临床医学概要22贫血概述IDA巨幼贫

• 1.去除引起缺铁的病因：治疗溃疡病 • 2.补充铁：食物补铁；给予铁剂 • 3.重症贫血时输浓缩红细胞 • 中医治疗：辅助性治疗
八、治疗
2.铁剂：补充铁剂 1：首选口服，餐后忌茶（右旋糖酐铁硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸
亚铁） 治疗反应：RC↑，5～10天左右达高峰，2 周后Hb↑，2月左右恢复正常，继续补充铁剂
疾病
遗传性球形红细胞增多症、急性失血、 肝硬化和尿毒症引起的贫血
再障、MDS 轻型地中海性贫血 早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁 粒幼细胞贫血
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫 血
（一）贫血的形态学分类
• RDW红细胞平均分布宽度的临床意义： • 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高
误或结果自相矛盾，难以解释。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
2. Bessman分类法
按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态
RDW和MCV
正细胞均一性
RDW正常，MCV正常
大细胞均一性 小细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 大细胞不均一性
RDW正常，MCV↑ RDW正常，MCV↓ RDW↑，MCV正常 RDW↑，MCV ↓ RDW↑，MCV ↑
贫血的鉴别诊断具有重要意义。 • 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。
第五章 第二节 贫血的诊断
贫血的诊断 • 在诊断贫血的过程中，必须明确： • ①是否有贫血； • ②贫血的程度； • ③贫血的原因和类型。 • 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。
第五章 第二节 贫血的诊断
（一）、贫血的分类
形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
• 1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类：
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC
正常细胞性 80～100 27～34
女，如果饮食中缺铁则易引起缺铁性贫血。
•
妇女一次月经平均失血量为40-60ml，相当于20-30mg铁，因此需铁是为2mg/d，
妊娠期为供应胎儿及分娩时失血所丢失的铁，估计一次正常妊娠要额外补充960mg铁
，妊娠中、后期需铁量达4-6mg/d，单纯从食物中是难以获得的。
• （一）病因
• 2、铁吸收不良：常见于胃全切或大部切除（胃空肠吻合）术后，胃酸缺乏、小肠黏膜 病变、肠道功能素乱均可引起铁的吸收不良。
（二）、贫血的临床表现
• 贫血的症状取决于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适 应能力。
• 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心 脑血管的代偿能力有一定关系。
• 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。
遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传 性口形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病
自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型 不合的输血等 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
一般表现 心血管系统
呼吸系统 神经系统
消化系统 泌尿生殖系统
特殊表现
二、贫血的临床表现
临床表现 疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白 心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者出现心脏扩大，甚 至心力衰竭 呼吸加深，运动和情绪激动时更明显 头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡不振等
• （一）病因
• 3、慢性失血（铁损失过多）：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。按 0.5mg/1ml计算，即使每天出血量少至3-4ml，也足以引起缺铁。如胃肠道出血（消化道 溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男 性病人引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。IDA常是胃肠道肿瘤的首 发表现。
临床医学概要22贫血概述 IDA巨幼贫
第一节 概 述
血液系统由血液和造血器官组成。 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器 官的疾病，简称血液病。
血液系统
血液
一、血液系统的组成： 血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC 血小板 PLT
造血器官
骨髓
胸腺 脾 淋巴结
造血干细胞 微环境
出生后，最主要
骨髓象
骨髓增生活跃，粒红比例降低，红 细胞系统增生明显活跃。中幼红细 胞比例增多，体积比一般的中幼红 细胞略小，边缘不整齐，胞浆少， 染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞， 表明胞浆发育落后于核，粒系细胞
和巨核细胞数量和形态均正常。
• 3.血清铁及转铁蛋白饱和度测定 • 血清铁
(ST)<8.95umol/L(500ug/L)； • 血清总铁结合力 游离原卟啉（FEP）(TIBC)>64.44umol/L(3600ug/L) • 转铁蛋白饱和度
。 • 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 • 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
病因及发病机制 （1）红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 维生素B12或叶酸缺乏 （2）红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常
小细胞低色素 性
<80
<26
单纯小细胞性
<80
<26
大细胞性
>100
>34
0.32～ 0.36
<0.32
0.32～ 0.36
0.32～ 0.36
举例
急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血
感染、中毒
巨幼细胞性贫血叶酸、维生素B12缺乏
（一）贫血的形态学分类 优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 • 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 • 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错
共同特点：表现为外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变，机体免疫功能低下，出、凝血机制 的功能紊乱及骨髓、脾及淋巴结等造血组织和器官的结构和功能异常。
第一节 贫血 • 贫血是临床上最常见的症状之一。 • 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。 • 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。
红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞外在异常 免疫性溶血因素
理化感染等因素
（二）贫血病因和发病机制分类
常见疾病
再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等） 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）
缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等 巨幼细胞贫血等
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
一、贫血概述
• 1.贫血定义 • 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（
PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。 • 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。
Hb（g/L） Hct（L/L） RBC(×1012/L)
血细胞（blood cells）生成
由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化 成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（和T淋巴细胞）
血细胞发生
一、血细胞的生成及发育
血细胞的生成要经历一个比较长的过程：增殖、分化、成熟、释放
2.血液组成 血液（外周血）
• 1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不 光整、脆薄易裂、甚至匙状甲。
• 2、粘膜损害：表现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感 等表现。
• 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。 • 4、神经、精神系统异常：表现为易激动、烦躁、头痛、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失
2.确定有无贫血 国内成人贫血的诊断标准
男 <120 <0.40 <4.0
女 <110(孕妇<100)
<0.35 <3.5
第五章 第二节 贫血的诊断
3.贫血程度的划分
• 轻度：Hb>91g/L，症状轻微； • 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; • 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; • 极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病。
食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾功能异常；男女性 欲减退，女性月经失调。 溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
(三）贫血的诊断 • 贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 • 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型
第五章 第二节 贫血的诊断
（三）查明贫血的原因或原发病 第五章 第二节 贫血的诊断
（三）查明贫血的原因或原发病 第五章 第二节 贫血的诊断
(四)治疗要点
• 1) 对因治疗：最重要 • 2）对症治疗：输血、吸氧、防治感染、加强营养支持治疗等 • 3）药物治疗：根据贫血发病机制，合理使用抗贫血药物 • 4）骨髓移植
眠、畏寒、记忆力衰退、注意力不集中等。少数病人有异食癖，约1/3病人出现神经痛 、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视乳头水肿。小儿严重者可出现智能障碍等 。
反甲 匙状甲
口角炎、舌炎
（三）、实验室检查 • 1.血象：早期无贫血，严重时呈典型血象为小细胞低色素性贫血。
小细胞低色素性贫血的血象特点
一、病因和发病机制
• （一）病因
• 1.营养因素（需铁量增加而摄入不足）：
•
因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理，导致铁吸收和利用减低。我国食物结构一般以
谷物和蔬菜为主，肉类较少，因此血红素铁含量较西方饮食为低。
• （一）病因
• 营养因素
•
当生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、妊娠和哺乳期的妇
（二）、临床表现
• 1.原发病的临床表现：溃疡病、痔疮、月经过多 • 2.一般贫血的表现：皮肤、粘膜苍白，头晕乏力，心悸、活动后气促，易疲劳等。 • 3.组织缺铁表现：因为许多影响细胞氧化还原过程的含铁酶（如细胞色素C、过氧化氢
酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性降低出现的Байду номын сангаас殊临床表现：
（三）组织缺铁表现
(TS)<15%，它是缺铁性红细胞生成的指标。 血清铁蛋白
(四)、诊断要点
• （1） 缺铁性贫血的诊断标准 • 1）小细胞低色素贫血。
2） 有明显的缺铁病因和临床表现。 。血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 3） 铁剂治疗有效。
（五）IDA的治疗原则
红细胞(RBC)与正常相比，体积变小 且大小不等，中心苍白区扩大。提 示有小细胞低色素性贫血。
• 2.骨髓象及骨髓铁染色：红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少 。
• 骨髓铁染色：细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少＜15％（正常20-90%）或消失，细胞外 铁（骨髓小粒中的可染铁）阴性（正常+——++），这是诊断缺铁最可靠的标准。
血浆 （45%）
血细胞 （55%）
红细胞
白细胞
血小板
中 性 粒 细 胞
单 核 细 胞
嗜 酸 性 粒 细
嗜 碱 性 粒 细
淋 巴 细 胞
胞胞
(4)血液病的概念与共同特点
概念：是指原发性或主要累及血液和造血器官的 疾病。是由先天或后天因素引起血细胞、造血 组织和某些血浆成分（如凝血因子）数量或质量异常而引起的疾病。
• 二、缺铁性贫血
教学目标
• 掌握缺铁性贫血的定义、临床表现、护理 • 掌握贫血的临床表现 • 熟悉缺铁性贫血的病因、治疗要点 • 了解缺铁性贫血的发生机制及实验室检查
概念
二、缺铁性贫血
•
缺铁性贫血（IDA）是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少
而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的一种。