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鼠疫的概述鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
概述病因(一)传染源：鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。
(二)传播途径：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。
此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。
(三)人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。
病后可获持久免疫力。
可获一定免疫力。
症状潜伏期一般为2～5日。
临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型。
(一)腺鼠疫：占85～90%。
除全身症状外，以急性淋巴结炎为特征。
因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。
(二)肺鼠疫：是最严重的一型，病死率极高。
该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部x线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。
如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。
(三)败血型鼠疫：又称暴发型鼠疫。
可原发或继发。
原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。
常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。
无淋巴结肿。
皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。
病死率高达100%。
因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
(四)轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。
血培养可阳性。
多见于流行初、末期或预防接种者。
检查1．常规检查。
(1)血象：白细胞总数大多升高。
(2)尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。
(3)大便：型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。
2．细菌学检查：采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。
(2)细菌培养。
(3)动物接种。
名词解释1.砭石：是一种锐利的楔型石块，也是我国最古老的医疗工具，用来切开脓肿和排脓放血。
2.灸法：通过对身体的某一部位进行固定的温热刺激以达到治疗疾病的目的。
3.导引：是一种由舞蹈动作演变而来的一种医疗保健方法，与后来的按摩、推拿及体育疗法等有密切的渊源关系。
4.五禽戏：是东汉医家华佗发展古代导引的知识与经验，选择模仿虎、鹿、熊、猴、鸟等五种动物的动作特点，使头、身、腰、腹、四肢达到全面的运动锻炼，是现在已知我国较早具有完整套数的医疗保健体操。
5.龋: 甲骨文的记载。
表示牙齿窟窿是因虫蛀而引起的。
6.降疾: 甲骨文中的记载。
表示一次有许多人染病，就象降雨一样。
是我国最早关于传染病、流行病的记载。
7.简帛医书：简为竹简、木简，帛为丝织品。
简帛医书即古人刻写在竹木简或丝织品上的医学书籍。
8.六气致病说: 公元前541年秦医和为晋侯诊疾时用“六气”致病说来解释各种疾病的原因。
六气指阴、阳、风、雨、晦、明。
9.疡医: 周代宫廷医生分工之一，相当于今日之外、伤科医生,主治疮疡、金疮、骨折。
10.疾年: 甲骨文中的记载。
指多疾之年，是我国最早关于传染病、流行病的记载。
11.五毒：《周礼•天官》中的记载，专门用来治疗疮疡的外用腐蚀药，是目前所知我国使用化学药物的最早记载。
12.鬯其酒: 甲骨文中的记载。
是一种色美味香的药酒，既能用于祭祀也可用于医疗，是目前所知关于药酒的最早记载。
13.卜辞: 即甲骨文。
殷墟出土的刻在甲骨上的文字，大都是占卜之辞，故称卜辞。
14.砭石：是一种锐利的楔型石块，也是我国最古老的医疗工具，用来切开脓肿和排脓放血。
15.医师:《周礼•天官》中的记载，总管医药行政，下设士、府、史、徒等专职人员，还负责对医生的年终考核和各地疫情。
16.雨疾: 甲骨文中的记载。
表示一次有许多人染病，就象降雨一样。
是我国最早关于传染病、流行病的记载。
17.变火:《周礼•天官》记载“变火”，以不同燃料烧燎防疫（或说藉火取暖），表现了预防疾病的思想和目的。
鼠疫病情说明指导书一、鼠疫概述鼠疫（plague）是因感染鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）引起的烈性传染病，为国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。
本病主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿动物，属于自然疫源性疾病。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
本病传染性强，病死率高，一经确诊，应积极进行治疗。
英文名称：plague其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症主要病因：因感染鼠疫耶尔森菌引起检查项目：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、脑脊液、细菌学检查、血清学检查、分子生物学检测重要提醒：尽量避免去疫区，若必须去疫区，应做好防护措施。
临床分类：可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、轻型鼠疫、皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等。
二、鼠疫的发病特点三、鼠疫的病因病因总述：鼠疫是因感染鼠疫耶尔森菌所致。
鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬、呼吸道飞沫而传染。
此外，直接接触患者的痰液、脓液或病兽也可能感染此病。
基本病因：1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，首先在局部被中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）。
2、鼠疫耶尔森菌的组织破坏性和抗吞噬作用使其易进入血液循环，形成败血症。
3、鼠疫耶尔森菌可经血液循环进入肺组织，引起继发性肺鼠疫。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、鼠疫的症状症状总述：鼠疫是因感染鼠疫耶尔森菌所致。
鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬、呼吸道飞沫而传染。
此外，直接接触患者的痰液、脓液或病兽也可能感染此病。
典型症状：1、腺鼠疫腺鼠疫最为常见，除具有鼠疫的全身表现以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。
好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧。
鼠疫防治基本知识鼠疫是鼠疫杆菌引发的致死性极高的恶性传染病，潜伏期一般为2～7天。
该病发病急，传染性强.但随着现代医学科技的快速发展，鼠疫是可防、可控、可治的。
下面，为大家介绍鼠疫防治的基本知识：鼠疫的主要症状表现为：突然寒战、高烧、剧烈头痛、呕吐、面部发红、眼红、皮肤有出血点等.鼠疫临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型。
肺鼠疫起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰.一、传染源：鼠疫主要在啮齿动物中循环进行，形成自然疫源地。
啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫杆菌，因而成为重要传染源.造成人间鼠疫流行的传染源有：一是患有或死于鼠疫病的各种动物，如旱獭等；二是动物体外寄生的跳蚤等；三是鼠疫病人.二、传播途径:人感染鼠疫菌的途径也有三种：一是接触患有鼠疫病的动物，如剥皮、煮食等；二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬；三是鼠疫病人传播。
三、人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。
病后可获持久免疫力.预防接种可获一定免疫力。
四、疫情控制：鼠疫可防可控可治，早期发现疫情,早期报告，及时处理疫区是制止鼠疫蔓延的关键措施。
因此，要充分发动群众，充分发挥乡村医生和各级卫生组织力量，建立疫情报告网，确定疫情报告员，做到早发现、早报告、早防控、早治疗。
(一）、避免在鼠疫疫源地，接触鼠及旱獭、特别是病死旱獭有感染鼠疫的危险。
(二）、坚持“三不”制度：1．不接触、不剥皮、不煮食病(死）旱獭及其它病死动物2．不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；3．不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。
（三)、坚持“三报"制度：1．发现病（死）旱獭和其它病（死）动物要报告；2．发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；3．发现原因不明的急死病人应立即报告.（四）、疫源地居民安置地、救援人员驻扎地选择要远离旱獭栖息地，做好防鼠防蚤。
需要在鼠疫活动地区内宿营时,最好能在宿营地周围喷洒一些杀虫药剂,杀灭可能侵袭人类的吸血昆虫.(五）、不要剥食不明原因死亡的藏系绵羊;这些动物体表的蚤类不活跃，只要人类不主动接触它们,就会减少和避免感染鼠疫的危险。
鼠疫概述：鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。
我国将其列为甲类传染病之首。
1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。
2. 传播途径：经鼠蚤传播：通过“鼠－蚤－人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。
接触传播经空气飞沫传播3. 流行特征：自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。
明显的季节性：多发夏秋季节。
患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。
临床表现：腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。
肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。
败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。
其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。
诊断：流行病学史：起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。
临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。
咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。
急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。
实验室：是确定本病最重要的依据。
从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。
治疗原则：链霉素是首选。
霍乱概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。
二、流行病学：传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。
传播途径：（1）粪－口途径传播（2）生活接触传播（3）苍蝇传播（4）水（5）食物流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。
三、临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。
（一）泻吐期（二）脱水期（三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。
临床根据脱水程度将霍乱分为轻（5%↓）、中（5-10%）、重型（10%↑）四、诊断与鉴别诊断疑似病例（符合下列之一者）：具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。
鼠疫预防知识1、鼠疫是主要在小动物啮齿动物及其跳蚤中间传播的一种动物源性疾病;病原体为鼠疫耶尔森菌,该菌也可通过受感染跳蚤的咬伤、直接接触、吸入和吃入传染物吃入的情况极少有在动物与人之间传播;鼠疫是人类的一种非常严重的疾病,是我国传染病防治中的甲类传染病,如果不给予及时有效治疗,病死率为30%-60%;2、通过空气感染了鼠疫菌后可能在1-6天内发病;3、鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的急性传染病;1鼠疫的传染源：主要是鼠类和其它啮齿类动物,根据调查结果,青藏高原最主要最多见的是牧区草原上数量很多的旱獭,其他还有狐狸、狗、猫、猞猁、黄羊、藏系绵羊及多种鼠类等,这些动物能把鼠疫传染给人;人间鼠疫的重要传染源是肺鼠疫病人;2鼠疫的传播途径：人感染鼠疫的主要途径有三种：一是接触患有鼠疫的动物,如剥皮、煮食等；二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬；三是肺鼠疫病人传播;3人群易感性：人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感;预防接种使易感性降低,患病后有持久免疫力;4、受感染者通常在3-7天潜伏期之后,开始出现“流感样”症状;患者通常表现为发烧、虚弱,迅速并发肺炎而出现呼吸短促、胸闷、咳嗽,有时咯出血痰或稀薄泡沫;也可能出现恶心、呕吐和腹痛;如果不及早治疗,肺鼠疫通常导致呼吸衰竭、休克和猝死;视传染途径而定,临床鼠疫感染通常表现为三种类型：腺鼠疫、败血性鼠疫和肺鼠疫;1腺鼠疫的主要症状：腺鼠疫是由传染性跳蚤咬伤造成的最常见的鼠疫类型,是鼠疫临床上最多见的病型;鼠疫菌通过咬伤部位进入皮肤并通过淋巴系统到达最近的淋巴结;由于鼠疫菌将在此处大量繁殖,淋巴结因此变得红肿;肿胀的淋巴结被称为“腹股沟淋巴结炎”,剧烈疼痛,非常痛苦,并且会在感染晚期作为开放性溃疡化脓;2肺鼠疫的主要症状：肺鼠疫是鼠疫的最致命和极少见的类型;通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的继发性传播引起的;原发性肺鼠疫是由吸入烟雾状传染性飞沫造成的,并可在没有跳蚤或动物卷入的情况下在人与人之间传播;未经治疗的肺鼠疫具有极高的病死率; 3败血型鼠疫的主要症状：败血性鼠疫在感染直接通过血流传播时发生,但无“腹股沟淋巴结炎”的迹象;也是临床上最严重的病型之一,病人有极度明显的全身反应,...5、不同;鼠疫病菌引发两种类型的鼠疫;但是,二者传播途径不同,症状也不同;肺鼠疫可以在人与人之间传播,而腺鼠疫则不能;肺鼠疫影响肺部,人通过吸入空气中的细菌而感染,而腺鼠疫则因受到被感染跳蚤咬伤或皮肤伤口接触受染物所致;如果腺鼠疫不接受治疗,细菌会通过血液传播而感染肺部,引起现发性肺鼠疫;6、鼠疫病菌感染肺部引发肺鼠疫;它是通过感染者或动物咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫而传播的;通常与患者或被感染动物直接的近距离接触2米以内后发生;如果没有医治,腺鼠疫或败血性鼠疫患者体内的细菌扩散到肺部后,也可能引发肺鼠疫;7、鼠疫在世界历史上曾有多次大流行,死者以千万计,我国在解放前也曾发生多次流行,病死率极高;1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸、秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家,共1582例,病人大多集中在非洲,病死率为8.7％;我国29例,集中在西双版纳;截止2003年,中国证实的鼠疫疫源地分布在19个省自治区、278县市、区,动物鼠疫不断;人间鼠疫由1985年二个省区青海、西藏扩大至云南、内蒙古、新疆、甘肃等六个省区;1994年毗邻的印度暴发鼠疫693例;我国防治鼠疫的工作仍非常重要;8、1流行情况：疫源地空间分布广、面积大；染疫动物和昆虫种类多；动物间鼠疫流行点多、持续时间长、年季变化不明显;人间鼠疫流行,常发生于动物间鼠疫之后;对于鼠疫,国家都有标准的公共卫生响应机制,可以随时控制;2季节性：人间鼠疫多发生在夏秋季,这与鼠类繁殖活动有关;3职业性：人间鼠疫首发病例常与职业有关,如狩猎者等;首发病例即本次疫情第一个发病的人;9、可以;与被感染者有过密切接触后,如果在接触后7天内开始接受治疗,可以大大减少发病的可能性;治疗包括至少服用7天的抗生素;如怀疑自己感染了肺鼠疫,应寻医诊治;10、可以;根据治疗专家的意见,如诊断为鼠疫疑似病例,患者应住院并进行医学隔离;同时,进行化验测试,包括鼠疫菌的血液培养及淋巴腺、血液和唾液样本的显微观测;取样完毕后,应尽早抗生素治疗;为了预防高死亡率的危险,应在首次出现症状后24小时内服用抗生素;有几种抗生素可以有效地治疗和预防鼠疫;在应对生物恐怖袭击时的早期,可能要对生物战剂鼠疫菌进行试验,以确定哪种抗生素对于所使用的某种具体生物战剂最有效;密切接触过鼠疫患者尤其是肺鼠疫患者的人员应进行诊断、医学隔离和评价;11、治疗鼠疫的特效药物是链霉素、其他氨基甙类抗菌素如卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素等也有较好的疗效,磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效,常用于鼠疫的辅助治疗和预防性投药,常用的有磺胺嘧啶SD、复方新诺明片、增效联磺片等;治疗中选用两种以上药物联合用药进行治疗可提高疗效;12、治疗原则可归纳为四句话：消毒隔离、防止传播；及时治疗、减少死亡；正确用药、提高疗效；精心护理、促进健康;鼠疫病人如不及时治疗,容易死亡,尤其是肺鼠疫和鼠疫败血症病死率为30%－60%;若及时抢救,方法得当,注意血压变化,防止休克,绝大多数病人能够治愈;因此,对鼠疫病人早期诊断,及时治疗具有重要意义;13、快速诊断和治疗对于减少并发症和降低病死率极其重要;如果得到及时诊断,有效的治疗方法几乎可使所有鼠疫患者得到治愈;这些方法包括服用抗菌素和采用支持性疗法;14、对与鼠疫患者密切接触时间在9天内的人,要进行健康隔离即所说的“留验”；如已去外地,应当通报追踪,就地隔离留验,每日测体温2次;用磺胺类或广谱抗菌素进行预防性服药,诊察病人及解剖尸体参加者也必须事先服用;15、报自毙旱獭及其它原因不明的病死动物；报诊断不明的高烧、腺肿、咯血病人；报诊断不明的急死病人;16、不剥食旱獭和其它原因不明的病死动物,不接触鼠疫病人及疑似病人；不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似病人家中探视、护理或吊丧;17、鼠疫疫苗曾经得到广泛使用,但未证实它是一种可有效预防鼠疫的做法;在暴发情况下不建议将疫苗用于直接保护;疫苗注射只建议用于有极高危的人员,例如实验室人员或在疫区工作的人员;到有鼠疫发生的国家旅游的人士通常都没有必要接受注射,除非他们接触鼠疫的机会非常高；就算如此,他们服用一个短暂的抗生素四环素或多西环素预防药物疗程是较为上算的;18、预防措施的目标是使民众了解动物源性鼠疫活跃的地区并在鼠疫流行地区采取预防措施以防止跳蚤咬伤和处理尸体;民众应避免直接接触传染性组织或接触肺鼠疫患者;19、1立即就医诊治：为预防疾病,肺鼠疫感染者必须立即接受抗生素治疗;如果感染后发病,应在首次出现症状后24小时内服用抗生素,以减少死亡的危险性;2报告：立即向当地卫生部门报告,以便立即开始调查和控制疫情;3如怀疑是生物恐怖袭击,卫生部门将通知有关部门,国家将迅速应对;20、直接和密切接触肺鼠疫患者,应当佩戴一次性外科医生用口罩;患者应隔离,并在抗生素治疗的至少48小时内进行医学隔离;接触过传染性患者后,立即接受抗生素治疗可以预防发病;21、耶尔森菌容易被阳光或干燥条件所杀灭;即使如此,这种细菌最长可以存活一小时,具体视情况而定;22、1在人类病例暴露的地区查明最可能的感染源,通常寻找有大量小动物相继死亡的群集地区;采取相应的卫生和控制措施以终止暴露源；2确保向卫生工作者传播关于鼠疫疫区、鼠疫临床特征和病例定义的信息；3核实是否已对患者进行适当抗菌素治疗并且疫区有足够的抗菌素用以治疗后续病例；4隔离肺鼠疫患者；5获得标本进行实验室确认;23、鼠疫的诊断和确认需要实验室检测;恢复和鉴定来自患者样本的鼠疫菌培养对于确认是必需的;根据鼠疫的表现形式：腹股沟淋巴结炎样本、血液和痰是用于快速检测和培养的最适宜的标本;可对感染初期和晚期采集的血清进行检查以确认感染;快速纤维素试纸试验已可供现场使用,迅速筛查患者的鼠疫菌抗原;应采集标本并将其送往实验室进行鼠疫检测;24、1开展调查以查明在该地区鼠疫的地方性动物病周期中涉及的动物和蚤类物种并制定一项环境管理规划以限制其潜在传播; 2对动物源性疾病疫源地的积极长期监测和快速应对以便在兽疫流行暴发期间减少接触,以便在减少人类鼠疫方面取得成功; 3国家已建立了鼠疫检测网络,可以在第一时间迅速应对和控制疫情;25、全国公共卫生机构储备了大量药物供遭遇生物恐怖袭击时使用;这些药物可以在12小时内运送到境内的任何地点;。
卫生院鼠疫防控知识培训一、什么是鼠疫，鼠疫有哪些危害?鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，通常在啮齿动物之间流行，偶尔能引起人间流行，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。
鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。
特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，如果不加治疗，病死率为30%-100%。
鼠疫潜伏期较短，一般为1-6天，但个别病例可达8-9天。
二、鼠疫的传播1.传染源：为感染动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。
2.传播途径(1)蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。
(2)人-人传播方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。
3.易感人群：人对鼠疫普遍易感。
疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。
三、临床表现主要的临床类型包括腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫，其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等型比较少见。
(1)腺鼠疫：临床表现主要是高热、畏寒、伴恶心呕吐、头痛及四肢痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤黏膜出血点等。
多表现为腹股沟淋巴结、腋下淋巴结和颈部淋巴结肿大，且发展迅速，多为单侧，一周后淋巴结很快化脓破溃。
(2)肺鼠疫的临床表现主要是起病急，畏寒高热、头痛胸痛、呼吸急促、嘴唇发紫、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，常因心力衰竭、出血、休克而死亡。
(3)败血症鼠疫的临床表现主要是高热寒战、神志不清、昏迷，进而发生感染性休克、弥散性血管内凝血及广泛皮肤出血和坏死等。
四、鼠疫预防治疗及时的抗生素治疗可降低鼠疫的病死率。
日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。
(1)避免到疫区旅游或活动，避免接触啮齿动物(如：鼠类、旱獭)；(2)避免与患有鼠疫的病人密切接触，与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保持1米以上的接触距离，并带口罩，勤洗手；(3)采取必要的防跳蚤叮咬措施，使用驱虫制剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤；(4)如果曾去过疫区，应持续2周自测体温，如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医并告知医生疫区旅行史，早期抗生素治疗效果较好。
预防鼠疫健康知识
鼠疫是由鼠疫菌引起的自然疫源性疾病,原发于黄鼠、旱獭等啮齿动物并能在人间流行的一种烈性传染病，发病急、病程短、传染快、病死率高，我国《传染病防治法》规定为甲类1号传染病。
鼠疫本来是一种在鼠类(啮齿动物)中流行的动物病，人接触染疫动物或被染疫跳蚤叮咬可感染鼠疫。
医疗卫生人员应熟练掌握鼠疫诊断、治疗、疫情报告、疫情处理知识，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。
症状:突然发病，恶寒颤栗，发热(38-41℃)，剧烈头痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。
重症患者出现表情淡漠，狂蹀谵妄，步履蹒跚如酒醉样，部分患者颜面潮红或苍白、有时出现发绀，表情痛苦，惊恐不安，眼结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。
1、腺鼠疫:淋巴结肿大可发生在任何部位，以腋窝和腹股沟多见，肿大迅速，疼痛剧烈，质地较硬，与周围组织粘连、不活动。
2、肺鼠疫:除具有严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽，胸痛，咯鲜红色泡沫样血痰或粘液血痰，心慌气短，呼吸困难，进一步发展为呼吸衰竭，颜面及四肢发绀。
3、败
血型鼠疫:除具有严重的鼠疫一般症状外，同时出现血压下降，出血，多数患者早期出现感染性休克。
预防鼠疫，要求广大群众做到“三报”“三不”。
“三报”:报告自然病死鼠;报告疑似鼠疫病人;报告不明原因高热或急死病人。
“三不”:不私自捕猎疫源地动物;不剥食病死黄鼠或其它病死动物;不私自携带疫源动物及其制品出疫源地。
鼠疫鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病病，也叫做黑死病。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
一、诊断1、临床表现（1）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进人休克或更严重的状态。
（2）急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现压迫体位。
（3）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。
（4）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
（5）重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
（6）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
（7）皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃后创面也呈灰黑色。
（8）剧烈头痛、昏睡、颈部强直、澹语妄动、脑压高、脑脊液混浊。
2、接触史（1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。
（2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫院动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验室用品。
（3）患者发病前10天内接触过具有第1及第4项临床特征的患者并发生具有类似表现的疾病。
3、实验室检查（1）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨髓端标本中分离到鼠疫菌。
（2）上述标本中针对鼠疫菌cafl及pIa基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。
（3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。
（4）患者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验监测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
4、诊断原则（1）具有临床表现中的一项;或具有接触史第一项，同时出现临床表现中的2至8项中任何一项临床表现者为急热待查病例。
（2）发现急热待查患者具有接触史中第2或第3项，或获得第3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。
（3）急热待查或疑似鼠疫患者，获得第1项检验结果或第2+3项检验结果，或者4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。
鼠疫医学百科[返回]概述鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。
临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。
鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。
1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸、秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家，共1582例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7％。
我国29例，集中在西双版纳。
中国证实的鼠疫疫源地分布在17个省（自治区）、216县，动物鼠疫不断。
人间鼠疫由1985年二个省区（青海、西藏）扩大至云南、内蒙古、新疆、甘肃等六个省区。
1994年毗邻的印度暴发鼠疫693例。
我国防治鼠疫的工作仍非常重要。
[返回]诊断依据流行病学资料和一些特殊临床表现，一般即可作出诊断，轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别，主要有赖于细菌学检查。
[返回]治疗措施（一）患者隔离患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。
肺鼠疫患者应独室隔离。
隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性；肺鼠疫痰培养第3天1次，6次阴性，始可出院。
（二）一般治疗和对症治疗急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。
烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。
呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅51节“感染性休克”章）。
对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100～300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。
（三）局部处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。
已软化者可切开排脓，宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行。
眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼。
皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。
（四）抗菌治疗必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。
首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。
氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。
庆大霉素成人每日160～320mg，分次静滴，疗程7～10日。
链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例，成人每日肌注2g，2～4次分给，热退后改为每日1g，疗程同上。
肺鼠疫病例须用较大量，如庆大霉素首剂为160mg，继每6小时80mg静滴；链霉素首剂为1g，继每4小时0.5g，热退后改为每6小时0.5g，用药5～7日。
氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用，则剂量可酌减。
卡那霉素比较少用，成人每日1～2g。
氨基糖甙类偶可导致赫氏样反应（Herxheimer type reaction）。
四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量，成人每日3～4g,分4次口服。
不能口服时改静滴，但四环素的每日量不宜超过2g；热退后即改口服，每日1.5～2.0g，续用6日。
磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，常用者为SD，首剂2～4g，继每4小时1～2g，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。
双嘧啶（含SD400mg,TMP50mg）或复方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，热退后改为每日2次。
处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜，首选为链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。
早期足量给药为成功关键。
抗鼠疫血清现已少用。
[返回]病原学鼠疫杆菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性，革兰阴性兼性需氧菌，最适生长温度为28℃，普通培养基上生长缓慢，需培养72小时以上。
我国鼠疫杆菌共17个型，均以地方命名，如祁连山型、北天山东段型等。
本菌抗原结构复杂，已证实有18种抗原，即A～K，N、O、Q、R、S、T及W等，其中F1、T及W最重要，为特异抗原。
F1为荚膜抗原，可用于诊断；131T抗原为鼠毒素，存在于细胞内，菌体裂解后释放，是致病及致死的物质。
V/W抗原可使细菌在吞噬细胞内保持毒力，抗拒吞噬。
T抗原具有外毒素性质，可作用于血管、淋巴内皮系统，引起炎症、坏死、出血等。
其他毒性因子包括鼠疫原（pesticin）、纤维蛋白溶酶、凝固酶与脂多糖内毒素等。
鼠疫杆菌在脓液、痰中和蚤粪、土壤中能分别存活10～20天和6个月至1年以上。
细菌于煮沸后1～2分钟、55℃15分钟或日光照射4～5小时可被杀灭。
5%来苏或石炭酸、0.1%～0.2%升汞等在20分钟内可将痰中病原菌杀死。
[返回]发病机理病菌由蚤类叮咬而感染，细菌在引流的淋巴结内，被单核细胞吞噬，但不被杀灭，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的荚膜及其他毒性物质。
淋巴结乃呈出血性坏死，细菌可沿血循环及淋巴管扩散，波及浅表淋巴结及纵膈、肺门淋巴结。
10%至20%的患者发生多叶性肺炎，可为大叶实变及出血性坏死，脓肿。
吸入染菌尘埃时主要引起肺部病变，但也可仅累及扁桃体及颈淋巴结。
如未及时治疗，各型鼠疫均可发展为败血症，并波及肝、脾等脏器及其他淋巴结。
基本病变为血管和淋巴管的急性出血和坏死，局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死，内有大量病原菌，邻近淋巴结也可累及。
肺充血水肿，偶见细菌栓子所致的散在坏死结节。
气管、支气管粘膜高度充血，务腔内充塞大量含菌的泡沫状血性、浆液性渗出液。
各器官均充血、水肿或坏死。
血多呈黑色，浆膜腔常积有血性渗出液。
[返回]流行病学（一）传染源主要为鼠类和其他野生啮齿动物，其中以黄鼠属、旱獭属等尤为重要，借鼠蚤传播。
肺鼠疫患者是人传人的传染源。
（二）传播途径人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，一般先由野鼠传家鼠。
家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。
鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生壅塞，受染蚤再附人体吸血时，除散布含病菌的粪便于皮肤外，含菌血栓常因反流而侵入人体内。
蚤粪中的病菌偶也可被擦入创口而使人受染，当人将蚤打扁压碎时，蚤体内病菌也可经创口进入人体。
此种“鼠-蚤-人”是人鼠疫（腺型）的主要传播方式。
腺鼠疫可并发败血症而导致肺鼠疫，患者痰中的鼠疫杆菌可借飞沫或气溶胶以“人-人”的方式传播，造成人鼠疫的大流行。
此外，直接接触患者的痰、脓液，病兽的皮、血、肉，吸入染菌尘土、以口嚼蚤、进食未煮熟野生啮齿动物等，也有感染患病的机会。
最近研究发现，本病有由蜱类传播的可能性。
（三）易感者人群对鼠疫普遍易感，预防接种使易感性降低，患病后有持久免疫力。
流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖有关，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季。
肺鼠疫以冬季为多。
[返回]临床表现潜伏期2～3天，预防接种后可延至9～12天。
临床上大多表现为腺型、肺型及二者继发的败血症型。
近年来轻型及隐性感染也相当常见。
轻型仅表现为不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象；本型多见于流行初、末期或预防接种者。
除轻型外的其他各型，起病急骤，均有较重的毒血症症状及出血现象。
（一）腺鼠疫最为常见，多发生于流行初期，淋巴结在病程第1天即有增大，伴红、肿、痛，于第2～4天达高峰。
腹股沟淋巴结最常累及，依次为腋下、颈部和颌下，一般为一侧偶或双侧、多处同时出现。
肿大的淋巴结可化脓溃破或逐渐消散，溃破后伤口愈合较慢。
未及时治疗的多数患者，在淋巴结肿大后病情加剧，而于3～5天内因严重毒血症、休克、继发败血症或肺炎而死亡。
如能渡过1周，则恢复机会增多。
（二）肺鼠疫多见于流行期的高峰，患者毒血症显著，在24～36小时内出现咳嗽、呼吸短促、紫绀等，继而发生较著的胸痛，最初痰量少，后转稀而多，色鲜红而含泡沫，有大量病菌。
呼吸困难和发绀加剧，而肺部仅听到散在罗音或胸膜摩擦音，故症状与体征很不相称。
患者可因休克、心力衰竭等而于2～3日内死亡，临终前患者全身皮肤呈高度发绀，故有“黑死病”之称。
（三）败血型鼠疫可原发或继发，原发者的病情险恶，乃人体抵抗力弱而病原菌毒力强、菌量多等所致。
全身毒血症症状、中枢神经系症状和出血现象均极严重，体温过高或不升。
患者谵妄或昏迷，并出现休克或心力衰竭，处理不及时每于数小时至2～3天内死亡。
（四）其他少见类型除轻型如上述外，尚有皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜型鼠疫等，不一一详述。
各型鼠疫的病程一般为1周左右。
[返回]辅助检查白细胞总数及中性粒细胞数增多，贫血属轻中度，依出血情况而定。
肠鼠疫的大便呈血样或粘液血样。
取血（包括死者心血）、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液、死者及动物的脏器（包括骨髓）等作涂片及送培养。
涂片行各种染色（包括荧光抗体染色）后镜检，对可疑菌落作涂片、噬菌体裂解试验、血凝试验、动物接种等，操作时须有严格规程和隔离设施。
血清学检查常用反向血凝试验，用于检测F1抗体，急性期间隔二周的血清的抗体滴度呈4倍增长时，有诊断意义。
一次滴度≥1∶100时也有诊断价值。
其他的检测方法有间接血凝试验、ELISA法及放射免疫法等。
[返回]预防在流行地区从事高危职业者及接触鼠疫杆菌的实验室工作人员应考虑使用甲醛灭活的全菌菌苗，每6个月重复接种一次。
短期进入疫区的旅游者可服用四环素或复方SMZ预防。
拟诊为肺鼠疫者，应进行呼吸道隔离，而腺鼠疫只需认真洗手预防。
与肺鼠疫患者接触者，可服用四环素250mg，每日4次。
有呼吸道症状或发热者，应接受医疗观察。
森林啮齿动物的鼠疫可传播至城市鼠类，构成长期威胁。
预防取决于控制城市老鼠数量和处理其排泄物以及监测野生动物及其捕食者。
避免接触病兽及其尸体，并使用蚤类驱避剂。
目前，尚无消灭野生动物鼠疫的可行措施。
在流行地区，减少居住环境里啮齿动物的栖息地是重要的。
在用药物毒杀家庭周围的啮齿动物之前，应先控制昆虫，以防动物身上的蚤类转而来叮咬人或家畜。
[返回]预后以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自应用抗菌药物后，病死率已降至5%左右。
肺型、败血症、脑膜型等鼠疫患者在未接受特效治疗时几无一幸免，如及早积极处理，则每可转危为安。
[返回]相关文献•鼠疫摘要：感染疫鼠之秽气，疫毒侵入血分所致。
《鼠疫约编》：“何谓鼠疫，疫将作而鼠先毙，人触其气，遂成为疫•鼠疫摘要：皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜型鼠疫等，不一一详述。
各型鼠疫的病•严防鼠疫摘要：灭作为鼠疫宿主的啮齿动物的方式控制鼠疫，但这种策略只能停止动物间的鼠疫流行，却不能根除鼠疫的存在•鼠疫菌苗摘要：物名称鼠疫菌苗药物别名冻干鼠疫活菌苗•痧症、鼠疫摘要：则宜刺委中穴，仅在气分者，不宜刺也。
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清·郑肖岩辑。
书成于1901年。
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书成于1901年。
本书是在《鼠疫汇编》（清·吴子存撰，原•《鼠疫抉微》摘要：《鼠疫抉微》鼠疫专著。
