临床医学概要病例分析答案概要
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病例分析参考答案
第三章
病例分析一呼吸系统疾病病例分析
（1）初步诊断：急性上呼吸道感染
诊断依据：因突然高热，体温395C,伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，
（2）进一步检查：血常规检查
（3）治疗： ① 对症治疗休息、降温、多饮水等； ② 药物治疗依据血常规 结果给予合适用药
查体：体温39.2C，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩 诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
（3）进一步检查：血常规胸片
（4）治疗措施： ① 对症治疗；降温、休息、给易消化食物等 ② 药物治疗 控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
病例分析二
（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。
诊断依据：
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据： ① 反复中上腹隐痛10余年，餐后明 显，曾行X线胃肠钡透发现 胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规 律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。 ③ 粪隐血阳性。
癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外 观，具体需实验检查结果才能确定。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：慢性胃炎可疑
诊断依据： ① 上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐
（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。（3）治疗：
1消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食 物，多吃新鲜蔬菜、水果。
2药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可 选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等 药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。
（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。
（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治 疗。
病例分析三
（1）诊断：慢性肝硬化腹水。
诊断依据： ① 临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身 乏力，精神萎靡。 ② 实验检查：肝功
、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，
病例分析二
（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病
（2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又 因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有 长期吸烟史。查体：体温38OC。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
9/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增血常规白细胞总数11.8x10
粗、紊乱，肺透亮性增加。
（3）进一步检查：肺功能
（4）治疗措施： ① 对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟； ② 药物治疗 控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三
1）初步诊断：支气管哮喘
（2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘， 呼吸困难。患者既往有 “哮喘 ”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇 动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满 布哮鸣音。
（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗 措施： ① 对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅； ② 药物治疗平喘药、抗炎药 应用
病例分析四
（1）初步诊断：肺炎
（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体 温39C，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血 丝。
（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查 体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过 多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速 度、吸氧等为主。
病例分析二
1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭 （心功能3级）。其诊断依据是：
（1）有病因：高血压10年，控制不佳。
（2）左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发 绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。
（3）右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加），胸
腔积液，肝大，肝颈征阳性。
（4）检查：左室舒张末容积（LVEDV）60mm射血分数（EF为35%,B型脑 钠肽（BNP）5700pg/。
根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计 未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要 强化降脂治疗。根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近 期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地 平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级 预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍 较高（TG3.61mmol/L）,而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特 降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不 良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效 安全的。
2.进一步检查：
（1）血气分析：明确有无低氧血症。（2）冠状动脉造影：除外缺血性心脏病 的可能。
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT:明确糖尿病诊断。
3.治疗原则
（1）限水限盐,监测体重。
（2）利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜,如口服差可静脉）。
（3）强心药：洋地黄。
（4）扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。
3影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。
（2）进一步检查：做免疫学检查。
（5）抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB，醛固酮拮抗剂。
（6）抑制交感系统药物：B受体阻滞剂
（7）降压药：如果应用利尿剂及ACElB受体阻滞剂后血压仍不满意可加其
它降压药，如CCB类
病例分析三
该病人具有以下特点：①男性,55岁；②有高血压家族史，患高血压病6年; ③ 有吸烟史； ④ 体型肥胖； ⑤ 化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
第三章
病例分析一呼吸系统疾病病例分析
（1）初步诊断：急性上呼吸道感染
诊断依据：因突然高热，体温395C,伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，
（2）进一步检查：血常规检查
（3）治疗： ① 对症治疗休息、降温、多饮水等； ② 药物治疗依据血常规 结果给予合适用药
查体：体温39.2C，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩 诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
（3）进一步检查：血常规胸片
（4）治疗措施： ① 对症治疗；降温、休息、给易消化食物等 ② 药物治疗 控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
病例分析二
（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。
诊断依据：
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据： ① 反复中上腹隐痛10余年，餐后明 显，曾行X线胃肠钡透发现 胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规 律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。 ③ 粪隐血阳性。
癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外 观，具体需实验检查结果才能确定。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：慢性胃炎可疑
诊断依据： ① 上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐
（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。（3）治疗：
1消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食 物，多吃新鲜蔬菜、水果。
2药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可 选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等 药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。
（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。
（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治 疗。
病例分析三
（1）诊断：慢性肝硬化腹水。
诊断依据： ① 临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身 乏力，精神萎靡。 ② 实验检查：肝功
、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，
病例分析二
（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病
（2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又 因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有 长期吸烟史。查体：体温38OC。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
9/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增血常规白细胞总数11.8x10
粗、紊乱，肺透亮性增加。
（3）进一步检查：肺功能
（4）治疗措施： ① 对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟； ② 药物治疗 控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三
1）初步诊断：支气管哮喘
（2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘， 呼吸困难。患者既往有 “哮喘 ”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇 动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满 布哮鸣音。
（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗 措施： ① 对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅； ② 药物治疗平喘药、抗炎药 应用
病例分析四
（1）初步诊断：肺炎
（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体 温39C，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血 丝。
（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查 体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过 多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速 度、吸氧等为主。
病例分析二
1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭 （心功能3级）。其诊断依据是：
（1）有病因：高血压10年，控制不佳。
（2）左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发 绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。
（3）右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加），胸
腔积液，肝大，肝颈征阳性。
（4）检查：左室舒张末容积（LVEDV）60mm射血分数（EF为35%,B型脑 钠肽（BNP）5700pg/。
根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计 未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要 强化降脂治疗。根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近 期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地 平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级 预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍 较高（TG3.61mmol/L）,而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特 降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不 良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效 安全的。
2.进一步检查：
（1）血气分析：明确有无低氧血症。（2）冠状动脉造影：除外缺血性心脏病 的可能。
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT:明确糖尿病诊断。
3.治疗原则
（1）限水限盐,监测体重。
（2）利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜,如口服差可静脉）。
（3）强心药：洋地黄。
（4）扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。
3影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。
（2）进一步检查：做免疫学检查。
（5）抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB，醛固酮拮抗剂。
（6）抑制交感系统药物：B受体阻滞剂
（7）降压药：如果应用利尿剂及ACElB受体阻滞剂后血压仍不满意可加其
它降压药，如CCB类
病例分析三
该病人具有以下特点：①男性,55岁；②有高血压家族史，患高血压病6年; ③ 有吸烟史； ④ 体型肥胖； ⑤ 化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
