重症手足口病病原学的临床分析

2 009 年 1 0 年招远市人民医院共收治手足 口病住院病 例 5 1 5 例， 其中重症 病例 1 1 6 例，
包括 5 例危 重病例死亡�现将这些重症病例临床资料分析如下�
� 年� 2 00 8 年均 1 例， 2 00 9 年 4 例�2 0 07 年死亡的 1 例血小板在 5 0 0 1 09 /L 以上�( 2 ) 心肌酶检查: 2 0 00 年 1 2 8 例 住院患儿中 1 2 例肌酸激酶( C K ) 及其同工酶 � ( C KM B) 明显升高( C K 2 00 0 U /L， CKM B 60 0 U /L 以上) �2 0 01 2 00 9 年均无心 激酶明显增 高病例�( 3 ) 心电图检查: 2 00 0 年 2 5 例示 发室性早搏; 1 例 � � A VF 导联及胸导联 ST 段下移， T 波 低平或 倒立; 6 例频发房 性早搏; 2 例频 � � A VF 导 联 ST 段 上移 0. 5 cm ， 呈 下壁心 肌梗死图 形; 1 例几乎 完全房 室分离; 896 例窦性 心动 过速�
2 0 02 年� 2 005 年� 2 00 6 年均有 1 例窦性心动过速 �2 0 07 年 1 例 V5 � V6 � � � A VF Q > 1 /4R， 5 例窦性心动过速�2 00 8 年 1 例 � � 窦性心动过速� 完全性右束支传导阻滞， 4 例窦性心动过速�2 00 9 年 4 例 窦性心动 过速�( 4 ) 脑脊 液检查: 2 00 0 年 1 4 例腰穿 � 脑脊液均无色透明， � 压力增高( 2 00 3 00 m m H 2 O) ， 白细胞( 1 8 360 ) 1 0 6 /L， 单核 细胞 0. 7 0. 8 �2 0 07 年 1 例腰穿 脑脊液 无色透明， 压力低 40 m m H 2 O， 脑脊液细胞 90 1 06 /L ， 单核 0. 7�( 5 ) 病原学检查: 2 00 7 年病原学检查 47 例临床标本， 其中 2 9 例为 C ox A 感染， 占 61 . 70 % ， 1 8 例为 E V71 感染， 占 3 8. 3 0% ; 2 00 8 年病原学检查 75 例临床标本， 均为 C ox A 感染; 2 00 9 年病原 1 9 例为 C ox A 感染， 学检查 49 例临床标本， 其中 3 0 例为 E V71 感染， 占 61 . 2 2 % ， 占 38. 78% �( 6 ) 其他检查 : 2 00 8 年 1 例 A LT 1 5 7 U /L， A ST 1 30 U /L� 3 . 并发症 � : 病毒性心肌炎: 2 0 00 年病毒性心肌炎 1 2 例， 男 7 例， 女 5 例， 年龄 1 2 . 5 岁�其中 4 例暴发型心肌炎， 均有高 热� 疱疹史 2 3d， 后迅速出现心力衰竭� 心源性休克�1 例下壁心肌梗死图形; 1 例听诊典型奔马律， 心电图示完全房室分离; 1 例心率 > 2 00 次 /m i n; 1 例频发室性早搏 � �均于 入院后 1 2 d 内死 亡�2 007 年疑似 心肌炎 1 例， 表现 为发热 7 8 d ， 疱疹 2 d， V6 � � � A VF Q > 1 /4R， M B 1 3 2 U /L� 心电图 V5 � 心肌酶 C K 病毒性脑炎: 2 00 0 年 1 4 例， 表现为手足疱疹消退后仍低热� 嗜睡� 呕吐 8 例， 头痛 1 例， 双下肢无力 5 例�1 4 例脑 压均高， 脑脊液细胞数( 1 8 3 60 ) 1 0 6 /L， 2 004 年� 2 0 09 年各 1 例， 糖氯正常�2 002 年� 均 表现为头痛� 呕吐�2 0 07 年 2 例�1 例脑干 脑炎并发神经源性肺水肿， 患儿为 8 个月小婴儿， 高热� 疱疹 1 d ， 呕吐频繁， 入院 4 h 咳粉红色泡沫样痰， 急性左心心力衰竭死

临床 表现 ：发病 时间 ２～６ ，平 均 ３ ｄ ｄ ． 。住 院 ６ 时问 １ ３ 。≤７ ，１ ～１ｄ ｄ ５例 ，占 ６ ％。体温 ３ ℃ ～ ０ ７
３ ．￣ ９４Ｃ，平 均 ３ －ｃ 。全 部 病例 均 见手 足 、手 口 、 ８３【 ＝
吸 、立 即给 予气 管 插 管机 械 通 气 ，吸 出 大量 粉红 色泡 沫痰 ，人 院后 １ｈ出现血 压下降 ，２ｈ出现心 ９ ２
静脉 注射 ；０例 予 苯 巴 比妥 钠 （ １ ５～１ ） ｇ ｋ － 次 ０ ｍ ・ｇ ・
治疗 。
龄 ４月 半 （ Ｖ １阳性 ） Ｅ７ ；本 组 病 例 中 除发 热 、皮 疹 表 现 外 ，最 主要 的 临 床 表 现 是 神 经 系统 损 害 ，
６ ．改 善 微 循 环 ：３ ５例 出现 汗 多 、指 端 凉 症 状 ，予盐 酸山莨宕 碱 （ ．～０５ ｍ ・ｇ ・ ０３ ．） ｇ ｋ 次 治疗 。 ７ ．呼 吸机 辅 助 通气 ：５例 使 用 有 创 呼吸 机 辅 助 呼 吸 ，最 长 带 机 时 间 ５ ；８例 使 用无 创 呼 吸 机 ｄ
５ ．控 制 惊厥 ：１ ２例予 地 西泮 ０３ ｇ ｋ 次 ．ｍ ・ｇ ・
在本 组病 例 中 １ ～３岁婴 幼儿 为 重症 手 足 口病 高 发年 龄段 ，约 占发 病数 的 ６ ． ％ ，其 次 为 ３ ７６ ７ ～５
岁 者 ，占 ２ ％ ，１ 以下 者仅 占 ５ ，最小 发病 年 ０ 岁 ％
例均 为 ３岁 以 内幼 儿 ，病 程 ＜３ ，诊 断 明 确 至 死 ｄ 亡时 间最 长 间 隔 ２ ｈ ９ ，４例死 亡病 例 临 终前 均 表 现
神经 源性肺 水肿 。
断病 毒进一 步损 害 、颅脑形 态学 改变 不严重有 关 。

重症手足口病36例临床分析【摘要】目的分析探讨小儿重症手足口病的临床特征，为重症手足口病的防治提供临床依据。

方法回顾性分析2008年5月至2011年6月期间在我院接受治疗的36例重症手足口病患儿的临床资料。

结果手足口病好发3岁以下的患儿，占70.9%，多于发病后1至5天内出现病情恶化；主要合并神经系统及呼吸系统并发症，临床表现多样。

本组36例患儿合并颅内感染5例，合并心肌炎15例，合并肺水肿2例。

所有患儿均对症采取抗病毒、注射丙种球蛋白等治疗，除1例死亡外，全部治愈出院。

结论重症手足口病易引起严重并发症。

临床医生应高度重视，及早干预治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。

【关键词】手足口病；重症手足口病是由手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇a组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，近年来发病率不断上升，并有死亡病例报道［1］。

病毒通过口腔由人传播到人，儿童好发。

大多数病例恢复良好，然而少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和病毒性心肌炎等，病情进展极快，短期内死亡［2］。

本文回顾分析我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病病例资料并总结如下。

1、资料与方法1.1一般资料选择我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病患儿，其中男性20例，女性16例，年龄最小5月半，最大10岁9月，5岁2例(5.6%)。

全部于发病后1至5天内出现病情恶化。

诊断标准：根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，临床诊断依据：（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（2）以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

（3）重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常、脑电图、磁共振、胸部线、心电图检查可有异常。

（4）确诊依据是在临床诊断基础上，肠道病毒特异性核酸检测阳性。

王 鹰 。 凤芝 边
（ 桂林 市人 民 医院 ， 广西桂 林 ５ １ ０ ） ４ ０ ２
摘要 ： 目的
探讨 ２ １ ００年广西桂林地 区重症手足 口病 的临床特点及 治疗方法 。方 法
对我 院 １５例重症 手足 ３
口病患儿 的临床资料进行 回顾性分析 。结果
病原 学检测肠道病 毒 ７ １型（ Ｖ １ 病 毒核 酸阳性 ６ Ｅ ７） １例 ， 他肠 道病 其
［ ５］顾洪生 ， 李振宇 ， 肖建德 ， 腰椎退行性滑脱与小关节形态之间 等． 关系的临床研究 ［ ］ 中 国临床解剖 学杂 志 ，０ ７，５ ３ ３ １ Ｊ． ２０ ２ （ ）：４ —
３ ． ４３
等 认 为腰 椎 关 节 突关 节 退 变 程 度 及 其 方 向 的 变
化 对退行 性腰 椎滑 脱具 有病 因学意义 。 总 之 ， 弓根 钉 固定后 椎 体 的 稳定 性 得 到 一定 椎 的改善 ， 但是其 对 临 近椎 体 的活 动 必 定 造成 一定 的
［ ］杨贤玉 ， ６ 王吉兴 ． 腰椎关节突关节的方 向和退变程度对退行性腰
椎滑脱 的影响［ ］ 中国脊柱脊髓杂志 ，０９，９ １ ：２５ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ） ５ －５
（ 稿 日期 ：０ ９１ —７ 收 ２ ０ —２１ ）
桂 林 地 区重 症 手 足 口病 １５例 临床 分 析 ３
［ ］Ｙ ｒ ｔ １ ｏｉ ｓ Ｅ，Ｃ ｉａＫ，Ｔ ｙｍａＹ，ｅ ａ．Ｌ ｎ－ ｒ ｕｃｍｅ ｏ ｍｉｕ ｈｂ ｏａ ｔ １ ｏｇｔ ｍ ｏｔｏ ｓ ｆ ｅ
ｓａ ｄ ｒ ｉｃ ｃ ｏ ｏ ｕ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔｏ ｔｎ ａ ｄ ｄ ｓ ｅ ｔｍｙ ｆｒｌ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉｎ：ａ ｆ ｌ ｗ— ｐ ｓｕ ｙ ｒ Ｌ ｗ Ｒ，Ｓｎａ ｔ ｏｌ Ｔ，ｅ ａ．Ｒ ｄｏｏｉ ｌ ｓｅｓ ｎ ｎ Ｊ ａｃｋａ ｇｕ ｒ ｔ １ ａ ｉ ｇ ａ ａｓｓ ｔ ｌ ｃ ｍｅ

胸 闷 乏 力 者 多 于 ２周 内症 状 消 失 ， 电 图 异 常 者 多 于 ２周 内 心
时 间 均 长 于 大 环 内酯 类 药 物 敏 感 者 ， 者 换 药 率 较 高 。ＭＰ耐 前 药 性 问 题 仍 急 需 加 强 研 究 。如 果 合 并 细 菌 感 染 可 加 用 头 孢 类 药 物 ， 症 者 短 期使 用糖 皮 质 激 素 及 免 疫 球 蛋 白 ， 强 对 症 支 重 加 持治疗 。
１２５ 泌 尿 系 统 ： 常 规 显 示 ２ ．． 尿 ６例 白 细 胞 升 高 ， 下 血 尿 １ 镜 ８ 例， 轻度蛋 白尿 ５ ， 例 ８例一过性尿蛋 白（ ＋＋）５例一过 ± ， 性 尿 红 细 胞 （ 一 ＋ ＋） Ｂ Ｎ、ｒ 正 常 范 围 。 ＋ ，Ｕ Ｃ 均 １２ ６ 神 经 系 统 ： 经 系 统 症 状 有 ８ ， 现 为 头 痛 伴 呕 吐 ， ．． 神 例 表
损害 。
击 疗 法 （０ ５ｍ ／ｇ 。免 疫 力 低 的 患 者 酌 情 使 用 静 脉 丙 种 １ —１ ｇｋ ）
球蛋 白。
３ 讨 论
肺 炎 支 原 体 是 引 起 呼 吸 道 感 染 常 见 的 病 原 体 ， 般 多 见 一 于儿 童 和青 少 年 ， 年 四 季 均 可 发 病 ， 散 发 或 小 流 行 ， 密 一 可 如 切 接 触 或 人 群 密 集 处 易 暴 发 流 行 。 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 重 轻 不 一 ， 乏 特 异 性 ， 了 咳 嗽 等 肺 部 表 现 外 ， 外 表 现 越 来 越 缺 除 肺
・
６３ ２第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ９期
手 足 口病 （ Ｆ Ｄ 是 由肠 道 病 毒 引 起 的急 性 传 染 病 ， ＨＭ ） 主要 由肠 道 病毒 ７ 型 （ Ｖ １和 柯 萨 奇病 毒 （ ｏｓｃｉ ｉ ｓＡ组 １ ｌ Ｅ ７） Ｃｘａｋｅ ｒ ） ｖｕ ６ 型 （ ｏ ．１ ） 染 引 起 … ， 发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 典 型 临 床 Ｃｘ Ａ ６感 多 其

静 脉 丙 种 球 蛋 白等 治 疗 ， 可 减 少 ＨＦ ＭＤ 导 致 的并 发 症 及 后 遗 症 。 【 关 键 词 】 手 足 口病 ； 重症 ； 急 性 迟 缓性 瘫 痪 ； 临床 特 点 ； 病 原 学
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｆｅ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ Ｅｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ３ ２ Ｓｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｈａ ｎｄ － Ｆ ｏｏ ｔ ａ ｎｄ Ｍｏ ｕｔ ｈ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｃｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｗ ｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｆｌ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ Ｐａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
中华妇幼临床医ห้องสมุดไป่ตู้杂志（ 电子版） ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ９卷 第 ５期
・５ ３ ３ ・
・
论 著 ・
重 症 手 足 口病合 并 迟 缓 性 瘫 痪 的 临床 特 点 及 病 原 学分 析
王 美 芬 陈 韬 杜 曾 庆 王 明 英
【 摘 要】 目的 方法 探讨重症 手足 口病 （ ＨＦ ＭＤ） 合 并急性 迟缓性瘫 痪 （ ＡＦ Ｐ ） 的临床 特点及 病原 学分 析。 选择 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １年 ７月 在 昆 明市 儿 童 医 院住 院 治疗 的 ２ ５ ０ ０例 重 症 ＨＦ ＭＤ 中合 并 ＡＦ Ｐ的
床症状 ， 在病程 中患儿出现精神差 ， 呕吐 ， 抽搐 ， 肢体 抖动 ， 心率 、 呼 吸增快 等神经 系统症 状 ， 脑 电 图 出 现 慢
波， Ｃ Ｓ Ｆ出 现 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ ） 计 数 及 蛋 白升 高 ， 血 常规 示 Ｗ Ｂ Ｃ计 数 及 中 性 粒 细 胞 明显 升 高 ， 合并 脑炎 、 脑 脊 髓炎、 迟缓性麻 痹 、 肺水肿 、 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 。本 组 ２例 患 儿 因 人 院 时 病 情 危 重 ， 死 于 神 经 源 性 肺 水 肿 及 肺 出 血 。结 论 重 症 ＨＦ ＭＤ合 并 Ａ Ｆ Ｐ多 发 生 于 ＜ ３岁 幼 儿 ， 病 原 体 主要 为 Ｅ Ｖ ７ １ 。对 其 早 期 应 用 激 素 、

表 １ 手足 口病 神 经 系 统 受 累期 （ 并发 脑 炎 ） 要 表 现 主
右 下肢瘫 痪 １例 ． 右 膝 反 射 消 失 及 右 下 肢 肌 其 力 Ⅱ级 。全 部 病 例 均 有 精 神 差 、 食 差 、 肢 凉 ； 饮 下 呼 吸增快 Ｉ４ ｍ ｎ 最 快 ６ ＞ ０７ ｉ ． ． ￣／ ６次／ ｉ ； 率增 快 ≥１０ ｍｎ 心 ５
【 关键 词】 危重型 ， 手足 口病 ； 高血压； 神经源性肺水肿 ； 治疗
中 图分 类 号 ： ７ ２９ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — ３０ ２ １．５ ０ １ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０２ １ １．０ ２ ０ ． １ ｓ
～
手足 口病 （ ａｄｆ ｔ ｎ ｏ ｔ ｄｓａｅ Ｆ ｈ ｎ ｏ ａ ｄｍ ｕ ｉ ｓ ，Ｈ ＭＤ） ｏ ｈ ｅ
～
下患儿 ４ （３０ ％ ） ９例 ８．５ 。男 ３ ， ２ 。病人来 自 ３例 女 ６例 昆明市城镇 ２ ， ３例 农村 １ ； ６例 专州县城镇 ５例 ， 农村 １ ３ 例 ； ２例分别为北 京 、 另有 南京 旅游 者。全部 病例 均有 口腔黏膜疱疹 或溃疡 ， 手心 、 可见斑丘疹 、 足心 疱疹 。同 时并有臀部 、 膝部斑丘疹 、 疱疹 １ ； 斑丘疹 、 ３例 臀部 疱疹 ６ ： 例 膝部斑丘疹 、 疱疹 ７例 。全 部患儿 均有发 热 ， 体温
高 为 ３ ．５ ｇ Ｌ 治疗后 复查 均 正常 。心 电 图检查 ５ ９５ｍ ／ ， ８ 例 均为心动 过 速 。５ 均 做 了肝 、 ９例 肾功能 、 肌酶 检 心 查 ： ２例 Ａ Ｔ Ｃ 除 Ｓ 、 Ｋ轻度 增 高 ， 心 肌酶单 项轻 度增 ３例
１ ２月收治 的 ５ ９例危 重型 Ｈ ＭＤ病 例报 告如 下 。 Ｆ

硬联 合 阻滞 麻 醉 Ｃ Ｅ ， 察麻 醉 效果 ， Ｓ Ａ） 观 牵拉 反 应 ， 以及 麻 醉后 ５—１ Ｏ分钟 进 腹 探 查 时 ， 牵拉 宫颈 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ的 变化 。 结果 ： 组 麻 醉 效 果 好 ， Ｉ Ｉ 牵拉 反 应 轻 ， 显 明 优 于 Ｉ （ ０ ０ ） 麻 醉后 ＩＩ组 的 Ｂ Ｈ 较 术前 均 有 所 下 降 （ ０ ０ ） 麻 醉后 ５分 钟 ，Ｐ的 Ｉ组 比 Ｉ 及 术 前 下 降 均较 明显 （ ０ ０ ） 组 Ｐ＜ ．５ ， 、 Ｉ Ｐ、 Ｒ Ｐ＜ ．５ ， Ｂ Ｉ 组 Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： Ｓ Ａ ＣＥ 用于子宫切除术具有起 效快、 麻醉效果好、 牵拉反应轻等优点 ， 更适用于子宫切除术。 【 关键词】 一硬联合 ； 腰 硬膜外； 子宫切 除
Ｉ 出现的牵拉反应 明显高于 Ⅱ组 （ ０ ０ ， 组 Ｐ＜ ．５） 防治牵拉反应效果 Ⅱ组 参 考 文 献 明显优于 Ｉ （ Ｏ ０ ） 见表 １ 。 组 Ｐ（ ．５ （ ） ［ ］ 万 翠红． 硬 联合 麻醉 在 子宫 全切 术 中的 应用． １ 腰 临床 麻醉 学 杂志 ， 两组进腹探查和牵拉宫颈是 Ｈ Ｒ较术前 明显减慢（ ０ ０ ） 进 腹探查 Ｐ＜ ．５ ， ２ ０ ２ ： ７ — １ ７ ０ ８， １ ６ ７ ． 时Ｉ 组比 Ｉ组 减慢 更明显 （ ０ ０ ） 两组患者麻 醉后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｉ Ｐ＜ ．５ ， Ｂ 、 Ｂ 均有 所降 ［ ］ 刘 俊 杰 ， 俊． ２ 赵 现代 麻 醉 学 １９ ９ ０年 ４月 第 一版 第 ３次 印刷 ． 科 手 术 妇 低 ， 组进腹探查是明显低于术前 （ ＜ ．５ ， 组麻醉后 ５ Ｉ Ｐ ０ ０ ）Ｉ Ｉ 分钟 较术前下降 麻 醉 特 点 ，６ ７ １ ７０— ６ ． 更明显 （ ０ ０ ） 同时低于 Ｉ （ Ｐ＜ ．５ ， 组 Ｐ＜００ 。其 中 １ ．５） ６例患者需 要麻黄素升

治愈率 为 ９ ％， ９ 死亡 率为 １ 明显低 于我 闫台湾地 区及 国外报 ％， 道 ＩＩ Ｉ。早期 筛查 出重症病 例 ， Ｉ 防止重症进 展成危重症是 降低病 死率 ， 高救治水平 的关键 。 提
【 考 文 献】 参
［ 卫 生 部 ． 道 病 毒 （ ＶＩ 感 染诊 疗 指 南 （ ０ ８ 版 ）Ｊ 临 床 儿科 杂 志 ． １ ］ 肠 Ｅ ） ２０ 年 【ｌ ＿
志 改 变 、 体无 力 、 肢 四肢 抖 动 、 搐 、 抽 急性 迟缓 性 麻痹 、 中枢 性 呼吸 、 瞳孔 改变 等 神经 系统 受 累时 ；出现 呼 吸 困难 神 经 源性 肺 水 肿 （ Ｅ） ；患儿 突然 出现 高热 、 吸急 促 、 ＮＰ 时 呼 面色 苍 白 、 发绀 、 出冷 汗 、 率快 、 白色 或 粉 红 色血 性 泡 沫 样 痰 ， 现 心 吐 出 肺 部 哕音 增 多 ， 压短 期 内 明显 变 化 （ 升 高后 下 降 ）胸 片 血 先 ，
白（ ． 支 ， ２ ５ 同路生物制药有 限公 司 ， ２０ ３ ３ 抑制炎症介 质 ￥０ ６ １９） 释放。合理应用糖皮质激素 ， 甲强龙（ ． ５／ ， 如 ０１ 支 湖北制药有 限 ２ 公 司， ４ ０ １ １ 冲击治疗 ， Ｈ ２２ ２６） 因为激素既可降低肺毛细血 管通透 性， 减轻肺 水肿 ， 也可有效 防治脑水肿 ， 阻断肺水肿 、 脑水肿 的恶
２ ３ 第 卷 ６ ０ 年 月 ２第 期 １ ２
・ 床研 究 ・ 临
重症 、 危重症 手足 口病 临床诊疗 分析
张亚琴 周 清平 申孟平 贾冬梅
郑州市第＿人民医院儿科 ， 南郑 州 ４ ０ ０ 河 ５ ０４
【 要 】目的 探 讨重症 、 摘 危重症手 足 口病 的临床特点及 治疗 。 方法 采用 回顾性 分析 的方法对 收治的重症 、 危重 症手足 口 病 病例进行 分析 。 结果 重症 病例 的临床 特点是 多发生 于 ５岁 以下 患儿 ， 病情 进展快 ， 重症患者 可出现 神经源性肺 水 危 肿 和循环衰竭 ； 采用 综合治疗 措施 目前 治愈率为 ９ ％， ９ 死亡率 为 １ ％。 结论 早 期筛查 出重症病 例 ， 防止重症进 展成危重

１ １ 一般资料 ： 组 ３ ２例 ， １７例 ， １５例 ， ． 本 １ 男 ７ 女 ３ 男女 比例为 １３ １ 年 龄 ４个 月 一５岁 ， 均 为 ３５岁 ， 中 ＜３岁 ２ ９例 ．：， 平 ． 其 ３ （６７ ， ７ ． ％） ３—４ 岁 ６ ５例 ，＞４岁 ８例 。郑 州 市 区 １１例 ２ （ ８８ ） 农村或市郊 １ １ （ １２ 。１９例 有 明确 的手足 ３．％ ， ９ 例 ６ ． ％） ２ 口病 的接触史 。均符合 中华人 民共 和 国卫 生部制订 的手 足 口
病 预防控制指南 （０ ０年版 ） 断标准 。 ２１ 诊 １２ 方法 ： ． 所有患儿入院后均行胸部正位数字化 ｘ线片检查 ，
常 １０例（５２ ， １ ３．％）表现为肌酸激酶 （ Ｋ 及其 同工 酶（ Ｋ Ｍ ） Ｃ） Ｃ—Ｂ 、
门冬氨酸氨基转移酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 升高。血糖升高 ２９例（７ｏ 。 ０ ６￣ ） ２ ３ ３ 心电图检查 ： ４例窦性心动过速 ， ．． ２ ０ 少数有 ｓ — ＴＴ改变 及
均 ２ １ｄ ． 。
２ １２ 皮疹特点 ：１ ．． ３ ２例出现不 同程度 的皮疹 ， 于病程 １— ２ｄ 出现 ， 皮疹 主要有 斑 疹 、 丘疹 及疱 疹 ， 小不 等 ， 围有 红 晕 ； 大 周 手 、 、 臀 部 皮疹 １． ％ ； 、 、 足 口、 ６２ 手 足 口腔 或手 、 臀部 皮 疹 足、
部 ｘ线表现 ： 纹理增 强 ６ （０ ） 支气管肺炎 ３ 肺 ３例 ２ ％ ， ２例（ ０ ， 炎 ２ １ ％） 肺 ８例 （ ％ ） 肺水肿 ６例 （ ％ ） 正常 １３例 ９ ， ２ ， ８
（９ ） ５ ％ 。结论
参考价值 。
重症 手足 口病 ｘ线表现 变化 多样 ， 态观察显示进展 快， 动 与病程进展 有关 系， 对判断预后 具有重要

手足口病病原学与临床特征分析1. 引言1.1 手足口病的背景及现状手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一种由肠道病毒引起的常见传染病，主要侵害婴幼儿和学龄前儿童。

自20世纪90年代以来，手足口病在全球范围内呈现流行趋势，特别是亚洲地区，我国自2008年以来已将其列为法定报告的丙类传染病。

手足口病通常表现为轻微的病症，但部分病例可出现神经系统、心血管系统等严重并发症，甚至死亡。

1.2 研究手足口病病原学与临床特征的意义研究手足口病的病原学与临床特征，有助于深入了解该疾病的发病机制，为临床诊断、治疗及预防提供科学依据。

此外，对于监测疫情变化、控制疫情蔓延、降低手足口病的发病率和死亡率具有重要意义。

1.3 文献综述近年来，国内外对手足口病的研究取得了显著进展。

病原学方面，研究者发现了多种肠道病毒与手足口病的关系，明确了病毒基因型的多样性。

在临床特征方面，研究者对手足口病的临床表现、分期、并发症等方面进行了深入研究，为临床诊断和治疗提供了有力支持。

然而，目前对手足口病的研究仍存在许多不足，如病原体的致病机制、疫苗研发等，亟待进一步探讨。

2 手足口病病原学2.1 病原体概述手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一种常见的儿童传染病，主要病原体为肠道病毒（Enterovirus）。

其中，柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A16型和肠道病毒71型（Enterovirus 71, EV71）是最常见的病原体类型，引起的手足口病症状尤为显著。

2.2 病毒分类与基因型肠道病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae）的肠道病毒属（Enterovirus），根据抗原性和基因特征，可分为多个血清型和基因型。

柯萨奇病毒A16型和EV71型是手足口病的主要病原体，此外还包括柯萨奇病毒B3、B5型等。

这些病毒具有不同的基因型，导致其致病性、传播力和地理分布存在差异。

重症手足口病临床分析[摘要] 目的总结重症手足口病的临床特点，探讨早期干预措施，阻止轻症患儿向重症患儿转化。

方法采用回顾性分析，对128例hfmd患儿的相关临床资料进行分析。

结果 128例患儿中，男81例，女47例，男女之比为1.72︰1，发病年龄最大5岁，其中0～3岁最多，占90.6%；大部分患儿热程持续≥3 d，出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现；粪肠道病毒71型检测阳性128例（100%）。

结论重病症及危重症hfmd病例主要是ev71感染，年龄分布主要集中在1～5岁，尤其1～2岁。

对于hfmd患儿应严密监测生命体征，早期发现危重病例，早期干预，以降低病死率，改善患儿预后。

[关键词] 重症手足口病；临床特点[中图分类号] r512.5???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-231-02clinical analysis of severe hand-foot-mouth diseasewang?hongqing??niu?mingyangdepartment of internal pediatrics， children’s hospital of xuzhou city， xuzhou 221006， china[abstract] objective to summarize the clinical features of hand-foot-mouth disease， explore early intervention measures， and prevent patients transforming from mild symptoms to severe symptoms. methods the clinical data of 128children with hfmd were analyzed retrospectively. results of the 128 children， 81 were male and 47 were female， with the male to female ratio of 1.72︰1 and the maximum onset age of 5 years old. children aging 0 to 3 years old were the majority，accounting for 90.6%. most children’s fever duration sustained for≥3 days， showing drowsiness， irritation，startle and other neurological manifestations. fecal and intestinal tract virus type 71test found 128 positive patients （100%）. conclusion patients with severe symptoms and acute severe symptoms were mainly infected with ev71，mostly aging from 1 to 5 years old， especially from 1 to 2 years old. for children with hfmd， vital signs should be monitored closely， acute severe patients should be detected early and early intervention should be implemented in order to reduce the case fatality rate and improve patients’prognosis.[key words] severe hand-foot-mouth disease； clinical features手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。

手足 口病是全球性传染病 。２ ０ ０ ８年 ３月我 国安徽阜 阳发生 手足 口病疫情 ， 此后连 云港市亦 发生较 大范 围流 行 ， 东海县 为高 发 区。最初普通 病 例仍 占绝 大多 数 ， 近 两年重 症 病例 明显 增 但 多， 值得重视 。现将笔者所在医 院 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ １ ０ ０年 ８月两 年间收治的 ４ ３例重症 病例 （ 包括 转 至上级 医 院后 确诊 的 ） 析 分 如下。 １ 资料与方法
４ ３例 患儿均 有发 热 （ ０ ％ ） 均 为 中等度热 １０ ，
或高热 ， 热程 ＜ ３天 ２例 ， ５天 ３ ～ ５例 ， ＞５天 ６例 。全 部患儿均 有皮疹 （０ ％ ） 为分 布于手 、 、 １０ ， 足 口腔和 （ ） 或 臀部 的斑 丘疹或疱
疹 。其 中皮 疹 不 典 型 者 ４例 （ ． ％ ） 这 ４例 患 儿 皮 疹 小 且 数 目 ９３ ，
少， 病情 更重 ， 且进展快 ， 中 ２例于入 院后迅 速 出现呼吸衰 竭 ， 其 另外 ２例转上级医院后出现神经源性肺水肿。 ２ １２ 并发症 ．． 出现 中枢 神 经 系统并 发症 （ Ｎ Ｃ） 共 ３ ＣＳ 者 ８例 （８ ４ ）其 中病 毒性脑炎 ２ ８．％ ， ７例 ， 脑膜炎 ８例 ， 脑干脑炎 ２例 ， 脑 脊髓炎 １例 ， 神经源性肺水肿 ２例 ； 其相应 临床表 现如下 ： 神差 精
Ｃｌ ｉａ ｅ ｔｒ ｓａ ｄ ｅｉｌｇ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ｅ ｅ ｓｓｏ ａ ｄ —ｆ ｏ ｉ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｎ ｔ ｏ ｙ ａ ａｙ ｉ ｆｓｖ ｒ ａ ｅ ｆｈ ｎ ｎ ｏ ｏ ｔ—ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ． Ａ ｉｇ— ｈ ａ Ｄｏ ｇ ａ ｏ ｎｙ Ｐ ｏｌ＇ ｕｈ ｄ ｓａｅ ＺＨ ＮＧ Ｊｎ ｕ ． ｎ ｈ ｉＣ ｕ ｔ ｅｐｅ ｓ

小儿重症手足口病47例临床分析摘要目的：探讨小儿重症手足口病的临床特征及常见并发症，为早期识别重症患者并判断预后提供依据。

方法：收治重症手足口病患儿47例，对临床资料进行回顾性分析。

结果：47例患儿中，出现精神症状45例，惊跳41例，高热29例，呼吸及心率加快23例，呕吐15例，血糖明显升高12例，高血压11例，末梢循环不良6例。

47例患儿均出现皮疹，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。

所有患儿出现的并发症有神经系统并发症36例，呼吸系统并发症33例，心律失常29例等。

结论：精神改变、惊跳、持续高热是手足口病进展为重症的重要临床特征，并发症以脑炎、支气管肺炎及心律失常较常见，应早期识别诊断并及时治疗，以改善预后。

关键词重症手足口病临床特征并发症2007年以来，中国多次发生手足口病（hfmd）疫情的全国流行。

该病大多预后良好，少数患者可进展为重症手足口病而导致死亡。

本研究总结47例重症手足口病患儿的临床特征及常见并发症，以期早期识别诊断并及时治疗，以而改善该病的预后。

资料与方法收治重症手足口病患儿47例，男30例，女17例。

其中＜1岁8例，1～3岁29例，3～5岁9例，＞5岁1例。

诊断标准：参照卫生部医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）的诊断标准，凡hfmd患儿伴有下列表现之一者，即可临床诊断为重症hfmd：①持续高热不退；②精神萎靡、嗜睡、呕吐、易惊、谵妄、头痛、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹及惊厥，查体示脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；③呼吸频率及心率增快；④盗汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显升高（＞15×109/l）或明显降低（＜2×109/l）；⑦血糖明显升高。

所有重症病例需经医院hfmd诊疗专家小组审定。

出现下列情况之一者视为危重病例：①频繁抽搐、昏迷及脑疝；②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰及肺部啰音等；③循环功能不全表现，如休克等。

【 关键词】 手足 口 ； 病 重症； 临床分析 【 中图分类号】 Ｒ５２９ 【 １．９ 文献标识码】 Ｂ
手足 口病是婴幼儿 的一种常见疾病 ， 以下儿 ５岁 童发病率较高 ， 重症 患儿病情发展快， 甚者 可导致死 亡 。重症手足口病如能早发现、 早治疗 ， 就可阻断或 延缓病情进展而治愈。我院 ２ １ ３ ８月收治重症 ００年 ～ 手足 口 病患儿 １ ４ ６例， 现将其临床资料总结分析如下。
周后 行手术 治疗 ， ２例轻 症患 者治 愈后 自行 出 院。 另
３ ４ 梗 阻型 患者 的治疗 ． 对 于梗 阻型 Ａ Ｐ患 者 ， Ｂ 虽
参
考
文
献
［ ］ 中华 医学会外科学会胰腺外科学组． １ 重症 急性胰腺炎诊
治草案 ［］ 中国实用外科杂志 ， ０ ，１９ ：１ — １． Ｊ． ２ １２（ ）５３ ５４ ０
现 消化 道 出血症 状 。 １３ 辅助检查 外周 血白细胞计数增高 ７ 例 （１ ） ． ５ ５． ，
ｃ反应蛋 白（ ｒ ） ｃｔ 增高 ３ ｅ ６例（４ ７ ）血糖增高 ５ ２ ．％ ， ８ 例（９７ ， ３ ．％）心肌酶增高 ２ 例 （８５ 。ｘ线胸片检 ７ １．％） 查异常 ６ 例（５９ ， ７ ４ ．％）其中双肺纹理增多 ４ 例， Ｊ 肺炎 ６ １例， ５ 肺水肿 ６ 例。心电图检查异常 ２ 例 （７８ ， ６ １．％） 主要 为窦性心 动过 速 。头颅 ＭＲ 检 查提 示 ： 干 脑炎 Ｉ 脑 ２ （４４ ）脑 脊髓炎 ９例 （．％ ） １例 １．％ ， ６２ 。病原 学 检查 ： 有７ ６例 患儿 粪便 病毒 学检查 显 示 肠道 病毒 ７ １型
重 症 手 足 口 病 １６例 临 床 分 析 ４
陈桂嘉

液样本 检 出 Ａ群 Ｂ 溶血性链 球菌 其余 未查 出明显病原 。
３ 讨 论
手足 口病是 由肠道 病毒 、柯 萨奇 病毒 、埃柯病 毒 的部 分 型别 引起 的儿童 常见病 临床特征 ，主要 以发热 和手 、足 、口 腔及 臀 部 疱疹 性 皮 疹 ，部 分 患儿 没有 没 有 皮疹 出现 ，或 早 期无皮 疹 ，以哭 闹 ］ 、神经 源性肺 水肿 或肺 出血 ＿ ４ ］ 、呼吸 道 症状 为首发 表现 ，主要并发 症为 易惊 、 抽搐 、 惊厥 、 精神 差 、 呕 吐 、烦燥 不 安 、嗜睡 等 中枢 神 经 系统 症状 。患儿 发 病 年 龄 主要 在 １～ ３ 岁 ，在 本 组病 例 中发 热 占 ９ ９ ． ５ ７ ％，并且 发 热时 间 ＞７ ２小 时 的 ８例 ， 占 ６ ６ ． ６ ７ ％，所 以在临床上 应重 视 检 测体 温 ，发 现 高 温 持续 不 退 的 患儿 ，并 且 时 间超 过 ３天 应 首先 考虑 重 症手 足 口病 的可 能。 １ ２例手 足 口病 重症 患 儿 中约 ７ ６ ． ８ ９ ％ 的患儿 在病 程 的第 ３— ６天就 被诊 断为 重症 病 例 ，与 国内其他报 道基本 一致 Ｊ 。 阻 止手 足 口病 重症 发 展 的 关键 是 早 期发 现 ，及 早 冲 击 治疗 ，阻 断严 重 中枢神 经 系 统 的损 害 ，防 止肺 出血 、肺 水 肿 和循环 衰 竭 的发 生 。手 足 口病 的患儿存 在免 疫功 能紊 乱 ， 丙 种球 蛋 白具 有 免 疫 替代 机 免疫 调 节 作用 ，同时 有光 谱 抗 病 毒作 用 ，还 可 缩 短手 足 口病 的治 疗 时 间。糖 皮 质激 素 有 抗炎作 用 ，能减 轻脑水 肿 、降低 体温 的作用 。 综 上所 述 ，我 院 ２ ０ １ １ 年 ４至 １ ０月 收 治 的 １ ２例肠 道 感 染弓 ｌ 起 的手 足 口病重 症 病例 ，年龄 在 ３岁 以下 ，持 续发 热 、 嗜 睡 、精 神差 、易惊 及 肢 体抖 动 等是 神 经 系统 的早期 主 要 表 现血 糖 、白细 胞 及心 肌 酶谱 对 手 足 口病 重症 病 例早 期 诊 断 没有 多 大 的 价值 ，对 重 症 患儿 应 早 期应 用 甘露 醇 、丙 种 球 蛋 白 、糖 皮 质 激 素 ，可 阻 止病 情 的 进一 步 发展 ，降低 重 症手 足 口病 死亡 率 ，改 善预后 的关键 。 参 考 文 献

264例重症手足口病临床流行病学及病原学分析高雯;张志坤;高庆华;何金奎;项东;张绍文;解光越;杨梅【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2012(016)005【摘要】@@ 手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)在近年儿童中常见流行,由肠道病毒感染引起,主要病原为肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)、柯萨奇病毒A组16型(cox-saekievirus A16,CoxA16)和其他肠道病毒[1].该病多发生于婴幼儿,临床表现以出疹、发热为特征,斑丘疹常发生于口腔黏膜及手足远段部位[2],少数患儿可引发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[3,4].【总页数】3页(P918-920)【作者】高雯;张志坤;高庆华;何金奎;项东;张绍文;解光越;杨梅【作者单位】唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市疾病预防控制中心,河北,唐山063000;唐山市工人医院;玉田县疾病预防控制中心【正文语种】中文【相关文献】1.重症手足口病61例临床治疗及病原学分析 [J], 王明英;李丽君;孙伟伟;2.2013年大连市手足口病重症患儿80例病原学分析 [J], 刘艳;刘英华;彭安民;孙頔3.210例重症手足口病患儿脑脊液及病原学分析 [J], 邱宝强;颜云盈;李梅4.89例重症手足口病临床诊治特点及病原学分析 [J], 罗云娇;杜曾庆;杜丽江;甘泉;潘小坤;柳琼;刘麟晶5.重症手足口病43例临床流行病学分析 [J], 许晓英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。