・ ６２ ・ 中国康ｌ夏理论与实践２００２年第８
肩一手综合征
张皓
［关键词］脑卒中；偏瘫；肩一手综合征｝康复
中圈分类号：Ｒ７４３ ３．Ｒ６８２．２＋２，Ｒ４９３ 文献标识码：ｃ 文章编号：１００６—９７７１ ｃ ２００２ Ｊ０１－００６２—０１
肩一手综台征（ｓｈｏｕｌｄｅｒ－ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＨＳ）是偏瘫
患者常见的并发症 １９４７年，Ｓｔｅｉｎｂｒｏｋｅｒ首先报道，
其发生率在１２．５ 一７４．１ 之间。ＳＨＳ常在病后１—
３个月发生，但也有早至３天，晚者至６个月的报道。
一般认为，ＳＨＳ的发生与性别、左右侧瘫、病因、卒中
性质和年龄无明显关系。多为缓慢发生，但亦可骤然
起病，消失的时间很难确定。ＳＨＳ最易发生在有废用
手的患者。有报道指出．若发生ＳＨＳ时已经是废用
手，只有ｌｊ 患者的手功能能够改善。
１发病机理
血液的回流主要是通过有良好静脉瓣的静脉和淋
巴管完成的，循环的动力是肌肉的收缩引起肌肉间隙
的脉管缩窄和舒张，即所谓的泵机制
脑卒中后，如果植物神经中枢受损，将导致瘫痪侧
血管运动和皮肤腺分泌功能紊乱 患者卧位或坐在轮
椅上，常忽略腕关节长时间的屈曲，腕管被压，静脉、淋
巴回流受阻，使手肿胀 对手关节的过度牵拉引发的
刺激性反应，瘫痪侧肩的不适当活动及不动、半脱位均
可诱发ＳＨＳ。
２临床表现
２．１早期 患者的手出现肿胀，很快产生明显的运动
受限，手指变粗，皮纹消戋，皮肤呈粉红或淡紫色，皮温
升高，指甲变白，无光泽且粗糙 关节活动受限表现为
手被动旋后、腕背伸受限，掌指、指问关节处于伸展位，
屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。
２．２中期若早期没有进行正确的治疗，症状会越来
越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压
力，ｘ线检查可见骨质的变化，在背侧腕骨及掌骨连
接区的中部出现明显坚硬的隆突。
２．３末期或后遗症期 未治疗的手变成固定的典型
畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节的活动则永久丧
中风后肩手综合征的康复护理进展
天津中医药大学继续教育学院
2012级护理学本科班
武春萌
指导老师：***
2014年5月 - 1 -
中风后肩手综合征的康复护理进展
武春萌（2012级护理学本科班 单位：武清区中医院）
摘要: 中风后肩手综合征的康复护理的研究进展包括中风及肩手综合征的定义，肩手综合征的临床表现，肩手综合征的护理，心理干预对患者恢复的帮助，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合以减轻偏瘫患者患肢疼痛、肿胀及恢复肢体功能位的最新进展。
关键词: 肩手综合征; 中医护理; 康复护理
通过查阅近年护理文献，心里干预对偏瘫患者的恢复起到积极作用，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合可使患者恢复的更好。
1 肩手综合征的介绍
1.1 中风的定义 中风又称脑卒中，是脑部血管发生的病变的总称，亦称之为脑血管疾病。分为缺血性和出血性两大类，是中老年的常见病和多发病。目前在我国其发病率和致残率呈逐年上升趋势。由于发病急，恢复慢，所以会留下不同程度的功能障碍，主要有肢体功能障碍，语言功能障碍。中风使患者的工作和生活能力部分或全部丧失，所以要尽早恢复患者瘫痪的手足功能，减轻或消除语言障碍，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活[1]。
1.2 肩手综合征的定义 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动功能受到限制的脑血管病后常见并发症[2]，绝大多数在发病后1～3个月发生[3]。其临床分期为Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期经过积极治疗可临床治愈，如转入Ⅲ期，手的活动能力将永久丧失，成为固定的特征性畸形手，造成永久性后遗症[4]。
1.3 肩手综合征的临床表现 肩- 手综合征是脑中风偏瘫患者常见的并发症。临床多表现为肩痛、肩关节脱位、运动受限,伴同侧手的疼痛、肿胀及血管舒缩的变化(血流增加、皮肤温度上升、发红),手指多呈伸展位, 屈曲的活动范围受限[5]。
肩手综合征的早期康复体会
肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III期。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转入到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。
标签：肩手综合征；早期康复训练；体会
肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是由Keen和Morehead在1864年首先报告出来的，它的发病通常与上肢创伤有关[1]。但是也有患者上肢并没有创伤史，这类患者通常伴有心脏病、脑损伤或者类风湿性关节炎、精神性疾患等。它是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III期[2]。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010～2012年来我院就诊的60例（男35例，女25例）肩手综合征的患者，年龄51～86岁，平均（63.4±2.35）岁；其中脑出血34例，脑梗死26例；病程15～50d；所有的60例患者均符合肩手综合征I期的评定标准[3]。
肩一手综合征的预防及护理 厉飞飞 迟庆艳 （五莲县人民医院，山东日照２６２３００） 肩一手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛的继发性 并发症，其发生率约占偏瘫患者的１２．５％，常在患中风后１个 月～３个月内发生＿ｌｌ。疼痛将影响患者进行全面的康复，如果不 予以治疗，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至更 严重的后果。 肩一手综合征的临床表现：为突然出现的肩部疼痛运动受 限，手水肿和（或）疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸 形，直至患手的运动功能永久丧失。 １ 临床资料 我院于２００６年４月一２００７年１０月共收治偏瘫患者 ３６２例，年龄在３７岁～８２岁之间，其中脑部创伤１６例，脑出血 １２０例，脑血栓２２６例；发生肩手缩合的患者９例，患者出院后 电话随访发生３２例。 ２原因 ２．１ 腕屈曲位长时间受压。许多患者早期表现出对患肢的 忽略，不能注意到手在何时已处于不利体位。偏瘫后１个月～ ３个月者之间，在这一时期，患者已不像在发病最初几周那样 被专心护理和观察，可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一 下体位或做一次护理工作，以致患手可能在未注意的情况下长 时间处于被迫屈曲位。腕关节屈曲阻碍静脉回流是偏瘫后引起 肩一手综合征最常见的原发因素。 ２．２对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿 和疼痛，手的各个关节活动度因人而异，护士或治疗师可能在 无意中使患者的手做过度活动，以至造成关节及其周围结构的 损伤。例如：鼓励患者用伸展的患臂负重时，手被置于体侧的治 疗床上，治疗师帮助患者伸肘，而后让患者尽可能地向患侧转 移重心，这种身体的侧向运动也使腕关节更加背伸。如果活动 过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。在 患者俯跪位、站位或坐位时伸肘支撑体重的状态进行锻炼时， 都可能发生相同机制的损伤。 ２．３输液时液体渗漏至手背组织内。反复输液时常需用 于静脉，患者及家属一般不愿意用健侧手，因为那样将影响患 者床上的自理。如液体外渗，则引起明显水肿。 ２．４手部小的意外损伤。患者的手可能会受小的损伤。尤 其是存在感觉缺失或疏忽时，患者可能会向偏瘫侧摔倒而损伤 手，也可能因不注意接触热盘子、香烟或热水瓶而被烫伤；患手 也可能被卷入轮椅的轮子，这些手损伤将导致水肿。 ３预防和治疗 ３．１预防肩一手综合征的预防目的在于消除所有引起 水肿的原因，要注意患者在床上卧和在椅子上坐的体位摆放。 ２２６ 如果患者还不能保证让其腕不处于过屈或偏瘫侧臂悬垂在轮 椅外，在其能自己照顾好偏瘫臂之前，可用一轮椅桌板，将手放 在上面以防止损伤。 当患者用偏瘫上肢进行负重练习时应格外小心，治疗师应 帮助患者控制运动，如患者在活动中表示有不适或疼痛，护士 应改变手的位置，如仍有疼痛，应停止该活动。如需要给患者输 液，应尽量避免在偏瘫手上做静脉输液。患者家属应帮助患者 避免手的损伤，不要使用热水瓶。 ３．２治疗在综合征的早期，只要一出现水肿、疼痛、运 动受限时，就立即予以治疗。一旦发生突变，手的大小颜色已恢 复正常，将很难改变手的挛缩，治疗的主要目标就是尽快减轻 水肿，然后是疼痛和僵硬。 ３．２．１正确摆放患肢应仔细地放置患侧的上肢，确保腕 部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时，适当抬 高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上。 并用夹板固定腕部，以免腕部掌屈位。 ３．２．２被动运动和主动运动患侧上肢的被动运动可防 止肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产 生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行 肩关节的三维活动，但不应练习伸展的患侧上肢的持重活动， 以免增加水肿和疼痛。 ３．２．３冰疗用冰疗时，碎冰和水的理想比例为水占１ｌ，３， 冰占２／３。护士将患者的手浸入冰和水混合桶内浸泡３次，２次 浸泡之间有短暂间隔，护士的手一同浸入，以确定浸泡的耐受 时间。 ． ３．２．４压迫性向心缠绕向心缠绕手指或四肢，被证明是 一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。用一直 径１ ｍｍ～２ ｍｍ的线绳由远端向近段缠绕拇指，然后是其他手 指。缠绕开始于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近段缠 绕手指根部至不能再缠为止。缠完后，治疗师立即从指端绳环 迅速拉开缠绕的线绳，每个手指缠完后，用同样的方法缠绕手 掌和上肢。此法易操作，节省治疗时间，治疗效果令大部分人满 意。通过水肿的减轻，血液循环得到改善，进行其他治疗就会更 有效。 ３．２．５ 口服可的松症状明显者可遵医嘱，给予常规剂量 的类固醇制剂治疗２周～３周，大多数患者的症状可缓解和减 轻。 ４结论 肩一手综合征令偏瘫患者非常痛苦，有些疼痛性僵硬可以 导致永久性畸形，而使功能受限。只要明确了引起疼痛的原因， 基层医学论坛２００８年第ｌ
