中医男科不育症诊疗规范诊疗指南2023版

男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。

男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。

表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。

2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。

2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南1. 引言2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南是一份权威且具有指导意义的文献，对于泌尿外科和男科医生以及患者来说，都具有重要的参考价值。

本文将结合该指南的内容，对其进行全面评估，以期能为读者提供有价值的信息，并对于指南中的亮点和争议性内容进行深入解读和讨论。

2. 指南概述该指南以系统评价为基础，并综合了大量的临床实践经验，旨在为泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗提供规范化的指导。

通过对该指南的反复阅读和思考，我认为其最大的特点在于突出了精准医学的理念，在诊断和治疗方面提出了更加具体和个性化的建议，这对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的意义。

3. 诊断与治疗在指南中，对于各种泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗方法进行了详细的介绍和阐述。

其中，尤其值得关注的是在泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗方面，指南提出了一系列的更新观点和建议，包括肿瘤的分期、手术指征和手术方式的选择等方面，这些内容为临床实践提供了具体的指导，有助于提高医生的临床决策水平，同时也能够更好地保障患者的利益。

4. 个人观点我个人认为，该指南的最大亮点在于其对于精准医学理念的贯彻和引领。

随着医学技术的不断发展和个性化治疗理念的兴起，传统的诊疗模式已经无法满足当前患者的需求，临床医生需要更加关注患者的个体差异，根据具体情况制定个性化的诊断和治疗方案。

而该指南正是基于这一理念，为医生提供了更为具体和详尽的指导，对于推动我国泌尿外科和男科医学领域的发展具有重要的意义。

5. 总结2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南是一份权威的文献，具有指导意义和实践价值。

通过本文的评估和探讨，希望能对读者对该指南有一个全面、深刻和灵活的理解，同时也推动我国泌尿外科和男科医学领域的发展，为患者的健康增添新的希望和可能。

以上就是对2020我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南的全面评估和深度解读，希望能够对你有所帮助。

神志病中西医结合临床诊疗指南—心理性勃起障碍1范围本文件规定了心理性勃起障碍的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。

本文件适用于心理性勃起障碍的中医、中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T14396-2016《疾病分类与代码》GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》GB/T16751.1-2020《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》GB/T16751.2-2020《中医临床诊疗术语第2部分：证候》GB/T16751.3-2020《中医临床诊疗术语第3部分：治法》GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》GB/T13016-2009《标准体系表编制原则和要求》GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1心理性勃起障碍Psychological erectile dysfunction心理性勃起障碍是一种心理性性功能障碍。

临床以阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。

相当于中医神志病学“阳痿”等范畴。

4诊断采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，首先根据西医诊断标准进行疾病诊断，再根据中医诊断标准判断，属于中医的哪种疾病，并进行中医证候诊断。

4.1西医诊断[1-7]4.1.1诊断要点（1）难以产生或维持进行满意的性交所需要的阴茎勃起，如果在某些特定的场景，如在睡梦中或手淫、性幻想时，阴茎可以正常勃起，考虑心理性勃起障碍。

（2）排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，未曾服用影响阴茎勃起的药物及其他物质。

（3）常有精神心理创伤史，如家庭工作环境的压力或重大变故，或罹患抑郁障碍等影响性功能的疾病。

2019.1.12江西.赣州中国医促会男科疾病诊疗规范标准赣州现代泌尿专科医院1、阻断不规范诊疗、临床首推高疗效、低费用方案做到阻断不规范诊疗，临床首推高疗效、低费用方案，切实缓解“看病贵、看病难”现状。

据不完全统计，江西乃至全国各地部分医疗机构对男科、泌尿外科疾病不规范诊疗现象颇多，过度用药、滥用药、乱收费等成为制约临床规范化诊疗乃至男科医学发展的突出问题，“山寨”医技频繁出现。

作为赣州专业开展男性专科的诊疗医院，赣州现代泌尿专科医院依托北京协和医院、北京大学第一医院男科中心先进的医资实力，率先推动男科疾病规范化诊疗标准，旨在承担起扞卫男性健康的重任，阻断不规范诊疗，临床倡导高疗效、低费用诊疗方案，切实缓解“看病贵、看病难”现状。

2、诊断先行治疗在后、一般治疗药物治疗先行、综合治疗在后我们倡导在准确诊断基础上，针对病因、病发程度的不同分别对待，症状轻的采用一般治疗或药物治疗，严重者方采用综合治疗。

在男科门诊，包括其它科室，发现了这样一个现象：很多患者拿着其它医院的病历排队等候医师的再次诊断。

这种现象表明，误诊误治现象比较多，更可怕的是，一些医生不诊断直接治疗。

诊断在先、治疗在后才是规范科学之举，我们倡导在准确诊断基础上，针对病因、病发程度的不同分别对待，症状轻的采用一般治疗或药物治疗，严重者方采用综合治疗。

3、临床治疗必须实现个性化、对症施治、倡导临床诊疗路径管理做到临床治疗必须实现个性化、对症施治，倡导临床诊疗路径管理，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有章可循，满足患者对健康投资的“高性价比”需求。

赣州现代泌尿专科医院根据EUA(欧洲泌尿医师协会)男科疾病诊疗指南，将男科疾病细化为：前列腺、性功能障碍、生殖整形、生殖泌尿感染、男性不育、性心理等六大专科。

一直以来赣州现代泌尿专科医院的资深男科名医，对多发的、难治的典型顽疾，临床上实现个性化诊疗、对症施治，在赣州地区率先提出“临床诊疗路径管理”的模式。

中医在男科疾病中的应用男科疾病是指男性生殖系统的疾病，包括男性不育、性功能障碍、前列腺疾病等。

中医作为我国传统医学的重要分支，历史悠久且丰富的理论体系，对男科疾病的治疗具有独特的优势。

本文将就男科疾病中中医的应用进行探讨。

一、不育症的中医治疗不育症是现代男性常见的生殖问题，中医认为其主要原因是肾气不足、精血亏虚等。

通过中医的辨证施治，可以调理肾脏功能，促进精液的质量和数量。

常用的中药如肉苁蓉、菟丝子等，可以滋养肾阳，提高精子的活力和寿命。

另外，中医还可通过针灸、艾灸等手段调整经络，激活生殖系统，提高受孕率。

二、阳痿早泄的中医疗法阳痿早泄是男性性功能障碍的常见疾病，中医认为其病机主要是肾阳不足、肾阴亏损等。

中医将睾丸、肾脏视为男性生殖系统的重要器官，通过调理肾阳和肾阴，可以改善阳痿早泄症状。

常用的中药有肉桂、巴戟天等，可补肾壮阳，增强性功能。

此外，中医还结合针灸疗法，刺激相应的穴位，调节阳气的流通，提高男性性功能。

三、前列腺炎的中医治疗前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，中医认为其发病与湿热内蕴、气滞血瘀等有关。

中医可通过清热解毒、行气活血的方法治疗前列腺炎。

常用的中药如金樱子、地锦草等，具有抗菌消炎、消肿止痛的作用。

此外，中医还可以通过艾灸、拔罐等疗法，改善前列腺血液循环，缓解炎症症状。

四、泌尿结石的中医疗法泌尿结石是男性常见的尿路疾病，中医认为其主要原因是湿热蕴结、气滞血瘀等。

中医可采用行气通络、化湿利尿的方法治疗泌尿结石。

常用的中药如蒲公英、石菖蒲等，可消除湿热，促进尿液排出。

此外，中医还可以通过穴位按摩、推拿等手段，刺激膀胱、肾经等相关穴位，以促进结石排出。

总结起来，中医在男科疾病的治疗中发挥着重要的作用。

通过辩证施治，中医可以调整男性生殖系统的功能，改善生殖问题。

中医药的疗法及手段多样，如草药调理、针灸、艾灸、拔罐等，既可以根据疾病的具体情况灵活选用，也可根据个体差异进行个性化调整。

然而，中医治疗男科疾病仍需进一步的临床研究和实践验证。

阳痿阳痿是指阴茎不能勃起进行性交或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度完成性交而言。

中医又称为“阴痿”、“阴器不用”,亦称“宗筋弛纵”、“阳事不举二病因病机可责之肾虚、肝郁、湿热和瘀血等诸多方面。

【诊断】1.房事时阴茎委软，或虽能勃起但硬度不够，或为时短暂，不能完成性交。

2.夜间或平时尚能勃起，硬度亦佳，持续时间亦长，惟性交时失败。

此多为功能性疾患，与心理、情志等因素关系较为密切。

3.若夜间或平时亦无勃起，则多为器质性疾患。

【治疗方法】一、辨证论治1.肾虚阳物委软，或举而不坚，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：滋肾填精。

方药举例：补天育麟丹加减。

鹿茸粉（冲服）0.3~0.5g,人参IOg,山茱英、肉族蓉、仙灵脾、锁阳、巴戟天、菟丝子各12g,蛇床子、当归、五味子各6g,山药15g<>加减：偏于肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌。

偏于肾阳虚者，加制附子、肉桂、阳起石。

肾精亏乏者，加紫河车（研粉吞服）、蛤蛇（研粉吞服）。

2 .肝郁房事时阳物痿软，或勃起不坚，或为时短暂，难以完房。

平素或夜间勃起尚属满意。

伴情志抑郁，胸闷不舒，舌质暗红，苔薄，脉细弦。

治法：疏肝解郁，荣养宗筋。

方药举例：抗痿灵加味。

螟蚣（研粉吞服）3g,当归、白芍、甘草各10g,郁金、白疾藜各12g,川尊6g。

3 .湿热多见于年轻患者。

阴茎萎软，阴囊潮湿，小便黄赤，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、泽泻各10g,车前子（包煎）15g,意段仁20g,当归、茯苓各10g,六一散（包煎）ISg04 .瘀血阴茎不举或临房不坚，少腹或茎中掣痛，或牵掣睾丸胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

可有阴部外伤或手术史。

治法：活血化瘀。

方药举例：化瘀起痿汤。

水蛭（研粉吞服）3~5g,当归20g,蛇床子15g,淫羊«10g,川续断、牛膝各15g,熟地黄30g,紫梢花（研粉吞服）5g,桃仁、红花各IOg0二、中成药可根据证型的不同而选用金匮肾气丸、五子衍宗丸、全鹿丸、六味地黄丸、阳春胶囊、男宝胶囊等。

中医对男科疾病的诊断与治疗男科疾病是指男性生殖系统和泌尿系统的各种疾病，包括但不限于前列腺炎、阳痿、早泄、性功能障碍等。

中医作为我国传统的医学体系，拥有丰富的经验和独特的诊断治疗方法，对于男科疾病的诊断与治疗起着重要的作用。

一、中医诊断男科疾病1. 望诊：中医常通过望诊来观察患者的舌质、舌苔、面色、眼睛或生殖器官的变化情况等，来了解患者的病情。

例如，舌苔黄厚可能与湿热有关，舌红可能与阴虚有关等。

2. 闻诊：中医会通过闻其气息、尿液或精液的味道来判断疾病的性质，以及有无炎症感染等。

例如，气息有臭味可能与湿热有关。

3. 问诊：中医医生会通过询问患者的病情、症状、家族病史等来了解疾病的发展情况，以及判断是属于哪一类男科疾病。

例如，是否有尿频、尿急、尿痛等症状，以判断是否是前列腺炎。

4. 切诊：中医通过脉搏的形态、速度、力度等来判断患者的脏腑状况，以及对其男科疾病的判断。

例如，脉搏滑而无力可能与阳痿有关。

二、中医治疗男科疾病1. 药物治疗：中医常用中草药或中成药进行治疗，针对男科疾病的不同病因病机，采取不同的中药方剂。

例如，对于前列腺炎，中医常用石韦、金匮肾气丸等方剂进行治疗。

2. 针灸疗法：中医常采用针灸疗法刺激特定穴位，调节经络气血，以及疏通运行。

对于阳痿、早泄等男性性功能障碍，针灸疗法被普遍应用。

3. 推拿按摩：中医通过推拿按摩来调理患者的经络，促进血液循环，缓解淤血症状。

对于前列腺炎、阳痿等男科疾病，推拿按摩被广泛运用。

4. 食疗调理：中医通过食疗调理来加强体质，增加营养摄入，提高免疫力。

例如，中医建议在治疗前列腺炎时，多食用一些具有消炎和利尿作用的食物，如西瓜、黄瓜等。

综上所述，中医在男科疾病的诊断与治疗中发挥重要作用。

通过中医独特的诊断方法，可以准确判断男科疾病的病因病机，为治疗提供依据。

而中医的治疗方法则以中草药、针灸疗法、推拿按摩和食疗调理为主，通过调理患者的身体，达到治疗效果。

因此，对于男性患者来说，在面对男科疾病时，中医是一个值得尝试的选择。

2023年版中医病证诊断疗效标准一、引言2023年版中医病证诊断疗效标准是中医领域的重要指导文件，它对疾病诊断和治疗规范起着至关重要的作用。

本文将从简到繁，由浅入深地探讨2023年版中医病证诊断疗效标准，以便更深入地理解其中的重要内容。

二、基本概念2023年版中医病证诊断疗效标准是根据中医传统理论和临床实践经验，结合现代医学科学研究成果，对中医病证诊断和疗效评价进行的规范化、科学化总结。

它旨在规范中医临床实践行为，提高中医诊疗水平，保障患者权益，促进中医药事业的健康发展。

三、全面评估本文将全面评估2023年版中医病证诊断疗效标准，主要从以下几个方面进行分析：1. 主要内容和框架2023年版中医病证诊断疗效标准主要包括三个部分，即病症诊断标准、证候诊断标准和疗效评定标准。

其中，病症诊断标准主要依据中医病名与西医疾病对应关系进行规范；证候诊断标准主要依据中医证候与西医病名对应关系进行规范；疗效评定标准主要依据治疗后患者的临床症状、体征、实验室检查等情况进行评定。

2. 与传统医学的结合2023年版中医病证诊断疗效标准在制定过程中充分结合了中医传统理论和现代医学科学研究成果，既体现了中医的独特优势，又克服了传统中医诊疗模式的局限性，使之更加科学、规范和实用。

3. 对临床实践的指导意义2023年版中医病证诊断疗效标准的发布对中医临床实践具有重要的指导意义，它为中医医师提供了科学规范的诊疗依据，有利于提高中医诊疗水平，保障患者权益，推动中医药事业的发展。

四、个人观点和理解2023年版中医病证诊断疗效标准的颁布实施，标志着我国中医研究水平和临床实践水平迈上了新的台阶。

作为一名从事中医临床工作多年的中医医师，我深切感受到这一标准给中医临床实践带来的积极影响。

它不仅规范了诊疗行为，提高了临床疗效，还为中医药的国际化发展奠定了良好基础。

五、总结回顾通过本文的分析，我们对2023年版中医病证诊断疗效标准有了更为全面、深刻和灵活的理解。

前列腺增生症前列腺增生是老年男性的常见疾病。

有症状的前列腺增生，主要是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁，属中医“癖闭”范畴。

老年肾气渐衰，阴阳失调，气化功能不足，而出现排尿异常症状。

劳累、受凉、淋雨、强力入房、过食辛辣等，使湿热壅滞或精血瘀阻，是引起发作或使病情加重的诱因。

【诊断】1初起小便次数增多，以夜间明显，逐渐排尿困难，有尿不尽感，严重时要用力努挣才能排出。

由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。

2 .在病变过程中，常因受凉、劳累、房事过度、过食辛辣刺激食品等，而突然发生排尿困难、尿闭、小腹胀痛，使病人辗转不安。

3 .直肠指检前列腺不同程度肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

4 .B超检查了解前列腺增生的部位、程度、残余尿量等，有助于诊断及治疗。

【治疗方法】一、辨证论治1 .肾阴不足，水液不利小便频数不爽，淋漓不尽，伴有腰膝酸软、失眠、多梦。

阴虚有热者，舌红咽干，尿黄而热，脉象细数。

治法：滋阴补肾，清利膀胱。

方药举例：知柏地黄汤加车前子（包煎）IOg,川木通5g。

2 .肾阳不足，气化无权小便频数、失禁，遗尿或尿闭，精神委靡，腰膝酸冷，面色少华，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补肾温阳，固摄膀胱。

方药举例：桑蝶峭散加味。

桑蝶峭、党参、龙骨、茯苓、益智仁、菟丝子、仙灵脾、巴戟天各10g,附子5g。

加减：尿闭者加服滋肾丸IOgo3 .湿热下注，膀胱滞涩小便淋漓不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹胀急，舌红、苔黄腻，脉沉弦或数。

治法：清热化湿，通利膀胱。

方药举例：八正散加减。

篇蓄、瞿麦、车前子（包煎）、生桅子、淡竹叶、黄柏、泽泻各IOg,川木通5g,碧玉散15g（包煎）。

4 .下焦蓄血，瘀阻膀胱小便努挣方出，甚至点滴不下，小腹会阴胀痛，偶有血尿或血精，脉沉弦或细涩。

方药举例：代抵当汤加味。

生大黄、当归尾、生地黄、炮山甲、土鳖虫、桃仁、怀牛膝、王不留行各10g,肉桂（后下）3g。