一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察

实用中医药杂志 2019年5月 第35卷5期（总第316期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.5

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·6　讨　论慢性盆腔炎以肾虚湿热为主要病因，且瘀血为病理产物。治疗当标本兼治。二藤汤有清热化湿、散瘀止痛、凉血活血功效，可使湿热清瘀结散、气血畅行。灌肠可直接被直肠黏膜吸收，渗透至患处，有助于盆腔血液循环，促进局部组织的营养状态改善，便于炎症的消退 ［4］。补肾调周法以通因通用、因势利导为原则。经后期用归芍地黄汤方中山药补脾养胃、补肾涩精，白芍、赤芍平肝止痛、养血调经，郁金有活血止痛、清心解郁，苍术祛风散寒、燥湿健脾，桑寄生、续断有补肝肾、强筋骨、祛风湿，泽泻清湿热，茯苓利水渗湿、健脾，丹皮清热凉血、退虚热、活血化瘀，山茱萸补益肝肾、涩精固脱，当归补血活血、调经止痛。诸药合用，共奏滋肾养血之效，促进卵子顺利排出［5］。经前期用补天种玉汤方中杜仲补肝肾、强筋骨，香附行气解郁、调经止痛，鹿角霜温肾助阳、收敛止血，菟丝子滋补肝肾、固精缩尿，丹参活血祛瘀、通经止痛。诸药合用，共奏阴阳平补、气血双调之效，可调节子宫的藏泻功能调节。补肾调周法结合二藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型效果较好，且安全性高。［参考文献］［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.［3］ 张伟，李燕，姜海英，等.中药灌肠液联合抗菌药辨证分型治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.中国药师，2016，19（5）：942-944.［4］ 程友花，唐小玲，徐立军.择时中药保留灌肠改善湿热瘀结型盆腔炎患者证候［J］.护理学杂志，2018，33（11）：46-48.［5］ 郭彦.加味桂枝茯苓丸联合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2016，18（6）：153-156. ［收稿日期］2019-02-25肛周脓肿具有病程长、易复发等特点，伴随病情进展还可能发展为肛瘘［1］。目前临床多用手术治疗方式，但由于手术具有一定创伤性，且易引起手术部位水肿等多种并发症，故应重视术后对症治疗［2-3］。本研究用一期根治术联合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿效果较好，报道如下。1　临床资料共86例，均为2015年1月至2018年10月我院收治患者，分为两组各43例。观察组男26例，女17例；年龄25~74岁，平均（50.83±2.97）岁；病程3~11天，平均（6.58±0.44）天。对照组男25例，女18例；年龄26~74岁，平均（50.86±2.91）岁；病程2~11天，平均（6.53±0.47）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关诊断标准。即肛门瘙痒、肛门形态失常、便血、可感到坠胀疼痛、皮肤红肿处能够触及硬结，同时肛门处有肿物脱出，舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑；②经肛门镜检查可见隐窝炎及脓性分泌物；③经实验室检查均存在中性粒细胞及白细胞计数增多现象。排除标准：①心、肝、肾功能严重不全；②凝血功能障碍；③有精神病史且无法配合临床治疗。2　治疗方法两组均实施一期根治术治疗，麻醉用腰椎麻醉方式，术中协助患者取折刀位，行高位脓肿穿刺后，在肛缘约2.5cm部位做一纵行切口，随后一手指引、一手持弯血管钳直入脓肿处，放尽脓液后扩张外口，使用圆头探针自外口向内口探入并引出橡皮条，将坏死组织彻底清除，随后做加压包扎处理，术后给予紧线及常规换药处理。对于低位脓肿部位皮肤以倒牵牛花状切开，并分离脓肿腔分隔，彻底清除坏死组织，用圆头探针找到内口后由内口向外作放射状全层切开，充分止血，而后用凡士林纱条填塞引流，其余步骤同高位脓肿。观察组联合中药熏洗坐浴。蒲公英、大黄、马齿苋、苦参各30g，金银花、黄柏、野菊花、龙胆草、当归各20g，赤芍15g，红花、桃仁、黄芩各10g。水煎后趁热熏蒸，熏蒸期间应确保药液充足，当药液变温后，臀部浸泡于药液中（创面与药液充分接触），同时用小毛巾洗，15～20min，早晚各1次。两组疗程均为14天。3　观察指标创口愈合时间及并发症（水肿、创口渗液等）消失时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评定，评分范围在0~10分，分值与疼痛程度呈正相关。用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　治疗结果两组创口愈合及并发症消失时间比较见表1。表1　两组创口愈合及并发症消失时间比较　（d， x±s）组别例创口愈合时间并发症消失时间水肿创口渗液排尿不畅坠胀疼痛对照组4318.91±3.2411.24±1.958.76±1.327.92±1.1511.86±2.07观察组4315.06±2.736.27±1.086.95±1.044.78±0.936.59±1.02t5.95914.6207.06313.92214.975 P0.0000.0000.0000.0000.000两组疼痛程度评分比较见表2。一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察方金安，欧阳辉，林国良（广东省惠来县慈云中医院外科，广东 惠来 515200）［中图分类号］R244.957.12 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）05-0521-02［摘　要］　目的：观察一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿的效果。方法：86例分为两组各43例。两组均予以一期根治术治疗，观察组联合中药熏洗坐浴。结果：观察组创口愈合时间及术后并发症消失时间短于对照组（P＜0.05）。与术后当天比较两组术后14天VAS评分均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿可减轻疼痛，缩短创面愈合及并发症消失时间。［关键词］　肛周脓肿；一期根治术；中药熏洗坐浴实用中医药杂志 2019年5月 第35卷5期（总第316期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.5

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·表2　两组疼痛程度评分比较　（分， x±s）组别例术后当天术后14天t P对照组437.79±1.033.24±0.6524.4790.000观察组437.82±1.011.16±0.3940.3370.000t0.13617.994 P0.8920.0005　讨　论肛周脓肿主要指肛管间隙内或周围软组织发生的脓肿，急性化脓感染为导致该现象产生的主要原因，当病情发展至一定程度时可自行溃破，且易反复感染。此外，由于肛周脓肿具有较高复发率，且需长时间治疗，故提高一次性手术成功率至关重要，这一问题也是肛肠外科亟待解决的重点［5］。目前，一期根治术为治疗肛周脓肿的主要术式，其倒牵牛花状切口设计能够充分开放创面，并确保各脓腔间隙引流通畅性，有利于一次性解决肛周脓肿问题，但该术式可导致患者术后出现创口渗液等多种并发症，且创口愈合缓慢，极易在增加患者痛苦的同时，使其失去对临床治疗的信心［6］。中药熏洗坐浴方中黄柏清热燥湿，红花、桃仁、当归、赤药活血，金银花、野菊花、蒲公英清热解毒，黄芩泻火解毒、清热燥湿，大黄清热解毒、活血化瘀，马齿苋清热解毒、凉血止血，苦参清热燥湿，龙胆草泻肝胆实火、除下焦湿热［7］。熏洗时，通过蒸腾的药气熏灼创口，在药力与热力共同作用下，可产生活血化瘀之功，有利于使肛门括约肌处于放松状态。坐浴能够使创面直接与药液接触，从而对创面污秽进行清除，且可起到减少渗液、祛瘀消肿、燥湿促愈等作用。中药熏洗坐浴用于一期根治术后可促进并发症缓解、加快创口愈合［8］。一期根治术结合中药熏洗坐浴能够减轻疼痛，减少并发症，促进创口愈合。［参考文献］［1］ 张晓栋，郭建昇.肛管直肠周围脓肿临床研究进展［J］.中国临床研究，2018，31（12）：1713-1715.［2］ 沈彬慧，郭修田，胡婕.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察［J］.陕西中医，2016，37（11）：1453-1454.［3］ 王苏，陈邑歧，王浩，等.“痔瘘熏洗剂”联合一期根治术治疗瘘管性肛周脓肿30例临床研究［J］.江苏中医药，2017，49（4）：40-42.［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社．2012．［5］ 魏

多刚，何学松，郎林，等.一期根治术治疗肛周脓肿临床疗效观察［J］.中日友好医院学报，2017，31（1）：34-35，39.［6］ 王玉虎，郑强.改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析［J］.中国医药，2015，10（7）：1012-1014.［7］ 梁建祥，周瑞昌.手术配合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察［J］.中国中医药科技，2016，23（1）：81-82.［8］ 左福贵，尚金平，吕银军.一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿195例［J］.西部中医药，2015，28（8）：135-137. ［收稿日期］2019-2-25咳嗽变异性哮喘亦称“过敏性咳嗽”，主要表现为长期持续或反复发作的阵发性或刺激性干咳，以夜间或晨起明显，吸入冷空气或运动后咳嗽加剧，常无明显的呼吸困难和喘息。由于咳嗽经久不愈，易发展为典型哮喘而出现明显喘息症状。本研究用止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效满意，报道如下。1　临床资料共l66例，均为2018年9月至2018年11月本院收治患儿，随机分为两组各83例。治疗组男42例，女41例；年龄1～11.4岁，平均6.1岁；病程1～6.3个月，平均3.8个月。对照组男40例，女43例；年龄1～11.8岁，平均5.9岁；病程1～6.5个月，平均3.7个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准：按2008年全国儿科哮喘协作组所定标准［1］。咳嗽持续或反复发作l个月以上，常见夜间或清晨发作，咳嗽痰少或无痰，运动或受凉后加重，无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，有个人或家族过敏史。中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。①病程较长，②咳嗽痰少或无痰，咽干，口渴，手足心热，神烦易怒，潮热盗汗，大便干结，舌红少苔或无苔等。纳入标准：符合中、西医诊断标准， WBC＜10×109/L、N＜0.7。无发热、喘憋，肺部听诊无湿性啰音。排除标准：排除结核、慢性咽炎、鼻窦炎、气管异物，不能按规定服药。2　治疗方法治疗组用止咳方（自拟）。紫菀12g，川贝母12g，地龙6g，桑白皮12g，桔梗6g，甘草6g，麦冬12g，随年龄不同剂量略有不同。加水500mL浸泡30min，武火煎10 min，再文火煎20 min，取汁，分2~3次口服，每天1剂。对照组给吸入丙酸氟替卡松气雾剂（由葛兰素史克制药有限公司生产，批号YJ0132）0.125mg，1日2次，配合储雾罐使用。两组均7天为一疗程。3　观察指标家长为患儿填写每日登记本，记录咳嗽频率及可能出现喘息的情况。①咳嗽频率、深度、次数；②嗜酸性粒细胞计数；③血清IgE水平。止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究李向云（河南省郑州人民医院儿科，河南 郑州 450003）［中图分类号］R256.126.225 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）05-0522-02［摘　要］　目的：观察止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：166例随机分为两组各83例，治疗组用止咳方治疗，对照组用丙酸氟替卡松气雾剂。结果：总有效率治疗组94.0%，对照组89.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：止咳方治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效显著。［关键词］　咳嗽变异性哮喘；止咳方；对照治疗观察