肝硬化等。
老年易患消化性溃疡的生理特点：①年龄增长，机体退行性变，常有胃黏膜萎缩或慢性萎缩性胃炎，致胃黏膜屏障防御减弱，易受损害；②胃肠平滑肌退行性变，胃运动减弱及胃排空减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌；③胃动脉硬化，胃黏膜血供减少黏膜容易受损，受。
