感染性休克的治疗

・２０７８・　光明中医２００８年１２月第２３卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８．Ｖｏｌ　２３．１２　

立，头项软弱倾斜，东倒西歪，腰软不能独坐，甚则瘛疯，癫痫样的抽搐，　全身无力，疲倦喜卧，斜视或视物不清，面色不华，舌淡苔薄白，指纹淡。　

②气血虚弱：四肢软弱且不温，肌肉松弛，活动无力，口软唇薄，不能咀　嚼，吞咽困难，舌伸不收，觉见流涎，神情呆滞，不哭不闹或哭声低怯，周　

身赢瘦，毛发稀少，若心血不足则数岁不语或言语不清，唇淡苔少。　

３治疗进展　国内外对于ｃＰ的治疗方法多种多样，使用较多的包括康复治疗手　

段，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。但这项疗法开展得并不理想，　主要是因为对医者的技术要求较高，又因其必须一对一训练，特别费时　

费钱，少有家庭能承受这种经济负担。药物治疗方面尚未发现治疗脑　瘫的特效药，临床上较常用的促进脑代谢药物，如脑活素、胞二磷胆碱　

等，只能维持短暂的效果，且长期反复应用不良反应大。此外矫形手术　

是外科治疗痉挛性脑瘫的传统方法，在解除痉挛方面有一定疗效，但其　

有着严格的适应证和禁忌证，无法普遍应用＿５　Ｊ。　

中医界对ＣＰ的治疗多以辨证论治为主，也有着重于病因病机分证　

论治者，均取得了一定的进展。针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体　

观念、辨证论治，从经络脏腑及其经络腧穴人手，施行循经、远道及邻近　取穴。实践证明，针刺治疗ｃＰ具有改善功能障碍明显，无毒副作用等　

特点。针灸治疗小儿脑瘫方法很多，有毫针、灸法、穴位注射、头针疗　

法、三棱针、皮肤针、埋线疗法等，其中以毫针刺法、头针疗法、穴位注射　

为主。　例如李少芳ｌ６］等运用自拟健力散（西洋参、鳖甲、陈皮、锁阳、山茱　

萸、紫河车各ｌＯｇ，白芍、海马各１５ｇ，黄柏、当归各１５ｇ）内服，配合针刺、　穴位注射治疗，总有效率９１．９５％。陈俊军　等对５６例脑瘫患儿采用　

聪脑通络针法，顶中线（神庭一百会）、顶旁１线（承光一络却）、顶上正　中线（百会一脑户）及枕下旁线（玉枕穴向下针１．５寸），腰背部选大椎、　

一、应急预案概述

感染性休克是一种严重的临床急症，常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的全身性感染所致。其特点是病情发展迅速，死亡率高，对患者的生命安全构成严重威胁。为有效应对感染性休克，制定以下应急预案。

1. 早期识别与报告

（1）医护人员应具备识别感染性休克的能力，对疑似病例应立即报告上级医师。

（2）患者出现以下症状时，应考虑感染性休克的可能性：体温升高或降低、心率加快、血压下降、呼吸急促、意识模糊等。

2. 院内救治流程

（1）立即给予患者心电监护、吸氧、监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率等生命体征。

（2）建立两条静脉通路，快速补充血容量，选用低分子右旋糖酐或平衡盐液。

（3）根据血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，调整治疗方案。

（4）进行血培养、尿培养、痰培养等病原学检查，以明确病原体。

（5）根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗。

3. 院外转运

（1）在确保患者病情稳定的情况下，尽快将患者转至具备救治条件的医院。

（2）途中密切监测患者生命体征，必要时进行心肺复苏。

4. 后期康复

（1）患者病情稳定后，进行针对性的康复治疗，如物理治疗、心理治疗等。

（2）定期随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。

二、病例分析

病例一：患者，男，45岁，因发热、咳嗽、乏力等症状入院。入院后，患者出现心率加快、血压下降、呼吸急促等症状，诊断为感染性休克。经积极救治，患者病情逐渐稳定，最终治愈出院。 病例二：患者，女，28岁，因感冒后出现高热、头痛、恶心等症状入院。入院后，患者出现血压下降、心率加快、意识模糊等症状，诊断为感染性休克。经积极救治，患者病情得到控制，但遗留后遗症。

三、总结

感染性休克是一种严重的临床急症，早期识别、及时救治是提高患者生存率的关键。医护人员应熟悉感染性休克的临床表现、救治流程，提高救治能力，确保患者生命安全。同时，加强院际合作，提高整体救治水平，为患者提供更好的医疗服务。

感染性休克治疗总结

首先，感染性休克顾名思义是由于严重的感染导致的，但是当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染，治疗原发病以外，感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其他休克类型相比又有什么不同点呢？

复苏标准

严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏的最初 6 h 内早期复苏目标为：

中心静脉压（CVP）8～12 mm Hg；

平均动脉压（MAP）≥ 65 mm Hg；

尿量 ≥ 0.5 mL·kg-1·h-1；

中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 70%

或 65% ，并将此目标作为治疗方案的一部分。需要注意的是高水平血压（MAP = 80～85 mmHg）并没有改善感染性休克患者预后。容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。

补充血容量

感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。

晶体液在感染性休克的治疗中有着不可撼动的地位。它可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。2012 年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。

不推荐使用胶体溶液 -

羟乙基淀粉。当患者需要大量晶体液进行液体复苏时，可应用白蛋白维持有效的胶体渗透压。要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。

对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验，即在 30 min 内输入 500～1000 mL 晶体液，同时根据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。初始液体冲击疗法应达到以最小 30

mL/kg

的剂量输注晶体液。

血容量已补足的依据

组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；

收缩压＜11.97 kpa（90 mmHg），脉压＞3.99 kpa（30 mmHg）；脉率＜100 次 /min；

感染性休克治疗总结

首先，感染性休克顾名思义是由于严重的感染导致的，但是当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染，治疗原发病以外，感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其他休克类型相比又有什么不同点呢？

复苏标准

严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏的最初 6 h 内早期复苏目标为：

中心静脉压（CVP）8～12 mm Hg；

平均动脉压（MAP）≥ 65 mm Hg；

尿量≥ 0.5 mL·kg-1·h-1；

中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 70% 或

65% ，并将此目标作为治疗方案的一部分。需要注意的是高水平血压（MAP = 80～85 mmHg）并没有改善感染性休克患者预后。容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。

补充血容量

感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。

晶体液在感染性休克的治疗中有着不可撼动的地位。它可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。2012 年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。

不推荐使用胶体溶液 - 羟乙基淀粉。当患者需要大量晶体液进行液体复苏时，可应用白蛋白维持有效的胶体渗透压。要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。

对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验，即在 30 min 内输入 500～1000

mL 晶体液，同时根据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg 的剂量输注晶体液。

血容量已补足的依据

组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；

收缩压＜11.97 kpa（90 mmHg），脉压＞3.99 kpa（30 mmHg）；脉率＜100 次 /min；