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中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介吴益怀(6),男,副主任医师,郴州市第一人民医院消化内科。
食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化的主要死因之一,急诊止血和预防再出血是降低死亡率的关键。
静脉结扎与硬化治疗为国际上推荐的内镜下治疗EVB 的两种有效方法,各有优缺点;本文回顾性分析我院2000年10月至2006年10月223例资料完整的EVB 患者,比较内镜下EVS 、EVL 和EVL 加EVS 的近远期疗效,为内镜下治疗EVB 提供一定的临床基础。
1资料与方法1.1临床资料入选标准:肝硬化初次上消化道出血患者,内镜下见食管曲张静脉活动出血、血凝块或红色征。
排除以下情况:胃底静脉曲张,门脉高压性胃病及溃疡出血,合并肝癌、门脉栓塞者,EVB 已行外科或内镜治疗者,非肝硬化门脉高压所致出血,因其它疾病或并发症出血死亡者。
符合上述标准的患者223例,均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血,参照文献[1]方法行食管静脉曲张分级,其中EVL 治疗72例,EVS 治疗86例,EVL +EVS 联合治疗65例;三组患者的年龄构成、性别比、肝功能分级、食管静脉曲张程度均无明显差异。
1.2方法1.2.1术前常规处理患者肝功能、B 超、出凝血时间、血型检查及备血;术前20min 肌注山莨菪碱10mg,剧烈呕吐者静推咪唑安定10mg ,术后静推氟马西尼0.5mg ;术前术后常规使用善宁或生长抑素、PPI 静滴,休克者予抗休克处理。
1.2.2内镜下治疗①ES 组:曲张静脉内注射5%鱼肝油酸钠,有活动出血者先在出血灶下方,无活动出血者在齿状线上左右开始,每点注射硬化剂～,根据静脉曲张程度酌情增减,每次注射～个点,硬化剂总量不超过,尽量避免在同一平面多点注射以免术后疤痕狭窄。
术后禁食8h 后进食冷流质,7～10天复查胃镜,对残留曲张静脉重复治疗。
·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1 张京菊2 乔军霞1 迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头 014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。
方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。
观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。
比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。
结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。
结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。
【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。
由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。
胃镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性分析黄玉双;綦盛麟【摘要】目的:分析肝硬化食管静脉曲张破裂出血应用胃镜下套扎术治疗的效果及安全性.方法:选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料,按不同治疗方案分2组,每组54例,对照组保守治疗,观察组胃镜下套扎术治疗,比较两组疗效及不良反应.结果:观察组治疗总有效率94.44％比对照组81.48％高(P<0.05),观察组再出血率3.70％比对照组20.37％低(P<0.05);观察组不良反应率5.56％比对照组20.37％低(P<0.05).结论:肝硬化食管静脉曲张破裂出血应用胃镜下套扎术能有效止血,改善曲张静脉,并降低再出血几率,且术后不良反应少,安全有效.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)010【总页数】2页(P38-39)【关键词】肝硬化;\r食管静脉曲张;\r出血\r;胃镜下套扎术【作者】黄玉双;綦盛麟【作者单位】大连市第六人民医院肝病科辽宁大连 116031;大连市第六人民医院肝病科辽宁大连 116031【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化是一种慢性进展性肝病，由于早期肝脏仍具较强的代偿功能，故症状不明显，进展至失代偿期，则表现出肝损害、门静脉高压，累及多系统，易诱发腹水、脾亢进、上消化道出血等病症[1] 。
食管静脉曲张破裂是诱发出血的主要因素，肝硬化患者肝内增生结缔组织，阻塞门静脉循环，增加静脉压力，压迫食管下段、胃底静脉，造成侧支循环破裂，故而引起出血[2] 。
本院以2017年7月～2018年7月收治的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，观察胃镜下套扎术的疗效，现作如下报告。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料，按不同治疗方案分2组，观察组54例，男女比例28:26，年龄47～63岁，平均（51.74±3.24）岁，Child-Pugh分级：A级18例，B级25例，C级11例；对照组54例，男女比例30:24，年龄45～68岁，平均（50.36±2.57）岁，Child-Pugh分级：A级14例，B级30例，C级10例。
内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究叶营;孙相钊;蔡春调;张俐;莫如聪【摘要】Objective To investigate the efficacy of endoscopic surgery combined with drug therapy in the treatment of esophageal and gastric varices bleeding (EGVB) and risk factors of rebleeding. Methods A total of 114 pa-tients of EGVB, who admitted to Department of Gastroenterology of the People's Hospital of Lianjiang from January 2011 to July 2015, were selected as the research objects. Esophageal variceal bleeding was diagnosed and treated with endoscopic variceal ligation and endoscopic injection sclerotherapy (EIS), and gastric fundus varices bleeding was diag-nosed and treated with endoscopic tissue glue injection and EIS. Each patient was treated with somatostatin and propran-olol at the same time. The type of varicose vein, curative effect, and complication were statistically analyzed. The pa-tients were divided into the no-bleeding group and rebleeding group depending on whether rebleeding. The risk factors of rebleeding in the two groups were statistically analyzed. The data were analyzed by R×C Chi square test and multiple logistic regression analysis. Results All patients had successful hemostasis with a success rate of 100.00%. The disap-pearance rate of varicose vein in the gastroesophngeal varioes type 1 (GOVl), gastroesophageal varices type 2 (GOV2), GOVl+GOV2 were 93.55%, 66.67%, 68.57%, respectively;the disappearance rate of varicose vein of GOVl was signifi-cantly higher thanthat of the other two types (P<0.05). The recurrence rates of varicose veinin the GOVl, GOV2, GOVl+GOV2 were 9.68%, 35.42%and 37.14%, respectively;the recurrence rates of varicose vein of GOVl was signifi-cantly lower than that of the other two types (P<0.05). The inner diameter of portal vein and Child-Pugh score were the independent risk factors for rebleeding, while albumin concentration and serum sodium concentration were the protec-tive factors of rebleeding. Conclusion The efficacy of endoscopic surgery combined with drug therapy in the treatment of EGVB is clear, of which the efficacy for GOVl was the most significant. There are many factors influencing rebleed-ing of EGVB in liver cirrhosis patients.%目的：探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)内镜联合药物诊治的效果及再出血危险因素。
·综述·急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展包涵索日娜【摘要】急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症，肝硬化是其主要病因。
AEVB具有起病急骤、出血量较大、死亡率较高等特点，是常见的消化系统急症。
随着消化内镜技术的发展，内镜下治疗逐渐成为AEVB的首选治疗措施，其具有止血效果较好、患者接受程度较高等优点。
该文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB患者提供不同治疗方案的选择，从而提高患者的生存率。
【关键词】门静脉高压；食管静脉曲张破裂出血；内镜；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 02. 001急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症。
AEVB患者发病后若没有得到及时治疗，可能会因大量出血而继发休克，甚至死亡。
因此，AEVB患者发病后需尽快进行止血并预防短期内再出血，以降低死亡率。
目前，AEVB 的主要治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗及外科手术治疗。
内镜下治疗因其安全性、患者接受度均较高而被广泛应用。
内镜下治疗主要包括内镜下静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）及联合治疗；此外，《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）》指出，目前胃静脉曲张出血的首选治疗方法——内镜下组织胶注射术（ECI）也可以作为AEVB的治疗手段[1]。
本文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB的内镜下治疗提供参考。
1 传统急诊内镜下治疗1.1 EVLEVL起源于痔疮套扎术，其操作方法是在内镜前端安装“O”形套扎装置，在内镜下找到出血的曲张静脉后，将静脉根部吸入套扎装置内并迅速释放套扎圈，结扎静脉根部，从而阻断血流。
EVL通常从远端向近端套扎，但当患者出现急性静脉曲张出血时应先套扎出血点，同时应注意避开糜烂和溃疡面，对有血栓者应在血栓下方进行结扎。
内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效性和安全性探讨作者：王伟魏丽娜孔桂香来源：《中国现代医生》2018年第25期[摘要] 目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗的临床效果和安全性。
方法选取2013年1月～2017年12月在我院接受治疗的460例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组生长抑素治疗）与观察组（内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗治疗），每组230例。
对比两组患者临床治疗后近期和远期的出血情况以及治疗后出现不良反应的情况。
结果试验组患者的1个月再出血率（5.22%）、3个月再出血率（3.48%）、止血率（74.78%）以及死亡率（5.65%）与对照组患者的1个月再出血率（30.00%）、3个月再出血率（35.22%）、止血率（46.65%）以及死亡率（25.22%）相比，差异具有统计学意义（P[关键词] 肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜下曲张静脉套扎；生长抑素；联合疗效[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0045-03[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of endoscopic variceal ligation combined with somatostatin in the diagnosis of esophageal varices bleeding with liver cirrhosis. Methods A total of 460 cirrhotic esophageal and gastric varices bleeding patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group treated with somatostatin treatment and observation group treated with endoscopic variceal ligation combined with somatostatin by random number table method， with 230 patients in each group. The recent and long-term bleeding and the occurrence of adverse reactions after clinical treatment in the two groups were compared and analyzed. Results The one-month rebleeding rate （5.22%）， three-month rebleeding rate （3.48%）， hemostasis rate（74.78%）， and mortality （5.65%） in the experimental group were significantly different from the one-month bleeding rate （30.00%），three-month rebleeding rate （35.22%），hemostasis rate （46.65%） and mortality rate（25.22%）， and the difference was statistically significant （P[Key words] Liver cirrhosis； Esophageal varices bleeding with liver cirrhosis； Endoscopic variceal ligation； Somatostatin； Combined efficacy食管胃底靜脉曲张破裂出血是肝硬化在失代偿期最为常见的、危险性最高的并发症，由于大量出血进而导致低血容量而发生休克，严重威胁患者的生命安全[1]。
临床上只有对出血情况进行有效的控制，才能降低危险度[2]。
临床治疗该病的方法多样，最为常见的就是生长抑素药物治疗和内镜下曲张静脉套扎治疗，均能取得相应的临床作用效果[3]。
为了取得更好的临床疗效，本研究将内镜下曲张静脉套扎和生长抑素联合应用于该疾病患者的治疗中，现以460例肝硬化食管胃底破裂出血且在我院就诊时间均为2013年1月～2017年12月的患者进行探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以460例肝硬化食管胃底破裂出血患者为研究对象，且在我院就诊时间均为2013年1月～2017年12月。
年龄18～68岁，平均（46.91±16.57）岁。
采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组中男157例，女73例，年龄19～68岁，平均（47.65±17.15）岁；试验组中男149例，女81例，年齡18～67岁，平均（45.81±16.89）岁。
两组患者在一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：①临床诊断结果均符合肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的相关诊断标准；②患者均接受治疗方法并签署了相关知情同意书。
排除标准[5]：①伴有其他脑血管、肾脏衰竭等疾病者；②使用药物过敏的患者；③处于妊娠状态的患者。
1.2 方法对照组患者使用生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H20059187）治疗，使用静脉泵持续注入药物并以250 μg/h给药，并且对患者进行对症治疗，包括补液、止血和抑制酸性等方法。
试验组患者在使用药物治疗基础上实施内镜下曲张静脉套扎方法，主要器械为电子胃镜（型号：GIF-H260，生产厂家：Olympus奥林巴斯公司）和六连发套扎器（型号：MBL-6-F生产厂家：COOK公司），具体步骤如下：首先观察食管静脉曲张及胃静脉曲张程度及出血部位情况，如有胃底静脉曲张破裂出血采用三明治法注射组织胶治疗，食管静脉曲张出血确定其部位并退镜，将套扎器装备后再次插入胃镜，患者若出现活动性出血，要套扎1～3环在出血点处或出血点两侧，再次观察若无活动性出血，则使用工具对患者胃、食管相连接部位的上部分进行套扎。
1.3 观察指标在治疗后患者的止血情况、1个月和3个月患者是否有再出血情况以及死亡情况进行统计分析。
临床不良反应主要有发热、呕吐、恶心、胸骨后疼痛。
1.4 统计学方法采用SPSS5.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验；P2 结果2.1 两组患者临床治疗后再出血、止血率以及死亡率情况比较试验组患者的1个月再出血率（5.22%）、3个月再出血率（3.48%）、止血率（94.35%）以及死亡率（5.65%）与对照组患者的1个月再出血率（30.00%）、3个月再出血率（35.22%）、止血率（74.78%）以及死亡率（25.22%）相比，差异具有统计学意义（P2.2 两组患者不良反应的发生情况比较试验组患者不良反应发生率（6.52%）明显低于对照组（33.04%），差异具有统计学意义（P3 讨论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化病变时期最为严重的并发症，不仅会给患者带来极大的痛苦还会加重患者的病况，特别是反复出血会给患者的身体造成严重的创伤，也会增加患者的死亡率，对于静脉曲张出血必须要采取积极有效的措施，既要有效控制第一次的出血情况也要对再次预防出血的现象发生[6-8]。
门静脉压力在受到生长抑素的作用之后会显著降低，同时对于改善肝脏血流状态也有明显效果，通过生长抑素有效的使患者的心率降低，肢体血流循环加快，收缩血管床，使门静脉血流量减少，进而将静脉曲张的压力降低，值得注意的是，药物治疗需要一个长期坚持服用的过程，见效慢，且治疗效果一般，所以对于患者采用生长抑素进行治疗的同时，利用内镜套扎可以大大提高治疗效果，进一步控制出血情况，且安全性高[9-10]。
本研究显示，试验组患者的1个月再出血率（5.22%）、63个月再出血率（3.48%）、止血率（74.78%）以及死亡率（5.65%）与对照组患者的1个月再出血率（30.00%）、3个月再出血率（35.22%）、止血率（46.65%）以及死亡率（25.22%）相比差异显著，差异具有统计学意义（P本研究显示，试验组患者不良反应发生率（6.52%）明显低于对照组患者不良反应发生率（33.04%），差异具有统计学意义（P综上所述，内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血上的效果突出，具有较好的治疗效果和安全性。
[参考文献][1] 刘增福，李庆芝，葛红梅，等.内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化术及药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2016，22（24）：24-25.[2] 李涛，邬芳玉.内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].临床医学工程，2014， 21（11）：1392-1393.[3] 姜红梅，刘建光，杨靖.内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用[J].实用肝脏病杂志，2016，19（4）：490-491.[4] 程瑾，叶泉忠.肝硬化伴食管静脉曲张378例内镜下套扎治疗再出血分析[J].中国乡村医药，2014，21（12）：7-8.[5] 张东伟，许树长，王志荣，等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志，2016，36（5）：303-306.[6] Zhong Mei，Zhang Bing，Li Xunmei.NSBB in prevention of early bleeding after endoscopic variceal ligation for esophageal varices[J].Practical Medicine and Clinic，2016， 19（1）：113-116.[7] Ginger red plum，Liu Jianguang，Yang Jing. The preventive effect of early oral nutrient solution on esophageal variceal rupture and rebleeding after endoscopic treatment for liver cirrhosis[J]. Practical Journal of Liver Disease，2016，19（4）：490-491.[8] 陈瑞红，王银虹，梁强.早期口服营养液对肝硬化胃食管静脉曲张出血患者内镜治疗后再出血的预防作用[J].安徽医学，2017，38（2）：229-232.[9] 王芳，陈明锴，肖勇，等.肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血二级预防不同序贯疗法治疗效果分析[J].首都医科大学学报，2016，37（5）：602-606.[10] 黄晓铨，李玲，陈世耀，等.老年患者内镜预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血疗效和安全性[J].老年医学与保健，2016，22（4）：223-226.[11] Huang Yanfang，Chen Yongzhong. Clinical observation of endoscopic treatment for cirrhotic esophagogastric varices[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2016，25（5）：529-531.[12] Wang Jun.Peng ho terlipressin combined with somatostatin in the treatment of cirrhosis esophageal variceal variceal bleeding treatment[J]. Practical Liver Disease Journal，2015，18（4）：418-419.[13] Wang Wanpeng，Feng Jing，Xu Lei，et al. Predictors of hemorrhage in patients with liver cirrhosis complicated with esophageal variceal rupture[J]. Chinese General Medi-cine，2015，30（22）：2676-2679.[14] 石曉云，刘长江，魏志，等.内镜下序贯法联合部分脾栓塞术对食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效[J].医学与哲学，2015，36（22）：44-46.[15] 张东伟，许树长，王志荣，等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志，2016，36（5）：303-306.（收稿日期：2018-04-20）。
