抗生素的合理应用70223 PPT课件

感染。
第二代抗生素
以头孢菌素为代表，对 革兰氏阴性菌作用强于
第一代。
第三代抗生素
以氟喹诺酮类为代表， 主要用于革兰氏阴性菌
感染。
第四代抗生素
以碳青霉烯类和多肽类 为代表，具有超广谱抗
菌活性。
02 抗生素的合理应用
02 抗生素的合理应用
抗生素滥用的现状和危害
抗生素滥用现状
抗生素在医疗、农业和畜牧业等 领域被广泛应用，但同时也存在 滥用现象，导致耐药菌株的增加 和抗生素失效。
停药时机
在感染得到控制后，应及时停 药，避免产生耐药性和不良反
应。
特殊人群抗生素的使用注意事项
孕妇
选择对胎儿无害的抗生素，避免使用可能导 致畸形的药物。
儿童
根据年龄和体重调整用药剂量，注意抗生素 对儿童生长发育的影响。
老年人
肾功能减退，药物排泄减慢，易发生不良反 应，应谨慎使用。
肝病患者
肝功能不全者应避免使用对肝脏有损害的抗 生素。
抗生素滥用的危害
抗生素滥用不仅会引发不良反应 和副作用，还会导致耐药菌株的 出现和传播，给治疗带来困难， 甚至威胁人类健康。
抗生素滥用的现状和危害
抗生素滥用现状
抗生素在医疗、农业和畜牧业等 领域被广泛应用，但同时也存在 滥用现象，导致耐药菌株的增加 和抗生素失效。
抗生素滥用的危害
抗生素滥用不仅会引发不良反应 和副作用，还会导致耐药菌株的 出现和传播，给治疗带来困难， 甚至威胁人类健康。
03 抗生素的正确使用方法
03 抗生素的正确使用方法
抗生素的给药途径和剂量
给药途径
根据感染部位和病情，选择适 当的给药途径，如口服、静脉
注射、肌肉注射等。

适用于不能口服或需要快速达到有效血药 浓度的患者，但可能导致血管刺激和感染 。
肌肉注射
吸入给药
适用于某些需要局部高浓度药物作用的情 况，如局部感染。
适用于某些呼吸道或肺部感染，直接作用 于感染部位。
抗生素的剂量选择
1 2
根据感染类型和严重程度
不同的感染需要不同剂量的抗生素，剂量不足可 能无法有效控制感染，而剂量过大则可能导致不 良反应和耐药性的产生。
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02
03
1928年
弗莱明发现青霉素，开创 了抗生素治疗的新纪元。
1942年
青霉素开始用于临床治疗 。
1943年
美国默克制药公司开始生 产青霉素。
抗生素发展历程
1944年
美军在诺曼底登陆时配备 青霉素，使伤亡率大大降 低。
1945年
弗莱明、弗洛里和钱恩因 发现青霉素获得诺贝尔生 理学或医学奖。
1950年代
素，同时根据药敏试验结果调整治疗方案。
案例三
总结词
泌尿系统感染是常见的细菌感染性疾病，抗 生素治疗需根据感染部位和病原体选择。
详细描述
泌尿系统感染是由细菌引起的尿路炎症，常 见的感染部位包括肾盂、膀胱和尿道等。在 治疗泌尿系统感染时，应根据感染部位和病 原体选择合适的抗生素。同时，需注意药物 的剂量和用药时间，避免产生耐药性和不良 反应。对于反复发作的泌尿系统感染，需要
抗生素可能会影响非处方药的代谢。例如，某些抗生素可能 会抑制肝脏酶的活性，从而影响非处方药的代谢速率和血药 浓度。
非处方药中的某些成分可能会与抗生素产生不良反应。例如 ，非处方药中的某些成分可能会与抗生素发生竞争性抑制或 螯合反应，影响抗生素的吸收和疗效。
抗生素与食物的相互作用

鼓励医生开展临床研究
推动医生开展抗生素临床研究，不断更新和优化抗生素使用方案。
THANKS
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预防性抗生素应用指征
预防特定病原菌感染
免疫功能低下患者
在某些手术或医疗操作中，为预防特 定病原菌感染，如手术切口、导管感 染等。
对于免疫功能低下或缺陷的患者，预 防性抗生素有助于降低感染风险。
预防某些传染性疾病
对于某些高传染性疾病，如肺结核、 新生儿结膜炎等，预防性抗生素可降 低感染风险。
预防性抗生素应用原则
限制抗生素处方权限
02
规定只有具备相应资质的医生才能开具抗生素处方。
建立抗生素监测系统
03
实时监测抗生素使用情况，评估抗生素使用的合理性和安全性
。
提高医生合理用药水平
加强医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用培训，提高医生的用药水平。
建立医生考核制度
对医生的抗生素处方进行定期考核，确保医生具备合理用药的能力 。
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02
03
针对特定病原体
选择针对可能感染病原菌 的抗生素，避免广谱抗生 素滥用。
短程、适量原则
尽量使用短程、适量抗生 素，避免长期使用导致耐 药菌株产生。
严格掌握适应症
仅在明确需要预防感染的 情况下使用，避免不必要 的预防用药。
预防性抗生素应用注意事项
监测耐药性
定期监测目标病原菌的耐药性，避免 使用无效或效果不佳的抗生素。
抗生素的种类
抗生素按化学结构可分为大环内酯类、β-内酰胺 类、喹诺酮类等。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素从发现到如今经历了70年 的历程，人类在这70年中共计研制出了200多种 抗生素。
抗生素的抗菌谱

抗生素的合理应用
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
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正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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正确选择抗生素药物

不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02

适应证
不良反应
碳青霉烯类 Carbapenems
单酰胺类 Monobactams
品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
品种多
用量大
级别高
耐药率高
我国抗菌药物的使用特点
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要
对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF
对肾脏有一定毒性
品种
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
头孢烯
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉
同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄
同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
各代头孢菌素特点
G+菌
G-菌
绿脓
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+

头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染

提高医生对抗生素合理使用的认 识，掌握抗生素的适应症、禁忌 症及药物相互作用等方面的知识 。
规范医生处方行为
制定抗生素处方规范，对医生处 方行为进行监督和评估，确保医 生根据患者的病情和抗生素使用 指南合理开具处方。
建立抗生素使用的监管机制
完善药品监管法规
制定严格的抗生素使用监管法规，明 确抗生素使用的管理要求和处罚措施 。
避免不必要的使用和预防性使用
总结词
应避免不必要的使用和预防性使用抗生素，以减少耐药性的产生和药物的不良反应。
详细描述
抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用就少用”的原则。对于一些轻症的感染，如感冒、咳嗽等，通常不 需要使用抗生素。此外，预防性使用抗生素也应谨慎，仅在特定情况下使用，如心脏疾病、某些癌症等。
根据患者的病情和身体状况选择合适的抗生素
总结词
在选择抗生素时，应考虑患者的病情、身体状况、年龄、性 别等因素，以确保抗生素的安全性和有效性。
详细描述
不同患者的身体状况和生理特点不同，对抗生素的耐受性和 反应也不同。例如，老年人和儿童对某些抗生素的代谢和排 泄能力较弱，应谨慎使用。此外，肝肾功能不全的患者在使 用某些抗生素时应特别注意。
者负担。
04 抗生素的合理使用建议
加强抗生素合理使用的宣传教育
宣传抗生素的基本知识
让公众了解抗生素的作用、适应症、 使用方法及注意事项，提高抗生素使 用的科学认知。
强调抗生素的合理使用
强调滥用抗生素的危害，引导公众树 立正确的用药观念，避免自行购买和 使用抗生素。
提高医生的诊疗水平
加强医生培训
THANKS
案例二：某患者抗生素使用不当导致二次感染
总结词
患者因感冒使用抗生素后，出现二次感 染，经调查发现抗生素使用不当。

03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清

老年人
孕妇
孕妇在选用抗生素时应充分考虑对胎 儿的影响，避免使用对胎儿有害的抗 生素，如喹诺酮类抗生素。
老年人身体机能衰退，肝肾功能较弱 ，应选用对肝肾毒性小的抗生素，如 青霉素类、头孢菌素类等。
根据抗生素的抗菌活性选用
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02
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窄谱抗生素
针对某一特定细菌或某几 个细菌引起的感染，如青 霉素只对革兰氏阳性菌有 效。
广谱抗生素
对多种细菌甚至所有细菌 都有一定的抗菌作用，如 头孢菌素类抗生素。
抗耐药性抗生素
针对耐药性细菌引起的感 染，如碳青霉烯类抗生素 对多重耐药菌有较好的抗 菌活性。源自05CATALOGUE
抗生素的联合应用
协同作用
协同作用是指两种或多种抗生素 联合使用时，其效果大于或等于 单独使用一种抗生素时的效果。
耐药菌株的出现不仅增加了治疗成本，还可能引发更多严重的感染，甚至出现“ 超级细菌”，对人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、胃肠 道反应等。
不良反应的发生率增加不仅影响患者 的治疗效果，还可能加重患者的病情 ，甚至危及生命。
浪费医疗资源
破坏细菌细胞膜结构及功能
通过与细菌细胞膜上的离子通道蛋白结合，影响细菌的正常生理过 程，导致细菌死亡。
影响细菌蛋白质合成
通过抑制细菌核糖体上蛋白质合成过程，破坏细菌的正常代谢。
02
CATALOGUE
抗生素的合理应用原则
诊断明确后再用药
01
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。因此，在使 用抗生素之前，应确保诊断为细 菌感染。
例如，在使用青霉素和头孢菌素治疗肺炎时，可以同时覆盖链球菌和葡萄球菌等不 同种类的病菌。