中国康复・２０１０年６月・第２ｊ卷第３期
低，限制膈肌的活动，不少患者平静呼吸时膈肌几乎不
动，即使深呼吸也只能活动ｌ～２ ｃｒｎ，患者需借助辅助 呼吸肌，使耗氧量由正常２ 增加到５０ ，从而加重心 肺负担 ］。Ｃ（）ＰＤ患者在缓解期存在着不同程度的膈
肌疲劳、低氧血症持续的慢性缺氧使肺动脉血管痉挛 和收缩，可促使肺动脉高压的发生发展。已证实长期
家庭氧疗（Ｉ Ｔ（）Ｔ）每日≥１５ ｈ，可明显改善患者缺氧
症状，可作为呼吸肌锻炼的辅助方法。运动训练可改 善ＣＯＰＤ患者的运动能力和健康状况，根据不同的患
者选择合适的锻炼方法和强度，以持续和间断运动相 结合的方式进行。有效的局部肌肉和呼吸训练可使呼
吸肌的功能和协调性得到较好的调整和发挥 ；缩唇
腹式呼吸和阻力呼吸的动作训练，使肺泡的通气以较 大的潮气量和较低的频率完成，身体呼吸无用功较小，
能避免呼吸肌疲劳，增加呼吸的有效性。ＣＯＰＤ患者 在治疗过程中始终贯穿健康教育，使患者对自身疾病 的认识和理解加深，治疗依从性上升。
美国胸科协会（ＡＴＳ）定义肺康复治疗是通过准 确地诊断和治疗，心理支持和教育，根据患者具体情
况，制定综合性多学科方案，用以稳定、逆转肺疾病
的病理生理和病理心理的改变，争取患者在具体肺病 理或生理功能损害和全身情况下，能发挥最大的呼吸 功能潜力，从而尽可能恢复生理及社会功能ｌ７］。本文
训练组通过健康教育、规范的运动和呼吸训练、ＬＴＯＴ 等综合康复治疗后，患者的肺功能各项检测指标及 ６ ｍｉｎ步行距离，较治疗前及对照组明显提高，说明患 ２ｌ５
者心肺功能、运动耐力有明显改善。提示在ＣＯＰＤ进 程中，患者由于呼吸困难，引起活动受限，进而肌肉萎
缩，体重减轻；与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些 改变相互关联，形成一复杂的恶性循环。改善这些环
节中的任何一种因素，可使这一恶性循环中止，从而使
患者获益，而康复治疗对此种作用则具有重要意义。
肩手综合征的早期康复体会
肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III期。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转入到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。
标签：肩手综合征；早期康复训练；体会
肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是由Keen和Morehead在1864年首先报告出来的，它的发病通常与上肢创伤有关[1]。但是也有患者上肢并没有创伤史，这类患者通常伴有心脏病、脑损伤或者类风湿性关节炎、精神性疾患等。它是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III期[2]。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010～2012年来我院就诊的60例（男35例，女25例）肩手综合征的患者，年龄51～86岁，平均（63.4±2.35）岁；其中脑出血34例，脑梗死26例；病程15～50d；所有的60例患者均符合肩手综合征I期的评定标准[3]。
肩一手综合征的综合康复治疗疗效观察………………………………………………………………………………………滕以亮（暗６） 翻 中西医结合治疗脑梗塞合并慢性腹泻１例………………………………………………………………吴英 白 雪罗钢等（１９） 以肝硬化为首发的心衰病例初探…………………………………………………………………………………………………实云（３７） 肩一手综合征的综合康复治疗疗效观察 滕以亮 摘要：目的：观察肩一手综合征的综合康复治疗疗效。方法：５Ｏ例肩一手综合征病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用综合康复治 疗。包括中药泡洗、脉冲磁疗、中医按摩、穴位刺激和运动疗法；对照组只采用运动疗法，在治疗１月后进行疗效评估。结果：治疗组治愈 率和显效率，明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：肩一手综合征的综合康复治疗疗效明确。 关键词：综合康复治疗；肩一手综合征 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６一暗６—０１ 肩一手综合征是脑卒中的常见并发症，影响患者的日常生活 能力，但目前国际上对肩一手综合征的发病机制尚未完全明了，各 种对于肩一手综合征的治疗方法也未得到普遍认可，唯一达到共 识的是早发现、早治疗Ｈ】。本临床观察是以中医理论为基础，并结 合现代康复理论，采用中药泡洗，脉冲磁疗，中医按摩和穴位刺激 结合现代康复技术的方法治疗肩一手综合征，取得了满意的效果， 现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料：人选的病人为２００５年７月～２００７年６月住院的偏 瘫患者５Ｏ例，其中脑梗死１８例，脑出血１３例，脑外伤１９例；男 性３６例，女性１４例；年龄１４—８０岁，平均４５．８６￣１７．８岁；病程在 ｌ一９６月，平均１２．８个月。将５Ｏ例肩一手综合征患者随机分为治疗 组和对照组，每组２５例。两组在性别、年龄、病程和发病因素等方 面的比较均元统计学差异，说明两组具有可比性。 １．２入选对象：所有病例符合肩一手综合征的诊断标准及分期Ｉ期 Ｉｌｌ，排除局部感染，丘脑病变引起的疼痛，所有患者均避免在患侧 肢体输液。 ｌＩ３治疗方法：治疗组给予运动治疗的同时，由专业治疗师使用信 和治疗仪对患肢进行中药泡洗和脉冲磁疗２Ｏ分钟，然后对患肢 进行中医按摩和穴位刺激２０分钟，每日１次；对照组仅给予运动 治疗。疗程１个月。 １．４评定方法：治疗前后由同一人员对患肢的疼痛、水肿和关节活 动度进行测评。评定标准日如下：治愈：疼痛、水肿消失，关节活动 度正常；显效：疼痛、水肿明显减轻，关节活动度轻度受限；有效： 疼痛、水肿减轻，关节活动度中度受限；无效：治疗前后无变化。 ２结果 两组临床治疗结果见表１。 表１两组临床疗效比较 使用ＳＰＳＳ软件检验Ｐ＜０．０５，说明两组之间在统计学上有显 著性差异，治疗组的疗效优于对照组。 ３讨论 肩一手综合征又称反射性交感神经营养不良，是偏瘫患者的 常见并发症，其表现为恢复期的患者突然出现患手浮肿、疼痛（也 可有患肩疼痛），手的运动机能受限。其诱发因素有：患肢长时问 青岛市市南区人民医院（２６６００２） ２０１０年６月８日收稿 不活动；肢体位于不良体位；患肢输液等。其内在原因是颈交感神 经受刺激，其不正常的功能状态导致肩一手综合征的发生，发展至 中期可致手部肌肉明显萎缩，晚期则有手部的特征畸形。 西医的治疗方法主要有：伸展掌指关节；向心性缠绕；冰水或 冷一温水交替浸泡；主动或被动运动；口服激素；星状神经节阻断 等 。中国传统医学在治疗肩一手综合征方面具有独特的优势，很 多临床报道显示了这方面的疗效 。如：用益气活血通络方治疗 ； 中药熏蒸治疗 ；推拿治疗 ；针刺或电针疗法１７－－９］等都取得了很好 的疗效。 中医认为肩一手综合征是上肢局部瘀血、痰浊，阻滞脉络，故 使用具有温热作用的活血化瘀，祛湿通络之中药泡洗患肢，使药 物通过皮肤直达患处，可以温经通络，改善患肢血液循环，使气血 通畅，减轻浮肿【１】。脉冲磁疗可以增加血管弹性，改善血液循环。从 而减轻患肢水肿、疼痛。中医认为若伤未妥治，则久而肌筋拘紧不 舒，或痉挛萎缩，影响肌肉的伸缩活动。按摩可以通经络、畅气血、 消瘀行滞、消肿止痛，改善局部血液循环，利于受伤组织祛瘀生 新，得以恢复。穴位刺激可以疏通经络、行气活血、调节阴阳、扶正 祛邪，所以对患肢的疼痛、麻木和瘫痪具有治疗作用 。 综上所述，综合康复治疗对肩一手综合征有很好的疗效，方法 简便易行，无副作用。另外，因时间仓促，本临床观察尚有病例数 量少，评价标准简单等缺陷，有待今后进一步完善。 参考文献 ｆ１】中药泡洗结合康复训练对脑卒中后肩一手综合征的临床研究 『Ｄ１．北京中医药大学．２００３． 【２】缪鸿石，朱镛连．肩一手综合征的评定【Ｍ】．北京：华夏出版社． １９９６．１４９－１５０． 『３】王茂斌．偏瘫的现代评价与治疗【Ｍ１．北京：华夏出版社．１９９０．２２６— ２３１． ［４］钮竹，张皓，陈立嘉．脑卒中偏瘫的继发障碍【Ｊ］．中国康复理论与 实践，２００２，８（２）：９１—９３． 【５１王升强，赵建国．脑卒中后肩一手综合征的临床治疗进展叽．中国 康复理论与实践，２００６，１２（１）：１８—１９． 『６］马卫琴，宋忠耿，徐青，等．益气活血通络方治疗肩一手综合征４５ 例分析『Ｊ］．实用中医内科杂志，２００５，１９（３）：２７８—２７９． ｆ７］李惠兰，胡万华．针药结合治疗肩一手综合征［Ｊ】．针灸临床杂志， ２００２，１８（９）：２５－２６． 【８］刘桂荣，李国忠，冯秀华．偏瘫肩一手综合征的评价与治疗【Ｊ】．中国 临床康复，２００２，６（３）：３６８． 【９】唐强，张立雅，李晶．电针结合康复治疗脑卒中后肩一手综合征６０ 例『Ｊ］．针灸临床杂志，２００５，２１（４）：１９—２０． 【１０１卓大宏．中国康复医学【Ｍ】．北京：华夏出版社。１９９０．２８６—３５７．
早期康复治疗肩-手综合征疗效观察
摘要 目的：探讨早期综合康复治疗对肩-手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。方法：将65例脑卒中后肩-手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予综合康复治疗，观察其临床表现并采用Fugl-Meyer评定法评定康复治疗前后偏瘫侧上肢的关节活动范围、疼痛程度和运动功能。结果：①对脑卒中患者给予早期预防性康复措施，在并发肩-手综合征时，其患侧上肢关节活动范围减小和疼痛程度均较非早期康复组轻。②经综合康复治疗后，脑卒中后肩-手综合征患者上肢的临床症状、关节活动度和运动功能均有改善（P＜0.05），早期康复治疗效果更佳。结论：早期康复干预可以减轻脑卒中患者肩-手综合征的发生。
关键词 肩-手综合征 早期康复治疗 疗效观察
肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，是影响上肢功能恢复的主要原因之一。其发生率为5%～32%，约74.1%在发病后的1～3个月出现，最早在发病后的第3天，迟至6个月后发生［1］，严重的可引起手指变形，功能完全丧失。为探讨早期综合康复治疗预防肩-手综合征，改善其临床症状和运动功能的恢复，本文对65例脑卒中偏瘫并发肩-手综合征的患者进行了临床对照研究，效果较好，报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年8月～2009年8月期间，我院康复科收治的脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者65例。根据发病至开始康复的时间，将病例分为两组：①早期康复组：共35例，发病后2周内开始康复治疗。其中男22例，女13例，平均年龄65.3±8.5岁；脑出血16例，脑梗塞19例；②非早期康复组：共30例，发病后平均45天开始康复治疗，其中男20例，女10例，平均年龄64.7±8.2岁；脑出血17例，脑梗死13例，全部病例是从神经内科转入康复科，转入时已存在肩-手综合征。两组在年龄、性别、脑部病变性质和基础病情严重程度方面均无显著性差异。
诊断标准：①CT证实为脑出血或脑梗塞；②临床表现为患侧肩、手疼痛，手部肿胀、活动受限，皮肤潮红、皮温上升，局部无外伤、感染；③除外患者在脑卒中前患有肩周炎、痛风、颈椎疾病所致肩部疼痛；④丘脑病变引起的剧烈疼痛。
