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二级中医医院评审细则
评审细则：
一、医疗服务标准
1.诊疗流程是否合理，是否符合中医诊疗规范；
2.医院是否建立科学的病案管理制度，是否规范填写、保存病案；
3.门、急诊医生是否具备相应的资质和能力；
4.是否建立中医临床路径，是否按照路径执行诊疗；
5.医疗设备是否符合国家标准，是否维护良好，是否确保设备的准确性和安全性。
二、医疗质量控制
1.是否建立医疗质量管理制度，是否每年进行医疗质量评估；
2.是否建立并实施患者满意度调查，是否及时处理和回复患者投诉；
3.门急诊中医医生的处方是否符合规范，用药是否科学合理；
4.是否建立并执行抢救、应急处置制度；
5.是否进行医疗意外事故的监测、评估和处理。
三、医院管理
1.是否建立健全的医疗事务管理制度，是否按照制度执行；
2.是否进行有效的队伍管理，是否建立职称评定制度；
3.是否进行完善的继续教育和培训，是否进行专业技术交流；
4.是否建立和执行医疗质量和安全管理制度；
5.是否建立和实施医药、物资采购制度。
四、师德师风和服务态度
1.医务人员是否遵守医德医风，是否具备良好职业道德；
2.医疗服务是否人性化，是否注重病人的需求和体验；
3.是否建立并执行患者安全管理制度，是否及时处理患者投诉；
4.是否建立并执行医疗纪律和规范化操作制度；
5.医疗服务是否有改善计划和措施。
以上是一个关于二级中医医院评审细则的例子，通过对医疗服务标准、医疗质量控制、医院管理、师德师风和服务态度等方面的考核，可以确保
医院的各项工作都能达到国家要求并提供良好的医疗服务。
当然，具体的
评审细则还需要根据实际情况进行调整和补充。
二级中医医院评审标准实施细则
第一部分中医药服务功能
第一章发挥中医药特色优势的措施
第三章临床科室建设
第七章文化建设
第二部分综合服务功能
第一章基本要求和医院服务
第六章医院管理（40分）
第一部分中医药服务功能第二章队伍建设
第三章临床科室建设（170分）
第八章“治未病”服务
第二部分综合服务功能
第三章医疗质量
第六章医院管理
第一部分中医药服务功能
第二章队伍建设
第三章临床科室建设
第二部分综合服务功能
第一章基本要求和医院服务
第一部分中医药服务功能
第三章临床科室建设
第四章重点专科建设
第五章中药药事管理
第八章“治未病”服务。
二级中医医院评审标准（2020年版）目录第一部分中医药服务功能 (2)第一章发挥中医药特色优势的措施 (2)第二章队伍建设 (2)第三章临床科室建设 (2)第四章重点专科建设 (3)第五章中药药事管理 (4)第六章中医护理 (5)第七章文化建设 (5)第八章治未病服务 (5)第二部分综合服务功能 (6)第一章基本要求和医院服务 (6)第二章患者安全 (8)第三章医疗质量 (8)第四章药事管理 (15)第五章护理质量管理 (16)第六章医院管理 (16)第三部分党的建设 (17)第一章加强党的领导 (17)第二章加强基层党的建设 (17)第三章反腐倡廉建设 (17)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）评审指标评审方法评审细则分值1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（3 分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
（12分） 1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
查阅评审前3年相关资料。
医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1 分。
根据我所了解的情况，以下是2024年版的二级中医医院评审细则，共计1200字以上。
一、医院管理1.医院组织结构：二级中医医院应建立完善的组织结构，包括设置院务委员会、院长办公室、科室、行政部门等，并形成科学合理的权责清晰的工作机制。
2.质量管理：医院应建立和落实完善的质量管理体系，包括制定和执行各项医疗质量管理制度、开展相关质量控制活动、定期进行内部质量审核和整改等。
3.安全管理：医院应建立完善的安全管理体系，包括制定和执行各项安全管理制度、进行安全培训和演练、落实医疗事故报告和处理机制等。
4.人员管理：医院应设立人事部门，负责医务人员的招聘、考核、培训和管理工作。
医院应保证医务人员的职业操守和行为规范，遵守国家法律法规和规章制度。
5.环境管理：医院应建立和落实完善的环境管理制度，包括医疗废物处理、感染控制、医疗器械管理等。
医院应定期进行环境检测和评估，确保医疗环境符合相关标准和要求。
二、医疗与护理1.临床医疗：医院应具备一定数量和专业能力的中医临床医师，并建立临床医疗规范和操作指南。
医院应设有相关专科和临床科室，提供全面、优质的中医临床诊疗服务。
2.医疗质量与安全：医院应建立和执行临床路径、病历书写、医嘱管理等制度，严格遵循临床操作规范。
医院应开展科学合理的药物使用监测和合理用药指导，保障患者用药安全。
3.护理质量：医院应建立和落实完善的护理质量管理制度，包括护理操作规范、护理评估和护理记录等。
医院应培训和提高护理人员的专业技能水平，提供温馨、贴心的护理服务。
三、教学科研1.教学管理：医院应设立医学教育部门，落实临床教学管理制度。
医院应配备一定数量和质量的教育资源，指导和培养医学生、护理生和其他相关专业实习生。
2.科研能力：医院应具备进行中医医学科研的条件和能力，建立科研管理制度和科研项目评审机制。
医院应鼓励并支持医务人员参与科研项目，并鼓励科研成果的转化和应用。
四、患者满意度1.医生沟通与服务：医院应建立和落实医患沟通和服务制度，提供及时、友好的医生沟通和服务，增强患者对医疗过程的了解和参与。
二级中医医院评审标准实施细则解析二级中医医院评审标准实施细则解析（第一部分）1.1制定《中医医院十二.五发展规划》（要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过，同时要下发件）1.2.1制定三年《中医医院年度工作计划》（3年）（体现中医药特色发挥和提高临床疗效、体现对口支援、体现优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设等内容）1.2.2制定《中医医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》（3年）1.2.3制定《医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》（3年）（下文件）1.2.4《中医类别执业医师技术档案》1.3.1 制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》（下文件）1.3.2制定《科室综合考核目标》（必须体现中医药特色优势和提高临床疗效指标）1.3.3制定《绩效工资管理方案》（体现中医药内容）1.4.1 -1.4.2《对口支援方案》《对口支援实施细则》《对口支援考评办法》《对口支援协议》《对口支援年度计划》《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》1.4.34项工作指标是重点1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训1.4.5建立视频平台2.1.1-2.1.6 建立人事档案、技术档案 2.1.7 -2.1.10 培训2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》（下文件、体现具体措施） 2.2.2在医院和科室年度计划中体现2.2.3制定《重点专科（学科）带头人及继承人选拔奖励办法》（下文件） 2.2.4制定《师承教育计划》2.3.1《中医医院中医类别医师考核制度》《中医医院中医类别医师考核教案》《中医医院中医类别医师考核登记》《中医类别考核人员签到簿》、照片、其他资料2.3.2《中医住院医师规范化培训计划》《教案》《签到》照片 2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训 2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案2.3.52.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》 3.1.1-3.1.2 -3.1.3 规范科室命名与标牌核查荣誉称号3.2.1按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》 3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》3.2.4体现在病案书写中3.2.5科室建立《病例讨论登记》（可以中医人员参与并体现中医内容） 3.2.6 按照不同职称进行继续教育3.3.1 各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》（中医科室可以考虑制定5个\非中医科室至少3个，要求各科室统一封面、统一字体、统一目录、统一格式，体现五要素，每年进行修订，连续三年）3.3.2 各科室至少委派3人（含负责人）会熟记该科室《科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查3.3.3 诊疗方案在病历中有所体现，此条是难点3.3.4科室依照《xx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形式进行分析、总结、评估、进一步优化方案3.3.5 各手术科室制定《XX科XX病围手术期中医诊疗方案》 3.4 在2个以上科室制定《XX 科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建立患者进入路径的登记簿3.5-3.6 下发《中医病历书写基本规范》、中医病历、中医处方 3.7 考核中医基础理论，医院委派专人迎检 3.8建立《中医医院设备清单》 3.9.1 制定《中医医院中医诊疗项目表》3.9.2 由信息科准备针灸推拿科年度统计表3.9.3 在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”，（根据考察医院的基本配置设备、服务项目）在门诊设立“中医综合治疗区”（含针灸、推拿、中医科、肛肠科、皮肤科、中医妇科）4.1 .1 设立省级重点专科一个、市级重点专科一个，准备这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服务项目介绍（中医方面的）、学科优势、特色服务、床位设置。
二级中医医院评审标准实施细则解析
（第一部分）
1.1制定《中医医院十二.五发展规划》（要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过，同时要下发件）
1.2.1制定三年《中医医院年度工作计划》（3年）（体现中医药特色发挥和提高临床疗效、体现对口支援、体现优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设等内容）
1.2.2制定《中医医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》（3年）
1.2.3制定《医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》（3年）（下文件）
1.2.4《中医类别执业医师技术档案》
1.3.1 制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》（下文件）
1.3.2制定《科室综合考核目标》（必须体现中医药特色优势和提高临床疗效指标）
1.3.3制定《绩效工资管理方案》（体现中医药内容）
1.4.1 -1.4.2《对口支援方案》《对口支援实施细则》《对口支援考评办法》《对口支援协议》《对口支援年度计划》《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》
1.4.34项工作指标是重点
1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训
1.4.5建立视频平台
2.1.1-2.1.6 建立人事档案、技术档案
2.1.7 -2.1.10 培训
2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》（下文件、体现具体措施）
2.2.2在医院和科室年度计划中体现
2.2.3制定《重点专科（学科）带头人及继承人选拔奖励办法》（下文件）
2.2.4制定《师承教育计划》
2.3.1《中医医院中医类别医师考核制度》《中医医院中医类别医师考核教案》《中医医院中医类别医师考核登记》《中医类别考核人员签到簿》、照片、其他资料
2.3.2《中医住院医师规范化培训计划》《教案》《签到》照片
2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训
2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案
2.3.5非中医药类别执业医师中医药基本知识与技能培训
2.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》
3.1.1-3.1.2 -3.1.3 规范科室命名与标牌核查荣誉称号
3.2.1按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施
3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》
3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》
3.2.4体现在病案书写中
3.2.5科室建立《病例讨论登记》（可以中医人员参与并体现中医内容）
3.2.6 按照不同职称进行继续教育
3.3.1 各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》（中医科室可以考虑制定5个\非中医科室至少3个，要求各科室统一封面、统一字体、统一目录、统一格式，体现五要素，每年进行修订，连续三年）
3.3.2 各科室至少委派3人（含负责人）会熟记该科室《科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查
3.3.3 诊疗方案在病历中有所体现，此条是难点
3.3.4科室依照《xx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形式进行分析、总结、评估、进一步优化方案
3.3.5 各手术科室制定《XX科XX病围手术期中医诊疗方案》
3.4 在2个以上科室制定《XX科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建立患者进入路径的登记簿
3.5-3.6 下发《中医病历书写基本规范》、中医病历、中医处方
3.7 考核中医基础理论，医院委派专人迎检
3.8建立《中医医院设备清单》
3.9.1 制定《中医医院中医诊疗项目表》
3.9.2 由信息科准备针灸推拿科年度统计表
3.9.3 在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”，（根据考察医院的基本配置设备、服务项目）在门诊设立“中医综合治疗区”（含针灸、推拿、中医科、肛肠科、皮肤科、中医妇科）
4.1 .1 设立省级重点专科一个、市级重点专科一个，准备这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服务项目介绍（中医方面的）、学科优势、特色服务、床位设置。
4.1.2同上
4.1.3 建立《中医诊疗设备清单》
4.1.4 重点专科学术带头人要求学术团体任职证书（如学会、研究机构等）
4.1.5 查病历
4.1.6 “中医治疗率”查看“统计资料”
4.1.7 重点专科患者人数要比非重点高（看统计报表、可以编造）
4.2.1-4.2.4 重点专科要制定《专科建设发展规划》《重点专科年度工作计划》，要体现具体措施
4.3.1 重点专科《优势病种、常见病诊疗方案》必须要重点去做
4.3.2 科室主任、责任医生、医生3人熟练本科室诊疗方案
4.3.3 查看病历
4.3.4 每年至少1次分析、总结、评价
4.4.制定《学术继承工作计划及实施措施》《名老中医学术继承人个人资料》《名老中医学术经验资料》《名老中医学术思想及临床实践资料》本专业领域中医诊疗技术文献挖掘整理应用资料
4.5制定《专科技术及特色疗法操作规范》、2名医师掌握、中药制剂至少2种，制定《XX科中药制剂研究计划》
5.1 建立《中医医院药事管理委员会》（下文件），建立《中医医院药事管理委员会职责》，建立《中医医院药事管理委员会会议纪要》，建立《中医医院临床中药使用监督、评价管理办法》
5.2.1 设立中药饮片库房，建立中药饮片库房工作制度。
设立中药饮片调剂室，建立中药饮片调剂室工作制度。
设立中成药库房，建立中成药库房工作制度。
设立中成药调剂室，建立中成药调剂室工作制度。
设立中药周转库，建立中药周转库工作制度。
设立中药煎剂室，建立中药煎剂室工作制度。
5.2.2 中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室建立通风扇、吸尘设备、地漏和垫层、灭火器等设施。
5.2.3 中药饮片调剂室大于80平，中成药调剂室大于40平。
5.2.4 中药房设备合格。
5.2.5 -5.2.6-5.2.7 中药房人员人事、技术档案、人员学历、资质
5.2.8 药械科要建立以中药为主要内容的培训制度、培训计划、培训教案、培训照片、培训登记、培训签到、考核试卷、考核登记。
5.3.1 建立《中医医院中药饮片采购制度》，建立中药饮片供应商资质档案、中药入库清单、评估记录。
5.3.2建立《中药饮片验收制度》，建立验收记录。
5.3.3建立《中药饮片储存管理制度》，配备必需的设施设备。
5.3.4建立毒性饮片管理制度和登记。
5.3.5建立《处方饮片调剂制度和操作规范》，按照规定进行审核和复核签字。
5.4使用小包装中药饮片。
（大于300种）
5.5.1建立《煎药室工作制度》，建立相关设备的《标准化操作规程》，建立煎药室《质量控制和检测工作制度及记录》。
5.5.2完善煎药室布局，建立流程
5.5.5建立煎药室操作记录。
5.6建立中药饮片调剂给付制度
5.7.1建立委托加工，准备委托加工批件
5.7.2（略）
5.8.1成立专职临床药师，建立中药咨询窗口，建立咨询记录。
5.8.2建立《中药安全性监测管理制度》和《中药不良反应事件报告制度》，建立《中药不良反应报告记录》
5.8.3建立《中药处方评价制度》和《中药处方评价记录》，定期发布。
5.8.4建立《中药及中药合理应用知识宣传手册》
6-7（略）。
