中医内科学----虚劳

虚劳（中医内科学）-青笋笔记气血津液中医内科学考点精要虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断虚劳与肺痨鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复；②转归及预后与体质的强弱、脾肾的盛衰、能否解除致病原因，以及是否得到及时正确的治疗、护理是否得当等因素有密切关系。

病因病机虚劳是因先天不足、烦劳过度、饮食不节、重病久病、误治失治，导致脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳而为病。

1.病因：①先天不足，体质薄弱（先天禀赋不足、体质衰弱、素体阴阳偏盛偏衰）；②重病久病，耗伤正气（气血阴阳亏损，精气耗伤，正气难复）；③误治失治，损耗精气（辨治失误，或用药不当，可使精气损伤）；④烦劳过度，损伤五脏（劳神则心失所养，脾失健运；房劳则肾精亏虚）；⑤饮食不节，气血匮乏（脾胃损伤，气血来源不充，脏腑经络失于濡养）。

2.病位：涉及五脏，以脾、肾为要。

3.基本病机：气、血、阴、阳亏虚。

4.病性：以本虚为主，表现为气血阴阳亏损。

5.幼年患虚劳者，常以先天为主因；成年以后患虚劳者，常以后天为主因。

辨证论治1.气虚 [以肺、脾气虚为多]气虚辨证论治（点击看大图）2.血虚 [以心、肝血虚为多]血虚辨证论治（点击看大图）3.阴虚 [以肺、肝、肾的阴虚为多见]阴虚辨证论治（点击看大图）4.阳虚 [以心、脾、肾的阳虚为多见]阳虚辨证论治（点击看大图）5.辨证要点辨病势顺逆（点击看大图）必备经典1.精气夺则虚。

——《素问·通评虚实论》2.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》3.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》4.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

中医内科学——气血津液病证虚劳虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。

中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。

历代医籍对虚劳的论述甚多。

《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。

而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。

《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。

《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。

金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。

如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。

朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。

明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。

李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。

绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。

清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。

虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。

凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。

西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】多种原因均可导致虚劳。

《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。

中医内科学——虚劳细目一：概述一、虚劳的概念及源流虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

历代医籍对虚劳的论述甚多。

《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。

而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。

《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。

《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。

金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。

朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。

明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。

李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。

绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。

二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。

肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。

”三、虚劳与西医病名的关系西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。

细目二：病因病机一、虚劳的常见病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。

二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。

基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。

病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。

引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。

细目三：类证鉴别虚劳和肺痨鉴别两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。