流脑与乙脑的鉴别

传染病学（临床专业)试题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A、血或骨髓涂片检查疟原虫B、间接荧光抗体测定C、聚合酶链反应测定血中疟原虫DNAD、间接红细胞凝集试验E、外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多正确答案：A2、某患儿,因为在野外玩耍,被狗咬伤,伤后痊愈,未曾就诊,今日出现极度恐惧、恐水、呼吸困难,考虑诊断狂犬病,初步判断该患儿为哪期A、后遗症期B、麻痹期C、前驱期D、发热期E、兴奋期正确答案：E3、艾滋病呼吸道最常见的机会性感染是A、巨细胞病毒性视网膜炎B、外阴部疱疹病毒感染C、卡氏肺囊虫肺炎D、口腔念珠菌病E、疱疹性直肠炎正确答案：C4、手足口病属于《传染病防治法》中的哪类传染病A、需要按乙类管理的丙类传染病B、乙类C、甲类D、不属于法定传染病E、丙类正确答案：E5、患者男,35岁。

因“流行性乙型脑炎”入院。

下列脑脊液检查结果,符合该患者特点的是A、外观明显混浊,细胞数1500×10 6/LB、外观清亮,细胞数20×10 6/LC、蛋白质轻度升高,糖和氯化物正常D、蛋白质明显升高,糖和氯化物明显降低E、蛋白质、糖和氯化物均明显升高正确答案：C6、疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于A、毒素B、大量裂殖子和代谢产物从红细胞破裂入血C、疟原虫寄生在肝细胞内生长D、疟原虫的量多E、疟原虫寄生在红细胞内生长正确答案：B7、感染过程的表现形式中,最为常见的表现是A、显性感染B、病原体被清除或排出体外C、潜伏性感染D、病原携带状态E、隐性感染正确答案：E8、肾综合征出血热在发热期治疗错误的是A、卧床休息B、清淡饮食C、加强营养D、使用强烈发汗退热药物E、吃易消化的食物正确答案：D9、近年我国HIV感染者年龄分布多集中于A、0-9岁B、10-19岁C、15-49岁D、50-59岁E、60岁以上正确答案：C10、下列哪项为引起肾综合征出血热的病原体?A、登革病毒B、Lassa病毒C、汉坦病毒D、黄热病毒E、新疆出血热病毒正确答案：C11、在儿童初次感染时表现为水痘,老年复发则引起带状疱疹的病毒是A、HSVB、CMVC、VzVD、HIVE、HHV-6正确答案：C12、艾滋病病毒的英文缩写是A、HIVB、AIDSC、HAVD、HBVE、HLV正确答案：A13、麻疹最常见的并发症是:A、心肌炎B、脑炎C、肺炎D、喉炎E、全脑炎正确答案：C14、我国狂犬病的主要传染源是A、病犬B、蝙蝠C、狼D、病猫E、病兔正确答案：A15、有关流行性出血热多尿期的描述,下列哪项是错误的A、一般出现在病程的9~14日B、移行期血中BUN和Cr开始下降C、每日尿量可多达15000mlD、易出现水、电解质紊乱E、可发生休克正确答案：B16、携带病原体的时间短于3个月称为:A、急性携带者B、带病毒者C、慢性携带者D、带虫者E、带菌者正确答案：A17、25岁男性,一周来食欲不振,检查:ALT130u/L(赖氏法),血清总胆红质60μmol/L,抗HAV IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc IgM(+),本例应诊断A、急性甲型肝炎B、急性乙型肝炎C、急性黄疸型乙型肝炎D、乙型肝炎病毒携带者E、急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎正确答案：C18、主要用于预防疟疾的药物是A、乙胺嘧啶B、奎宁C、伯氨喹D、氯喹E、青蒿素正确答案：A19、以下哪项不是狂犬病的临床表现A、腹泻B、怕水、怕光、怕声C、咬伤处有麻木、感觉异常E、咽肌痉挛正确答案：A20、流脑在我国的流行菌群是A、A群B、B群C、C群D、D群E、W 135群正确答案：A21、艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是A、巨细胞病毒B、结核杆菌C、疱疹病毒D、白色念珠菌E、肺孢子菌正确答案：E22、乙脑的主要传染源是A、病犬B、兔C、蝙蝠D、牛E、猪正确答案：E23、急性血吸虫病的好发季节?A、夏秋季B、春季C、秋季D、冬春季E、夏季正确答案：A24、水痘的皮疹开始出疹的部位是A、四肢B、足底D、手足E、耳后正确答案：C25、流行性乙型脑炎的传播途径主要通过A、输血输入乙脑病毒B、带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血C、粪便污染水源和食物经口传染D、苍蝇作为媒介污染食物经口传染E、借飞沫呼吸道传染正确答案：B26、日本血吸虫的感染方式是A、食入未熟的肉B、食入生蟹C、生食水生植物D、接触疫水E、生食淡水鱼、虾正确答案：D27、艾滋病患者可续发感染引起口腔毛状白斑。

病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显，可 有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
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四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
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(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
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Microglial nodule
胶质结节
噬神经细胞现象
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三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。
2.神经症状： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
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小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。

流脑和乙脑的区别流脑和乙脑的病情复杂多变，轻重不一，会在临床上表现出几个不一样的症状，普通型的会出现感染，引起呼吸道困难，严重的可能还会被败血症所侵扰，乙脑的潜伏期在15天左右，比较短的会在四天就发病，病情分为四个阶段，病情的症状也比较多变。

★流脑症状体征流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可表现为三个临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症。

此外，尚有非典型表现者。

潜伏期1～7天，一般为2～3天。

★1.普通型约占全部脑膜炎球菌感染后发病的90%。

按本病发展过程，可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三个阶段，但临床上难以划分。

有时病情终止于败血症期而无脑膜炎发生，而脑膜炎期则同时有败血症存在。

即使普通型的病情亦轻重不一。

★(1)上呼吸道感染期：大多数患者并不产生任何症状，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，此时采取鼻咽拭子作培养可以发现脑膜炎球菌，但即使培养阳性，亦不能肯定上呼吸道症状系由脑膜炎球菌抑或由病毒所引起。

★(2)败血症期：患者常无前驱症状，有寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。

幼儿则有啼哭吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。

脉搏相应增快，呼吸次数亦轻度增加。

结膜可有充血。

少数患者有关节痛。

此期主要而显著的体征是皮疹，可见于70%左右的患者。

皮疹在病后不久即出现，主要为瘀点和瘀斑，见于全身皮肤及黏膜，大小为1～2mm至1cm。

★乙脑症状体征潜伏期一般为10～15天，可短至4天，长至21天。

感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。

★1.病程典型的病程可分为下列4期。

★(1)初期：病初3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有发热、神萎、食欲不振、轻度嗜睡，大儿童可诉有头痛，婴幼儿可出现腹泻，体温在39℃左右，持续不退，此时神经系统症状及体征常不明显而误为上感，少数患者出现神志淡漠，激惹或颈项轻度抵抗感。

压力
蛋白
氯化物 明显减少
正常
葡萄糖 明显减少
正常或偏高
病原体 脑膜炎奈瑟菌 乙型脑炎病毒
• 流脑患者皮肤瘀点
（三）结核性脑膜炎 无季节性，常有结 核病史，起病较缓，病程长，脑膜刺激 征较明显，而脑实质病变表现较轻。脑 脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降， 糖降低，其薄膜涂片或培养可检出结核 杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查以 发现结核病灶
• 胶质细胞增生 小胶质细胞增生明显，形成小 胶质细胞结节，后者多位于小血管旁或坏死的 神经细胞附近。
临床表现
* 人感染乙脑病毒后，绝大多数呈隐形感 染，仅有个别人出现显性症状，两者的 比例介于1∶25~1∶1000之间。乙脑的 潜伏期一般为4～21天，平均14天左右， 潜伏期后患者开始出现临床症状。典型 病程可分四个阶段：初期、极期、恢复 期及后遗症期。
疾病危害
* 多数病人经治疗后痊愈。 少数病例因脑组织病变 较重而恢复较慢，有的 不能恢复而留有痴呆， 语言障碍，肢体瘫痪等 后遗症。病变严重者， 有时可因中枢性呼吸及 /或循环衰竭、或并发 小叶性肺炎而死亡。
辅助检查
* （一）血象 –白细胞、中性粒C增高。 * （二）脑脊液 –无菌性脑膜炎改变。 * （三）病毒分离及病毒基因检测 。 * （四）血清学检查 。 诊断主要靠血清或脑
（四）其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病 毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起，临 床表现相似，确诊有赖于血清学检查和 病毒分离。
预后
轻型和普通型大多可以顺利恢复，重型 和暴发型患者的病死率可高达20%以上， 主要为中枢性呼吸衰竭所致，存活者可 留有不同程度的后遗症。
治疗
无特效抗病毒药物，可试用：
（一）抗病毒治疗： 1.利巴韦林（病毒唑 ）：