我所了解的美国的健康保险及其运用健康管理的情况

[导语：美国IBM资深程序经理、纽约斯隆凯特林肿瘤中心信息系统副总裁、美国安泰保险公司资深副总及信息主管、美国医疗信息主管协会主席、美国红十字会总会董事，这一连串职务使我对他肃然起敬。

30多年的工作，致力于推动信息技术在医疗行业的应用，提升企业的运作效率，提高顾客（患者）的服务品质，降低成本，取得了辉煌的成就，他就是郑惟悌博士.]美国医疗服务费用的昂贵是众所周知的，病人一天住院的费用就达到5000美元，一些人一个月的收入可能还不够支付一天的住院费。

因此，在美国如果没有医疗保险，一次住院治疗的费用账单就可能让你倾家荡产。

美国的医疗保险体系美国的医疗保险有政府支付和个人支付两种方式。

政府性医疗保险计划包括：为65岁以上的老年人设置的联邦医疗保健计划(Medicare)，为低收入家庭提供免费医疗保险服务的州医疗救助计划(Medicaid或Medi-Cal)，以及为小孩和退伍军人设立的医疗保健计划。

另外，联邦政府员工的医疗服务也是由政府买单的，但一般是由政府购买商业保险来实现。

商业医疗保险是保险机构为企业、联邦政府员工和个人提供医疗保险产品，根据个人支付比例的不同，分为不同档次可供选择。

但总体趋势是员工支付的医疗费用越来越高，或者即便费用没有增加，但是提供的服务项目却减少了。

美国的商业保险主要包括HMO、PPO以及POS等形式：HMO(Health Maintenance Organization)是一种管理式医疗保险，叫做健康维护组织。

其投保人初诊时必须要看GP，由GP根据实际情况转诊到本医疗网络(network)内的专科医院或医生。

HMO保费低廉，个人不需付费，医疗网内医生的大部份医疗项目可100%报销，适合企业和团体为员工购买保险，其缺点是选择性差，不能患者选择希望的医院或专家。

PPO(Preferred Provider Organization)选择医疗服务提供者组织。

PPO是保险公司与投保人、医生、医院共同协商，彼此之间获得相互认同的优惠价格的医疗方式。

健康保险与健康管理 (一)近年来，随着全民健康意识的逐步提高，越来越多的人开始重视生活中的健康问题。

为了更好地保障自己的身体健康，人们越来越关注健康保险和健康管理。

在这篇文章中，我们将重点讨论健康保险与健康管理的相关问题。

一、健康保险健康保险指的是为了保障人们身体健康而购买的保险。

其主要服务包括疾病治疗、医疗救助、健康评估及预防保健。

健康保险一般分为商业健康保险和公共健康保险两种。

商业健康保险是指人们通过购买商业保险来实现健康保障的方式，而公共健康保险是指政府建立的医疗保障体系。

二、健康管理健康管理是指人们通过科学、合理的方法，对自己的身体状况进行评估、监测、预防、干预和改善，从而实现身体健康和生命质量的提高。

健康管理主要包括健康检查、健康评估、健康干预、健康教育等方面。

健康管理的最终目的是达到健康促进、疾病预防、降低医疗费用等目的。

三、健康保险与健康管理的关系健康保险和健康管理在实现个人身体健康方面具有不可替代的作用。

健康保险在疾病治疗、医疗救助方面能够提供必要的资金保障，避免个人为了医疗而因经济负担过重而影响治疗效果。

而健康管理则更加注重疾病预防和早期干预。

通过定期的体检和评估，及时发现潜在的健康问题，进行针对性的干预预防，避免疾病的发生和进展，从而降低个人的医疗费用。

四、发展方向随着社会医疗保障体系逐步完善，人民对健康保险和健康管理的需求会越来越高。

未来，健康保险和健康管理将成为医疗领域的重要发展方向。

商业健康保险市场将会进一步的扩大，政府将会加强对公共健康保险体系的建设和管理，而健康管理服务也将会逐步走向家庭、企业等多领域，以更为个性化、全方位的方式向人们提供服务。

综上所述，健康保险和健康管理在提高人民生活质量和促进社会发展方面具有不可小的作用。

我们应该加强对该领域的投入和研究，不断为人民提供更为优质的服务，为构建“健康中国”做出更大的贡献。

健康保险与健康管理的结合模式是指将传统的医疗保险和健康管理相结合，以提供更全面、更个性化的医疗保健服务。

这种模式通常包括以下几个方面：
1. 预防保健：通过健康管理服务，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供相关的预防保健建议和指导，以减少疾病的发生和发展。

2. 诊断治疗：在需要医疗服务时，健康保险公司可以为客户提供更加便捷和高效的诊断治疗服务，包括预约挂号、住院安排、手术安排等。

3. 康复护理：对于已经患有疾病的患者，健康保险公司可以提供康复护理服务，帮助他们恢复身体功能和提高生活质量。

4. 数据分析：通过对大量的医疗数据进行分析，健康保险公司可以更好地了解客户的健康状况和需求，从而制定更加精准的保险方案和服务策略。

总之，健康保险与健康管理的结合模式可以为人们提供更加全面、个性化的医疗保健服务，同时也可以提高保险公司的效率和盈利能力。

美国病人管理制度美国的病人管理制度是一个复杂而且多元化的系统，它涵盖了医疗保险、医疗服务提供者、医疗设备和药品制造商等各个方面。

在美国，病人管理制度的目标是为了提供高质量、可负担的医疗服务，同时保护病人免受医疗风险和高昂的医疗费用的影响。

医疗保险是美国病人管理制度的核心组成部分之一。

在美国，有多种类型的医疗保险，包括Medicare、Medicaid、私人医疗保险和公司提供的医疗保险。

Medicare是为65岁以上的老年人提供的联邦医疗保险计划，它分为Part A（住院医疗）和Part B（门诊医疗）两部分。

Medicaid是为低收入家庭和残疾人提供的医疗保险计划，由联邦政府和各州政府共同资助。

私人医疗保险是由私营保险公司提供的医疗保险，可以通过雇主或个人购买。

公司提供的医疗保险是由雇主提供的医疗保险计划，通常包括健康福利和医疗服务。

医疗服务提供者是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗服务提供者包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等专业人员，他们为病人提供医疗服务。

在美国，有多种医疗服务提供者，包括医疗中心、医院、护理院、药房等。

病人可以选择在不同的医疗服务提供者之间进行转换，以获得更好的医疗服务。

医疗设备和药品制造商是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗设备制造商生产各种医疗设备，如手术仪器、医疗影像设备和假肢等。

药品制造商生产各种药品，如处方药、非处方药和生物制品等。

这些医疗设备和药品制造商是医疗服务提供者的重要合作伙伴，为病人提供必要的医疗设备和药品。

除了医疗保险、医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商，美国病人管理制度还涵盖了其他一些方面，如医疗信息技术、病人权利和责任、医疗质量监控等。

医疗信息技术是指使用电子健康记录、医疗信息系统和医疗设备进行病人管理和医疗服务提供的技术。

病人权利和责任是指病人在医疗过程中享有的权利和承担的责任，如知情同意、隐私保护、病历审阅等。

医疗质量监控是指对医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商进行监督和评估，确保他们提供符合标准的医疗服务和产品。

国外健康管理专业文献1 前言健康管理是近年来兴起的一门学科，主要研究人们的身体健康、疾病预防和治疗、健康政策与实践等内容。

在国外，健康管理专业已被广泛地应用于医院管理、健康保险、公共卫生和医疗产业等领域，成为了一门具有广泛实际意义的学科。

本文将会介绍几篇代表性的国外健康管理专业文献，旨在让读者更好地了解该领域的研究进展和成果。

2 文献1：《健康管理的发展趋势与未来展望》该文献是由加拿大卫生管理学会主办，于2017年发表的一篇专业论文。

文章首先探讨了全球化和信息化对健康管理产生的影响，以及从疾病治疗向健康促进转变的趋势。

随后，文中介绍了新兴技术在健康管理中的应用，例如远程医疗、基因检测、人工智能等。

最后，文章提出了几点未来健康管理的趋势，包括加强跨领域合作、推广个性化医疗服务、倡导健康教育等。

3 文献2：《医疗保健改革对健康管理带来的机遇与挑战》这篇文献是由美国医疗管理协会于2015年发表的一篇研究报告。

文章主要研究了美国医疗保健改革对健康管理带来的影响。

文中指出，医疗保健改革促使医院要更加注重卫生服务的质量和效率，因此需要进行医院管理的改革和升级。

此外，该文献还提出了未来医疗保健改革的挑战，例如复杂的医改政策、医疗分级制度的建立等。

4 文献3：《健康管理对公共卫生服务的影响与作用》该文献是由英国健康管理协会在2018年发表的一篇综述文章。

文章主要介绍了健康管理与公共卫生服务的关系，以及健康管理在公共卫生服务中所起的作用。

文章指出，健康管理可以提高公共卫生服务的效率和服务质量，通过管理手段来降低医疗成本和优化医疗资源的配置。

此外，该文献还介绍了健康管理与公共卫生服务之间的互补作用和未来合作的潜力。

5 结束语上述文献为我们提供了对国外健康管理专业的深入了解。

从文献中可以看出，健康管理在医疗保健、公共卫生、医疗产业等领域都有广泛的应用，未来也将持续发展和创新。

我们必须不断学习和探索新知识，以推动健康管理领域的进步。

健康管理在国外健康管理作为一个行业及学科，最早出现于20世纪50年代的美国，当时美国的保险业最先提出了健康管理的概念。

保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些可能成为高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，他们采用健康评价的手段来指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以增进健康，大大降低医疗费用和减少赔付，从此为保险公司控制了风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。

1969年，美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。

正是尼克松政府降低了医疗保健中的政府职能，将之推向市场，使原来单一的健康保险赔付担保转变为较全面的健康保障体系，并于1971年为健康维护组织（Health Management Organization，简称HMO）提供了立法，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。

如今，健康管理组织也统称为“管理医疗模式（Managed Care）保险制度”，终于取代了美国部分的医疗保险。

90年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始为员工健康的投资，取得了不错的经济效益。

在美国，健康管理的发展日益迅速。

至今已有7700万的美国人在大约700个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划的享用者。

这意味着每10个美国人中就有7个人享有健康管理服务。

美国的健康管理组织包括健康维护组织（Health Maintenance Organization, HMO）；优先选择提供者组织(Preferred Provider Organizations, PPO);专有提供者组织（Exclusive Provider Organizations,EPO）;定点服务计划（Point Of Service, POS）等多种形式。

与此同时，日本也于上个世纪80年代颁布了“健康管理法规”。

在美国应该买什么样的医疗保险？在进入正题之前，我们先了解几个美国医疗保险相关的几个概念：Deductible：在保险公司为你支付费用之前，你自己先要花销的部分，通常按照每年计算。

例如你今年第一次进医院急诊花了$300，而你的自付额是$500/年，那很不幸，这$300你需要自行承担了。

Co-insurance：保险公司开始为你支付费用之后，你仍需自行承担的部分，有时会按照百分比来计算。

Co-pay：按照一定数额/每次看诊。

Annual maximum：每年保险公司会承担的封顶数额。

In-networkout-of-network：在保险网络内和非网络内的医院就诊，同一个保险计划内会有自费比例的差异。

例如许多留学生熟悉的ISO保险，就是前者由保险公司负担80%，后者负担60%。

因此可以根据自身情况，尽可能选择涵盖自己想用的医院的保险计划。

美国医疗保险按照级别分为：Bronze「铜计划」、Silver「银计划」、Gold「金计划」、Platinum「白金计划」四种。

虽然计划以不同的金属材质划分，但并不代表所提供的医疗服务质量有任何差别，区别在于不同保险计划如何分担保险公司和消费者之间的医疗费用比例。

Bronze「铜计划」：个人自付40%，保险公司支付60%Silver「银计划」：个人自付30%，保险公司支付70%；银计划是"市场标准"计划（The Marketplace Standard），意思是指政府会按照银计划的平均价格做为准则给予补助。

Gold「金计划」：个人自付20%，保险公司支付80% Platinum「白金计划」：个人自付10%，保险公司支付90%通常来说，铜计划的保费最低，而白金计划的保费最高。

从上图费用分摊比例不难看出，铜计划的保费便宜，因为消费者需要自行支付更多的医疗服务费用。

除了这四个等级之外，其实还有第五个等级的保险计划：Catastrophic plans「灾难险」。

制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医疗质量。

医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。

财源确保方式有税收、公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。

美国的医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。

在美国，无保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改革来激活医疗市场，解决问题。

美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。

医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。

个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的 13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险 (占健康保险的 61%)。

其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。

国家医疗照应制度，是以 65 岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。

其资金来源很少一部份来自投保人的保险金，绝大部份由联邦政府负担。

然而老年人认为单靠国家医疗照应制的支付来保障医疗是不够的，有2/3 以上享受国家医疗照应制的人又参加了自费保险。

公共医疗津贴制度，是对贫困人的保险计划，覆盖 10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。

实际上惟独联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的 40%的人享受到公共医疗津贴。

此外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。

此外，有 l4%摆布的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除得了重病外，他们获得量血压、止血等极寻常检查的机会都很少，死亡率高。

这成为了美国整个医疗体制上的问题。

美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的 40%，1980 年代以来，每年都在以 10%以上的速度增长。

企业的医疗保险负担不断加重，目前甚至超过税后的企业利润。

公费医疗费也大幅度超过限额。

医疗费上涨的原因，并非因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费非常高。

健康管理在健康保险中的作用健康管理是现代医疗保健体系中的重要组成部分，它通过综合运用医学、心理学、营养学等多学科知识，为个体提供全方位、个性化的健康服务。

在健康保险中，健康管理的作用愈发凸显。

健康管理在健康保险中的作用是提高保险的质量和效益。

传统的健康保险主要是在人们生病后提供医疗费用的报销，但这种方式并没有从根本上解决健康问题。

而通过健康管理，保险公司可以提供更加全面的健康服务，包括定期的体检、健康评估、个性化的健康指导等，帮助被保险人预防疾病的发生和恶化，从而减少医疗费用的支出。

健康管理在健康保险中的作用是促进人们的健康意识和健康行为。

随着生活水平的提高和健康观念的普及，越来越多的人开始关注自己的健康。

而健康管理作为一种专业的健康服务，可以帮助人们更好地了解自己的健康状况，提醒他们养成良好的生活习惯和健康行为，如合理饮食、适度运动、规律作息等。

通过健康管理的引导和指导，人们可以更加自觉地关注自己的健康，积极参与到健康管理中来，减少疾病的发生和健康风险的出现。

健康管理在健康保险中的作用还体现在提高保险公司的竞争力和盈利能力上。

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求也越来越高。

传统的健康保险已经不能满足人们对健康服务的需求，而健康管理作为一种新兴的健康服务形式，可以为保险公司带来更多的利润。

通过提供健康管理服务，保险公司可以吸引更多的客户，提高客户的满意度和忠诚度，从而增加保险公司的市场份额和盈利能力。

健康管理在健康保险中的作用不可忽视。

它不仅提高了保险的质量和效益，促进了人们的健康意识和健康行为，还提高了保险公司的竞争力和盈利能力。

因此，在未来的发展中，健康管理将在健康保险中扮演越来越重要的角色，为人们的健康保驾护航，实现全民健康的目标。

健康管理与健康保险随着社会的发展和人们生活水平的提高，健康已经成为了人们生活中最为重要的一环。

如果人们没有健康的身体，再丰富的物质生活也无法享受。

对于保持健康状态，人们需要进行全方位、全生命周期的健康管理。

同时，健康保险的重要性也越来越被人们所认知。

因此，健康管理和健康保险已经成为人们关注的重要话题。

健康管理健康管理是指通过一系列的健康管理措施，对人体进行全方位的管理，以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的目的。

健康管理的范畴很广，包括体检、健康测评、健康干预等多个方面。

1.体检体检是指通过体格检查、生命体征检查、实验室检查等多种手段对身体状态进行全面的检查。

体检可以对一些潜在的健康问题进行预测和早期诊断，从而早期干预，降低疾病风险。

对于老年人和长期患病者来说，定期进行体检十分重要。

2.健康干预健康干预是指通过多种手段，包括健康教育、生活方式干预、心理调节、药物治疗等，对已经患病的人进行干预，以改善其疾病状态和生活质量。

3.健康测评健康测评是指对个体的健康状态和健康行为进行评估和监测，以发现潜在的健康问题和风险因素。

通过健康测评，可以制定科学的预防措施，为健康管理提供科学依据。

通过健康管理，可以及早发现和干预患病风险，预防疾病的发生，延长生命寿命。

同时，也可以通过科学的饮食、运动、心理调节等方法，提高心理健康水平和生命质量，保持一个健康的状态。

健康保险随着医疗技术和医疗设备的发展，医疗费用的不断上涨，人们对于健康保险的需求越来越迫切。

健康保险是指一种保险形式，旨在为参保者提供医疗费用、生活费用、医疗服务等方面的保障。

健康保险的种类很多，有商业健康保险、公共健康保险、大病保险等多种类型。

对于不同的人群和需求，需要选择相应的健康保险内容和保险公司。

商业健康保险是指由商业公司所提供的健康保险服务，包括医疗保险、意外保险、定期寿险、健康理财等多种保险产品。

商业健康保险对于高收入人群来说，可以提供更为广泛的保障和选择。

健康管理与健康保险健康管理与健康保险是当今社会中备受关注的话题。

随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，人们对于自身健康的管理和保险需求也日益增加。

本文将着重探讨健康管理与健康保险的重要性，并提供实用的健康管理和保险方案。

一、健康管理的重要性健康管理是指通过信息收集、健康评估、健康咨询和健康指导等方式，帮助个人做好自身健康的维护和管理。

它在预防疾病、提高生活质量等方面扮演着重要角色。

1.1 健康监测与数据分析借助现代科技手段，我们可以实时监测身体各项生理参数，如血压、心率、血糖等。

通过将数据进行分析和对比，我们可以发现异常情况，及时采取相应措施进行干预，预防疾病的发生。

1.2 健康评估与干预健康管理团队可以根据个人的身体状况和生活习惯，进行定期的健康评估，并提供相应的干预方案。

这些方案可以包括合理的饮食建议、适当的运动计划以及心理护理等，有助于改善个人的健康状态，降低疾病风险。

1.3 健康教育与指导健康管理团队还可以为个人提供相关的健康知识和健康指导，帮助他们更好地理解和掌握自身健康知识，以便在日常生活中更好地保护自己的身体。

二、健康保险的重要性健康保险是指个人或家庭购买的保险产品，旨在为意外伤害和疾病等医疗费用提供保障。

它在面对高昂医疗费用的同时，也给予人们更多的安全感和保障。

2.1 医疗费用的覆盖健康保险可以覆盖医疗费用，包括诊断、手术、住院和药物费用等。

这可以减轻个人的经济负担，并确保在需要医疗帮助时能够及时获得优质医疗服务。

2.2 疾病的预防与康复健康保险也通常包含预防性的项目，如疫苗接种和体检等。

它们帮助个人更早地发现潜在疾病风险，预防疾病的发生。

此外，保险公司还会提供专门的康复计划，帮助个人在病后恢复，并改善生活质量。

2.3 心理健康支持健康保险公司通常也会提供心理健康支持，包括咨询服务和心理干预。

这对于那些在面对疾病或困境时产生精神负担的人来说，具有重要的帮助作用。

三、健康管理与健康保险的结合健康管理和健康保险两者可以相互结合，为人们提供更全面的健康保障。

国内外健康管理发展现状健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。

美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。

传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。

在美国，最先应用健康管理的是保险行业。

20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。

医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。

因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。

应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。

健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。

20 世纪 90 年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。

有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。

基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。

只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。

于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。

实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少 3~6 元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。

健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。

1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。