沈氏女科临床入门100讲--第1讲沈氏女科临床决策基本模式第1讲沈氏女科临床决策基本模式以舌定证，证分虚实；苔腻温胆，不腻杞菊本讲有歌诀阐释、临床应用、案例分析三个内容。
一、歌诀阐释【歌括】百病虚实通用方以舌定证，证分虚实，苔腻温胆，不腻杞菊【阐释】四诊中惟独舌诊最为客观，而杂病辨证以虚实为纲。
舌苔腻为实证的典型舌象，可用温胆汤治疗；苔薄不腻为虚证的典型舌象，若胃口好，就可用杞菊地黄汤治疗。
二、临床应用1.舌诊要点：舌诊主要由医者直接观察，分为舌苔、舌质和舌体三部分。
舌诊舌质与舌苔，舌质神色形动态，舌苔苔质与苔色，正邪可辨舌络脉。
表证病轻常淡红，气血阳虚白不荣，红绛虚实总是火，青紫寒热阻不通。
舌形旨在虚实根，老嫩胖瘦刺裂痕，苍老糙暗主实证，虚腻色淡见娇嫩。
（1）舌苔有三望：色泽、厚薄和润燥。
观其色，黄苔属热，白苔属寒。
观其厚薄，厚苔属实，为痰湿或食阻；薄苔属正常、表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。
观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津。
（2）舌质观其色，淡红色属正常，淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。
（3）舌体观胖瘦，舌胖即齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证；舌体变化大，多属危重证。
2.温胆汤是祛痰湿的代表方剂，可以策略性地作为祛邪的方剂使用。
厚腻苔属实，为痰湿或食阻；其他邪气阻闭气水血运行，导致水液停滞，也可以出现腻苔。
所以，实证典型的舌象是舌苔厚腻。
痰湿化热者多，舌苔厚腻、舌质红，是湿热的典型舌象。
祛除湿热，代表方剂是温胆汤，其可以策略性地作为祛邪的方剂使用。
沈氏女科温胆汤，竹枳苓陈郁金菖。
沈氏女科的温胆汤，由竹茹10g，枳壳10g，云苓15g、陈皮15g，石菖蒲10g，郁金10g 组成。
竹茹清热化痰是为主药；云苓、陈皮，健脾祛痰，截断“生痰之源”是为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊的排出是为佐助、佐使药。
温胆汤仅用此4味为基础药。
南宋·陈无择《三因极一病证方论》温胆汤原方中半夏虽可化湿除痰，但因其燥性不利于痰浊化热证的治疗；生姜虽可祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热证；炙甘草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均应删除不用。
