全版新生儿转运工作指南.doc
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新生儿转运制度及实施细则一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求,提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率,提高我院新生儿专业辐射力及影响力,参考XX 儿童医院120急救转运管理制度,结合新生儿转运特点,制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。
二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组组长:副组长:成员:医疗组:护理组:三、出诊医生接到转运电话后,详细询问患儿一般情况(姓名、性别、日龄、孕周)、转诊原因及目前患儿病情情况,并评估、解释、记录,告知对方转运风险及相关费用。
四、通知护士、司机,启动转运程序,药、物、设备检查齐全;根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物,3分钟内出发。
120转运电话要求保持24小时畅通,保障与对方电话联系;五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍;检查患儿情况,再次评估患儿病情,是否适合转运;将患儿病情及评估结果告知家长,说明风险,签订转运同意书,1-2名家长随车。
六、不适合转运的患儿向家人仔细解释,家人理解后签署拒绝转运;特殊病人,如转运风险较大,或与当地医院有潜在医疗纠纷者,应及时上报李振光科主任或院总值班。
七、转运途中根据病情积极采取相应治疗及护理措施;转入NICU患儿需提前半小时电话通知NICU病区值班医护人员,告知患儿病情,准备抢救物品及器材;如需外科会诊,提前联系相应科室做好会诊工作;如需辅助科室检查,提前与相应辅助科室电话联系。
八、抵达我院后,转运医护人员护送患儿直接入NICU,向接诊医师交代病情,认真填写相关医疗文件,并签字确认。
九、转运护士带领患儿家人办理相关入院手续;请家长保持电话畅通,如有特殊情况会及时联系。
十、吴宏伟副主任医师、郝祥梅护士长作为新生儿转运直接责任人,执行日常转运运转及培训工作,每季度对院前急救人员进行一次院前急救知识培训并有相应的考核记录,院前急救质量标准为100分,合格为90分,合格率要求为100%;十一、120车由专人(王妍妍)负责监管,每两周对120车进行专项检查1次,护士长每月对120车跟踪检查1次。
儿科(新生儿室)病号转运制度转运指征窒息新生儿须经气管插管复苏的患儿呼吸窘迫经一般处理无好转,需机械通气者早产儿或足月小样儿休克或严重贫血中枢神经系统病变(抽搐、颅内出血、HIE、颅内感染等)母亲有糖尿病、胎盘早剥大出血、严重妊高症等病史新生儿溶血病及出血性疾病产伤各种先天性畸形(膈疝、胃肠道畸形、先心等)严重感染严重水电解质紊乱、酸中毒一般情况差,病因不明家属及下级医院要求转运者对有妊高症、胎位不正、双胎或多胎、足月小样儿、宫内窘迫及其他可能出现问题的产妇,如在转运途中无危险,可实施宫内转运。
转运的组织(借鉴兄弟医院经验,如实施后还需根据具体情况修定)联络方式科室任何人接到下级医院要求出诊的电话后,应立即通知值班护士接听电话。
值班护士应详细询问要求出诊医院的名称,地址,需转运患儿的年龄,病情,目前状况,联系电话,并告知对方车班医师手机以便途中随时联系,然后立即通知司机、车班医生和护士,并准备好氧气袋等急救用品。
司机职责司机全天24小时值班,不得擅自离开医院,保持通讯畅通,接到出车通知后应立即拟定行车路线,3分钟之内将车开致住院部等候。
平时应定时对救护车进行保养和维修,车辆如有故障,应及时进行维修,并向科主任汇报,以便提前安排其他车辆。
转运车为急救之用,任何人不得私自挪做他用。
行车应小心谨慎,在转运途中应尽可能平稳行驶,不得酗酒,熬夜,保证行车安全。
车班医师职责车班医师全天24小时院内待命,对整个转运过程负责。
在接到出车通知后,应详细询问转运患儿或产妇情况,并就转运途中可能出现的问题作好准备。
出车前,车班医师应检查气囊、喉镜、气管插管、氧气袋及急救药品是否齐备完好。
到下级医院后,车班医生应视患儿或产妇情况进行及时处理,待病情稳定后,详细采集有关病史,并向家属交代病情和转运途中的危险性,在取得家属同意后实施转运。
在下级医院与接转医生当面办妥有关手续。
转运时应注意患儿的保暖,转运前应尽可能清理呼吸道,保持气道通畅,并建立静脉通道以备途中抢救之用。
危重新生儿转运制度(一)住院新生儿院内检查、治疗转运制度1、转运前评估:住院新生儿在院内需出科进行各种检查或治疗时,医师及护士应正确评估其病情,选择恰当的检查时机及安全的运送方式,避免转运途中发生不应有的意外。
2、转运前准备:转运前要做好详细的计划,与患儿要去的科室预约,必要时与电梯、护工等后勤人员做好沟通与合作,保证患儿道路通畅以及到达相关科室后能尽快进行检查或治疗。
3、转运人员安排:在危重新生儿院内的转运过程中,一般至少安排一名经过专业训练的医护人员携带抢救箱(包括急救设备、药品等)陪同,以应对转运过程中出现的各种意外,必要时增加陪同人员。
出科检查时,管床医生应事先通知家长陪同并认真核对身份,医护认真进行查对,并做好外出检查、治疗登记,防范错失。
4、病情不稳定或重危病婴转运前应采取必要措施稳定病情,必须外出检查者,由医生先与患儿家属(监护人)沟通,告知转运风险,由家长签署外出检查、治疗知情同意书后再做出科检查转运安排。
出科检查前,应按需备氧气、急救箱及相关急救药品,必要时开通静脉输液通路。
5、转运途中应有效维持患儿体温,选择恰当体位、保持呼吸道畅通,密切观察病情变化,并注意保护病婴,防止碰伤或坠地,返回病房后,转运医护人员要及时、迅速与病房接诊医护人员口头或书面详细交接,包括患儿在转运途中的病情变化、采取的急救措施、所用药物与剂量、时间,相关科室的检查、治疗结果以及患儿目前情况,并做好物品清点,必要时书写转运(抢救)记录。
6、新生儿不能随意交给他人看管,防止意外的发生。
(二)新生儿院外转入转运制度1、建立与县市区内上下转诊单位的网络联系,有明确、通畅的联系电话及联系人,建立转诊登记本。
公布“中心”急救电话。
急救中心应设有醒目的急救通道和抢救地点标识。
转运设备包括:(1)专用救护车。
(2)心电、血氧饱和度监护仪,(3)吸引器,(4)呼吸复苏器,(5)气管插管用物,(6)输液泵,(7)急救药物,(8)移动电话。
一、预案背景为确保新生儿在转运过程中的安全,提高新生儿救治成功率,特制定本预案。
本预案适用于因病情需要转运至上级医院或专科医院的新生儿。
二、预案目标1. 确保新生儿在转运过程中的生命安全;2. 提高新生儿转运效率,缩短救治时间;3. 建立健全新生儿转运工作流程,明确各部门职责。
三、预案组织架构1. 成立新生儿转运工作领导小组,负责转运工作的全面协调和监督;2. 设立新生儿转运小组,负责转运工作的具体实施;3. 各相关部门配合新生儿转运小组开展工作。
四、转运前的准备工作1. 评估新生儿病情,确定转运指征;2. 告知家长转运的必要性、风险及注意事项;3. 准备转运所需医疗设备、药品及急救用品;4. 做好新生儿保暖措施,如使用暖箱、保温毯等;5. 做好转运车辆的消毒和清洁工作。
五、转运过程1. 新生儿转运小组接到转运指令后,迅速赶赴现场;2. 对新生儿进行生命体征监测,保持呼吸道通畅;3. 根据新生儿病情,给予必要的治疗和护理;4. 使用转运设备,如心电监护仪、呼吸机等,确保新生儿生命体征稳定;5. 转运过程中,密切观察新生儿病情变化,及时调整治疗方案;6. 与接收医院保持沟通,确保新生儿顺利接收。
六、转运后的工作1. 将新生儿及转运情况及时通知接收医院;2. 协助接收医院做好新生儿接诊工作;3. 对新生儿转运过程中的问题进行总结,提出改进措施。
七、应急预案1. 新生儿在转运过程中出现病情恶化,立即进行抢救;2. 转运车辆出现故障,立即联系救援车辆;3. 转运过程中遇到交通拥堵,及时调整路线;4. 遇到特殊情况,如自然灾害、事故等,立即启动应急预案。
八、培训与演练1. 定期对新生儿转运小组进行培训,提高转运技能;2. 定期开展新生儿转运演练,检验预案的有效性。
九、附则1. 本预案由新生儿转运工作领导小组负责解释;2. 本预案自发布之日起实施。
(注:本模板仅供参考,具体内容可根据实际情况进行调整。
)。
新生儿转运制度范文新生儿转运制度是指将出生不久的婴儿从一个医疗机构转移到另一个医疗机构进行进一步的治疗或观察。
这个制度的建立旨在保障新生儿的生命与健康,并提高医疗资源的利用效率。
在很多情况下,新生儿可能因为存在其中一种特殊情况需要进行转运。
首先,新生儿转运制度的重要性在于提供全面的医疗保障。
不同地区的医疗网络并不完善,一些医疗机构可能没有足够的设备、专家和经验来处理新生儿的特殊病例。
因此,对于一些高风险的早产儿或有先天性疾病的婴儿,转运到更好的医疗机构会提高其接受适当治疗的机会,从而降低死亡率。
新生儿的生命是脆弱的,及时的护理与治疗对于其生存至关重要。
其次,新生儿转运制度也有助于提高医疗资源的有效利用。
由于医疗资源的分布不均衡,一些地区的医疗机构可能承担过重的负荷,而其他地区则有较多的医疗空缺。
通过将新生儿转运到资源丰富的医疗机构,可以确保他们能够得到更好的治疗,同时释放负荷较重的医疗机构的压力。
这样一来,医疗资源可以更加合理地分配,提高整体医疗水平。
新生儿转运制度需要有一套完善的机制来确保其顺利进行。
首先,需要建立一个统一的转运中心或统筹平台,负责协调各个医疗机构之间的转运事宜。
转运中心应该具备专业的医疗队伍和先进的设备,以确保转运过程中的安全性和有效性。
其次,应该建立一套清晰的转运准则和标准,明确各种情况下需要转运的新生儿类型以及应该转运到哪些医疗机构。
这些准则应该由专家组成的委员会制定,以确保其科学性和合理性。
此外,还应该建立紧急转运机制,以应对突发情况,确保新生儿能够及时得到适当的护理和治疗。
新生儿转运过程中需要特别注意的是安全和卫生问题。
转运过程中,新生儿的生命面临着很大的风险,因此必须采取一系列的措施来确保其安全。
首先,转运车辆应该具备特殊医疗设备和医疗专业人员,确保在转运过程中能够提供必要的医疗护理。
其次,在转运中应该严格遵循相关的感染控制措施,以避免交叉感染。
此外,还需要制定一套严格的转运操作规范,确保整个转运过程安全可控。
新生儿转运技术操作流程及评分标准一、操作目的提高新生儿转运救护的成功率,保证患儿路途安全,维持抢救患儿生命。
二、物品准备模拟娃娃、包被、急救箱(内备呼吸气囊、喉镜、气管插管及各种急救药品等)、转运记录单、转运电话、氧气筒。
三、操作流程报告:(我是NICU护士xxx,我操作的项目是新生儿转运技术操作,现物品准备完毕,是否开始,请您指示?是!)→接对方医院要求转运电话(详细询问患儿病情、医院具体位置、电话、科室及告知对方准备好押金及身份证)并做好记录→通知转运医生、护士及司机(必要时联系保定市120)→转运护士检查氧气筒,急救箱内物品是否齐全→更换工作服携带氧气筒、同医生一起出车→起携带氧气筒及急救箱十分钟内到达集合地点→出车接诊→根据患儿病情在车上备好氧气、接好氧气管、安装好喉镜电池、手电筒电池、检查监护仪及注射泵性能,并再次熟悉急救箱物品、药物摆放位置→到达对方医院根据患儿情况协助医生查体→建立静脉液路,遵医嘱用药→包裹患儿→整理急救箱物品→回转→上车后根据评估的患儿病情情况,给科室打电话,说明患儿情况,以做好迎接患儿的准备→途中注意观察患儿皮肤颜色及反应→下车前注意询问路途公里数,督促司机做好相关记录→回院后迅速将患儿抱至NICU病房→与值班护士进行交接→做好各项登记工作→补充急救箱物品→签字→给医务处打电话。
三、应知应会1.接诊转运注意事项?答:(1)接电话一定要问清转院具体位置、科室位置、联系电话、患儿病情,并做好记录,字迹清楚。
并告知家长准备身份证及3000-5000元住院押金,并在转院车到达前不得离开医院。
(2)物品准备及储备。
新生儿接诊室设专用转运物资储备柜,非急用不得从中拿取物品,治疗护士每日检查,车班护士出车后个人负责补充急救箱及器材。
(3)到接诊医院注意不随便评价患儿病情及对方医院给予的处置,说话严谨,回院途中注意严密观察患儿病情变化,严禁谈笑、聊天。
(4)回院后与当班护士做好交接工作,特别交待患儿病情及用药情况。
新生儿转运工作指南新生儿转运(neonatal transport,NT)就是危重新生儿救治中心(newborn care center,NCC)得重要工作内容之一,目得就是安全地将高危新生儿转运到NCC得新生儿重症监护病房(neonatal intensi ve care unit,NICU)进行救治,充分发挥优质卫生资源得作用。
然而,转运过程中可能存在患儿病情变化与死亡得风险,要实现安全、快速地转运,必须规范与优化NT工作,以达到降低新生儿病死率得目得。
因此,结合近几年转运工作得新进展新经验,本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新与完善,以供新生儿医师参考。
1 建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network,RNTN)RNTN就是由区域内不同等级得NCC与相关医疗保健机构组成,以NCC为中心,集转运、救治、研究与培训为一体得特殊医疗服务系统.网络关系见图。
(1)较高等级得RNTN可包含较其低等级得RNTN。
后者可依次作为前者得分系统或子系统,既参与整个系统得运作,又组织各自局部系统得运作。
NCC应遵照其层级所定义得医护服务条件与能力接收新生儿,一般病情患儿提倡按NCC等级逐级实施转运,特殊病情患儿可根据需要越级实施转运.(2)确定RNTN得范围应以"适宜、就近"为原则,在行政区划得基础上兼顾地方就医习惯与地理距离。
有条件得情况下,同一区域可同时有多个RNTN提供服务;不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间就是专属关系,可允许与其她RNTN之间有交互联系。
(3)RNTN所服务区域得大小受其层级限制,结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付与可提供适当服务得NCC数量等综合考虑。
采用救护车转运,RNTN服务半径一般以200~400 km为宜,除确认患儿病情许可且必须转运外,超出此范围应选用其她更高速得交通工具。
住院新生儿院内检查治疗转运制度
住院新生儿院内检查、治疗转运制度
1.转运前评估:住院新生儿在院内需出科进行各种检查或治疗时,
医师及护士应正确评估其病情,选择恰当的检查时机及安全的运送方式,避免转运途中发生不应有的意外。
2.转运前准备:转运前要做好详细的计划,与患儿要去的科室预约,
必要时与电梯、护工等后勤人员做好沟通与合作,保证患儿道路通畅以及到达相关科室后能尽快进行检查或治疗。
3.转运人员安排:在危重新生儿院内的转运过程中,一般至少安排
一名经过专业训练的医护人员携带抢救箱(包括急救设备、药品等)陪同,以应对转运过程中出现的各种意外,必要时增加陪同人员。
4.出科检查时,管床医生应事先通知家长陪同并认真核对身份,医
护认真进行查对,并做好外出检查、治疗登记,防范错失。
5.病情不稳定或重危病婴转运前应采取必要措施稳定病情,必须外
出检查者,由医生先与患儿家属(监护人)沟通,告知转运风险,由家长签署外出检查、治疗知情同意书后再做出科检查转运安排。
6.出科检查前,应按需备氧气、急救箱及相关急救药品,必要时开
通静脉输液通路。
7.转运途中应有效维持患儿体温,选择恰当体位、保持呼吸道畅通,
密切观察病情变化,并注意保护病婴,防止碰伤或坠地,
8.返回病房后,转运医护人员要及时、迅速与病房接诊医护人员口
头或书面详细交接,包括患儿在转运途中的病情变化、采取的急
救措施、所用药物与剂量、时间,相关科室的检查、治疗结果以及患儿目前情况,并做好物品清点,必要时书写转运(抢救)记录。
9.新生儿不能随意交给他人看管,防止意外的发生。
· 标准·方案·指南·新生儿转运工作指南(2017版)中国医师协会新生儿科医师分会 孔祥永 封志纯 李秋平 常立文 陈超 陈倩 程秀永 丁国芳 冯琪 付雪梅 高喜容 何少茹 何振娟 李莉 李杨方 李占魁林新祝 林振浪 刘翠青 刘俐 刘玲 卢宪梅 毛健 母得志 史源 孙建华童笑梅 王斌 伍佰祥 夏世文 严超英 杨传忠 杨杰 姚建宏 俞惠民岳少杰 张雪峰 郑军 周伟 周晓玉新生儿转运(neonatal transport ,NT )是危重新生儿救治中心(newborn care center ,NCC ) 的重要工作内容之一,目的是安全地将高危新生儿转运到NCC 的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU )进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用。
然而,转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速地转运,必须规范和优化NT 工作,以达到降低新生儿死亡率的目的[1-5]。
因此,结合近几年转运工作的新进展新经验,本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善,以供新生儿医师参考[6]。
1 建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network,RNTN)RNTN 是由区域内不同等级的NCC 和相关医疗保健机构组成,以NCC 为中心,集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统[1-4]。
网络关系见图1。
1.1 较高等级的RNTN 可包含较其低等级的RNTN 。
后者可依次作为前者的分系统或子系统,既参与整个系统的运作,又组织各自局部系统的运作。
NCC 应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿,一般病情患儿提倡按NCC 等级逐级实施转运,特殊病情患儿可以根据需要越级实施转运[6-7]。
1.2 确定RNTN 的范围应以“适宜、就近”为原则,在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。
新生儿转运工作指南新生儿转运(neonataltransport,NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center,NCC)的重要工作内容之一,目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用。
然而,转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速地转运,必须规范和优化NT工作,以达到降低新生儿病死率的目的。
因此,结合近几年转运工作的新进展新经验,本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善,以供新生儿医师参考。
1建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network,RNTN)RNTN是由区域内不同等级的NCC和相关医疗保健机构组成,以NCC为中心,集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统。
网络关系见图。
(1)较高等级的RNTN可包含较其低等级的RNTN。
后者可依次作为前者的分系统或子系统,既参与整个系统的运作,又组织各自局部系统的运作。
NCC应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿,一般病情患儿提倡按NCC等级逐级实施转运,特殊病情患儿可根据需要越级实施转运。
(2)确定RNTN的范围应以"适宜、就近"为原则,在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。
有条件的情况下,同一区域可同时有多个RNTN提供服务;不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间是专属关系,可允许与其他RNTN之间有交互联系。
(3)RNTN所服务区域的大小受其层级限制,结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付和可提供适当服务的NCC数量等综合考虑。
采用救护车转运,RNTN服务半径一般以200~400 km为宜,除确认患儿病情许可且必须转运外,超出此范围应选用其他更高速的交通工具。
(4)RNTN采用"综合、主动、全程、立体型"技术服务模式为宜。
业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训和科学研究的全方位服务,转运形式以NCC接回患儿的主动转运为主,转运的服务范围应包括产房待产、新生儿转运和宫内转运,转运途径应逐步拓展为陆路、航空和水路结合的立体型交通网。
2 NT的队伍建设2.1 NT机构NCC设转运服务台,有条件的应设立转运服务处。
其职能主要是转运组织管理和质量控制。
(1)预备管理:转运车辆、设备和药品等由转运处统一管理,应每天检查物品完备完好情况。
车辆设备应做好定期保养,发现故障隐患应及时维修,使其时刻处于良好备用状态。
(2)过程管理:实行24 h值班制,及时合理调度车辆和人员。
实行转运人员亲笔签到制度,以督导及时出发。
与转运任务中相关人员保持随时联系以准确掌握动态。
(3)质量控制:实行全程督导,登记转运工作各环节信息数据,并录入数据库,定期分析总结评估。
及时反馈被转运患儿信息,征集RNTN内各协作单位对转运工作的意见,以利持续改进。
2.2 转运人员(1)NCC应设立专门的新生儿转运队伍,由新生儿科医师、护士和司机组成转运小组。
转运小组的数量以保证转运工作的及时和顺利完成为原则,依区域内转运工作量而确定。
(2)医师在转运小组中应起主导作用,是转运组织者和决策者。
转运医师和护士应接受专业化的培训,不但要有丰富的专业知识和技能,还应具备良好的团队组织、协调和沟通能力。
(3)转运医师和护士必须掌握以下技术:①熟练掌握新生儿复苏技术;②能识别潜在的呼吸衰竭,掌握气管插管和T-组合复苏器的使用技术;③熟练掌握转运呼吸机的使用与管理;④能熟练建立周围静脉通道;⑤能识别早期休克征象,掌握纠酸、扩容等技术;⑥能正确处理气漏、窒息、发绀、惊厥、低血糖、发热、冻伤、呕吐、腹泻、脱水、心律失常等常见问题;⑦能熟练掌握儿科急救用药的剂量和方法;⑧掌握转运所需监护、治疗仪器的应用和数据评估。
2.3 装备(1)交通工具:在目前条件下以转运救护车为主,每个NCC应配备1台以上装备完善的新生儿转运专用救护车。
有条件的可选择直升机或固定翼飞机作为转运工具实现更快速、长距离航空转运。
(2)仪器配置:转运基本设备应配置在转运车上(见表)。
省级及以上NCC最好能配置一氧化氮(NO)治疗仪、便携式血气分析仪、亚低温治疗和体外膜氧合(ECMO)设备,以备需要时使用。
(3)药物配置:应配置基本的急救药物(见表),根据患儿的不同病情或转出医院的要求,还应配备特需的药物。
(4)通讯:转运服务台(处)最少应设2条专线电话和1部移动电话,24 h值班接收转运信息。
转运医护人员分别配置移动电话1部,保证信息联络通畅。
可尝试利用互联网和物联网的转诊平台。
3 RNTN业务管理3.1 规章制度(1)调度:各转运小组的医师、护士和司机应随时待命,保证通讯设备通畅,接到转运通知后应尽快出发。
(2)登记:设新生儿转运出车登记本、新生儿转运病情简介表和新生儿转运途中观察表,分别由调度和转运人员及时填写,作为转运档案和病史用于评价转运小组的工作。
(3)培训:转运队员必须接受专门的培训。
除培训新生儿专科技能和转运对患儿的生理影响外,还应包括每个转运队员的职责、组织协调和沟通能力和相关设备在不同环境条件下的使用与维护等相关知识。
3.2 转运决策与知情同意(1)转运指征:以实现分级诊疗为原则,依据NCC技术能力制定各层级NCC的转运指征。
指征过严或过宽均不利于新生儿患儿的救治,应尽量保证每一个患儿都得到适宜的医疗护理服务。
(2)鼓励实施宫内转运,将具有妊娠高危因素的孕妇转运至同一或附近医疗机构设有NCC的高危孕产妇抢救中心进行分娩。
妊娠高危因素主要包括:①孕妇年龄<16岁或>35岁;②孕龄<34周可能发生早产者;③既往有异常妊娠史者;④各种妊娠并发症;⑤产前诊断胎儿先天畸形出生后需外科手术者;⑥可能发生分娩异常者;⑦胎盘功能不全;⑧妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物者;⑨盆腔肿瘤或曾有过手术史者。
(3)转运前应充分评估转运的风险,但原则上应创造条件积极转运。
转运决策需由转出医疗机构主管医师和接收NCC专科医师共同商定,并且最终应由接收NCC主管医师决定,包括最终作出取消转运的决定。
(4)转运前应将患儿的病情、转运的必要性、潜在风险、转运和治疗费用告知家属,获取患儿父母的知情同意和合作,并在知情同意书上签字。
家属有决定是否转运及向何处转运的权力。
紧急情况下,为抢救患儿的生命,在法定监护人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构法人或者授权的负责人签字。
4 RNTN运作4.1 转运前准备(1)转出医疗机构的准备工作:符合转运指征者,由转出医疗机构主管医师向拟转入NCC提出转运的请求,并负责完成以下工作:①保持与拟转入NCC联系畅通;②填写新生儿转运单;③告知家长转运的必要性,在转运途中患儿可能发生的危险,指导家长签转运同意书;④指导家长做经费准备;⑤再次通知拟转入NCC,正式启动转运程序;⑥在转运队伍到达之前,对患儿进行初步复苏和急救,稳定病情。
(2)转运人员的准备工作:①转运医护人员应尽快熟悉患儿的产前、产时情况及诊治过程,评估目前的整体状况,进行危重评分,填写评分表格。
②如需要,应积极进行转运前急救,处理方法参考STABLE程序:S(sugar),注意维持血糖稳定:可足跟采血,应用快速血糖仪检测,确保患儿血糖维持在2.6~7.0 mmol/L。
T(temperature),保持体温稳定:确保患儿的体温维持在36.5~37.2 ℃,在做各项操作及抢救时都应注意保暖,但也要防止过热。
A(assisted breathing),保证呼吸道通畅:清除患儿呼吸道内的分泌物,视病情需要给氧,必要时行气管插管维持有效的通气,此时应适当放宽气管插管的指征。
B(blood pressure),维持血压稳定:监测患儿的血压,心率及血氧饱和度,血压偏低时可使用9 g/L盐水扩容,也可应用多巴胺及多巴酚丁胺维持血压。
L(lab works),注意监测患儿血气指标,根据结果进行纠酸和补液,确保水、电解质及酸碱平衡。
如果血常规提示感染应尽早给予抗生素。
E(emotional support),情感支持:由医师向患儿的法定监护人讲明目前患儿病情及转运途中可能会发生的各种意外情况,稳定家属情绪,使其主动配合。
(3)对未能转运至高级NCC的高危产妇,转运人员要提前到达转出医疗机构,积极配合转出医疗机构的产科医师、儿科医师到产房或手术室待产。
患儿娩出后,视病情决定是否需要转运。
4.2 转运途中处理(1)途中病情的观察和护理:应确保患儿的生命安全,注意预防各种"过低症",如低体温、低血糖、低氧血症和低血压等,重点应注意以下问题。
①将患儿置于转运暖箱中保暖,注意锁定暖箱的箱轮,以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。
在车厢空调有效的环境里,也可以由转运护士将患儿抱在怀中,这种方法不仅可以减少震动的影响,还能起到保暖的作用。
②注意体位,防止颈部过伸或过曲,保持呼吸道的通畅,要防止呕吐和误吸。
③连接监护仪,加强对体温、呼吸、脉搏、经皮血氧饱和度、血压、肤色、输液情况的观察。
④如需机械通气,推荐使用T-组合复苏器或转运呼吸机,注意防止脱管和气胸等并发症。
⑤控制惊厥、纠正酸中毒、低血糖等,维持途中患儿内环境稳定。
⑥途中如果出现病情变化,应积极组织抢救,如有必要应及时按交通规则妥善停驶车辆。
同时与NCC取得联络,通知NICU值班人员做好各方面的抢救与会诊准备。
(2)填写转运途中记录单:转运人员必须填写完整的转运记录单,内容包括途中患儿的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施。
(3)途中安全保障:在转运途中,必须避免救护车发生交通事故,一般需要做到以下几点:①注意救护车的定期维护;②挑选经验丰富的司机并合理安排,避免疲劳驾驶和违章开车,特殊情况下需鸣笛超车或行驶应急车道;③强化医护人员的安全意识,每次转运都应系好安全带;④保证车内急救设备(如暖箱、监护仪、氧气管等)的固定和安全保护。
4.3 到达接诊单位后的工作(1)患儿到达后,应由绿色通道直接入住NICU,NICU值班人员需按照先稳定患儿病情,再办理住院手续的程序进行。
转运人员与NICU值班人员应全面交接患儿情况。
(2)NICU值班人员对患儿进行必要的处置,包括危重评分,进一步详细询问病史,完成各种知情同意书的告知并签字。
待患儿病情基本稳定后,协助监护人完成入院手续。
(3)转运人员详细检查已使用过的转运设备,补充必要的急救用品,完毕后将转运设备放回转运处,以备下一次使用。
5 转运的评估与质控5.1 评估(1)转运时间:即转运所需的所有时间,主要包括:①准备时间:即转运队员接到转运通知到出发的时间;②稳定时间:从抵达转出医疗机构到离开的时间,其受患儿病情严重程度和必须采取的医疗措施的影响;③运送时间:医院间转运所需时间,主要取决于距离、交通状况。