无机三氧化合物修补磨牙髓室底穿孔解读

无机三氧化聚合物修补根管穿孔的疗效观察
徐琼;王阿丹;周玉竹;凌均棨
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】2007(16)5
【摘要】目的:评价采用非手术方法以无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)修补根管侧壁穿孔的临床疗效。

方法:选取因病理性或医源性因素造成的根管侧壁穿孔患牙18颗,彻底清理根管并预备根管,在手术显微镜下以MTA 修补根管侧壁穿孔,完成根管充填及冠部修复。

结果:仅1颗患牙因穿孔范围过大治疗失败,其余患牙术后X线片显示充填物致密,10颗有少量材料超充,但未引起临床症状;治疗后1～2a复查,16颗患牙无不适,X线片示根尖周或根侧暗影明显缩小或消失。

结论:MTA治疗根管侧壁穿孔患牙临床疗效好,少量超充不影响其疗效。

【总页数】4页(P454-457)
【关键词】无机三氧化聚合物:根管穿孔;修补
【作者】徐琼;王阿丹;周玉竹;凌均棨
【作者单位】中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.无机三氧化聚合物即刻修复医源性根管穿孔的疗效观察 [J], 任姝丽
2.应用无机三氧化物即刻修补根管穿孔的临床观察 [J], 陈瑞;易道喜
3.三氧化矿物凝聚体修补根管穿孔的临床疗效观察 [J], 张成飞;周欣;尹兴喆
4.无机三氧化聚合物修补磨牙髓室底穿孔的临床疗效 [J], 徐琼;刘红艳;麦穗;凌均棨
5.三氧化矿物凝聚体(MTA)修补髓腔壁和根管壁穿孔临床疗效观察 [J], 杨俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·104·2015年8月医药卫生医疗检验显微镜下三氧化物凝聚体修补髓室底穿孔的效果分析衣战赢高丽君沈家安詹求杰北京电力医院口腔科，北京 100073摘要：随着牙科显微镜的广泛应用，使用牙科显微镜显微镜下三氧化物凝聚体修补髓室底穿通大大提高了底穿修补的成功率。

目的：显微镜下底穿修补与肉眼下底穿修补的临床疗效对比。

方法：选择牙体牙髓病患者20 例，分为两组，实验组在显微镜下MTA修补髓室底穿通，对照在肉眼下用MTA修补髓室底穿通。

比较两组患者临床修补效果。

结果：实验组治疗总有效率为90%，对照组治疗总有效率为80%。

结论：显微镜下MTA修补髓室底穿通具有良好的成功率。

关键词：牙科显微镜；三氧化物凝聚体；髓室底穿通；牙体牙髓病中图分类号：R781.05 文献标识码：A 文章编号：1671-5608（2015）08-0104-01矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的组织相容性、持久的封闭性，还可防止细菌微漏的发生，诱导组织再生，使牙周组织恢复正常，且完全不受潮湿环境的影响，因此临床其常用于牙根或髓室底穿孔等的修补。

本文观察了在显微镜下MTA修补髓室底穿孔于肉眼下用MTA修补髓室底穿通的对比。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1 月～2015年07 月间来我院收治的各种原因导致的髓室底穿通患者20 例，男性10 例，女性10例，年龄为17～50 岁，患牙中的3 颗伴有牙周红肿，叩痛、咀嚼不良。

穿孔直径在（0.4×1.0）mm～（1.6×2.3）mm 之间。

患者纳入标准：牙齿松动度≤Ⅰ°；患者无急性或慢性全身疾病；无急慢性牙周炎；牙冠破坏< 1/2，根管通畅可作常规根充；患者知情同意。

1.2 实验器械牙科手术显微镜（MC一1型，Leica公司，瑞士）；体视显微镜（SMzl000型，Nikon公司，日本），MTA（ProRoot MTA，美国）MTA 输送器，垂直加压器。

矿物三氧化物（MTA）修补牙髓室底穿孔的疗效观察【关键词】临床上龋损临床上龋损、病理性吸收或牙髓治疗意外等原因会造成髓腔穿通至牙周组织，患牙多因牙周反复肿胀、疼痛，牙周脓肿等导致牙髓治疗失败和患牙被拔除。

用光固化氢氧化钙（LCH），中间修补材料（IRM）、光固化玻璃离子（LGIC）或羟基磷灰石（HA）作为修补材料，在临床上已较为普遍，但疗效不够理想。

本院采用一种极具潜力的新材料 MTA (mineral trioxide aggregate)来修补髓室底穿孔，通过临床观察和X线摄片检查，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年10月至2006年10月，本院门诊患者56例(1例1牙)，均为后牙，男23例，女33例；年龄22～60岁。

深龋17例，其中12例伴窦道形成，咀嚼不适，且不同程度的牙周红肿和叩痛。

医源性髓室底穿孔39例，多为普通门诊因医生操作失误而转诊至特诊室。

穿孔原因多为医生在牙髓治疗时，对髓腔解剖形态不熟悉，牙钻使用方向不正确，动作粗暴而致。

尤其是老年患者，由于增龄性变化髓腔缩小，误把髓室底当髓室顶而穿孔。

穿孔直径的大小，采用直径为2mm的特制充填器头来测量分组。

上述患者均经X线摄片检查确诊为髓室底有不同程度的穿孔。

随机分为两组；试验组、对照组各28例。

1.2 材料MTA粉、液（美国Densply），光固化玻璃离子水门汀（日本GC）。

1.3 修复方法所有患者均在局麻和橡皮障隔湿下进行。

医源性髓室底穿孔患牙，用生理盐水冲洗，止血后直接用MTA修补。

龋源性髓室底穿孔患牙，先去净龋损组织和髓室底炎性肉芽组织，以30ml/L过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，止血、干燥，穿孔区覆一10ml/L碘伏棉球暂封，1周后复诊。

试验组取适量MTA，用蒸馏水调拌使之成微湿状态，用银汞输送器把MTA送入穿孔处，用充填器压实。

由于MTA 是在微湿的状态下固化，其固化时间约为4h，穿孔处修补后窝洞内置一湿润棉球，以保持MTA湿润，然后暂封。

显微镜下无机三氧化物聚合体修复髓腔穿孔的疗效探讨刘晔【摘要】目的:探讨分析显微镜下采用无机三氧化物聚合体(MTA)修复髓腔穿孔的临床疗效.方法:随机选取本院收治的髓腔穿孔患者110例作为研究对象,按照治疗方法分为两组,每组各55例,分别采用氢氧化钙和无机三氧化物聚合体进行修复治疗,比较两组的治疗效果.结果:B组的修复优良率、临床症状缓解时间及牙槽骨吸收率等穿孔修复指标情况明显好于A组(P<0.05).B组的临床治疗总有效率为94.55％,明显高于A组的69.10％(P<0.05).结论:显微镜下采用无机三氧化物聚合体(MTA)修复髓腔穿孔具有封闭性好、定位准确等优点,临床治疗效果显著.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)015【总页数】2页(P102-103)【关键词】显微镜;无机三氧化物聚合体;髓腔穿孔;临床疗效【作者】刘晔【作者单位】铁法煤业集团总医院口腔科辽宁调兵山 112700【正文语种】中文【中图分类】R781髓腔穿孔是临床上较为常见的髓腔病理性改变，是指根管系统与牙周组织之间因龋损、病理性吸收及医源性因素所造成的非生理性通道[1]。

如果不及时进行修补，未封闭的髓腔穿孔长期暴露在污染环境中，容易因病菌侵入造成牙周附着丧失，导致牙髓病及根尖周病治疗失败，最终只能拔除患齿[2]。

氢氧化钙是临床上常用髓腔穿孔修复材料，由于长期封闭性较差，病菌容易浸透进髓腔，降低抗菌性能，导致修复失败。

无机三氧化物聚合体具有较好的封闭性和成骨诱导性，已被广泛应用于牙体牙髓病的修复治疗[3]。

本次研究着重对于MTA用于髓腔穿孔修复的治疗效果进行探讨分析，现予以报告。

1.资料与方法1.1 临床资料随机选取本院2017年1月～2018年1月收治的髓腔穿孔患者110例作为本次研究的对象，所有患者均为单颗恒牙病变且恒牙根尖已经停止发育，均经临床检查及X射线检查确诊为医源性或龋原性髓腔穿孔伴牙槽骨吸收。

无机三氧化合物修补磨牙髓室底穿孔（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】磨牙牙髓疾病氧化物髓室底穿孔是牙髓治疗中一种较为常见的现象,如不及时修补,常可导致穿孔区牙周组织炎症性破坏、牙髓治疗失败等不良后果。

目前,临床上已有多种材料用于髓室底穿孔修补,因材料性能不同其疗效不尽相同,其中无机三氧化合物(mineral trioxide aggregate,MTA)和氢氧化钙糊剂(Dycal)是目前较常用的材料,笔者对MTA和Dycal修复髓室底穿孔的临床疗效进行总结,报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料所选病例均为2002-2006年间因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。

入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔的磨牙,穿孔区最宽处3 mm,X线片示根分叉区无或仅有轻度骨质吸收破坏,牙周情况基本正常,牙松动度Ⅱ度。

入选42例患牙中,上颌磨牙19例,下颌磨牙23例,患者年龄(37±9)岁(18～64岁),男性20例,女性22例。

其中病理性穿孔14例,医源性穿孔28例。

1.2 材料ProRoot MTA（Mineral trioxide aggregate）、Dycal(双糊剂型化学固化氢氧化钙制剂),德国登士柏齿科公司生产。

1.3 方法42颗患牙按就诊顺序随机分为2组,每组21颗。

医源性穿孔患牙常规进行窝洞消毒,生理盐水冲洗,充分止血；病理性穿孔的患牙,在局部麻醉下用锐挖除穿孔处增生的炎性肉芽组织,用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗,棉球压迫充分止血。

MTA组在穿孔放置MTA糊剂,厚度约1 mm,并轻轻加压覆盖封闭穿孔区,上置一消毒棉球,氧化锌丁香油水门汀暂封,1周复诊时去除棉球,保留MTA材料,常规完成根管充填和永久充填。

Dycal组用Dycal糊剂覆盖髓底穿孔区,其他操作同MTA组。

1.4 疗效判定标准根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价[1]。

两种材料修补髓室底穿孔的临床比较郭岩【摘要】目的:探讨2种不同材料对髓底穿孔修复效果的临床比较.方法:选择107例患牙,随机分为两组:实验组(n=56颗)、对照组(n=51颗),分别用MTA和氢氧化钙修补充填髓底穿孔部位,修复后1年复查,观察临床疗效.结果:两种材料修复髄室底穿孔1年后复查效果比对:成功率分别为A组78.43％,B组94.64％,B组成功率高于A组.结论:在同等条件下,实验组和对照组的缺损部位大致相同;数据显示MTA 比氢氧化钙修复髓底穿孔疗效好.有临床的应用价值和参考.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】3页(P75-77)【关键词】髓底穿孔;无机三氧化物聚合体;氢氧化钙【作者】郭岩【作者单位】辽宁省朝阳市中心医院口腔科,辽宁朝阳122000【正文语种】中文髓室底穿孔在牙体牙髓治疗中是临床上常见的、多发的并发症，是由于髓腔解剖结构的变异，医生对于牙髓腔的解剖结构模糊，以及患者过于紧张而不能配合医生操作而导致[1]。

临床统计磨牙发生率较高。

髓底穿孔的大小和医生的治疗理念、治疗方案对于其后续治疗的成功率、牙体的存活率起着至关重要的作用；口腔内牙体牙髓保留的时间长短，和患者的生活质量息息相关[2]。

我们选择无机三氧化物聚合体(Mineral Trioxide Aggregrate MTA)和氢氧化钙，直接置放在暴露的穿髓孔处，使牙髓细胞受到刺激后分化为成牙本质细胞，覆盖使受损的牙髓细胞愈合，牙髓组织恢复健康状态，更好的保护牙髓消除感染和炎症，消除病变[3]。

对于患牙髄室底的修复情况进行了2年的治疗随访，比较两种材料修复髓室底穿孔的临床效果。

为临床后续的治疗提供一系列的参考依据。

目前临床上使用髄室底修复的材料有很多，抗炎剂、抗生素、酶类、骨形成蛋白、脱矿牙本质等生物材料，其中Mineral Trioxide Aggregrate (MTA 登士柏公司.美国)和氢氧化钙(DYCAL 登士柏公司.美国)在临床上使用频率高，根据医生的个人习惯和药理特性来选择，针对它们的临床疗效一直存在争议[4]。

无机三氧化聚合物在口腔治疗中应用研究进展无机三氧化聚合物是一种被广泛应用于口腔领域新型材料。

它有良好的的边缘封闭性、生物相容性、生物活性，可用于直接间接盖髓术、牙髓切断术、髓室底、侧壁穿孔修补术、根尖诱导成形术、根尖屏障术、根尖倒充填术、牙髓血运重建技术等。

该研究就无机三氧化聚合物理化特性和在口腔临床治疗中的应用作一综述。

标签：无机三氧化聚合物；口腔治疗；根尖诱导成形术无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）是1993年由Lee首次报道的一种新型口腔临床治疗材料，1998年由美国FDA许可应用于临床。

MTA有许多较其他材料良好的理化特性和生化性能。

MTA广泛应用于盖髓术、牙髓切断术、髓室底、侧壁穿孔修补术、根尖诱导成形术、根尖屏障术、根尖倒充填术、牙髓血运重建技术等。

本研究就无机三氧化聚合物的理化特性和在口腔临床治疗中的应用作一综述。

1 无机三氧化聚合物性能1.1 无机三氧化聚合物的理化特点无机三氧化聚合物是由硅酸三钙、铝酸三钙、氧化钙、少量氧化铋及少量无机氧化物组成。

将MTA的粉剂与蒸馏水按3∶1比例混合后，pH值12.5，偏碱性，且这种强碱性维持时间达12 h以上，使其具有一定的抑菌性，MTA因含有氧化铋，具有X线阻射性。

1.2 无机三氧化聚合物的封闭性能材料的边缘封闭性对治疗的成功与否有着至关重要的影响。

封闭性能越好，密合性能越好，预后就越好。

MTA有良好的边缘封闭性，具有亲水性，在血液和唾液的环境中凝固收缩不受影响，凝固后不易吸收。

有研究证实：MTA具备良好的边缘封闭性明显优于羟基磷灰石、银汞合金、玻璃离子水门汀[1]。

1.3 无机三氧化聚合物的生物相容性MTA与生物组织接触后不激发炎症反应，无致癌性和细胞毒性；它能促进软组织的再生，同时促进牙髓细胞的分化和增殖进而形成修复性牙本质；它的这些特性促进根尖发育不良的患牙牙根继续发育至根端闭合；研究发现：MTA可诱导牙周韧带及牙龈的成纤维细胞产生碱性磷酸酶，并提高碱性磷酸酶的活性，从而促进牙槽骨的修复及牙骨质的沉淀[2]。

“髓底穿孔”对于牙体科医生来说，应该算是比较棘手的问题了。

棘手不仅在于具体的临床操作方面，更是在对于预后难以预测方面。

髓底穿孔的原因大致可分为两类：龋源性和医源性。

有学者对一些临床资料进行统计后得出，医源性操作不当而导致的穿孔在髓底穿孔病例中占有很大的比例。

?最近就见到这样一位由同事接诊的髓底穿孔的患者：患者女 46岁主诉：右下后牙反复肿胀半年余，要求拔除现病史：半年前因咬物痛于外院行根管治疗后充填，后颊侧牙龈反复肿痛不适，遂于该医院复诊，告知口服消炎药，后无效。

近半年肿胀反复发作，影响工作和生活，现就诊要求拔除。

?图：术前照片：查：46合面大面积银汞充填叩诊（+）松动Ⅱ度深牙周袋颊侧瘘管（对应根分叉处）与牙周袋相通?X线示：不完善根管治疗，根尖周及根分叉处大面积暗影(很遗憾，原始影像欠清晰）?诊断：46慢性根尖周炎（底穿）?方案：1 去除原充填物后重新根管治疗，并探查穿孔位置及大小后决定是穿孔修补还是牙周手术以尝试保留患牙，预后不确定，需要长期随访观察。

2 拔除。

?看似只有简单的两个方案，其实对于这颗患牙而言面临的却是去与留的重大抉择。

从以往拔牙的适应症角度来说，其牙周破坏程度已经达到了拔除的条件，拔除似乎也无可厚非。

但作为医生，尤其是口腔内科医生，给出拔除的建议还是很艰难和慎重的。

接诊的医生反复给患者讲解了试保留的方法，但患者因为之前外院的治疗失败而对保存治疗这一方案毫无信心，仍然坚持拔除的要求。

其实从我们作为医生的角度来说也是希望能尝试这样一个很有挑战性的病例，能积累一些处理类似病例方面的感受和体会，验证一下从理论角度上得出的一些结论。

但对于此类穿孔较大，牙周破坏较重的病例，预后的不可预测性也让我在这两个方案之间不断权衡和徘徊。

虽然接诊医生也非常愿意进行尝试，但很遗憾的是患者无法接受我们的建议。

内心总是觉得很可惜。

?今天拿出这个病例，其实并不是想就事论事。

因为再多的再详尽的资料都无法全面地反映患牙的真实状况，只有其接诊的医生在经过了细致的检查后才最具有发言权。