感染性休克治疗总结
首先，感染性休克顾名思义是由于严重的感染导致的，但是当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染，治疗原发病以外，感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其他休克类型相比又有什么不同点呢？
复苏标准
严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏的最初 6 h 内早期复苏目标为：
中心静脉压（CVP）8～12 mm Hg；
平均动脉压（MAP）≥ 65 mm Hg；
尿量≥ 0.5 mL·kg-1·h-1；
中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 70% 或
65% ，并将此目标作为治疗方案的一部分。需要注意的是高水平血压（MAP = 80～85 mmHg）并没有改善感染性休克患者预后。容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。
补充血容量
感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。
晶体液在感染性休克的治疗中有着不可撼动的地位。它可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。2012 年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。
不推荐使用胶体溶液 - 羟乙基淀粉。当患者需要大量晶体液进行液体复苏时，可应用白蛋白维持有效的胶体渗透压。要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验，即在 30 min 内输入 500～1000
mL 晶体液，同时根据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg 的剂量输注晶体液。
血容量已补足的依据
组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；
收缩压＜11.97 kpa（90 mmHg），脉压＞3.99 kpa（30 mmHg）；脉率＜100 次 /min；
恳寒发热者,
去连翘、
银花.
加桂枝、
生石
膏。
3痛甚者:
加乳香、
没药4经脉
拘挛者、
加忍冬藤、
络石藤
5风湿郁热扰心
症状:
心悸、
短气胸中烦闷咽干
关节疼痛,
或红肿灼热舌赤、
苔黄脉数
而时止
治法:
清热凉血祛风除湿。
方药:
导赤各半汤:
川黄连、
木通、
生
地、
山桅子、
麦冬、
犀角、
甘草。
加减:
1舌苔白,
发热,
关节疼痛
者去犀角、
生地加该仁秦芜、
防风、
获等;
2心痛胸闷者加丹参、
郁金、
乳
香、
没药:
3关节红肿灼热痛甚者加银
花、
连翘、
桑枝、
乳香、
没药、
木通。
6气血虚衰
症状:
面色苍白或萎黄头晕乏力,
动则心悸气短,
时有关节疼痛天气变化时
明显:
舌质淡、
苔白脉细弱或缓而时止
治法:
补气益血:
消除风湿
方药:
炙甘草汤:
炙一
甘草、
阿胶、
生姜、
人参、
生地、
桂枝、
麦冬、
麻仁。
加减:
1关节痛明显者加秦芜、
防
风、
惹该仁、
生黄茂;
2四肢厥冷脉沉
迟者加附片〔29〕刁、
止,
导致休克者,
先用针刺人中、
迎香
火,
待苏醒即用自备鹅管散吞服(本品用白毛鹅{
或鸭的气管一条烘干锻灰备用)多于五
分钟内止血若仍不止血者速用自制“
黑
桅白及栓”
塞鼻孔即效(本品用黑山桅1
份自及粉2份研成粉末用温开水调成
粘胶状制成鼻栓备用)。
炎夏暑天中署
者颇多。
发现暑厥者须速用烧酒(或酒精)
擦浴,
置病人于通风处,
并用三棱针放印堂、
太阳、
十宣、
攒竹等穴位的鲜血数滴厥深者
刺人中、
涌泉穴即能苏醒肢温。
近来我
用克痢痞散(本品由浙江玉环药厂生产方
用腰黄、
自芷、
细辛、
革友、
鹅不食草、
硝
石、
牙皂、
丁香等研制成粉末)喷撒于患者
鼻孔可很快打喷嚏而苏醒。
〔34〕
益气回阳救逆
法治疗心源性休克
感染性休克的治疗
潘毓仁(浙江省中医药研究所):
休克
是西医名称可见于多种疾病,
它属于中医
的厥证范围。
其临床表现以卒然昏仆、
人事
不省、
面色苍白、
自汗淋漓、
手足厥冷为主
证。
感染性休克,
属于中医的热厥或寒厥
热厥治宜清热泻火方用水牛角30克生地
15克白芍12克丹皮12克石葛蒲6克
竹茹10克。
煎服并吞服万氏牛黄丸一粒
待热退厥消寒厥者方用参附汤加苏合香丸
感染性休克抢救指南
感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。以下是感染性休克的抢救指南。
1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。
2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。
3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。
4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。
5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。 6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。
8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。
10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。例如，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，保证肾功能等。
感染性休克的诊断
感染性休克是一种严重的临床疾病。它是由于感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）过度响应，在炎症介质释放过程中导致循环血流动力学紊乱，多器官功能障碍，甚至导致多器官功能衰竭的状态。因此，及早诊断感染性休克对于救治患者至关重要。
临床表现
感染性休克病情发展迅速，患者需要从一般临床表现中迅速辨别出来。常见的症状包括：
1. 发热或低体温
2. 心率加快
3. 呼吸急促
4. 血压下降或抑制
5. 意识改变
6. 全身皮肤潮红或苍白
7. 减少尿量
在临床实践中，医生需要密切关注患者的生命体征变化，结合实验室检查结果和病史资料进行综合分析，以尽早发现感染性休克的征象。
诊断标准
感染性休克的诊断标准主要依据于Sepsis-3定义，主要包括以下内容：
1. 感染证据: 有感染的证据，可能来自实验室检查或者临床表现。
2. SIRS标准: 符合全身性炎症反应综合征（SIRS）标准，如体温升高或降低、心率增快、呼吸急促、白细胞增多或减少。
3. 致命性器官功能障碍: 患者出现新的致命性器官功能障碍，如低血压、高乳酸、意识改变、尿量减少等。
4. 血压支持治疗: 肾上腺素或去甲肾上腺素等药物应用以维持平均动脉压。
此外，临床医生在诊断感染性休克时还需排除其他可能导致相似临床表现的病因，如心源性休克、药物反应等。
诊断流程
在诊断感染性休克时，医生常常需要按照以下步骤进行： 1. 详细病史询问: 了解患者的发病情况、既往病史等。
2. 体格检查: 包括生命体征的监测和全身检查。
3. 实验室检查: 包括血常规、生化指标、凝血功能等。
4. 影像学检查: 如胸片、腹部超声、CT等。
5. 特殊检查: 如血培养、尿培养、呼吸道分泌物培养等。
通过以上流程，医生可以综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，最终做出感染性休克的诊断。
诊断注意事项
在诊断感染性休克时需要注意以下几个方面：
1. 早期干预: 感染性休克是一种危急病情，要尽早干预，提高患者的生存率。
