公务员考试申论热点:医改顶层“设计图残缺”?
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2024年江苏公务员考试申论热点示例汇集1.2024年江苏公务员考试申论热点示例汇集篇一【热点背景】《北京市单用途预付卡管理条例》(以下简称《条例》)20xx年6月1日正式施行。
《条例》为诱导办卡、商家关门跑路、退费维权无门等一系列单用途预付卡消费问题套上了法律“紧箍咒”。
该条例的施行将为预付卡消费套上“紧箍咒”,促使其在法治轨道上运行,也有利于保障消费者权益,维护良好的市场秩序。
【综合分析】所谓单用途预付卡,就是花一次钱,购买一段时间的服务。
这种消费方式的优势在于能够有效地促进消费、繁荣市场。
一方面,消费者可以获得让利打折、项目赠送等实打实的优惠,还省去了每次支付的麻烦;另一方面,商家可一次性预收顾客定额款项,相当于拥有了固定的客源。
然而,伴随着消费者便利、折扣与商家促销的同时,也出现一些问题:商家承诺的服务不符合预期、消费者办卡后无法进行退卡、维权困难等,还有一些商家在经营困难或其他原因跑路导致消费者损失。
而预付卡所应有的范围也非常广泛,包括餐饮、健身、日用品购买等,与居民生活息息相关,切实关乎消费者的权益和老百姓的生活。
《条例》中明确规定,消费者自购买预付卡之日起7日内未兑付商品或者服务的、经营者未按照约定提供商品或者服务的,消费者有权要求经营者退卡或退回预收款余额。
同时,要求建立预收资金存管制度,纳入存管管理的经营者须将符合规定要求的预收资金存入专用存管账户并按照规定方式方可支取。
就是对预付卡问题的重拳出击。
【参考对策】规范预付卡消费,还需要多方参与共同努力:1.监管部门要强化日常监管,畅通监督举报渠道,及时依法处理各种预付卡消费问题;要不断完善相关细则,并畅通法律维权途径,适当提供法律援助,帮助消费者维护自身合法权益;2.商家要不断增强社会责任意识,规范经营、诚信经营,把心思用在给消费者提供更优质服务上;3.消费者要树立正确的消费观念,理性判断,不冲动盲目办卡,提高防范意识和辨别能力。
2017年国考公务员考试《申论》省部级卷一、注意事项1.本题本由给定材料与作答要求两部分构成。
考试时限为180分钟。
其中,阅读给定材料参考时限为50分钟,作答参考时限为130分钟。
2.请在题本、答题卡指定位置上用黑色字迹的钢笔或签字笔填写自己的姓名和准考证号,并用2B铅笔在准考证号对应的数字上填涂。
3.请用黑色字迹的钢笔或签字笔在答题卡上指定的区域内作答,超出答题区域的作答无效。
4.待监考人员宣布考试开始后,应试者才可以开始答题。
5.所有题目一律使用现代汉语作答。
未按要求作答的,不得分。
6.监考人员宣布考试结束时,应试者应立即停止作答,将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上,待监考人员确认数量无误、允许离开后,方可离开。
严禁折叠答题卡!二、给定材料材料1“四面荷花三面柳,一城山色半城湖。
”这是古代诗人对城市景色的描述,读之令人心向往之。
对一座城市来说,有水,才会更有灵气。
水系建设不仅是城市建设的重要组成部分,更是城市生态、形象和功能提升的重要途径。
而充分发掘城市的水环境之美,则是人居环境发展的大趋势和城市未来的发展方向。
S市城市水系长120公里,水域面积630万平方米,水系两岸绿地面积1220万平方米。
水系不仅是市民休闲观光、健身娱乐的重要场所,也是S市城市景观的重要组成部分。
为认真落实市委、市政府“城市建设上水平、出品位”的整体要求,城市水系管理处将以建设“美丽水系”为总目标,努力打造优美环境。
城市水系的美,不仅体现在水上,也体现在两岸的绿色中。
经过多年的建设和维护,S市城市水系整体绿化效果不错。
但部分河道仍存在绿量不足、缺少色彩、管护水平较低等问题。
城市水系管理处负责人表示,今年,将在加强水系绿化管护的同时,重点对连心河两岸绿化水平进行提升。
对连心河沿线的重要部位,将进行高标准绿化整治,增加乔木数量;对河两岸的一般绿地,将以种植灌木、彩叶树及野花组合的方式,丰富绿化色彩,增加整个连心河绿地靓度。
2024年公务员考试黑龙江省申论复习试题(答案在后面)一、题目一(归纳概括题型)题目:关于推进乡村振兴的深度分析。
从乡村文化振兴的角度阐述其对乡村振兴战略实施的促进作用,并结合当前实际提出具体的推进措施。
二、题目二(综合分析题型)题目:当前我国医疗体制改革中的问题与建议答案及解析:问题一:我国医疗体制改革中存在的主要问题是什么?三、题目三(提出对策题型)【参考答案】问题一:我国医疗体制改革中存在的主要问题是什么?四、题目四(应用文写作题型)背景材料:近年来,随着我国社会经济的快速发展,人民群众对公共服务的需求日益增长,对基层治理的要求也越来越高。
加强基层治理,提升公共服务水平,已成为当前各级政府的重要任务。
某市在基层治理方面进行了一系列探索和实践,取得了显著成效。
该市政府通过优化机构设置、加强队伍建设、提高服务能力等措施,推动基层治理体系和治理能力现代化。
同时,该市还注重发挥群众参与的作用,通过建立社区议事会、志愿者组织等,激发基层治理的活力。
然而,在实际工作中,也有一些基层治理面临诸多挑战。
如基层干部素质不高、服务意识不强;基础设施不完善、公共服务水平低;村民自治意识不强、参与度不高等。
题目:请根据背景材料,就加强基层治理、提升公共服务水平提出具体的建议。
五、题目五(大作文题型)题目要求:请以“数字化时代的文化创新与传播策略”为主题,论述在现代信息技术快速发展的背景下,如何通过创新文化内容与形式、优化文化传播方式及拓展文化国际影响力来推动文化的繁荣发展。
并结合具体实例,提出具有操作性的策略建议。
要求观点明确,论证充分,字数不少于300字。
2024年公务员考试黑龙江省申论复习试题及解答参考一、题目一(归纳概括题型)题目:关于推进乡村振兴的深度分析。
从乡村文化振兴的角度阐述其对乡村振兴战略实施的促进作用,并结合当前实际提出具体的推进措施。
答案:一、乡村文化振兴对乡村振兴战略实施的促进作用乡村文化振兴是乡村振兴战略的重要组成部分,对于推动乡村全面振兴具有深远影响。
2022年国家公务员考试申论热点:医疗保障制度改革为进一步关心考生提升申论答题水平,我特殊推举申论热点解读“医疗保障制度改革”盼望考生阅读本文,对申论热点的把握有肯定的关心。
【背景链接】2022年3月,中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的看法》。
看法围绕坚持和完善中国特色社会制度,从增进民生福祉动身,着眼于加快建成掩盖全民、城乡统筹、权责清楚、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
看法全文共八个部分28条,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民健康为中心,坚持问题导向、目标导向、结果导向,全面部署医疗保障制度改革工作,讨论提出了“1+4+2”的总体改革框架。
其中,“1”是力争到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同进展的多层次医疗保障制度体系。
“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。
“2”是完善医药服务供应和医疗保障服务两个支撑。
【公考角度解读】假如说,过去的医保改革着重解决的是从“无”到“有”的问题,而随着全民医保的实现,新时代的医保改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题,要让医保制度走向成熟、定型,让人们有更牢靠、清楚的医保预期。
[权威论述]没有全民健康,就没有全面小康。
医疗卫生服务直接关系人民身体健康。
要真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
——习近平医疗卫生事业还要连续向前进展,医改还要不停留地向纵深推动,最基层的医疗卫生服务是整个医疗卫生服务的“网底”,只能加厚加牢而不能减弱。
——李克强医改是世界性难题,需要持续不懈的艰苦努力。
——李克强深化医改要政府和市场“两手并用”。
用改革的方法调动社会力气,促进经济结构调整和民生改善。
——李克强我国医疗机构、医疗服务、医疗资源和老百姓需求还有很大差距,民营机构要补上这块短板,激活多层次医疗服务市场。
2024年国家公务员考试申论热点参考合集1.2024年国家公务员考试申论热点参考合集篇一热点背景:据测算,中秋国庆8天假期,国内旅游出游8.26亿人次,按可比口径同比增长71.3%、较2019年增长4.1%。
全国各地,涌动着消费的活力。
从逛街购物到观影赏戏,从餐饮住宿到旅游休闲,中秋国庆假期全国消费市场供需两旺,商品供应充足、价格总体平稳,假日消费需求充分释放。
消费市场的蓬勃活力,印证我国经济韧性强、潜力大、活力足,为宏观经济持续恢复向好提供了有力支撑。
公务员考试角度解读:[提出观点]建立和完善扩大居民消费的长效机制,使居民有稳定收入能消费、没有后顾之忧敢消费、消费环境优获得感强愿消费。
[综合分析]从需求侧看,受疫情影响,各中小企业生存压力增加,就业规模萎缩,老百姓收入增长放缓、预期下降,存钱避险倾向上升,消费动力不足,不愿消费、不便消费。
从供给侧看,市场主体的创新能力不能完全适应高质量发展要求,有效供给和人们个性化、多样化的消费需求还有一定差距。
从消费环境看,当前消费场景多样化、个性化。
但同时,消费环境更加复杂,一些新消费的监管缺失,导致各种产品质量良莠不齐,直接损害了消费者的获得感。
更有甚者一些商家囤积居奇,推动价格上涨,也一定程度上影响着消费者的消费意愿。
[参考对策]保就业,增加消费信心。
要落实落细就业优先政策,支持发展吸纳就业能力强的产业和企业,强化市场保供稳价;多渠道开发就业岗位、增加城乡居民收入,扩大企业就业规模,设置好“红灯”、“绿灯”,促进平台经济健康发展,带动更多就业。
增强消费能力。
抓改革,增加消费动能,要坚持问题导向和系统观念,着力破除制约加快构建新发展格局的主要矛盾和问题,全面深化改革,推进实践创新、制度创新,不断扬优势、补短板、强弱项。
统筹扩大内需和深化供给侧结构性改革,加快科技自立自强步伐,增强产业链供应链的竞争力和安全性,以自主可控、高质量的供给适应满足现有需求,创造引领新的需求,实现需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡。
2014粤“公考”申论十大热点2014年广东省公务员考试将于3月16日举行,而《申论》科目所考察的社会热点话题一直以来都是众多考生关注的焦点。
对此,广州日报《求学指南》特别邀请了求学指南专家顾问团成员、中宜教育国内考试研究中心教研组组长戴斌老师,就2014年广东省公务员考试《申论》的命题方向做出预测。
记者李琼命题方向一:全面深化改革【细节考点】:1.顶层设计与摸着石头过河;2.社会主义核心价值观;3.“三个定位,两个率先”。
核心观点:要实现高速发展,需要突破既定思维、既定的利益格局。
不能让灵活性破坏原则性,也不能让原则性束缚灵活性。
命题方向二:移动支付与互联网金融【细节考点】:1.虚拟货币(比特币);2.余额宝与利率市场化;3.阿里巴巴与腾讯的移动支付竞争。
核心观点:1.在保障安全的前提下,打破垄断;2.互联网是中国竞争优势最大的领域,要实现弯道超车,也要保障平稳着陆;3.法治是唯一的准则。
命题方向三:国家安全委员会【细节考点】:1.粮食安全;2.能源安全;3.互联网安全;4.食品安全;5.海洋安全。
核心观点:实现安全的五个关键是:1.掌控渠道;2.拥有定价权和议价权;3.有效把控供应端和需求端;4.有效、透明的监督体系;5.足够的资金扶持。
命题方向四:环保困局【细节考点】:1.生态保护红线;2.大气十条;3.碳交易;4.油品质量;5.土壤污染;6.南水北调。
核心观点:避免“以GDP论英雄”的陈腐理念,健全和完善环境信息公开制度,引导公众参与环境行政决策,通过经济手段和行政手段实现有效调控。
命题方向五:推动广东的城镇化,实现区域协调发展【细节考点】:1.“粤东西北”与“珠三角”的经济发展差异;2.城镇化困境。
核心观点:1.有效控制城镇规模;2.加快推进产业、财政、科技、人才的“四转移”;3.实现人的城镇化。
命题方向六:行政体制与干部作风【细节考点】:1.人在“证”途需要的是简政放权;2.治理“庸、懒、散、奢”;3.群众路线;4.干部修养。
公务员考试申论热点医改问题中国新一轮卫生医疗体系体例鼎新不但是要处理以后人平易近大众呼声很高的“看病难、看病贵”的成绩,更主要的,它是在社会主义市场经济前提下所停止的一场触及卫生办事系统再造、安康干涉干与形式改变和当局公共办事形式立异的深条理鼎新。
在医改良程中,实际和政策取向的论争首要环绕十个方面。
中国医改的实际摸索布满争议,立异在渐进中前行。
(一)关于当局主导仍是市场主导的成绩当局和市场谁来主导,本色是若何定位当局办理体例,非公经济可否和如何参与卫生医疗范畴,和若何操纵市场机制的成绩。
这个选择终究将影响当局投入的效力、当局的责任和可延续成长的成绩。
环绕这一核心,有学者提出,中国应由当局拨款,成立以“广笼盖、低本钱”为准绳的全平易近安康保证系统。
另有人强调,卫生医疗范畴要强化当局责任,包罗强化当局的筹资和分派功用和当局周全干涉干与医疗卫生办事系统的扶植和成长的功用。
与之绝对立,一些学者主张以市场为主导,以为医疗鼎新的最好形式应是由当局担任张罗基金,而医疗办事的供给则应尽可能由办理有序的市场竞争来完成。
关于当局主导仍是市场主导的争辩多是站在经济学的视角来阐发医改成绩的。
若是利用公共办理的实际来阐发,则会发现一个新视野,即当局可以用公共管理的价值理念来处理这个成绩——成立一个实际阐发框架和政策组合框架。
中国医改按范围可分为四个范畴:公共卫生、医疗办事、药品出产畅通和医疗保证。
应当依照分歧范畴所供给办事的性质及各自觉展的纪律,公道阐扬当局和市场的感化,迷信肯定分歧范畴的政策导向。
在分歧范畴,当局和市场合占的位置和所起的感化应是分歧的:在公共卫生范畴,当局天经地义要承当首要责任,应当采纳公共体系体例,由财务来筹集资金,由当局来主导;在医疗范畴,不论从实际前提来看(我们有国有病院,也有非国有病院),仍是从国际经历来看(外洋也分营利病院和非营利病院),都应当采纳夹杂体系体例,既要有当局筹资创办的医疗机构,也要有非当局筹资的医疗机构;在药品出产畅通范畴,药品的出产和畅通应当首要交由市场来处理,而当局首要瞄准入资历、价钱和质量尺度等停止羁系;在医疗保证范畴,可辨别分歧条理,医疗救助、社会医疗保险、贸易安康保险别离由当局承当、国度个人小我分管、小我承当市场运作。
【真题】2023年陕西省公务员考试《申论》题(B卷)试题及参考答案注意:此试题来源于网友回忆及网络整理,仅供学习参考!材料一金秋十月的一天,“村务e点通”的二维码贴到E县李家村每户村民的门口。
“唐会计,我上个月来村里两趟都没找到你,想请你帮我查查今年做了多少次杂工?能摊多少钱?”村民老李着急地说。
“不好意思,李老爹,让你白跑了。
之前我到镇里报账,镇长在县里开会,也是跑了三趟才签上字。
不过,今后不用跑了,在手机‘村务e点通’APP上就能请镇长审批报账了。
看,你今年做杂工8次,共计1560元。
”唐会计教老李下载了“村务e点通”,并告诉他如何查询,“这个‘村务e点通’能查看全村的杂工情况,还有村里的‘一事一议’、贫困户等情况,方便得很。
如果发现问题,还可以实名或者匿名留言、投诉。
”“好侄子,你权力大,给我个低保,还不是你张嘴一句话?”这天,患有脑溢血后遗症的村民周大爷和老伴一起来到村委会,找到小他们一辈的李家村党支部李书记。
“叔,您看,村务公开栏上贴着村干部小微权力28项规范,每一项都很清楚,不是我一个人说了算。
村里大小事都要讨论,结果要投票,过程要公示。
”李书记指着村务公开栏耐心解释。
以往乡村工作在亲缘关系面前总是容易撞墙,现在李书记说这些话底气越来越足,这源于县里规范村级小微权力运行所建立的权力清单。
针对村党支部、村委会职责权限和服务事项,县里对村级小微权力进行全面梳理,归纳了6大类28项,形成了小微权力正面清单,绘制了流程图,明确了村干部的具体责任。
“有了这个清单,挡住了人情,保护了干部。
村干部能干什么,不能干什么,该怎么干,都是按照图表来,谁也不敢藏着掖着。
现在,看似工作流程多了,但事实上工作变简单了,流程更顺畅,群众心里明白,也换来村干部自身清白。
”李书记说。
李小妹打算办理子女落户时,村干部正挨家挨户给村民派发小微权力清单宣传册,她在册子上看到了办理子女落户的流程图。
于是,李小妹按要求准备好材料交到了村委会。
2025年国家公务员考试申论模拟试题及答案指导一、题目一(归纳概括题型)答案及解析:当前我国医疗体制改革中存在哪些主要问题?针对这些问题,提出具体的改革建议。
解析:1.问题:(1)医疗资源分布不均:我国优质医疗资源主要集中在大城市和发达地区,导致基层医疗资源相对匮乏,患者看病难、看病贵的问题突出。
(2)医疗费用高昂:由于医疗资源紧张和药品价格上涨,患者就医负担较重,尤其是长期患病或患有重大疾病的患者。
(3)医疗服务质量参差不齐:尽管我国医疗卫生事业发展迅速,但部分医疗机构和医务人员的服务质量不高,存在过度医疗、误诊误治等现象。
(4)医患关系紧张:由于沟通不畅、医疗纠纷处理不当等原因,医患关系日益紧张,影响了医疗服务行业的健康发展。
2.改革建议:(1)优化医疗资源配置:通过政策引导和资金支持,推动优质医疗资源下沉基层,提高基层医疗服务能力。
同时,鼓励社会资本参与医疗资源建设,增加医疗服务供给。
(2)控制医疗费用增长:加强医保控费制度建设,完善药品价格形成机制,降低药品价格。
同时,推进医疗服务价格改革,合理调整医疗服务价格水平,体现医务人员劳动价值。
(3)提升医疗服务质量:加强医疗机构管理和医务人员培训,提高医疗服务标准和质量。
建立完善的医疗质量监管体系,加强医疗安全风险管理,保障患者就医安全。
(4)改善医患关系:加强医患沟通制度建设,提高医务人员的服务意识和沟通能力。
完善医疗纠纷处理机制,维护医患双方合法权益。
加强医疗卫生行业文化建设,营造和谐的医患关系氛围。
二、题目二(综合分析题型)城市智慧化管理对民生的重要影响——提升服务质量与创新治理模式。
请以城市管理者的视角,阐述如何实现智慧城市建设与城市管理的协同进步,以更好地服务市民生活。
答案解析:一、答案概述:本题要求从城市管理者的视角出发,阐述如何实现智慧城市建设与城市管理的协同进步,从而更好地服务市民生活。
答题需涵盖智慧化管理对民生的重要性、服务质量提升的策略以及创新治理模式的实践三个方面。
2024年山东公务员考试申论热点素材甄选合集【导语】2024年公务员考试备考正在进行中,为了方便考生的备考,下面为您精心整理了2024年山东公务员考试申论热点素材甄选合集,欢迎大家的参考。
如想获取更多公务员考试的备考资料,请关注的更新。
1.2024年山东公务员考试申论热点素材甄选合集篇一【热点背景】随着世界工业经济的发展、人口的剧增、生产生活方式变得更加多样,二氧化碳排放量越来越大,世界气候面临越来越严重的问题,全球灾难性气候变化屡屡出现,已经严重危害到人类的生存环境和健康安全,即使人类曾经引以为傲的高速经济增长也因为环境污染、气候变化而大打折扣。
为了应对这些问题,国际社会开始关注节能降碳和绿色生活,以降低碳排放、保护环境、促进可持续发展。
【积极意义】第一,经济影响:节能降碳和绿色生活需要投入大量的资金和技术,这将促进相关产业的发展和创新,形成新的经济增长点。
第二,社会影响:节能降碳和绿色生活需要广泛的社会参与和政策支持,这将促进社会形成绿色低碳的生活方式和价值观。
第三,环境影响:节能降碳和绿色生活可以减少能源消耗和碳排放,降低环境污染,改善环境质量。
【可能问题】其一,节能降碳和绿色生活需要投入大量的资金和技术,这可能会增加经济成本。
其二,节能降碳和绿色生活需要广泛的社会参与和政策支持,这需要社会适应的过程。
其三,节能降碳和绿色生活需要先进的技术支持,这需要技术创新的挑战。
【对策建议】为了实现节能降碳和绿色生活,我们需要采取以下对策:第一,提高能源利用效率:通过改进技术和管理,提高能源利用效率,减少能源浪费。
第二,发展可再生能源:推广可再生能源,减少对化石能源的依赖,降低碳排放。
第三,低碳交通:推广低碳交通方式,如公共交通、骑行或步行,减少汽车使用。
第四,绿色建筑:推广绿色建筑技术,如节能建筑设计、绿色建材等,降低建筑能耗。
第五,政策支持:政府可以制定相关政策,如税收优惠、补贴等,鼓励企业和个人参与节能降碳和绿色生活。
公务员考试申论热点:医改顶层“设计图残缺”?
北京市东方医院党委书记庞鹤在谈到新一轮的医改时说:“我们也在等待国家出台新的政策,公立医院如何改革,现在我们能了解到的仅仅是概念,比较抽象,具体实施方案才最关键,这也是医改最难的部分。
”
2月18日,一场以公立医院改革顶层设计为主题的研讨会在北京举行。
来自卫生、医保等领域的专家学者以及公立医院院长均参加了会议。
本轮医改中,国家医改方案仅对公立医院改革提出了大方向,而具体操作则希望试点城市自行探索。
但如庞鹤所言,在改革缺乏充分顶层设计、没有具体实施方案的情况下,地方医改探索不可避免遭遇尴尬。
医改深水区矛盾凸显“如果一条鱼病了,是鱼的问题;如果一池子鱼病了,就是水的问题。
”有关专家表示,不改变以药补医旧制,过度医疗就不可能根治。
长期以来,国家允许公立医院将药品加价15%,以弥补财政投入不足,但抗生素滥用现象却屡见不鲜,以药养医的根本并未完全斩断,加重了百姓看病的负担。
随着医改进入深水区,各种体制机制性矛盾凸显,取消药品加成、破除以药补医,成为公立医院改革的关键。
泰安市中心医院副院长刘君认为,之所以切不断以药养医,主要是涉及药品损失的补偿问题。
如果是财政全部承担,对一些财政困难的地区来说难度很大;如果靠增加药事服务费等医疗收费,则无助于减轻老百姓的看病负担。
归根结底还是要完善医疗保障政策,减少百姓自付比例。
多家公立医院院长认为,公立医院改革需理清三个问题:在政府补偿和医保支付的问题上应由谁出钱?在卫生行政部门监管和医保基金监管的问题上究竟应由哪一方来具体监管?管办分开、医院管理体制等问题应由谁来办?
国务院研究室综合司司长陈文玲透露,她主持的课题“2011年中国医药卫生体制改革报告”针对公立医院改革的试点城市进行了一次全面调研。
从各地试点的情况看,包括住院医师培训、医疗质量管理等外围项目推进较多,但涉及管办分开、人事制度等深层次体制机制的改革,尚未取得实质性突破。
2011年4月,国家发改委、卫生部公布了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》,开展按病种收费的定价方式改革;11月,人社部公布了40个城市作为首批付费方式改革试点。
支付方式改革被寄予厚望。
不仅是针对医疗控费,还有取消以药补医目标的实现,甚至
有观点认为,支付方式改革可以成为公立医院改革的倒逼机制。
“不过,目前对付费方式的改革存在过度美化的问题。
一些医院做了五个病种付费,就说自己的费用降低了30%。
”北京大学中国卫生发展研究中心教授孟庆跃说,“实际上,如果没有制度上的整体改革,单靠支付方式改革也很难取得效果。
”支付方式改革难以单兵推进。
顶层设计缺失“我们在2010年收到了90多个关于改革的文件,2011年超过100个,而且接待了来自不同部门的60多次检查指导。
”一位公立医院院长在会上发言,“现在谁都可以来指挥,我们到底该怎么办?”
在刚刚结束的这场以顶层设计为主题的医改研讨会上,这位公立医院院长的发言被媒体多次引用。
顶层设计的缺失,不仅反映出国家医改政策尚待精细化、具体化,同时也反映出行政手段在一定程度上对于医疗领域干预过多或干预不当。
一位业内人士指出,当前医改的顶层设计就是要尽快形成行业的竟争机制,进而发挥行业自律性。
要分清哪些是国家要管的,哪些是通过竟争而自律就能解决的。
必管的一定要管,如对医疗行业的监督和培育公平合理的市场等;不是必管的就大胆放手,让其发挥行业自律来自管,放的目的也是为了更好地管。
2011年公立医院改革逐步推开,共确定17个国家级、37个省级公立医院改革试点城市。
但在公立医院不遗余力地进行着点滴“改良”的同时,由于收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因,公立医院仍屡遭诟病。
政府在公立医院管理方面有两大职能:一是行政管理职能,包括资源、医疗质量、安全、服务、财务管理等方面的医疗监管;二是“所有者”职能,即对国有资产负有责任,实现政府举办公立医院的目的。
长期以来,政府主要通过行政手段管理医院,但“所有者”职责基本缺位。
在医院发展、资源配置和利润使用等重大决策以及资产监管等方面基本处于“放任”状态,医院院长既拥有“所有者”的权力也拥有经营权,且权力的使用缺乏制衡。
此外,在公立医院的管理上还存在多头办、多头管的问题。
在监管方面,卫生、药监、物价、财政等部门各有职能;在举办方面,卫生、教育、财政、组织、人事和劳动等部门多头负责。
“所有权”、管理权、监督权等管理职权分散在多个部门,且权责不清,不仅管理成本高,而且是政府很多职能缺位的重要原因。
2012年2月22日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。
会议指出,当前医改还面临一些较为突出的矛盾和问题,特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决。
其中强调,要积极推进公立医院改革,深化
补偿机制改革,破除“以药养医”机制,推进医药分开、管办分开,建立现代医院管理制度。
同时,会议要求放宽社会资本举办医疗机构的准入,扩大和丰富全社会医疗资源。
对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。
这为公立医院的发展逐步引入了市场化竞争机制,同时也给医改增加了体制外的压力。
基层探索成倒逼机制在基层,公立医院“看病难看病贵”问题依旧存在,并由此导致了医患之间频繁出现摩擦。
河北省邯郸市2011年10月12日开始推行的“先住院后交钱”服务模式在一定程度上缓和了紧张的医患关系。
“住院一个多星期了,还没有交一分钱。
”河北省邯郸市传染病医院肝一科8病房的陈先生刚住院时心情还十分忐忑,现在心里非常踏实,不仅不用交钱,而且每天医生都详细讲解用药情况,并被告知如果对用药不满意可以拒付医药费。
从“先交钱后住院”到“先住院后交钱”,虽然只是顺序的简单改变,对于医院来说却是革命性的。
病人如果真的不交钱住院,并且把付款的主动权完全交给患者,医院要冒极大的风险,试行开始时,从院长到普通医生都捏了一把汗。
医生刘军英告诉记者,新制度施行后,对照原本的规章制度,每个医生、护士都做了一次深刻检讨。
现在虽然工作比以前累了一些,但是看到患者脸上的笑容,大家感到很欣慰,医患关系也融洽许多。
北京市61岁的魏阿姨患椎管病,2月14日入住北医三院,当天即安排手术治疗。
而一般情况下,病人住院后首先面对的是一系列的术前检查工作和手术排队等问题。
全国政协委员、北医三院院长陈仲强介绍,“我们是跟着病人走,完全以病人为中心的医疗报务模式。
”医疗服务模式调整对提高医疗服务效率有重要作用。
目前比较常见的模式是日间病房。
由于门诊服务效率和服务范围的提高和扩大,一些检查和手术前准备在门诊进行,病人住院当天就可以完成原来需要几天才能进行的手术治疗。
2012年2月20日,卫生部表示,试点城市的探索为完善公立医院改革顶层设计,形成向全国推广的公立医院改革基本路子积累了经验。
“近年来,全国部分公立医院通过深入挖掘潜力,创新服务模式,使城市大医院‘挂号难’、候诊时间长、‘看病贵’等问题逐步缓解,群众看病就医感受有所改善。
”随着公立医院一大批得民心、见效快的便民惠民措施推行后,很多患者已经享受到改革带来的实惠,并对体制机制改革形成了倒逼机制。
地方两会声音全面提高医疗卫生服务保障能力,将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险人均财政补助标准提高到250元,并进一步提高报销比例。
继续实施农村孕产妇免费住院分娩、65岁以上老人健康检查、农村儿童白血病和先天性心脏病救助、城乡居民健康
档案建档、重大传染病和地方病预防等公共卫生服务项目。
——陕西省政协关于医改提案人们之所以感觉看病贵、看病难,主要是都想到大医院看病。
我去过一些相对偏远的农村,感觉50%以上的乡镇医院没多少人住院。
要想缓解到大医院“看病难、看病贵”,首先要进一步改善基层医疗机构的硬件,然后要通过软的政策来引导群众的就医习惯。
——山东省政协委员、淄博市中心医院泌尿外科主任医师聂清生权威观点公立医院应该布局到医疗资源薄弱、医疗服务短缺的地区,而不应该像现在这样都集中在城市的医疗服务市场当中。
这也意味着,政府的财政投入应该针对那些医疗资源薄弱的地区。
把按项目付费的各项政策和办法设计好,逐步探索按人头付费。
建议:坚持医疗保险保经济风险的基本原理,打破门诊大病统筹和普通门诊统筹的界限,重新定位门诊统筹的保障责任;按人头测算门诊预算控制总额;在必须按项目付费的现实下,实行有差别的待遇支付政策;加强对门诊医疗服务的监管,并将监管结果与费用结算挂钩。
——中国医疗保险研究会副会长熊先军。