医宗金鉴则论阳虚外寒损肺

四诊心法要诀上毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。

五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。

变色大安，生克顺逆。

青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑；白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。

天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五脏之常。

脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。

色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平，已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

新病脉夺，其色不夺。

久病色夺，其脉不夺。

新病易巳，色脉不夺。

久病难治，色脉俱夺。

色见皮外，气舍皮中，内光外泽，气色相融，有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。

缟裹雄黄，脾状并臻。

缟裹红肺，缟裹朱心。

缟裹黑赤，紫艳肾缘。

缟裹蓝赤，石青属肝。

青如苍壁，不欲如蓝。

赤白裹朱，衃赭死原。

黑重漆炱，白羽枯盐。

维黃罗裹，黄土终难。

舌赤卷短，心官病常。

肺鼻白喘，胸满喘张。

肝目毗青，脾病唇黄。

耳黑肾病，深浅分彰。

左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。

部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。

天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。

山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。

颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。

当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。

根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。

庭阙鼻端，高起直平，颧颊蕃蔽，大广丰隆，骨胳明显，寿享遐龄，骨胳陷弱，易受邪攻。

黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛，恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。

视色之锐，所向部官。

内走外易，外走内难。

官部色脉，五病交参。

上逆下顺，左右反阽。

沉浊晦暗，内久而重，浮泽明显，外新而轻。

其病不甚，半泽半明。

云散易治，抟聚难攻。

黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死；唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。

善色不病，于义诚当；恶色不病，必主凶殃。

五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。

《医宗金鉴》虚劳总括虚劳总括1。

虚损成劳因复感，阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成，肺损皮毛洒寒嗽，心损血少月经凝，脾损食少肌消泻，肝损胁痛懒于行。

肾损骨痿难久立，午热夜汗骨蒸蒸，从下皮聚毛落死，从上骨痿不起终。

恐惧不解则伤精，怵惕思虑则伤神，喜乐无极则伤魄，悲哀动中则伤魂，忧愁不巳则伤意，盛怒不止则伤志，劳倦过度则伤气，气血骨肉筋精极。

【注】虚者，阴阳，气血，荣卫，精神，骨髓，津液不足是也。

损者，外而皮，脉，肉，筋，骨，内而肺，心，脾，肝，肾消损是也。

成劳者，谓虚损日久，留连不愈，而成五劳，七伤，六极也。

因复感者，谓不足之人，阳虚复感外寒，则损从皮毛肺始；阴虚更生内热，则损从骨髓肾始；内伤饮食劳倦，则损从肌肉脾始。

此虚损成劳之因，然其证有五：一，损皮聚毛落，洒淅恶寒咳嗽，肺劳也。

二，损血脉虚少，男子面无血色，女子月经不通，心劳也。

三，损饮食减少，肌肉消瘦，大便溏泻，脾劳也。

四，损两胁引胸而痛，筋缓不能行肝劳也。

五，损骨痿不能久立，午后发热，盗汗骨蒸，肾劳也。

从下肾脏损起者，损至皮聚毛落则死也。

从上肺脏损起者，损至骨痿不能起于床则终也。

从脾脏损起者，或至皮聚毛落，或至骨痿不起皆死也。

虚损为七伤之证：一，恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，盖五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。

二，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破？？脱肉，毛瘁色夭，死于冬也。

三，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂则意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死于夏也。

四，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛瘁色夭，死于秋也。

五，忧愁不巳则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛瘁色夭，死于春也。

六，盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛瘁色夭，死于季夏也。

七，劳倦过度则伤气，气伤则火愈壮，壮火则食气，故无气以动，喘乏汗出，内外皆越，则气日耗，气日耗则死矣。

虚损为六极之证：一，数转筋，十指爪甲痛，筋极也。

《医宗金鉴》删补名医方论二卷补中益气汤治阴虚内热，头痛口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安，四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘。

黄耆人参云术炙甘草陈皮当归升麻柴胡，右八味，加生姜三片，大枣二枚，水煎，温服。

【集注】柯琴曰：仲景有建中，理中二法。

风木内干中气，用甘草，饴，枣，培土以御木；姜，桂，芍药，平木而驱风，故名曰建中。

寒水内凝于中气，用参，术，甘草，补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。

至若劳倦形衰，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。

谓风寒外伤其形，为有余；脾胃内伤其气，为不足。

遵『内经』劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品升其阳，以达阳春升生之令。

凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆护皮毛而闭腠理，不令自汗。

元气不足，懒言气喘，人参以补之。

炙甘草之甘，以泻心火而除烦，补脾胃而生气。

此三味，除烦热之圣药也。

佐白术以健脾，当归以和血。

气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。

胃中清气下陷，用升麻，柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮，以行生长之令矣。

补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。

是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心，肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。

亦可以补肝木，郁则达之也。

惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。

凡李杲治脾胃方，俱是益气。

去当归，白术，加苍木，木香便是调中，加麦冬，五味辈，便是清暑。

此正是医不执方，亦是医必有方。

赵献可曰：后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴，清气不升，浊气不降，故用升，柴以佐参，耆，是方所以补益后天中之先天也。

凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣。

陆丽京曰：此为清汤下陷者言之，非为下虚而清汤不升者言之也。

【每⽇⼀诵】伤寒论第113条第113条形作伤寒，其脉不弦紧⽽弱，弱者必渴，被⽕者必谵语。

弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》形作伤寒，谓头痛⾝热也。

脉不弦紧，则⽆伤寒表脉也。

经⽈∶诸弱发热，则脉弱为⾥热，故云弱者必渴。

若被⽕⽓，两热相合，搏于胃中。

胃中躁烦，必发谵语。

脉弱发热者，得脉浮，为邪⽓还表，当汗出⽽解矣。

清·吴谦《医宗⾦鉴》三「弱」字，当俱是「数」字，若是「弱」字，热从何有？不但⽂义不属，且论中并⽆此说。

形作伤寒者，⾔其病形作伤寒之状也。

但其脉不弦紧⽽数，数者热也。

脉浮数热在表，太阳证也；沉数热在⾥，阳明证也。

数脉为热，热⼊阳明，故必⼝渴。

若被⽕劫，其热更甚，故必分谵语。

脉数之病，虽皆发热，然其施治不⽆别焉。

若脉浮数，发热，解之当以汗，汗出可愈，宜⼤青龙汤。

脉沉数发热，解之当以下，下之可愈，宜调胃承⽓汤。

若脉数⽆表⾥证，惟发热⽽渴谵语者，不可汗下，宜⽩虎汤、黄连解毒汤，清之可也。

清·柯琴《伤寒来苏集》形作伤寒，见恶寒、体痛、厥逆，脉当弦紧⽽反浮弱，其本虚可知。

此东垣所云劳倦内伤症也。

夫脉弱者，阴不⾜。

阳⽓陷于阴分必渴，渴者，液虚故也。

若以恶寒⽽⽤⽕攻，津液亡必胃实⽽谵语。

然脉虽弱⽽发热，⾝痛不休，宜消息和解其外，谅⾮⿇黄所宜，必桂枝汤，啜热稀粥，汗出则愈矣。

此为夹虚伤寒之症。

清·黄元御《伤寒悬解》此申明上章之义。

前章发热恶寒，发热多⽽恶寒少，是形作伤寒也。

伤寒脉当弦紧，乃脉微⽽恶寒，微即弱之变⽂。

共脉不弦紧⽽弱，必缘⾎虚，⾎虚脉弱者，必渴。

若被⽕熏，愈烁其⾎，不⽌渴也，必作谵语。

脉弱是以发热偏多，脉法：诸弱发热是也。

发热是营⽓之虚，⽽恶寒是卫⽓亦虚也，故上章谓之阴阳俱虚。

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《医宗金鉴》全文转录（医宗金鉴三十八卷）医宗金鉴三十八卷类伤寒五证停痰伤食脚气虚烦内痈1。

相类伤寒有五证，头疼发热恶风寒，停痰头项不强痛，胸满难息气冲咽。

伤食恶食身无痛，痞闷失气噫作酸，脚气脚膝胫肿痛，或为干枯大便难。

虚烦微热无表里，内痈能食审疼缘，肺痈喘咳胸引痛，唾粘腥臭吐脓涎，胃痈当胃痛难近，肠痈肿痛少腹坚，身皮甲错腹中急，便数似淋证中看。

【注】类伤寒五证，初病之时，皆与太阳表证相类。

一曰停痰，但胸满不得息气，上冲咽，头项不强痛，与伤寒异耳。

一曰伤食，但身无痛，心下痞闷，失气，噫气，作酸，吞酸，与伤寒异耳。

一曰脚气，但病起自脚，脚膝两胫肿痛，或干枯肿痛，名曰干脚气，大便硬难，与伤寒异耳一曰虚烦，惟发热而烦，无表里证，与伤寒异耳。

一曰内痈，其状颇类伤寒，但饮食如故，有痈痛之处，与伤寒异耳。

胸中隐痛，或喘或咳，吐唾腥粘，是肺痈也。

当胃作痛，手不可近，是胃痈也。

少腹重痛，便数似淋，身皮甲错，是肠痈也。

同伤寒十二证冬温寒疫瘟疫2。

春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃。

应冷反温冬温病，应温反冷寒疫伤，瘟疫长幼相传染，须识岁气汗攻良。

【注】冬病伤寒，春病伤风，夏病暑病，秋病疟疾，皆四时正令之常病也。

若春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，疫为殃也。

冬应冷反温而病伤寒者，名曰冬温。

春应温反寒而病伤寒者，名曰寒疫。

若一时之气不正，长幼皆病，互相传染，名曰瘟疫。

凡治此病，须识岁气太过不及，六淫胜复，人之强弱，脏之寒热，量其轻重，或汗或攻。

轻以刘完素之双解散，重以李杲之二圣救苦丸，随证施治可也。

温病热病3。

冬伤于寒春病温，夏日热病早亏阴，脉浮头疼发热渴，不恶寒兮是所因。

无汗河间两解法，有汗清下早当寻，失治昏狂诸热至，无证随经以意神。

【注】经曰：冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。

热病者，皆伤寒之类也。

冬伤于寒，谓冬伤正令微寒未即病也。

早亏阴，谓冬不藏精之人，或辛苦之人，汗出内外失其固密，在冬则早巳损伤肾脏阴气，阳热独治，所以至春一感微邪，即引内热，炎炎之势，不能巳矣。

虚实夹杂临证小议李威;李艳辉;张红蕾【摘要】虚实是中医学的一个重要的定义,既能概括疾病全程邪正盛衰变化,又是体现疾病本质的基本范畴,在临床中有广泛而深刻的涵义.虚实夹杂及其转化贯穿在疾病的发生、发展、预后的整个过程当中.笔者以虚实夹杂为基础,参考经典,结合临床,从疾病病因病机、临证表现、遣方用药及疾病预后等诸多方面总结并阐明了其在临床中的重要意义.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)014【总页数】3页(P63-65)【关键词】虚实夹杂;临证;虚证;实证【作者】李威;李艳辉;张红蕾【作者单位】淄博市中医医院内一科,山东淄博255300;淄博市中医医院内一科,山东淄博255300;淄博市中医医院内一科,山东淄博255300【正文语种】中文八纲辨证中的虚实，是整个系统中重要的组成部分，既能概括疾病全程邪正盛衰变化，又是体现疾病本质的基本范畴。

临床上单纯的虚证或实证虽不鲜见，但是复杂多变的虚实夹杂证更多。

“虚为不足，实为有余”，一般说来是正气不足，邪气有余之意，人体患病以后，正邪消长而致盛衰的变化，既体现了病机改变，又指导理法方药，亦能预测疾病预后。

虚实夹杂的内涵，狭义上为某种病理状态，体现出来则是万般证候，但从广义上讲，疾病的发生、发展、预后是虚实夹杂的一系列复杂过程。

笔者师从张红蕾主任医师多年，总结其虚实理论临证应用，以下具体来阐述。

1 疾病发生由于虚实夹杂《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，说明人体正气的虚衰决定了人体的体质和抗病能力。

《素问·通评虚实论》谓：“邪气盛则实、精气夺则虚”，六淫邪气袭犯人体，一定有正气的亏虚，只是程度不同。

故虚实夹杂导致了疾病的发生，正邪双方，一消一长，百病丛生。

但由于人体质各不相同，病邪又变化多端，病后虚实转化，正邪消长，导致情况更加复杂，比如“虚实参半”，比如“大实有羸状，至虚有盛候”等类，或邪实正虚，或体虚证实，或实中夹虚，或虚中夹实，或真实假虚和真虚假实。

《医宗金鉴》1.辨少阳病脉证并治全篇少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。

半表者，谓在外之太阳也；半里者，谓在内之太阴也。

邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，此际汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。

然小柴胡加减法中，又有：口不渴身有微热者，加桂枝以取汗，及下后胸□满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。

又有柴胡证具，而反下之，心下满而□痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。

更有本柴胡证，医以丸药，下之微利，胸□满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。

是仲景亦有汗、下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。

□少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

【注】少阳者，胆经也。

其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。

邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也。

口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也。

此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。

【集注】林澜曰：论中言少阳病，胸□痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸□痞□，半表半里之证详矣。

此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。

沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣。

少阳主胆，其脉循□络于耳，故胸□痛而耳聋。

仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。

吴人驹曰：少阳者，一阳也。

少阳之上，相火主之。

若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。

少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。

魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。

半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。

又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。

《医宗金鉴》全文转录（咳嗽，喘，痰，疝、淋，头痛、腹痛、黄疸、咳嗽门咳嗽总括肺病咳嗽有痰声，有声无痰咳之名，有痰无声谓之嗽，为病寒热食与风。

[注]病机式要云：咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤，动乎脾湿而然也，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也，二者虽俱属肺病，然又有肺寒肺热之分，食积风寒之别，医者宜详辨之。

肺寒咳嗽肺虚饮冷致咳嗽，面色垙白痰涕清，圣惠橘皮宜初进，补肺阿胶久嗽灵。

[注]寒嗽者，因平素肺虚喜啖生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽，其证面色□白，痰多清稀，鼻流清涕，初宜圣惠橘皮散主之，若日久不愈者，须以补肺阿胶散主之，则气顺痰清而嗽自止矣。

（圣惠橘皮散）人参贝母苏叶陈皮桔梗杏仁去皮尖炒引用红枣水煎服。

（方歌）肺虚受寒频咳嗽，橘皮散治效通仙，参贝苏叶陈皮桔，杏仁微炒去皮尖。

（补肺阿胶散）人参阿胶麸炒牛蒡子炒杏仁去皮尖炒糯米甘草炙马兜铃水煎食后服。

（方歌）小儿肺寒时时嗽，补肺阿胶效若衶，人参阿胶牛蒡子，杏仁糯米草兜铃。

肺热陔嗽火嗽面赤咽干燥，痰贲气秽带稠粘，便软加味泻白散，便硬加味凉膈煎。

[注]火嗽一证，乃火热熏扰肺金，遂致频频咳嗽，面赤咽干，痰黄气秽，多带稠粘也，便软者加味泻白散主之，便硬者凉膈散加枯梗桑皮煎服，则热退气清而嗽自止矣。

（加味泻白散）桑皮蜜炙地骨皮甘草生川贝母去心碾麦冬去心知母生桔梗黄芩薄荷水煎服。

（方歌）加味泻自治火欬，桑皮地骨甘草合，贝母麦冬生知母，桔梗黄芩同薄荷。

（凉膈散）方见急惊风咳嗽门食积咳嗽食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频，便溏曲麦二陈治，便燥苏葶滚痰攻。

[注]积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽，便溏者以曲麦二陈汤消导之，便柲者以苏葶滚痰丸攻下之。

（曲麦二陈汤）陈皮半夏姜制茯苓甘草生黄连姜制山查麦芽炒神曲炒栝蒌仁枳实麸炒引用生姜红枣水煎服。

（方歌）曲麦二陈食积嗽，陈半苓草川黄连，山查麦芽衶曲炒，栝蒌枳实一同煎。

（苏葶滚痰丸）苏子一两炒苦葶苈一两微炒大黄四两酒蒸一次沈香五钱黄芩四两青礞石五钱火煅如金为度以上为末，水为丸，量儿虚实服之，姜汤送下。

论肺阳虚发表者：赵东奇17312人已访问作者：张弘张小霞何峰作者单位：成都医学院第一附属医院(四川，610500)中医概念的发生非常依赖于古代哲学，尤其是气论和阴阳学说，而气与阴阳的内涵、外延以及二者的关系在古代哲学中是一个没有被阐述清楚、现在仍在探讨的问题，当我们要规范肺阳、肺气的外延以及内涵的时候，二者由气与阴阳发生来的错杂关系成为最大的困扰。

本文在文献整理的基础上就这此问题进行讨论，并整理肺阳虚的有关病机以及证型。

文献记载肺阳的提出由来已久，阴阳学说与中医结合之初，五脏即各有阴阳，《素问·汤液醪醴论》云：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。

”王冰注：“五阳，是五脏之阳气也。

”秦汉而下，代有记载。

1.秦汉有关肺阳的病理变化，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤。

”《素问·咳论》解释寒饮伤肺的机理时说：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。

”认为外感寒邪、饮食生冷可以伤肺，寒为阴邪，所伤者唯阳而已。

寒有虚实之分，初伤当为实寒，病久未治，伤阳太过，则为虚寒。

《难经·三十三难》：“肺者，非为纯金也，辛商也，丙之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。

”关于肺阳虚的证治，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，……反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

”此系对表证兼阳虚误治而致肺阳虚的治疗，法选温肺复阳，固护卫表。

李如辉［1］认为甘草干姜汤为治疗肺阳虚之祖方。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“肺痿吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

”《金匮要略心典》解释为：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿。

厥逆证，看中医如何破冰作者：程祯祯来源：《祝您健康》2024年第01期孔明望湖北中醫药大学教授，博士研究生导师，全国老中医药专家学术继承人。

中华中医药学会内经学分会委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会常务委员、湖北省中医药学会老年医学专业委员会委员、武汉市中医药学会老年病专业委员会常务委员。

临床擅长：甲状腺功能减退症等内分泌失调、失眠多梦、抑郁焦虑、记忆力减退、疲劳综合征、更年期综合征、黄褐斑、高血脂、高血压、肠胃病、中风先兆及后遗症等诊治。

门诊时间：武汉市中医医院汉阳院区名医堂（周日上午）、武汉市中西医结合医院中医部（周日下午）。

《伤寒论》云：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷是也。

许多人一到冬天就四肢不温，即使没有处于寒冷的环境中也会出现手脚冰凉的现象。

中医学称之为“厥逆证”，其主要临床表现就是四肢不温、手脚冰凉。

那么，厥逆证是怎么形成的？中医又是怎么治疗的？厥逆证的病机其实只有一条，就是《伤寒论》中说的“阴阳气不相顺接”。

中医将经络分为阴经和阳经，手和脚上也分布着这些经络，经络中的气血就是“阴阳气”，换个思维理解“阴阳气”，可以视为动脉血和静脉血。

根据现代医学知识，动脉血从心脏出发，输送氧气和营养物质到四肢末梢，物质交换后，变成静脉血再回到心脏进行肺循环。

这个动脉血在四肢末梢进行物质交换变成静脉血的机制，可以将其理解为“阴阳气顺接”，输送来的养气和营养物质在四肢产生热量温暖手脚。

血管越往四肢末梢越细，血液通行越困难，当血液循环出现障碍，气血供应不到四肢末梢，阳与阴的衔接就断开了，没有足够物质产生足够热量，手和脚就会缺少温煦，感觉到寒冷。

手脚冰凉都是由外围向中心进展，先从手指头开始，严重了可以过腕到肘，血液缺得越厉害，寒冷感越往上。

病机虽然只有一条，但是引起“阴阳气不相顺接”的病因就比较多了，主要包括以下几个方面：长期处于压抑、紧张状态，或突然受到强烈的精神刺激，如惊吓、恐惧、暴怒等，这些情绪因素均可导致肝气郁结，气机逆乱。

关于中医的名言警句三篇第1篇:关于中医的名言警句1．饱食即卧，乃生百病。

（唐·孙思邈《备急千金要方·道林养性》）2．流水不腐，户枢不蠹，动也。

形气亦然。

（《吕氏春秋·尽数》）3．早起不在鸡鸣前，晚起不在日出后。

（宋·李昉等《太平御览·卷七百二十》）4．养心莫善于寡欲。

（战国·孟子《孟子·尽心》）5．春夏养阳，秋冬养阴。

（《素问·四气调神大论》）6．法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。

（《素问·上古天真论》）7．志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。

（《素问·上古天真论》）8．嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。

（《素问·上古天真论》）9．夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。

（《素问·四气调神大论》）10.动作以避寒，阴居以避暑。

（《素问·移精变气论》）11．谨道如法，长有天命。

（《素问·生气通天论》）12．食后须行百步多，手摩脐腹食消磨。

（清·尤乘《寿世青编·孙真人卫生歌》）13．精、气、神，养生家谓之三宝。

（明·绮石《理虚元鉴·心肾论》）14．善服药者，不如善保养。

（明·解缙《永乐大典·卷一万一千六百二十》）15．乳贵有时，食贵有节。

（清·吴谦等《医宗金鉴·幼科心法要诀》）16．食能以时，身必无灾。

（《吕氏春秋·尽数》）17．善养性者，先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多。

（唐·孙思邈《备急千金要方·道林养性》）18．小儿无冻饿之患，有饱暖之灾。

清·吴瑭《温病条辨·解儿难》第2篇:关于中医的名言警句1．善言天者，必验于人；善言人者，必本于天。

（唐·孙思邈《千金要方·大医习业》）2．善摄生者，无犯日月之忌，无失岁时之和。

中医五行治病之脾肺失调,胃强脾弱,肾阳虚弱胃强脾弱一般是指胃的消化功能过强，出现消谷善饥，脾的功能减弱而不能运化水谷精微充养机体，在临床中，常见到胃纳如常或食欲旺盛，而大便不化，或溏薄泄泻，脾运化弱，胃纳强，常辨证为胃强脾弱证．清叶天士评述《脾胃论》日：盖东恒之法，不过详于论脾，而略于治胃耳!乃后人宗其意，竟将脾胃总论，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然。

胃强脾弱证，就反映了脾胃分治的必要性。

叶士认为：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。

多食易饥，反见消瘦，食后困倦，嗳气频作，神疲乏力，轻度口臭，大便溏薄，舌红苔黄腻，舌质胖大边有齿痕，易发口腔溃疡，此时多有便秘症状！中医里有个专有名词叫胃强脾弱，其含义显而易见，就是能吃而不能消化。

胃是受纳器官，脾是运化器官。

运化包含运和化两层含义，化是将胃肠中的饮食化成营养精微物质，运是把这些营养精微运输到全身各处，成为人体的气血。

有时我们虽然吃了很多东西，但脾化的能力太弱，无力将食物转化成营养精微。

这就像是一家工厂，虽然买进了大批原料，但是工厂的机器设备太差，加工出来的东西不是半成品就是残次品，根本无法正常使1/ 20用。

你以为你身上的那些赘肉是营养过剩吗？不是，它们就是一堆运不出去的废品，当你身体需要能量时，它们不是储备，它们不会转化成气血来供你使用；反之，它们却阻碍你生成新的气血，就像工厂的成品仓库本是用来储备成品的，现在却堆满了半成品、残次品。

这些半成品、残次品不会变成工厂的有效资金，却长年占据着成品库，使成品无法储存，无法实现价值。

身体也是一样，赘肉占据了正常肌肉的位置，痰浊瘀血占据了新鲜气血的空间，使人体的气血能量无法生成。

中医五行理论篇肾，五行属水，主管人体水和溶于水中的各种物质，是人体的根本。

肝，五行属木，主管人体营养质和有毒物质的转化，是人体的化工厂。

心，五行属火，主管人体血液循环，并把含有较多氧和的血身各处。

脾，五行属土，主管人体营养吸收并把胃肠吸收的营养物质经过肺和心液输送到全身。

泻心汤类方的探讨－－－－－－－陈瑞春泻心汤类方出自《伤寒论》，包括五个泻心汤及黄连汤、旋覆代赭汤等，是治疗“痞满”证的一组方剂。

组织严密，药味简练，配伍灵活，临床运用广泛，疗效较好。

兹就方义、病机以及运用的体会，分述于后：一、方义分析泻心汤类方，包括半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，以及黄连汤、旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等，共计8个方，14味药，其加减配伍是以半夏泻心汤为中心的。

兹列简表归纳于后。

泻心汤类方从其立法来看，是温清并用、甘苦兼施的方剂，泻心汤诸方成为临床上治疗寒热并存病症的首选方。

再从药物配伍来看，泻心汤类方是由三部分药物所组成，一是芩、连苦降泄热，一是姜、夏辛开散痞，一是参、草、枣、甘补益脾胃，三者组合使泻心汤类方具备寒热互用，苦辛并进，攻补同施，共奏调和寒热、辛开苦降、补益脾胃的功能。

它既有理中温脾补虚之意，又能奏苦寒泄胃消痞之功，是一组调理脾胃，湿热同治的良方。

但具体的分析，它们之间又有所不同(表28—1)。

半夏泻心汤，方中以黄连、黄芩苦降泄热，以清泄胃热，干姜、半夏辛开散痞以温燥脾湿，配参、草、大枣以补脾胃之虚，全方功能调和寒热，虚实兼顾，脾胃同治。

是治疗脾胃虚弱，湿热并存所致的脘腹痞满、心烦、呕吐、肠鸣、下利的代表方。

至于生姜泻心汤，则在半夏泻心汤中减去干姜二两，加入生姜四两，变成重在辛散和胃，治痞利并见的方剂，主治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，腹中雷鸣下利等症。

又甘草泻心汤即半夏泻心汤去人参之温燥，重用炙甘草之甘温，着眼于胃气虚弱，主治纳谷不化，腹中雷鸣下利，心下痞满。

大黄黄连泻心汤，用黄连、大黄的苦寒泻心火，兼清胃热，并以麻沸汤渍药须臾，取其轻扬以泻心消痞而不伤胃。

李时珍有两句话，对“泻心”两字的解释很深刻，他说：“用泻心汤，亦即泻脾胃之湿热，非泻心也”，对后世在实践中运用本方有很大的发展。

凡是邪火内炽，迫血妄行的吐衄便血，湿热内蕴的黄疸，以及三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外科疡毒等，只要具有心胸烦热，大便秘结者皆可选用。

《医宗金鉴》辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇1.辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。

强食谷食，因而复病，谓之食复。

男女交接，复而自病，谓之房劳复。

男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。

盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之辄复也。

学者于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。

□大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。

若有宿食者，加大黄，如博碁子五六枚。

【注】大病差后，谓伤寒病新差后也。

劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。

温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。

若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。

【集注】成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子鼓汤以解之。

食复则胃有宿积，加大黄以下之。

王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。

枳实栀子鼓汤方枳实（炙）三枚栀子（擘）十四枚豉（绵裹）一升右三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五、六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。

下豉煮五、六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。

太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。

仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。

【集解】方有执曰：大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。

方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

□伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。

脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

【注】此承上条详言证脉，以别其治也。

伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。

如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。

肺阴阳藏象论之六——肺寒饮病论（下）在《肺阴阳藏象论之五》，循前文本体论和应象论等思想方法，承继肺体气阳的基础，提出肺寒饮病之论，而肺寒饮病肺外病机的诸多气化之局，以及肺寒饮病与现代医学之论，皆在此篇半壁之中。

肺寒饮病论-下1.肺外病机的肺寒饮病医家从不同的角度有多种不同的结论。

《素问·六节藏象论第九》认为：“肺者，……为阳中之太阴，通于秋气”；《灵枢·九针十二原第一》认为：“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊”；《灵枢·阴阳系日月第四十一》认为：“肺为阴中之少阴”。

有肺中太阴、少阴两种说法，而肺体似本身寄有太阴、少阴之气，是否以此与外来的中焦运化、少阴热化相感，有待进一步研究。

1.1少阴气化相关肺寒饮病如前文所述，凡不属少阴之寒饮病，常从太明肺卑论治。

反之，少阴水藏之病，致水寒上犯，肺气不得肃降，也是常见之局。

从抽象的气数而论，阳明为二阳，少阴为二阴，与肺阳气数相等，皆二之气。

“少阴热化，施于阳明”（《素问·六元正纪大论第七十一》），故“二阴二阳，病在肺”“少阴有余，病皮痹隐轸，不足病肺痹”（《素问·四时刺逆从论第六十四》）。

从气而论，气出開之于肺，纳收之于肾，肾为气之根，水之主。

从水而论，其本、其根也在于肾，其标、其末在于肺。

少阴又为阴枢，可谓清浊治乱之枢。

因此可以说，少阴真水之气，为肺中气阳通调水饮之根，肺之根气。

若少阴之用不及，则寒水用事，清浊不分，浊阴逆上。

后世肺为水之上源，以及丰富肺中痰饮、气逆从肾水论治的理法方药皆从此来。

真武汤、苓桂术甘汤、五苓散、猪苓汤等法，可为纲领。

1.2中焦气化相关肺寒饮病中焦脾胃运化不和，而至于肺病者，为医家熟知。

从气化而论，太阴阳明相表里，太阴在阴为開，阳明在阳为阖，为表里相承之气。

肺为贮痰之器，脾为生痰之源，很多治痰方药，多是从脾胃入手，似成常法。

肺中阳明之气卑沉，常从脾胃阳明气雄之。

如理中汤、甘草干姜汤之法。

形寒寒饮则伤肺本文论述了《内经》中“形寒寒饮则伤肺”理论，指出“外内合邪”导致的寒蕴肺证的肺系疾病，及其临床用药，为临床预防和治疗提供理论依据。

标签：形寒寒饮则伤肺；外内合邪《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。

”其明确指出了肺脏疾病的病因—形寒和寒饮，内外两寒相互影响；病机—内外皆伤，症状—肺气上逆，咳嗽，呼吸困难等症状。

1寒邪的认识寒邪有外、内之分。

内外是就人之身体而言，发生于人体之外的寒为外寒，产生于体内的寒为内寒。

寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，成为“中寒”。

柯韵伯言“天之寒气”、“地之寒气”发生于人体之外，所以是外寒。

而“喜食生冷，酷嗜瓜果”的寒气，从外而来，当然也是外寒。

内寒则是寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。

形寒寒饮指出外内两种寒邪侵袭人体而伤肺，形寒和寒饮皆为外寒，两寒相加则人体阳气受损，在内形成内寒，造成了寒饮伤肺的症状。

1·1形寒的认识形寒指以寒为代表的外感性病因，由于寒邪具有寒冷、凝结、收引，其对肺气的束缚使肺失宣发而发病。

外感寒邪，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其外内传于肺。

肺为娇脏，病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病[1]。

早在《内经》中就明确的指出寒邪伤肺。

肺主皮毛，开窍于鼻，通于天气，所以外感之邪，首先侵犯肺系。

肺为娇脏，既畏寒，又畏热，而尤畏寒邪。

《灵枢·百病始生》曰：“重寒伤肺”，是指寒邪侵犯机体则肺先受病，若再饮冷，脾胃受寒，母病传子，则更伤肺病，内外合邪，故为“重寒”。

张景岳亦明确指出：“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪。

”验之临床，咳喘之病因风寒首发或诱发者亦为最多。

《内经》还十分重视五运六气变化对人体及疾病的影响，指出寒气流行之年多发生咳病[2]。

如《难经·四十九难》指出“形寒饮冷则伤肺”意思是外感寒邪、冷食冷饮可损伤肺脏。

阳虚证论古籍小辑但仿学医，必懂阴阳。

阴阳大也。

最近试着教身边人阴阳大论，有点无知者无畏的感觉。

然后试着搜搜古籍，发现适合初学者的所著所述不多。

择出以下几处，供参考。

一《四圣心源》/阳虚阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根。

阳气长养，爰生木火。

阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。

而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。

脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。

人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。

脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。

以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。

是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。

天魂汤甘草二钱桂枝三钱茯苓三钱干姜三钱人参三钱附子三钱煎大半杯，温服。

火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。

脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。

甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。

若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。

以火清则神发，血者，神魂之母也。

夫纯阳则仙，纯阴则鬼。

阳盛则壮，阴盛则病。

病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。

后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人，而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也。

二、《医学集成》阳虚证论阳虚者，火衰其本。

火亏于下，则阳衰于上。

或神气昏沉，或动履困倦，或头目眩晕而七窍偏废，咽喉哽噎而呕恶气短，皆上焦之阳虚也。

有饮食不化而吞酸反胃，痞满膈塞而水泛为痰，皆中焦之阳虚也。

有清浊不分而肠鸣滑泄，阳痿精寒而脐腹多痛，皆下焦之阳虚也。

又或畏寒洒洒，火脏之阳虚，不能御寒也；肌肉鼓胀，土脏之阳虚，不能制水也；拘挛痛痹，木脏之阳虚，不能营筋也；寒嗽虚喘，身凉自汗，金脏之阳虚，不能保肺也；精遗血泄，二便失禁，腰脊如折，筋疼骨痛，水脏之阳虚，精髓内竭也。

凡此皆阳虚之证也。

王太仆云：“热之不热，是无火也，无火者，益火之源，以消阴翳，如八味右归饮丸之类是也。