中风后肩手综合征的康复护理进展
天津中医药大学继续教育学院
2012级护理学本科班
武春萌
指导老师：***
2014年5月 - 1 -
中风后肩手综合征的康复护理进展
武春萌（2012级护理学本科班 单位：武清区中医院）
摘要: 中风后肩手综合征的康复护理的研究进展包括中风及肩手综合征的定义，肩手综合征的临床表现，肩手综合征的护理，心理干预对患者恢复的帮助，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合以减轻偏瘫患者患肢疼痛、肿胀及恢复肢体功能位的最新进展。
关键词: 肩手综合征; 中医护理; 康复护理
通过查阅近年护理文献，心里干预对偏瘫患者的恢复起到积极作用，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合可使患者恢复的更好。
1 肩手综合征的介绍
1.1 中风的定义 中风又称脑卒中，是脑部血管发生的病变的总称，亦称之为脑血管疾病。分为缺血性和出血性两大类，是中老年的常见病和多发病。目前在我国其发病率和致残率呈逐年上升趋势。由于发病急，恢复慢，所以会留下不同程度的功能障碍，主要有肢体功能障碍，语言功能障碍。中风使患者的工作和生活能力部分或全部丧失，所以要尽早恢复患者瘫痪的手足功能，减轻或消除语言障碍，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活[1]。
1.2 肩手综合征的定义 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动功能受到限制的脑血管病后常见并发症[2]，绝大多数在发病后1～3个月发生[3]。其临床分期为Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期经过积极治疗可临床治愈，如转入Ⅲ期，手的活动能力将永久丧失，成为固定的特征性畸形手，造成永久性后遗症[4]。
1.3 肩手综合征的临床表现 肩- 手综合征是脑中风偏瘫患者常见的并发症。临床多表现为肩痛、肩关节脱位、运动受限,伴同侧手的疼痛、肿胀及血管舒缩的变化(血流增加、皮肤温度上升、发红),手指多呈伸展位, 屈曲的活动范围受限[5]。
肩手综合征的康复治疗
肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。
肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。根据不同的阶段，肩手综合征可分为I期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。
肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。
在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。该方法简单安全。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ａｕｇ，１６（２２） ・３１７３・
中药贴敷结合康复运动治疗脑卒中后肩一手综合征
王宝玉，成惠娣 （浙江省杭州市中医院，浙江杭州３１０００７） ［摘要］ 目的探讨中药贴敷结合肢体康复运动治疗脑卒中后肩一手综合征的效果。方法８０例患者随机分 为对照组和治疗组各４０例，对照组给予肢体康复运动，治疗组在中药贴敷的基础上再予肢体康复运动。结果 治疗 组患者症状改善明显好于对照组。结论 中药贴敷结合肢体康复运动的方法能有效地改善并减轻疼痛、水肿症状，提 高肩、手关节活动度，为偏瘫肢体的功能康复奠定了良好基础。 ［关键词］ 中药；贴敷；康复运动；脑卒中；肩一手综合征 ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２２—３１７３—０２ 肩一手综合征即反射性交感神经性营养不良，是脑卒中 患者常见的并发症，文献报道发生率为１２．５％～７０．０％ｌ 。 该病多发生在中风后１～３个月。早期表现为上肢的肩胛带 和手的关节疼痛，活动受限，手指、手背肿胀，手指屈曲受限， 皮肤温度上升；晚期皮肤和肌肉明显萎缩，关节挛缩，虽无水 肿和疼痛，但患肢的残障不可逆转。因此，对于脑卒中后合并 肩一手综合征的患者早期治疗至关重要。我院２００４年５月一 ２００６年４月对８０例此类患者进行治疗观察，其中４０例经中 药贴敷结合肢体康复运动取得了较好的疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料８０例患者均来自我院神经内科和康复科， 男５３例，女２７例；均经ＭＲＩ或ＣＴ确诊为脑出血２９例，脑梗 死５１例；病程最短２周，最长６个月。肩一手综合征的判断 标准：难以解释的肩手弥漫性疼痛，皮肤颜色异常，广泛水肿， 皮温异常，关节活动受限；上述５项症状、体征中至少存在４ 项［ 。８０例患者中４３例存在５项表现，３７例存在４项表现， 按简单随机化原则分成２组：对照组男２７例，女１３例；年龄 ４７～８３岁，平均６８．４岁；脑出血１２例，脑梗死２８例；病程平 均４２ ｄ。治疗组男２６例，女１４例；年龄４６～８２岁，平均６８．８ 岁；脑出血１３例，脑梗死２７例；病程平均４３ ｄ。２组一般情况 相似，具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１对照组采取肢体康复运动疗法，康复师用拇指点揉 患侧肩髂、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等穴各１０下， 然后视肢体功能的具体情况予以运动疗法，被动、主动、抗阻 运动肩、肘、腕、指关节，每个运动方向活动５～１０次，力度以 患者不感到剧烈疼痛为宜，再以按摩、推拿改善静脉回流，消 除肢体肿胀，治疗手法选择用手指或手掌的摩法和揉法，手背 滚法，以见到局部皮肤色泽变红，血液循环改善为好，最后对 肢体进行轻轻拍打，康复运动上下午各１次，每次时间２０～ ３０ ｍｉｎ，每周做６ ｄ，连续５周。 １．２．２治疗组采取以上康复运动之前加做中药贴敷。具 体方法：首先取药饼（红花、延胡索、血竭、马钱子、自然铜等中 药磨成粉与蜂蜜和成铜钱大小）置于穴位：合谷、外关、手三 里、曲池、手五里、肩髂、肩井以及局部痛穴，然后取中药热毛 巾（川１芎、丹参、路路通、透骨草、伸筋草、乳香、没药加水１ ０００ ｍＬ与毛巾共煮３０ｍｉｎ）敷于患肢，温度以不烫伤皮肤为度，每 次贴敷２０～３０ ｒａｉｎ，上下午各１次，每周做６ ｄ，连续５周。 １．３疗效评定标准＿３］治愈：水肿消失，完全无痛，关节活动 无受限；显效：水肿基本消失，疼痛好转，关节活动轻度受限； 有效：仍有水肿，疼痛稍有好转，关节活动受限明显；无效：症 状无改善。 ２结 果 ２组治疗效果见表１。 表１ ２组治疗效果比较 例（％）
・专题・
脑卒中后肩2手综合征的综合康复
赵长龙
[摘要]目的探讨康复综合干预对脑卒中后肩2手综合征的治疗效果。方法对181例脑卒中后并发肩2手综合征患者分为综合康复治疗组(观察组)96例和对照组85例,两组均行常规康复训练,观察组还另外采用良肢位摆放、空气波压力治疗、冷水热水交
并浸泡、运动想像等综合康复措施。治疗4周后评定疗效。结果观察组偏瘫侧肩痛、关节活动度、水肿等与治疗前比较有明显改
善,与对照组比较有显著性差异(P<0105)。结论综合治疗能提高脑卒中后肩2手综合征的康复治疗效果,有助于肩关节功能的恢
复。
[关键词]肩2手综合征;脑卒中;康复
EffectofComprehensiveRehabilitationonShoulderHandSyndromeafterStrokeZHAOChang2long.DepartmentofRehabilitation
Medicine,BeichenTraditionalChineseMedicineHospital,Tianjin300400,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofthecomprehensiverehabilitationonshoulderhandsyndromeafterstroke.
Methods181patientswithshoulderhandsyndromeafterstrokeweredividedintothecomprehensiverehabilitationgroup(observed
group,96cases)andcontrolgroup(85cases).Allthepatientsweretreatedwithroutinerehabilitationtraining,whilethoseofthe
observedgroupacceptednormallimbsingoodposition,airpressure,cold/warmwateralternatedipin,motorimagery,etc.inaddi2
