我所了解的美国的健康保险及其运用健康管理的情况

[导语：美国IBM资深程序经理、纽约斯隆凯特林肿瘤中心信息系统副总裁、美国安泰保险公司资深副总及信息主管、美国医疗信息主管协会主席、美国红十字会总会董事，这一连串职务使我对他肃然起敬。

30多年的工作，致力于推动信息技术在医疗行业的应用，提升企业的运作效率，提高顾客（患者）的服务品质，降低成本，取得了辉煌的成就，他就是郑惟悌博士.]美国医疗服务费用的昂贵是众所周知的，病人一天住院的费用就达到5000美元，一些人一个月的收入可能还不够支付一天的住院费。

因此，在美国如果没有医疗保险，一次住院治疗的费用账单就可能让你倾家荡产。

美国的医疗保险体系美国的医疗保险有政府支付和个人支付两种方式。

政府性医疗保险计划包括：为65岁以上的老年人设置的联邦医疗保健计划(Medicare)，为低收入家庭提供免费医疗保险服务的州医疗救助计划(Medicaid或Medi-Cal)，以及为小孩和退伍军人设立的医疗保健计划。

另外，联邦政府员工的医疗服务也是由政府买单的，但一般是由政府购买商业保险来实现。

商业医疗保险是保险机构为企业、联邦政府员工和个人提供医疗保险产品，根据个人支付比例的不同，分为不同档次可供选择。

但总体趋势是员工支付的医疗费用越来越高，或者即便费用没有增加，但是提供的服务项目却减少了。

美国的商业保险主要包括HMO、PPO以及POS等形式：HMO(Health Maintenance Organization)是一种管理式医疗保险，叫做健康维护组织。

其投保人初诊时必须要看GP，由GP根据实际情况转诊到本医疗网络(network)内的专科医院或医生。

HMO保费低廉，个人不需付费，医疗网内医生的大部份医疗项目可100%报销，适合企业和团体为员工购买保险，其缺点是选择性差，不能患者选择希望的医院或专家。

PPO(Preferred Provider Organization)选择医疗服务提供者组织。

PPO是保险公司与投保人、医生、医院共同协商，彼此之间获得相互认同的优惠价格的医疗方式。

健康保险与健康管理 (一)近年来，随着全民健康意识的逐步提高，越来越多的人开始重视生活中的健康问题。

为了更好地保障自己的身体健康，人们越来越关注健康保险和健康管理。

在这篇文章中，我们将重点讨论健康保险与健康管理的相关问题。

一、健康保险健康保险指的是为了保障人们身体健康而购买的保险。

其主要服务包括疾病治疗、医疗救助、健康评估及预防保健。

健康保险一般分为商业健康保险和公共健康保险两种。

商业健康保险是指人们通过购买商业保险来实现健康保障的方式，而公共健康保险是指政府建立的医疗保障体系。

二、健康管理健康管理是指人们通过科学、合理的方法，对自己的身体状况进行评估、监测、预防、干预和改善，从而实现身体健康和生命质量的提高。

健康管理主要包括健康检查、健康评估、健康干预、健康教育等方面。

健康管理的最终目的是达到健康促进、疾病预防、降低医疗费用等目的。

三、健康保险与健康管理的关系健康保险和健康管理在实现个人身体健康方面具有不可替代的作用。

健康保险在疾病治疗、医疗救助方面能够提供必要的资金保障，避免个人为了医疗而因经济负担过重而影响治疗效果。

而健康管理则更加注重疾病预防和早期干预。

通过定期的体检和评估，及时发现潜在的健康问题，进行针对性的干预预防，避免疾病的发生和进展，从而降低个人的医疗费用。

四、发展方向随着社会医疗保障体系逐步完善，人民对健康保险和健康管理的需求会越来越高。

未来，健康保险和健康管理将成为医疗领域的重要发展方向。

商业健康保险市场将会进一步的扩大，政府将会加强对公共健康保险体系的建设和管理，而健康管理服务也将会逐步走向家庭、企业等多领域，以更为个性化、全方位的方式向人们提供服务。

综上所述，健康保险和健康管理在提高人民生活质量和促进社会发展方面具有不可小的作用。

我们应该加强对该领域的投入和研究，不断为人民提供更为优质的服务，为构建“健康中国”做出更大的贡献。

健康保险与健康管理的结合模式是指将传统的医疗保险和健康管理相结合，以提供更全面、更个性化的医疗保健服务。

这种模式通常包括以下几个方面：
1. 预防保健：通过健康管理服务，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供相关的预防保健建议和指导，以减少疾病的发生和发展。

2. 诊断治疗：在需要医疗服务时，健康保险公司可以为客户提供更加便捷和高效的诊断治疗服务，包括预约挂号、住院安排、手术安排等。

3. 康复护理：对于已经患有疾病的患者，健康保险公司可以提供康复护理服务，帮助他们恢复身体功能和提高生活质量。

4. 数据分析：通过对大量的医疗数据进行分析，健康保险公司可以更好地了解客户的健康状况和需求，从而制定更加精准的保险方案和服务策略。

总之，健康保险与健康管理的结合模式可以为人们提供更加全面、个性化的医疗保健服务，同时也可以提高保险公司的效率和盈利能力。

美国病人管理制度美国的病人管理制度是一个复杂而且多元化的系统，它涵盖了医疗保险、医疗服务提供者、医疗设备和药品制造商等各个方面。

在美国，病人管理制度的目标是为了提供高质量、可负担的医疗服务，同时保护病人免受医疗风险和高昂的医疗费用的影响。

医疗保险是美国病人管理制度的核心组成部分之一。

在美国，有多种类型的医疗保险，包括Medicare、Medicaid、私人医疗保险和公司提供的医疗保险。

Medicare是为65岁以上的老年人提供的联邦医疗保险计划，它分为Part A（住院医疗）和Part B（门诊医疗）两部分。

Medicaid是为低收入家庭和残疾人提供的医疗保险计划，由联邦政府和各州政府共同资助。

私人医疗保险是由私营保险公司提供的医疗保险，可以通过雇主或个人购买。

公司提供的医疗保险是由雇主提供的医疗保险计划，通常包括健康福利和医疗服务。

医疗服务提供者是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗服务提供者包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等专业人员，他们为病人提供医疗服务。

在美国，有多种医疗服务提供者，包括医疗中心、医院、护理院、药房等。

病人可以选择在不同的医疗服务提供者之间进行转换，以获得更好的医疗服务。

医疗设备和药品制造商是美国病人管理制度中的另一个重要组成部分。

医疗设备制造商生产各种医疗设备，如手术仪器、医疗影像设备和假肢等。

药品制造商生产各种药品，如处方药、非处方药和生物制品等。

这些医疗设备和药品制造商是医疗服务提供者的重要合作伙伴，为病人提供必要的医疗设备和药品。

除了医疗保险、医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商，美国病人管理制度还涵盖了其他一些方面，如医疗信息技术、病人权利和责任、医疗质量监控等。

医疗信息技术是指使用电子健康记录、医疗信息系统和医疗设备进行病人管理和医疗服务提供的技术。

病人权利和责任是指病人在医疗过程中享有的权利和承担的责任，如知情同意、隐私保护、病历审阅等。

医疗质量监控是指对医疗服务提供者和医疗设备和药品制造商进行监督和评估，确保他们提供符合标准的医疗服务和产品。

国外健康管理专业文献1 前言健康管理是近年来兴起的一门学科，主要研究人们的身体健康、疾病预防和治疗、健康政策与实践等内容。

在国外，健康管理专业已被广泛地应用于医院管理、健康保险、公共卫生和医疗产业等领域，成为了一门具有广泛实际意义的学科。

本文将会介绍几篇代表性的国外健康管理专业文献，旨在让读者更好地了解该领域的研究进展和成果。

2 文献1：《健康管理的发展趋势与未来展望》该文献是由加拿大卫生管理学会主办，于2017年发表的一篇专业论文。

文章首先探讨了全球化和信息化对健康管理产生的影响，以及从疾病治疗向健康促进转变的趋势。

随后，文中介绍了新兴技术在健康管理中的应用，例如远程医疗、基因检测、人工智能等。

最后，文章提出了几点未来健康管理的趋势，包括加强跨领域合作、推广个性化医疗服务、倡导健康教育等。

3 文献2：《医疗保健改革对健康管理带来的机遇与挑战》这篇文献是由美国医疗管理协会于2015年发表的一篇研究报告。

文章主要研究了美国医疗保健改革对健康管理带来的影响。

文中指出，医疗保健改革促使医院要更加注重卫生服务的质量和效率，因此需要进行医院管理的改革和升级。

此外，该文献还提出了未来医疗保健改革的挑战，例如复杂的医改政策、医疗分级制度的建立等。

4 文献3：《健康管理对公共卫生服务的影响与作用》该文献是由英国健康管理协会在2018年发表的一篇综述文章。

文章主要介绍了健康管理与公共卫生服务的关系，以及健康管理在公共卫生服务中所起的作用。

文章指出，健康管理可以提高公共卫生服务的效率和服务质量，通过管理手段来降低医疗成本和优化医疗资源的配置。

此外，该文献还介绍了健康管理与公共卫生服务之间的互补作用和未来合作的潜力。

5 结束语上述文献为我们提供了对国外健康管理专业的深入了解。

从文献中可以看出，健康管理在医疗保健、公共卫生、医疗产业等领域都有广泛的应用，未来也将持续发展和创新。

我们必须不断学习和探索新知识，以推动健康管理领域的进步。

健康管理在国外健康管理作为一个行业及学科，最早出现于20世纪50年代的美国，当时美国的保险业最先提出了健康管理的概念。

保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些可能成为高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，他们采用健康评价的手段来指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以增进健康，大大降低医疗费用和减少赔付，从此为保险公司控制了风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。

1969年，美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。

正是尼克松政府降低了医疗保健中的政府职能，将之推向市场，使原来单一的健康保险赔付担保转变为较全面的健康保障体系，并于1971年为健康维护组织（Health Management Organization，简称HMO）提供了立法，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。

如今，健康管理组织也统称为“管理医疗模式（Managed Care）保险制度”，终于取代了美国部分的医疗保险。

90年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始为员工健康的投资，取得了不错的经济效益。

在美国，健康管理的发展日益迅速。

至今已有7700万的美国人在大约700个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划的享用者。

这意味着每10个美国人中就有7个人享有健康管理服务。

美国的健康管理组织包括健康维护组织（Health Maintenance Organization, HMO）；优先选择提供者组织(Preferred Provider Organizations, PPO);专有提供者组织（Exclusive Provider Organizations,EPO）;定点服务计划（Point Of Service, POS）等多种形式。

与此同时，日本也于上个世纪80年代颁布了“健康管理法规”。