临床决策分析_基本内容

《预防医学》课程教学大纲（Preventive Medicine）一、课程基本信息课程编号：14232040课程类别：学科基础课适用专业：临床医学、临床医学（儿科学）学分：4学分总学时：72学时（其中理论学时:56，实验学时:16）先修课程：医学基础、医学统计学后续课程：内科学、外科学选用教材：傅华.预防医学(第6版) [M].北京，人民卫生出版社.2013必读书目：[1] 《中国卫生年鉴》：北京，人民卫生出版社[2] 詹思延：《流行病学》(第8版)，人民卫生出版社，2017[3] 孙长颢：《营养与食品卫生》（第8版），人民卫生出版社，2017[4] 杨克敌：《环境卫生学》（第8版），人民卫生出版社，2017[5] 邬堂春：《职业卫生与职业医学》（第8版），人民卫生出版社，2017选读书目：[1] 李幼平：《循证医学》，人民卫生出版社，2014[2] Raymond S.Greenberg,游伟程主译：《医学流行病学》，人民卫生出版社，2006[3] 李鲁：《社会医学》(第5版)，人民卫生出版社，2017[4] 傅华：《健康教育学》(第3版)，人民卫生出版社，2017二、课程教学目标通过本课程的学习，使学生掌握预防医学领域中的有关知识，如环境与健康，流行病学和社会医学等学科的有关知识的原理。

通过理论联系实践的学习，进一步培养医学生的预防为主的观念、环境观念、群体观念及大卫生观念，为进一步接受继续教育打下基础。

由于教学时数有限，着重从实际出发，环境医学的重点放在讨论各种环境因素与健康的关系，以及结合流行病学的有关部分，正确应用流行病学的原理和方法，使学生能运用这些知识分析致病因素的作用规律，给予定量评价及实施预防，达到保护健康、促进健康、提高人群生命质量的目的。

1．第一章绪论教学要求：掌握：预防医学和健康的基本概念、健康的决定因素、以及三级预防策略。

熟悉：健康观和现代医学模式，健康影响因素与健康的关系，生命全程健康观、三级预防与公共卫生在维护健康中的作用。

临床决策分析临床决策分析是指医生在面对复杂的疾病情况时，通过收集和分析临床数据，利用科学的方法和工具进行分析和判断，从而做出合理的治疗方案和决策。

这种分析方法可以帮助医生更准确地诊断疾病、评估治疗效果，并且在临床实践中发挥着重要的作用。

一、临床决策分析的基本原理和方法临床决策分析的基本原理是基于证据的医学实践。

医生在进行临床决策时，需要收集疾病相关的客观数据，如患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等，然后通过分析这些数据，运用科学的方法和工具来评估疾病的风险、确定治疗目标，并制定治疗策略。

临床决策分析常用的方法包括决策树分析、贝叶斯分析、成本效果分析等。

决策树分析是一种常用的图形方法，将决策过程以树状图的形式展示，通过对不同分支的概率和结果进行计算，可以评估每个决策的效果和风险。

贝叶斯分析则是一种基于统计学理论的方法，通过先验概率和后验概率的计算，评估不同决策下的风险和效果。

成本效果分析是将治疗的成本与其所能带来的效果进行比较，从而评估不同治疗策略的经济性和效果。

二、临床决策分析的应用场景临床决策分析可以应用于多个临床领域，如药物治疗、手术治疗、疾病预防等。

以药物治疗为例，医生在选择药物时需要考虑多个因素，如药物的疗效、安全性、患者的个体差异等。

通过临床决策分析，医生可以根据患者的具体情况和药物的特点，选择最适合患者的药物，并评估治疗的风险和效果。

另外，临床决策分析还可以应用于疾病预防和健康管理。

例如，在某个地区发生了流感疫情，政府需要决定是否实施大规模的疫苗接种。

通过临床决策分析，可以评估疫苗接种的成本效果，制定最合理的疫苗接种策略，从而减少疾病的发生和传播。

三、临床决策分析的优势和挑战临床决策分析具有以下几个优势：1. 提高决策的准确性：通过系统地收集和分析各种临床数据，医生可以获得更全面、客观的信息，从而减少主观判断的影响，提高决策的准确性。

2. 优化资源配置：临床决策分析可以评估治疗策略的成本效果，帮助医院和政府合理配置医疗资源，提高资源利用效率。

卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性，安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策证据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限的卫生资源的利用质量和效率。

医学伦理学是揭示人们在探索人类生命过程中以及同疾病斗争的过程中，人与人相互关系的伦理准则和规范的一门学科相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。

前景问题(foreground questions)：关于处理、治疗病人专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的生物、心理及社会因素等方面。

、危险因素病因可包括很多致病因素，大体可归结为三类，致病因素、环境因素和宿主因素。

致病因素尚未肯定时又可称为危险因素。

危险因素是从众宿主众多的暴露因素中筛选出来的。

临床决策分析clinical decision analysisCDA根据国内外医学研究的最新进展，对医疗卫生工作中亟待解决的重大疑难问题提出解决方案，在与传统方案进行全面比较和系统评价的基础上，取其最优者作为决策方案付诸实施，以提高临床诊治水平。

系统评价的概念:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta-分析），得出综合可靠的结论。

Meta-分析的概念：通过综合多个目的相同且相互独立的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统评价的一种研究手段和方法。

③前人工作的总结——为进一步的研究提供线索PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干预/暴露因素；C: Comparison 对照；O: Outcome 结果。

1 危险度：结局事件的发生概率。

护理临床决策能力的概念分析【摘要】护理临床决策能力是护士在临床实践中做出合理决策的能力。

本文从护理临床决策能力的重要性、内涵、影响因素、培养方法以及与患者护理质量的关系等方面进行了分析。

护理临床决策能力的重要性体现在保障患者安全、提高护理质量和促进护理事业发展等方面。

其内涵包括知识技能、专业判断、沟通能力和团队合作等方面。

影响护理临床决策能力的因素有个人素质、临床经验和环境影响等。

为了提升护理临床决策能力，可以通过专业培训、实践经验积累和持续学习等途径。

护理临床决策能力与患者护理质量密切相关，能直接影响患者的治疗效果和感受。

未来，需要加强对护理临床决策能力的研究和培养，以进一步提升护理质量和患者满意度。

护理临床决策能力的重要性将会在未来得到更多的强调和重视。

【关键词】护理临床决策能力、概念分析、重要性、内涵、影响因素、培养提升、患者护理质量、发展方向、再强调。

1. 引言1.1 护理临床决策能力的概念分析护理临床决策能力是护士在临床实践中进行护理决策和处理问题时所具备的能力。

它是指护士在面对复杂的护理情况时，通过分析、判断和决策，准确地选择适当的护理措施，以达到最佳护理效果的能力。

护理临床决策能力涉及到护士的专业知识、临床经验、逻辑思维能力、沟通技巧等多方面因素，是护士实践中非常重要的一项核心能力。

在护理工作中，护士需要根据患者的情况和医疗需求做出合理的护理决策，以确保患者获得高质量的护理服务。

护理临床决策能力的好坏不仅影响到患者的健康状况和生活质量，也直接关系到护士的职业发展和职业声誉。

加强护理临床决策能力的培养和提升对于提高护理服务质量、提升护士的专业水平至关重要。

通过对护理临床决策能力的深入分析和探讨，可以更好地理解其内涵和重要性，为后续的研究和实践提供理论支持和指导。

接下来将从护理临床决策能力的重要性、内涵、影响因素、培养方法以及与患者护理质量的关系等方面展开讨论，以期全面深入地探究这一重要的护理能力。

护理临床决策能力的概念分析【摘要】护理临床决策能力是护士在临床实践中运用专业知识和技能做出正确决策的能力。

本文从护理临床决策能力的概念、特点、影响因素、提高方法和培养等五个方面进行深入分析。

通过对这些内容的论述，可以更好地理解并提高护理临床决策能力，提升护士的临床实践水平。

护理临床决策能力的重要性不言而喻，对于提高护理质量、提升医疗服务水平具有至关重要的作用。

未来，应注重培养护士的护理临床决策能力，加强相关教育和培训，使之成为护理领域中的核心竞争力。

护理临床决策能力的培养是当下护理领域需要着重关注和投入的重要方向。

【关键词】护理临床决策能力、概念分析、研究背景、研究意义、特点、因素、方法、培养、重要性、未来发展方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景护理临床决策能力是护士在临床工作中必不可少的一项重要能力。

随着医疗技术的不断发展和病人群体的多样化，护理临床决策能力的重要性越来越凸显。

在临床实践中，护士需要及时准确地对病情做出评估和判断，并且能够制定科学合理的护理方案，为病人提供高质量的护理服务。

研究背景中，护理临床决策能力的重要性不言而喻。

护士作为直接面对病人的医护人员，其决策直接影响到病人的生命安全和健康。

一个具有优秀护理临床决策能力的护士，不仅能够提高护理质量，减少医疗事故的发生，还能够减轻患者的痛苦，增加患者的治疗效果，提高患者的生活质量。

研究护理临床决策能力，探讨提高护理临床决策能力的方法，对于提高护理质量，提升护理水平，保障病人安全和健康具有重要的现实意义和深远的历史意义。

1.2 研究意义护理临床决策能力是护士在临床实践中发挥重要作用的关键能力之一。

随着医疗环境的不断演变和患者需求的不断提高，护理临床决策能力的重要性也愈发凸显。

研究护理临床决策能力的意义在于帮助护士更好地应对复杂的临床情况，提高护理质量和安全水平，提升患者满意度和护士的专业形象。

具体来讲，研究护理临床决策能力的意义体现在以下几个方面：护理临床决策能力的提升能够帮助护士更准确地识别、分析和解决临床问题，提高护患沟通有效性，有效减少医疗错误的发生，从而保障患者的安全和健康。

第十章循证医学实践的决策分析摘要第一节概述第二节决策分析的实施第三节复杂决策问题和Markov模型第四节决策分析质量评估第一节概述一、决策及其分类二、决策分析及其在临床中的应用三、临床决策分析的基本流程与常用方法决策及其分类n决策：q为实现一定目的而制订的多个行动方案，并从中选择一个“最优的”或“最有利的”或“最满意的”或“最合理的”行动的过程；q其本质是利用知识预测行动的可能后果。

按照决策问题具备的条件和决策结果的确定性程度分类确定型决策：供决策者选择的各种备选方案所需的条件都已知并能准确地知道决策的必然结果。

风险型决策：对决策者期望达到的目标，存在着两个或两个以上的不以决策者的主观意志为转移的自然状态，但每种自然状态发生的可能性可以预先估计或可以利用文献资料得到，进行这类决策时要承担一定的风险。

不确定型决策：决策者对各种可能出现的结果的概率无法知道，只能凭决策者的主观倾向进行决策。

决策分析及其在临床中的应用决策分析：•定量比较各种决策选择可能产生的后果和效应，从而使决策更为科学和合理的过程。

•基本要素：决策主体、决策目标和一系列备选方案。

临床决策分析(clinical decision analysis,CDA)：•采用定量分析方法在充分评价不同方案的风险和利益之后，选取最佳方案以减少临床不确定性和利用有限资源取得最大效益的思维方式。

•包括诊断决策、治疗（（（（（（（（（临床决策分析的基本流程与常用方法决策分析的实施一、决策问题的确认二、决策问题的结构化三、相关证据及信息的检索与搜集四、确定最终结局的效用值五、决策树分析六、敏感性分析决策问题的确认n对所研究的问题给出精确的定义，并且根据问题的定义将其分解为三部分，包括：q不同的决策选项q不同选项之后所有可能发生的事件q决策所关心的结局例10-1 （男性患者，50岁，体检发现左颈动脉硬化，但目前没有任何临床症状。

现有证据表明，颈动脉硬化者发生脑卒中的危险性升高。

1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。

3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。

4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸等。

5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、对照试验所得出的结论。

6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成，得出综合可靠地结论。

7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线，即为ROC曲线。

在诊断性试验中应用目的有二：其一是用于正常值临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验。

8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。

目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大检验效能9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。

10.危险度：结局事件的发生概率。

11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。