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24h动态血压监测标准
24小时动态血压监测（ABPM）是一种无创、便携式的监测血压的方法。
它可以在24小时内测量多个时间点的血压，以获得更准确的血压数据，从而更好地评估血压控制水平和患者的病情。
在进行24小时动态血压监测之前，需要先进行一些准备工作。
患者需要停止使用降压药物，停止饮用含咖啡因的饮料和酒类，以及避免身体活动过度。
在进行24小时动态血压监测时，患者会佩戴一个袖带式血压计，该血压计会自动在设定的时间间隔内测量血压。
患者可以正常进行日常活动，但应避免进行剧烈运动或沐浴。
根据世界卫生组织（WHO）和欧洲高血压联盟（ESH）的标准，24小时动态血压监测的正常血压范围为：收缩压（SBP）不超过135毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）不超过85 mmHg。
高血压的定义为：24小时平均SBP≥135mmHg 和/或24小时平均DBP≥85mmHg。
通过24小时动态血压监测，医生可以更好地了解患者的血压变化情况，包括患者的日间和夜间血压水平，以及血压的波动范围。
这有助于医生更好地评估患者的病情和制定更科学的治疗方案。
中国动态血压监测基层应用指南2024（全文）动态血压监测(ABPM)是诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评价降压疗效、指导个体化降压治疗的重要手段。
中华医学会中华医学会杂志社等组织来自心血管内科全科医学等领域的专家，基千ABPM的循证医学证据，结合国内外相关指南、共识、建议等，共同制订了《中国动态血压监测基层应用指南(2024年）》，主要提出了—下推荐要点。
常用血压测量方法强调诊室外血压监测（包括家庭血压监测[HBPM]和ABPM)在高血压诊治中的重要性。
（强）在高血压的诊断与管理中应充分发挥诊室血压测量(OBPM入ABPM和HBPM的作用。
（强）建议将ABPM用千高血压患者的初期评估。
（强）动态血压监测方法应选择通过国际标准方案验证的动态血压监测设备。
（强）报告软件应能提供全部所需数据，至少包括所有血压读数和心率，24h、日间和夜间的平均收缩压、舒张压和心率，以及夜间收缩压和舒张压下降百分比等。
（强）应选择规范的监测方案和操作步骤。
（强）进行动态血压监测时应为患者提供动态血压日记卡。
（强）动态血压监测结果判读判定ABPM有效的标准：监测时间尽可能不少千24h，有效读数在设定应获得读数的70％以上，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。
（强）建议以ABPM日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段（强）建议的各时段动态血压正常值为：24h血压平均值<130/80mmHg ;日间血压平均值<135/85mmHg；夜间血压平均值<120/70mmHg。
（强）可采用夜间血压下降率、晨峰血压反映血压昼夜变化规律。
（弱）可采用血压标准差、变异系数来反映血压变异性。
（弱）高血压的诊断与分型根据ABPM诊断高血压的标准为：24h平均血压�130/80 mm H g；日间（清醒）平均血压习135/85mmHg ;夜间（睡眠）平均血压�120/70 mmHg。
（强）建议通过ABPM对臼大衣性高血压进行精确识别隐蔽性高血压的高危人群应进行ABPM I以免混诊。
动态血压监测的临床应用摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素。
动态血压监测能较好地反映患者的真实血压变化,上对高血压的诊断与治疗、评价高血压治疗效果与预后，改善高血压的控制率等方面都具有重要的意义。
Abstract: Hypertension is the commonest chronic disorder , and is a key risk factor for the development of cardiovascular dis ease. Ambulatory blood pressure monitoring has great significa nce in many aspects, such as the diagnosis and the treatment of hypertension, evaluation of its therapeutic efficacy and prognos is, improve the control rate and so on.高血压是常见的慢性病，是心血管疾病最主要的危险因素。
我国目前约有高血压病人2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但是高血压知晓率、治疗率、控制率较低。
因此如何提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率是现在我国面临的严峻的卫生任务。
传统的高血压是基于诊室血压为标准进行诊断，但诊室血压提供的信息较少，不能有效管理高血压。
而动态血压监测（Ambulatory blood pressure mon itoring ABPM）和诊室测血压相比,能够获得多个血压读数、并能反映血压变异性等特点,对高血压的诊断、靶器官损害的预测、降压方案的选择及降压疗效的评价的方面起着重要的作用。
ABPM的诊断标准ABPM测量的血压分为白天(6am-10pm)与夜间(10pm-6am)两个时间段。
国内动态血压正常值的参考标准为: 24h平均值<130/80m mHg,白天血压平均值<135/85mmHg,夜间血压平均值<125/75 mm Hg。
动态血压监测（ABPM）的临床应用我科室近日新进了SCHILLER BR-102plus24小时动态血压测试系统，已经投入临床使用。
记录盒液晶显示收缩压，舒张压，平均压，心率4个参数。
设备小巧灵活，操作方便，病人可以不受干扰地继续他的日常生活—使测量数据更可靠。
临床上，已经有越来越多的人使用非侵入性动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring ，简称ABPM）的方法来评估高血压的病情。
一、监测方法：应用袖带示波法测定压力波动，一般测量频率白昼为每20—30分钟一次，夜间30—60分钟一次。
可以按病人要求开始或停止记录，或显示测量结果，监测期间鼓励病人记日记，这样有利于分析血压突然改变的原因。
进行动态血压监测时应注意以下情况：佩带袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动或脱落影响测量结果。
袖带充气时应取坐位或上臂垂直不动，避免上肢肌肉收缩。
睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确性。
二、ABPM的参数与正常值常用的ABPM参数有：（1）24小时平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压。
白昼时间与夜间时间均人为规定：6am—22pm；22pm—6am。
（2）24小时血压趋势图。
（3）血压负荷：血压>140/或90mmHg的次数百分率。
（4）曲线下面积，计算曲线下血压升高幅度与时间的二维综合指标。
（5）血压变异系数，采用标准差/均数比值，表示不同时间阶段血压波动的程度。
（6）夜间血压下降百分率，即（白昼均值-夜间均值）/ 白昼均值，用于判断动态血压的昼夜节律状态。
成人的ABPM正常范围，根据性别和年龄各有不同。
可以绘画出每一个病人的24小时血压趋势图，利用2个标准差或是第5、第95的百分数决定血压的上限与下限。
三、ABPM的临床应用适应症1、新近发现的“高血压”，偶测的诊室血压水平DBP<105mmHg，无靶器官损害证据。
24小时动态血压简易操作说明
一、开始检查前准备工作
1、检查电池是否更换新电池
2、检查血压袖带连接处是否完好有无漏气
3、观看仪器屏幕显示是否正常
二、操作说明
1、开机后请连接好光纤回放线，并确认连接正确良好
2、写入血压方案
3、给病人带好血压袖带，并交代注意事项
4、测试第一次血压，并观察数据是否准确
5、嘱咐病人24小时后回来，
6、24小时后回来连接好光纤回放线，回放数据
7、分析数据并出报告，完成后注意取下电池
24小时动态血压简易操作说明
一、开始检查前准备工作
4、检查电池是否更换新电池
5、检查血压袖带连接处是否完好有无漏气
6、观看仪器屏幕显示是否正常
二、操作说明
1、开机后请连接好光纤回放线，并确认连接正确良好
2、写入血压方案
3、给病人带好血压袖带，并交代注意事项
4、测试第一次血压，并观察数据是否准确
5、嘱咐病人24小时后回来，
6、24小时后回来连接好光纤回放线，回放数据
7、分析数据并出报告，完成后注意取下电池。
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1 998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数 ± 标准差[SD])。
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
这项精确度的评价是根据医疗仪器进展协会（AAMI）SP-10标准（2002年版），或英国高血压学会（BHS，1993年版），或欧洲高血压学会（ESH，2010年版）的推荐。
目前在日本使用的所有ABPM装置都位居A 级或B级，足以代表高水平的精确度（表1，此表译文中省略）。
2．测量方法ABPM装置是可以编程的，允许使用者设定开始监测的时间、测量间隔和监测的持续时间（24～48小时）。
在开始ABPM测量前，ABPM测值应当与听诊测值相比较至少3次。
ABPM装置与常规技术测量的平均差值最好是在5mmHg以内。
因为袖带和麦克风的移动可引起误差，故应当用胶布或其它适宜的支持物加以固定。
在做ABPM前，应告知病人在袖带充气时保持上臂不动。
当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM。
因为ABPM装置袖带充气超过280mmHg，有些病人可能觉得上臂麻木。
对重度高血压患者袖带压可能要高，当由于身体移动发生误差时，需要重复测量。
还有报道戴了ABPM装置的患者，由于袖带加压不能很好地睡眠，可能引起SBP增高。
医生应事先对病人解释与ABPM 相关的可能的问题并告知如何停止ABPM。
戴上袖带后，应在诊室试一下。
对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应做ABPM。
虽然这不是安全相关的担心，但患者对在诊室外戴ABPM常常有顾虑。
因此，给装置提供一个口袋也很重要，能在监测时覆盖住装置。
ABPM可在一天中的任何时间开始。
然而，对首次做ABPM的患者，在睡前几小时开始是最好的，因为ABPM可造成精神和躯体的紧张。
还有，头一小时的资料应排除在分析之外，因为由于紧张那些测值常常高于正常情况的数值。
测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。
不推荐1小时以上的间隔，因为夜间仅有几次测量可用，而当误差发生时，可评价的测量次数可能不够。
应给病人提供活动日记，以记录就寝、起床、就餐、排便、服药和其它日常活动的时间。
白天血压测量在非工作日低于工作日。
3．误差的检出因为ABPM是在日常活动过程中做的，故活动所致的噪音、肘部的移动或袖带的松弛、体位或其它因素均可引起误差。
尤其是当袖带中心高于或低于心脏水平时，手臂的静水压将影响结果(error Δ mmHg = h × 10 × 1.055/13.6)。
虽然夜间睡眠时，因为病人可能在测量时改变其体位，难以避免静水压导致的误差，但白天工作时，病人应小心将袖带放在适当的位置。
这些误差应排除在分析之外。
表2中不满意的情况造成的不可能的测值应从分析中排除。
表2 如何做ABPM（1）在基线时，对比ABPM值和听诊测值。
最好差异应≤5mmHg（2）确定每10～30分钟的血压。
排除头1小时的资料，分析其后24小时的资料（3）患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）（4）指导患者1）测量时不要移动上臂2）在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM3）戴上袖带后，在诊室做一次试运行。
对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做（5）测量误差的标准在成人，下述情况任何一项不满意的测量都应从分析中排除1) 70mmHg ≤SBP≤ 250mmHg2) 30mmHg ≤ DBP≤ 130mmHg3)20mmHg ≤PP≤ 160mmHg4) PP>0.41 × DBP (60 to 150mmHg) – 17mmHgABPM, ambulatory blood pressure monitoring; DBP, diastolicblood pressure; PP, pulse pressure; SBP, systolic blood pressure（注：原表如此，可能用反了大于、小于号——译者）II ABPM资料的分析和评价1．ABPM测量的意义ABPM的基本特征是测量的次数多。
甚至在家庭血压监测中，当病人一天数次测量其血压时，可获得随机可靠的数值，用大量测量得到一天或一个月的均值。
这样的测值与ABPM测量的白天均值是一致的。
数次测量的平均血压值被认为相当地反映了个体的血压水平。
事实上，ABPM值可预测心血管病的靶器官损害和病人的预后。
用ABPM获得的信息对白大衣高血压的处理是必须的。
白大衣高血压者在医生诊室之外测量时血压正常。
ABPM还对夜间睡眠时、清晨血压升高（在清晨从睡眠到清醒时的血压急性增高）、白天活动或用力时的血压提供特别的信息。
血压的昼夜节律和变异可用定期ABPM来分析。
研究者们对高血压相关的靶器官损害与各种血压参数之间的关系感兴趣，例如睡眠过程的夜间血压、夜间血压降低、清晨高血压的严重程度和血压的短期变异性（表达为白天血压测量的SD）。
可提供这些数据的ABPM对评价整天降压药的效果要比偶测血压更适合。
然而，ABPM的可重复性有明确的局限性，因为在没有限制活动的情况下测量，可能一天与一天不同。
2.ABPM的参考值ABPM可提供有不同临床意义的各种血压测量，例如白天活动时的血压、夜间睡眠时血压。
用固定的时钟时间周期来分析白天和夜间的ABPM资料，可能引起本质的误差。
虽然有些研究者应用短窗来提取白天和夜间的资料，如从8:00～21:00点作为白天，从0:00 ～5:00作为夜间以减少误差，起床时的血压改变如晨峰不能用固定的时钟时间周期分析的资料来评价。
所以，白天和夜间资料应当用病人的日记或活动记录器资料加以说明。
一般来说，在24小时ABPM中白天的测量间隔短而夜间长。
因此，简单的所有测量平均值不足以代表夜间测量值。
表3 ABPM的适应症ABPM不应作为常规程序来进行。
如下各型高血压患者是ABPM的指征。
原则上，ABPM是评价夜间血压的唯一方法。
（1）有较大的诊室或家庭血压变异的患者；（2）可能有白大衣高血压的患者（与诊室血压的严重性相比靶器官的损害并不严重）；（3）可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）；（4）对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者；（5）在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者。
表4 不同的测量方法获得的血压参与值SBP/DBP诊室血压<140/90mmHg；家庭血压<135/85mmHg；动态血压24小时<130/80mmHg；白天<135/85mmHg；夜间<120/70mmHg.引自日本高血压学会高血压治疗指南（JSH2009），Hypertens Res 2009; 为了获得适当的均值，使用如下公式或其它适宜公式来计算加权均值：24小时ABPM均值=（白天均值×工作小时+夜间均值×睡眠小时）/24ABPM的参考值可经下述3种方式获得：（1）通过统计计算某一特定社区或职业进行了ABPM检查的所有个体，包括高血压患者和在用降压药治疗的患者的测量值；（2）通过评估某一特定社区或职业中偶测血压和ABPM的相关性以获得与明确的偶测血压参考值如140/90mmHg相应的ABPM参考值；（3）根据长期前瞻性研究的结果来获得ABPM的参考值。
用心血管预后关系国际数据库（IDACO），包括依据心脑血管病风险用偶测血压(140/90mmHg)计算的ABPM前瞻队列研究的数据，ABPM 24小时、白天和夜间相应的数值分别为131.0/79.4,、138.2/86.4和119.5/70.8mmHg。
根据日本、欧洲和美国的报告（表4），在日本高血压学会高血压指南（JSH2009）中，高血压被定义为：24小时、白天和夜间血压读数分别高于130/80mmHg,、135/85mmHg 和120/70mmHg，这与2007欧洲高血压学会和欧洲心脏学会动脉高血压治疗指南(ESH-ESC 2007指南)的定义相似。
III 经ABPM检出的高血压亚型1．白大衣高血压白大衣高血压的定义是：在医疗保健场所测量血压始终增高，不同天测量有可重复性，而日常活动时血压正常。
估计白大衣高血压占所有诊室就诊患者的约15％，故不是一种罕见的情况。
医疗保健场所包括医院、诊所和健康体检中心，医生、护士、和其他医疗保健人员在那里测量血压。
在医疗保健场所，不仅在有白大衣高血压的患者中而且在临界或持续性高血压的患者中，常常观察到血压升高，这被称之为白大衣现象或白大衣效应。
因此，白大衣高血压能被定义为：在医疗保健场所以外测量血压正常的个体，所观察到的白大衣现象。
如至少3次随诊病人的平均诊室血压≥140/90mmHg，但平均家庭血压或动态血压<135/85mmHg，或平均24小时血压<130/80mmHg，可诊断为白大衣高血压。
