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24小时动态血压的分析PPT课件

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动态心电图-动态血压 ppt课件

动态心电图-动态血压 ppt课件

总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
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36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
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6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
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14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
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24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。

动态血压PPT课件

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20
BP Hyperbaric Index（高血压指数）
21
⑹ BP Double Product（血压与心肌 耗氧量）
心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR
22
BP Double Product（血压与心肌耗氧量）
23
⑺ BP Distribution（血压分布图） 圆盘图形。
24
BP Distribution（血压分布图）
35
③国内暂用正常参考值： 24小时均值＜130/80mmHg，也有提出 ＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜ 128/83 夜间均值＜125/75mmHg
36
三、血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征 大多数的血压昼夜变化是有节律的， 即杓型曲线节律（见图）
37
2nd Day
6
2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值：
去除伪差后的最低血压
7
3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
8
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高 幅度×时间
9
5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动 程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相 同时，均值越大，变异系数越小
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
5

动态血压课件

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11
动态血压的正常参考值
1、平均24小时：97-139/57-87mmHg 2、平均清醒：101-146/61-91mmHg 3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg 高血压标准：清醒血压：大于 140/90mmHg
睡眠血压：大于120/80mmHg
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12
动态血压监测病人的护理
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21
预期结果
1
患者的知晓率 和依从率相对 提高。
2
降低了心脑 血管意外事 件的发生率。
3
改善了高血 压患者的生 活质量。
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22
有效的动态血压监测
1、白昼检测时间： 6:00-22:00,15-30分钟记录一次
2、夜间检测时间： 22:00-6:00,30-60分钟记录一次
用，
Байду номын сангаас
慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压
慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、
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13
动态血压监测病人的护理
2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作 无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信 心。
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14
动态血压监测病人的护理
3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运 动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及 饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为 诊断治疗提供可靠的依据。

动态血压讲稿ppt课件

动态血压讲稿ppt课件

心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天

血压PPT课件

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15
心血管事件的高峰发生于清晨醒后至上午时间段内, 与清 晨醒后的血压高峰时间吻合,清晨高血压的研究越来越成 为高血压研究领域的一个热点
有许多研究通过植入埋藏式除颤器去探测这些传导节律紊 乱后发现,室性心律失常高峰期在上午6一12时之间,谷值 在凌晨
“Falmmgham心脏研究中的5209名患者死亡时间的分析发 现川:心脏性猝死的高峰时间在上午7点至9点,这段时间内 猝死的危险度较其它时间至少高出70"%"
16
Raffaele等发现清晨血压高的患者QT间期显著延长,QT离 散度(QTd)增加“QTd是反映心肌复极时间的总变异性,QTd 越大心肌复极时间的变异性越大”
清晨血压的波动可能因QT延长诱发室性心律失常而增加了 猝死发生的几率, 这需要大规模的临床研究证实。
“随着清晨高血压与各种心血管疾病或事件的具体研究的 增多, 改善高血压病患者长期预后有很深远的意义”。
18
夜间血压与血管动脉硬化
生理状态下，血压有节律性变化，典型表现为双峰一谷， 这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功 能有重要意义。
夜间血压高，血管动脉硬化越明显，持续性血压增高，血 管长期处于高血压状态，持续较长时间时会导致血管的功 能和（或）结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉硬化斑 块的形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的器官 中导致严重的血管并发症。
4
24h动态血压监测临床适应证
适用证 强适应证 发现白大衣性高血压现象
发现隐蔽性高血压现象 发现异常的24h效应形态
降压疗效评估 其他适应证
目标人群
未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况/单纯夜间高血压 评估24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压

《h动态血压仪》PPT课件

《h动态血压仪》PPT课件
（2）佩戴设备。 （3）动态血压软件
① 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 ① 双击软件，打开。 ② 点击“记录盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据 。
医学PPT
二 动态血压监测优点
YODOC悦道
① 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、 吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实 地反映血压情况。
6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过 ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压， 预防高血压的靶器官损害。
7 夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均 值x100% 正常值≥10％（杓型) ＜10％提示血压昼夜节 律减弱或消失(非杓型)
医学PPT
ABPM主要技术参数
医学PPTห้องสมุดไป่ตู้
2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚 未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。 根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白 昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻 力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间 高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之 一
医学PPT
ABPM的图形及参数
• ② 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜 间10％以上
• ③ 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 • ④ 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时
反而下降，设定餐前餐后各2小时比较
医学PPT
ABPM参数小结
⑴参数可分为三类 • ① 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积
1．正常昼夜节律型（杓型曲线）
① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高
血压患者

动态血压PPT课件

17
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
67
小结：
68
4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。

动态血压监测 ppt课件


一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
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21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
• 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。
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• 3.2.1 肾脏疾病 • 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相 比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样， 通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指 数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
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• 3.2.2 心脏疾病
• ABPM同CBP相比能准确预测心血
管事件，血压节律改变是心血管事件独
立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚

24小时动态心电图的分析ppt演示课件


4
.Company Logo
4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心 肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定 义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球 囊扩张和支架植入过程，标准是：术后 患者血清肌钙蛋白水平升高超过99% 参考值上限的5倍，并且有其中之一： 心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造 影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据。4b 型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL
II、III、avF
V7---V9 V3r---V5r
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.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
冠状动脉解剖
34
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
心脏内部解剖结构
35
.Company Logo
ST段抬高则心梗可能处于急性期；
ST段处于等电位线而T波倒置，发生时 间难以确定；
ST段处于基线水平，而T波直立，为陈 旧心梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗的发生 时间。
30
.Company Logo
31
Logo
心肌梗死心电图定位
32
.Company Logo
心肌梗死心电图定位
3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波， 是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏 死，不能除极，而心电图只反映了对侧 正常心肌除极的向量。坏死型的心电图 改变，一般不再恢复。
13
.Company Logo
二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
1.心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
14
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睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
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白大衣高血压（WCH）
白大衣高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时 平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压 <135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭 平均血压<135/85mmHg。
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％ 属于这类人群
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉 压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理 节律和外界环境时的血压变化，已经广泛 应用与临床实践
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3
动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最 好差异应≤5mmHg
测量间隔白天应10～30分钟测一次， 夜间30分钟测一次。分析时排除头1小 时的资料。
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14
血压的昼夜变异
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
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15
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
时间
编辑版ppt
20
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
编辑版ppt
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诊室血压不足以评估所有CVD风险
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
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18
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
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ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg）
动态血压监测
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1
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义
p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
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2
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。
动态血压监测的适应症
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
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6
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
预测
评估
风险
疗效
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ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
特异性： 45.9% 62.4%
ABPM
100%
100%
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ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
SBP（mm Hg）
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
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9
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
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22
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
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23
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
编辑版ppt
7
动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血
管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
编辑版ppt
8
动态血压监测下的高血压阈值
分类
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
患者应记录每天活动（就寝/起床、睡 眠状态、就餐、排便和服药等的时间 ）
编辑版ppt
4
动态血压监测的方法与注意事项
指导患者
测量时不要移动上臂；
在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木 则停止ABPM；
戴上袖带后，在诊室做一次试运行。 对开车或操作任何其它可能危险机械 的患者不要做。
编辑版ppt
5
编辑版ppt
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清晨高血压
清晨高血压的诊断和分型
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可 被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。 晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非 杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。
两型清晨高血压都是心血管危险因素。
编辑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt
13
血压的昼夜变异
编辑版ppt
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隐匿性高血压(MH)
隐匿性高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平 均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或 家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血 压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡 眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高 血压，属于MH的一种形式。
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；
当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义
为“反杓型”。
夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的