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桡骨远端骨折中医诊疗方案难点及应对措施嗨，大家好！今天咱们来聊聊桡骨远端骨折的中医诊疗方案，难点以及应对措施。
这个问题可是困扰了不少同仁，不过别担心，跟着我，保证让你豁然开朗！桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，中医治疗这类骨折有着丰富的经验和独特的优势。
但诊疗过程中，我们也会遇到一些难点，下面我就来一一分析。
一、诊断难点及应对措施1.难点：桡骨远端骨折临床表现多样，容易与手腕其他疾病混淆。
应对措施：详细询问病史，了解受伤经过，结合临床表现和影像学检查，综合判断。
必要时，进行中医四诊合参，如望、闻、问、切，以确定骨折类型和程度。
2.难点：部分患者就诊时，骨折已发生移位，影响诊断。
应对措施：对于疑似桡骨远端骨折的患者，及时进行手法复位，再进行影像学检查，以明确诊断。
二、治疗难点及应对措施1.难点：骨折复位困难。
应对措施：采用中医正骨手法，如拔伸、旋转、推挤等，结合患者体质和骨折类型，进行个性化复位。
复位过程中，注意力量适中，避免过度暴力，以免加重损伤。
2.难点：骨折愈合慢。
应对措施：中医治疗骨折注重内外兼治，内服中药以促进骨折愈合，外敷膏药以缓解疼痛和肿胀。
同时，指导患者进行适当的功能锻炼，以促进血液循环，加速骨折愈合。
3.难点：并发症较多。
应对措施：针对不同并发症，采取相应的中医治疗方法。
如神经损伤，可采取针灸、推拿等疗法；血管损伤，可给予活血化瘀药物；感染，可给予清热解毒药物。
三、康复难点及应对措施1.难点：康复周期长。
应对措施：制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼，如手指屈伸、手腕旋转等，以恢复手腕功能。
同时，加强心理护理，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
2.难点：康复效果不佳。
应对措施：评估康复效果，针对问题调整治疗方案。
如手腕活动受限，可采取中医推拿、针灸等疗法；疼痛明显，可给予中药熏洗、热敷等治疗。
好了，今天的分享就到这里，希望对大家有所帮助。
如果你在诊疗过程中遇到其他问题，也欢迎在评论区留言交流，我们一起学习，共同进步！加油！1.注意事项：复位时力度要适中，避免用力过猛导致二次损伤。
中国成人桡骨远端骨折诊疗指南中国成人桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在桡骨远端的掌侧。
本文将介绍中国成人桡骨远端骨折的诊疗指南，包括骨折的分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等内容。
一、骨折分类根据骨折线的位置和类型，桡骨远端骨折可分为背侧骨折、前侧骨折、桡侧骨折和关节面骨折等几种类型。
其中，关节面骨折较为复杂，需特殊处理。
二、临床表现桡骨远端骨折患者常表现为疼痛、肿胀、变形和功能障碍等症状。
骨折部位的压痛和活动受限是常见的体征。
三、诊断方法1. 体格检查：通过观察和触诊，了解患者的症状和体征。
2. 影像学检查：常规X线片是诊断桡骨远端骨折的首选检查方法，有助于确定骨折类型和骨折线的位置。
四、治疗原则1. 保持骨折部位的稳定：通过适当的固定和支撑，保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
2. 恢复功能：在保持骨折部位稳定的前提下，积极进行康复训练，恢复手腕和手指的功能。
3. 防止并发症：及时处理并预防骨折后的并发症，如感染、创伤性关节炎等。
五、治疗方法1. 保守治疗：适用于稳定性好、未发生关节面移位的骨折。
包括闭合复位、外固定和石膏固定等方法。
2. 手术治疗：适用于关节面移位明显、骨折稳定性差的患者。
手术方法包括内固定、关节镜下手术和骨折复位术等。
六、康复护理康复护理是桡骨远端骨折治疗的重要环节，包括早期功能锻炼、康复训练和生活指导等。
通过康复护理，促进手腕和手指功能的恢复，提高生活质量。
七、预防措施预防桡骨远端骨折的发生，可以采取以下措施：1. 避免高风险运动：注意避免高风险运动和危险动作，预防意外伤害。
2. 加强锻炼：保持适度的运动量，增强骨骼和肌肉的力量，提高骨密度。
3. 饮食调理：合理搭配饮食，补充适量的钙、维生素D等营养物质，保持骨骼健康。
总结起来，中国成人桡骨远端骨折的诊疗指南包括骨折的分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等内容。
在治疗过程中，保持骨折部位的稳定、恢复功能和预防并发症是关键。
最新中国成人桡骨远端骨折诊疗指南
近年来，随着人口老龄化的加剧，中国成人桡骨远端骨折的发生率不
断上升。
桡骨远端骨折的诊疗工作涉及到多个学科领域，需要医学专家们
进行综合治疗。
为此，中国医学会骨科分会联合多位专家，制定了最新的
中国成人桡骨远端骨折诊疗指南。
桡骨远端骨折的病因多种多样，可以是高能力外伤，也可以是低能力
外伤。
根据不同的骨折类型，治疗方法和效果也有所不同。
因此，在诊断
过程中首先需要根据病史、体格检查和影像学检查进行综合评估，明确骨
折类型和复位难度。
对于桡骨远端骨折的治疗手段，指南中明确了保守治疗和手术治疗两
种方案。
保守治疗适用于稳定型骨折或老年患者，包括功能锻炼、功能支
具和外固定器等；手术治疗适用于不稳定型骨折，包括外固定、内固定和
关节镜等。
在手术治疗中，选择合适的手术方式非常重要，可以根据骨折复位难度、关节面连接性和骨折类型等因素来确定使用内固定物或外固定物。
指
南中还明确了各种手术方法的适应症和禁忌症，以及手术后的康复建议。
总之，中国成人桡骨远端骨折诊疗指南的发布为医生和患者提供了参
考依据，规范了桡骨远端骨折的诊疗工作。
指南的制定依据国内外最新的
研究成果和临床经验，具有较高的科学性和实用性。
但是，骨折治疗是一
个复杂的过程，需要医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信桡骨远端骨折的
诊疗工作会有更好的发展。
通过不断改进治疗手段和提高康复效果，可以
帮助更多的患者尽早康复，提高生活质量。
桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
桡骨远端骨折中医诊疗方案桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6。
主要多发于两个人群：青年患者和老年患者，前者是由于运动或交通引起的高能量损伤，并常合并软骨、韧带损伤；后者是老年人群中，由于骨质疏松的存在，会造成桡骨远端骨折。
那什么是桡骨远端骨折呢？桡骨在整个手臂上起到了非常重要的作用，桡骨远端骨折在手腕部位，主要是在关节面3cm内骨折。
在松质骨与致密骨交界处，切面呈四边形。
骨皮质薄弱，结构薄弱。
骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨压碎和桡骨缩短。
更容易发生在中老年和经常运动以及跌倒后手接触地面的人。
桡骨远端骨折会导致手腕严重疼痛和肿胀,手腕畸形等。
如发生桡骨远端骨折会给生活和工作带来诸多不便。
桡骨远端骨折的治疗方法对于桡骨远端骨折西医的治疗方法是：石膏或外固定板闭合复位；腕带外固定用支架；切开复位固定等。
我院在治疗桡骨远端骨折疾病的临床中总结出一套具有中医特色的中医治疗方案，具体如下：1 .正骨手法：中医在数千年的临床治疗实践中，探索多种多样的治疗方法，其正骨手法在治疗中最为常用，桡骨远端骨折伤后其症状为骨折、脱位、筋伤。
经正骨使骨折后脱位的部分复位，再加药膏类进行敷治，90%的桡骨远端骨折患者可以达到满意的疗效。
2 .内治法:主要是通过内给药来治疗全身，可根据中医辨证论治原则选择药物。
但重点应放在脏腑、经络、气血、筋骨上。
它通常分三个阶段进行，在血肿形成的早期，主要因素是发作，中期和营是主力，后期主要是补益气。
3.外治:外治是指对受损部位的处理，使用纯中药成份的膏药对受损部位贴敷。
成效也很显著，深受患者好评。
结合上述治疗方法，多数患者可在3-4周内可实现临床治愈，多数患者通过传统治疗可获得较好的治疗效果。
在经过药物和手法的治疗之外，同时搭配康复运动治疗可以达到更好的效果，接下来我们来看看康复治疗的具体方法。
康复治疗1. 功能锻炼(1)早期治疗桡骨远端骨折治疗复位后，肱二头肌、肱三头肌，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。
中医医院桡骨远端骨折为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向桡骨远端骨折患者（老年患者居多）提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。
一、MDT的优势：1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。
2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、重复治疗、无效治疗，节约时间及成本，提高治愈好转率。
3. 实现了资源共享，有利于桡骨远端骨折（中医特色）专科人才的培养和学科团队建设。
二、MDT的内容：病例讨论、会诊、学术交流等。
三、MDT的目标：1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高桡骨远端骨折治愈率和减少并发症发生等。
2、提升桡骨远端骨折诊疗能力和学术水平，打造桡骨远端骨折（中医特色）专科品牌。
3、实现医、教、研融合发展。
四、MDT组织架构1.主管院领导：2.专科主任：3.专家组成员：（1）核心团队成员：（2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。
4.秘书：5.记录员：6.参加MDT人员：（1）骨伤二科、外科（ICU）组、内一科、内二科、内三科、针灸科、麻醉科、放射科的医师；（2）骨伤二科、外科（ICU）组、内一科、内二科、内三科、针灸科、麻醉科、放射科的护士长必要时参加；（3）医院相关科室医师。
五、MDT组织人员职责1. 主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主意见基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机与比重。
⑵负责审核MDT记录并签名。
⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。
⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。
⑸负责组织相关讲座、学术会议。
如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。
2. 核心团队职责：⑴负责MDT病例的提供，包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例，安排病人预约，准备资料，例如：影像科专家提前阅片，病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查项目等。
桡骨远端骨折中医诊疗方案引言桡骨远端骨折是指桡骨在远端部位发生骨折。
在传统中医理论中，认为骨折是外伤带来的病症，中医通过整体调理和针灸、药物等方式来加速骨折的愈合，减轻患者的疼痛和不适感。
本文将介绍桡骨远端骨折的中医诊疗方案。
一、中医辩证分型中医辩证分型是对疾病的不同表现和病因进行区分和归类的方法。
桡骨远端骨折的中医辩证分型有以下几种：1. 气滞血瘀型特点是骨折部位肿胀疼痛，瘀斑明显，活动受限。
舌质暗紫，苔薄黄。
脉弦细。
2. 寒邪客风型特点是骨折部位寒痛，不适感加重于寒冷天气，舌质淡白，苔白腻。
脉浮紧。
3. 湿热痰瘀型特点是骨折部位疼痛较重，伴有灼热感，舌质暗红，苔黄厚腻。
脉滑数。
二、中医治疗方法1. 药物疗法(1) 内服药物针对不同的辩证分型，可选用以下方剂：•气滞血瘀型：桃红四物汤•寒邪客风型：理中汤•湿热痰瘀型：红花六合汤以上方剂均需在医师指导下使用，剂量和使用方法要根据患者的具体情况来确定。
(2) 外用药物对于局部有疼痛和肿胀的患者，可用中药煎汤热敷，如川芎、红花等。
2. 中医按摩疗法中医按摩疗法可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
常用的按摩方法有：•推拿按摩：轻柔地按摩骨折部位周围的肌肉和经络，配合适当的穴位按压，以促进血液循环和气血调和。
•摩擦法：用手掌或按摩工具以适当的力度持续揉搓骨折部位，可以缓解肿胀和疼痛。
3. 中医针灸疗法针灸疗法通过刺激特定的穴位，调整体内的阴阳平衡和气血运行，促进骨折的愈合。
常用的穴位有：•手三里穴：位于前臂内侧，桡骨远端骨折主要涉及的穴位之一。
•手阳明大肠经穴位：包括合谷、内关、阳溪等。
针灸疗程和疗效因个体差异而异，需由经验丰富的中医师根据患者具体情况来确定。
4. 中医推拿疗法中医推拿疗法可通过揉捏、推拿和按摩等手法，促进血液循环和气血调和，改善骨折部位的疼痛和不适感。
常用的推拿手法有：•按揉法：用拇指、食指或掌心按压骨折部位周围的肌肉和经络，轻轻揉搓，以提高血液循环。
桡骨远端骨折诊疗流程桡骨远端骨折是指桡骨（前臂骨）位于手腕远端的断裂。
这是一种常见的骨折类型，常常由于意外摔倒、运动伤害或车祸引起。
下面是桡骨远端骨折的诊疗流程：1. 初步评估：当患者到达医院急诊科时，医生会首先进行初步评估。
这包括询问患者关于受伤的症状、疼痛程度和发生的原因等信息。
医生还会进行外观检查，观察肿胀、变形、腫块等症状。
2. 影像检查：为了确定骨折的位置、类型和严重程度，医生通常会要求患者进行X光检查。
在这项检查中，医学影像师会拍摄手腕的多个角度，以便医生能够准确判断骨折的情况。
3. 初步处理：一旦确认桡骨远端骨折，医生会开始进行初步处理。
这可能包括局部麻醉、复位（将骨头重新对齐）和固定。
这通常是通过使用石膏固定或外固定器来实现的，目的是稳定骨头并促进愈合。
4. 跟进治疗：患者被安排进行跟进治疗以确保正确的愈合进程。
医生会定期检查骨头的愈合情况，并根据需要调整固定装置。
在某些情况下，可能需要进行手术来修复骨折。
5. 康复和物理治疗：在骨折固定后，康复和物理治疗起着至关重要的作用。
这些治疗可以帮助恢复手腕的功能和力量。
物理治疗师可能会进行一系列锻炼和活动，以帮助患者恢复手腕的灵活性和运动范围。
6. 随访：一旦桡骨远端骨折开始愈合，医生会安排随访检查。
这旨在确保骨折完全愈合并恢复正常功能。
患者也可以向医生提问或寻求建议，以确保骨折的治疗进程顺利进行。
总之，桡骨远端骨折的诊疗流程主要包括初步评估，影像检查，初步处理，跟进治疗，康复和物理治疗以及随访。
早期的正确诊断和适当的治疗能够促进骨折的愈合，减少并发症并帮助恢复手腕的功能。
在整个流程中，患者与医生的密切合作和遵循医嘱至关重要。
宜章县中医医院骨二科桡骨远端骨折诊疗方案（2012年）桡骨远端骨折指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折。
是临床最常见的骨折，多见于成年人、老年人。
儿童多为骨骺分离，老年人多为粉碎性骨折。
常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。
【诊断】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）》进行诊断。
一、局部解剖1、松质骨——易于愈合。
2、横断为四方形、具有4个面掌面——光滑凹陷，旋前方肌附着背面——凸隆、桡结节、4条纵形骨性腱沟桡侧面—较粗糙，向远延伸为为桡骨茎突，稍上方附着肱桡肌尺侧面——弧形凹陷，桡骨尺切迹与尺骨小头的半环附状关节面组成下尺、桡关节 ——远端的旋轴枢纽。
3、桡腕关节:掌倾角——10-150 尺倾角——20-250桡骨茎突比尺骨茎突长1-1.5cm二、病因病理间接暴力多见1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。
伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、桡侧移位；2、屈曲型：史密斯骨折腕关节掌屈位——屈曲型（smits）——远端向桡侧和掌侧移位。
20岁以前，骨骺尚未融合，可发生骺离骨折；老年人多为粉碎性骨折，且多波及关节。
三、诊断要点：伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。
骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时，向桡侧移位时呈枪刺刀状畸形，无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别。
腕关节X线正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。
【中医治疗】一、骨折早期（血肿机化期伤后1～2周）：（一）外治法：1、手法整复：桡骨下端骨折在药物治疗前需及早运用手法使骨折得到解剖复位或功能复位。
按证候一般分为4类，分别为无移位型、伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、半脱位型（Barton骨折），每型骨折均有不同的复位手法，在整复过程中，应注意牵拉复位法、手掌向下或向上一人整复法、三人复位法、反折旋转复位法及提按复位法等多种常用手法的结合运用。
桡骨远端骨折诊疗方案．桡骨远端骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史，多为间接暴力所致。
（2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。
（3）X线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。
（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。
（3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。
屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。
（二）骨折分型与分期 1.分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨 2折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。
骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。
二、治疗方案（一）手法整复、夹板外固定治疗一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。
再行端提按压手法整复成角或侧方移位。
折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。
根据外固定材料、整复手法差异，参考治疗方法简述如下： 1.杉树皮夹板外固定法采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。
（1）伸直型桡骨远端骨折整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端掌侧，右手虎口区按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧。
双手对抗牵引拔伸后，右手虎口区向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位，再右拇指按压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手同时屈曲患腕，纠正背侧移位，最后在牵引下，徐徐旋后患肢前臂，进行包扎固定。
固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放 3置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。
夹板间均留有约1cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷带包扎固定。
使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。
3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
杉树皮夹板制作与放置示意见图1～６所示。
图2 夹板反面图1 夹板正面3 背侧夹板放置图尺侧夹板放图5 4 图掌侧夹板放置桡侧夹板放置图置 6 （2）屈曲型桡骨远端骨折：患者取坐位，患整复方法（以右侧为例）肘伸直，前臂旋后，掌心向上。
术者一手握住患助手握住患者另一手握住其余四指，肢的拇指，然后术者左手握住肘部，行对抗拔伸充分牵引。
拇指将骨折右手食指顶住骨折近端，患肢前臂，最后术者远端桡侧向尺侧按压，纠正桡侧移位。
双拇指将桡骨远端大力双手食指顶住骨折近端，4向背侧按压，以纠正掌侧移位。
固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15°～30°。
前臂固定体位、时间，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。
（3）半脱位型桡骨远端骨折①整复方法背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。
②固定方法背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。
固定时间均为4～6周。
（4）无移位型桡骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90°前臂旋后位固定。
夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。
2.小夹板外固定法：采用“郭氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏位固定4～6周。
整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。
（1）伸直型桡骨远端骨折5图78图9图10图①整复方法适用于骨折远端向背侧移位或牵抖复位法：不是粉骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，°前臂中立位，90碎者。
患者坐位或卧位，屈肘双拇指放术者两手紧握手腕，一助手握住上臂，待重迭基触摸准确继续牵引，在骨折远端背侧，本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
骨折累及关适用于老年患者，提按复位法：，前臂中节，粉碎骨折病人。
患者平卧屈肘90°一助手握上立位，一助手握住拇指及其他四指，术者先矫正旋臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，然后双拇指挤按骨折远端背转移位及侧方移位，骨折即可复侧，其他手指置近端掌侧向上端提，。
～位。
见图79伸用四块夹板超腕关节固定。
②固定方法：直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患1/3在腕部则1/3周径宽，在前臂处为肢形状塑形：，1/2为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的掌侧板下达在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨， 10。
为前臂及腕部周径的远侧腕横纹，1/3见图。
6（2）屈曲型桡骨远端骨折屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。
固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。
3.塑性弹力夹板外固定法仅适用于伸直型桡骨远端骨折和背侧缘劈裂的半脱位型桡骨远端骨折，采用血肿内局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
①整复方法：牵抖复位法，此法适用于伸直型骨折线未进入关节，骨折端完整的青壮年患者。
患者坐位或平卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。
一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧。
两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺桡骨纵轴拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。
对背侧缘劈裂的半脱位骨折，整复时术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折块，使之复位。
②固定方法：骨折复位后采用塑性弹力夹板固定，掌侧选用聚脂塑胶夹板一块，背侧板选用尼龙板一块，周围为弹力固定带，对桡骨远端进行环形包扎。
腕关节固定于0°位，前臂为旋转中立位，固定4～6周。
操作过程中注意以下技术要点：塑性弹力中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下。
环包弹力固定带以骨折线为中心进行固定。
固定后不影响掌指关节活动。
4．另外也可采用其他有效的手法整复，使用石膏等其他外固定材料进行治疗。
7（二）手术治疗 1．适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。
2．操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。
采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2～2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。
经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。
采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。
严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。
有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗。
（三）药物治疗1．外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。
早期可用活血化瘀、消肿止痛制剂，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。
也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。
有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。
2．内服：根据骨折三期辨证施治。
8（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消肿止痛推荐方药：姜枝活血汤加减：片姜黄 10g、桑枝15g、桃仁10g、红花12g、归尾15g、赤芍12g、泽兰15g、川芎15g、元胡15g、骨碎补10g、川续断15g、地必虫15g。
桃红四物汤加减：桃仁15g、红花15g、当归10g、川芎12g、白芍20g、车前草15g、大黄（后下）6g、甘草6g。
红桃消肿合剂加减：当归10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳壳15g、连翘15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、没药12g、川断15g、红花10g。
口服中成药独一味胶囊、活血止痛胶囊、麝香接骨胶囊。
（2）骨折中期治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：归芎养骨合剂加减：当归15g、川芎15g、生地10g、香附15g、川断20g、花粉10g、牛膝20g、甘草6g、毛姜10g、枳壳12g、木瓜20g、透骨草15g、桂枝15g、土元10g、地龙10g。
（3）骨折晚期：治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：熟地壮骨合剂加减：当归15g、川芎10g、白芍20g、生地10g、党参15g、白术15g、川断20g、牛膝15g、甘草6g、木瓜15g、龙骨12g、牡蛎10g、茯苓12g。
熟地强筋合剂加减：熟地20g、山药20g、牛膝20g、川断15g、泽泻10g、黄芪25g、甘草6g、芋肉20g、丹皮12g、五加皮15g、木瓜15g、地龙12g、茯苓15g。
（四）康复治疗91．功能锻炼（1）早期治疗方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。
