髋膝关节置换术加速康复围手术期管理PPT参考幻灯片共40页文档

全髋关节置换术后分期康复
术后早期：炎症期（术后1~4天）
指导患者正确的体位摆放：术后床上体位应保持外展位 ，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止 髋关节外旋，在脚下垫枕头减轻肿胀，避免在患肢膝关 节下垫置枕头等以防止出现屈曲性挛缩；如侧卧应尽量 保持健侧卧位并使用外展垫枕 。
全髋关节置换术后分期康复
全髋关节置换术后分期康复
术后中后期：愈合后期（术后3~8周）
此阶段皮肤、关节囊、肌肉和肌腱已基 本愈合，物理治疗的重点包括：恢复正常步态， 增强柔韧性及肌力，结合功能性活动，继续坚持 避免髋部禁忌动作。
康复目标：进一步加强肌力练习，能完 成交替性上下台阶练习，可独立进行穿脱鞋袜等 。
全髋关节置换术后分期康复
； 2.前外侧入路，术后则应避免髋关节后伸、内收及外旋； 3.外侧入路，术后则应避免髋关节的内收动作。
固定方式对术后负重的影响： 1.骨水泥固定：术后即可在步行器耐受范围内完全负重； 2.非骨水泥固定：持步行器足尖部分负重6－8周。
特殊手术方式对术后康复的影响： 1.术中截骨者或股骨有骨裂的患者，术后负重应遵循骨折
晋级标准：患者能够实现对称性负重及非防痛 步态，则可从助行器过渡到使用手杖或腋杖行走 。
全髋关节置换术后分期康复
术后中期：愈合期（5~21天）
此阶段为皮肤、关节囊、肌肉和肌腱的 愈合期，康复治疗的重点为继续减轻局部炎症反 映，预防关节粘连及肌肉萎缩，肌肉柔韧性训练 ，改善步态，继续坚持避免髋部禁忌动作仍然是 必不可少的。
康复目标：降低疼痛及炎症，髋关节后 伸可达15°，无辅助情况下步行，独立进行日常 生活活动。
全髋关节置换术后分期康复
术后中期：愈合期（5~21天）
继续坚持第一阶段训练，并且适量增加训练强度 开始CPM训练 俯卧位股四头肌、腘绳肌和臀肌皮筋抗阻训练 提踵训练 蛤壳式运动 步态练习 平衡及本体感觉训练：左右交替重心

心肺功能及血压波动情况。
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手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与 患髋局部情况、能否同时作某些附加手术 及术者个人习惯有关。
只要显露满意，不必苛求某种入路。
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手术入路
常用入路： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）
6.肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小 肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训 练为主。
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34Biblioteka 康复功能锻炼要点7.站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔 出引流管后即可负重步行训练，生物固定 者至少术后6周开始步行训练。
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术前准备
（1）术前评定做髋关节功能的局部检查， 脊柱与关节形态、关节活动范围、神经肌 肉运动情况。
（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗 重力或外在阻力完成运动的能力。
（3）神经系统功能：注意肢体有无神经 功能障碍
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术前准备
（4） 胸部X摄片、骨盆正位片、 下肢血 管彩超、骨密度定量测定、心电图、各项 生化指标、三大常规等
（5）选择性检查： CT和MRI检查、核素 骨扫描（ECT）等
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术前准备
（6）基础疾病及控制情况，如糖尿病、高 血压病，血糖、血压控制情况
（7）适应性训练 1）对于术后需较长时间的卧床者，应练习 在床上大小便，
2）因切口疼痛，病人术后不愿意咳嗽，应 教会正确咳嗽咳痰的方法
3）吸烟者术前2周必须戒烟
术前准备
（13）术前导尿
（14）术前核对病人信息，标注手术部位

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健康 意识差
接受 能力低
机体 衰老
合并 基础病
康复速度慢，住院时间长、费用高
老年髋关节置换术围术期管理的优化势在必行
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快速康复外科 （fast-track surgery,FTS）
减少生理和心理 创伤应激
减少并发症
多学科合作 采用一系列证 实有效的循证 医学证据
降低感染率
促进患者快速康复
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1.3 评价指标 出院时比较两组患者首次下床活动时间、住院费用、住院
时间、并发症的发生率及患者对护理工作的满意度。 3 数据处理
采用SPSS17.0统计软件，根据资料类型，定量资料采用 t检验，计数资料采用X2检验。
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三、结 果
1. 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较
10分钟后尝试吃易消化软食，1小时后过度到易消化普食
（低蛋白、低脂）。
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1.2.2 观察组
⑥体液管理 正确评估患者病情，根据病情合理补给液体，控制液体量。 ⑦体温管理 术中输入的液体应用液体恒温器使其保持在37 ℃左右， 术中、术后均注意患者头部及肢体的保暖。
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1.2.2 观察组
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、立题依据
由于人口老龄化（预计到2050年我国60岁以上老年 人口将达到全国人口的1/3），髋部疾病的发生率明显 上升，已成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的 主要原因。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的 老年患者选择人工髋关节置换术来解除疼痛，提高生命 质量。

华西医院术前2h营养餐 10
三、麻醉管理
• 知识更新二： 过多的液体输注：
1）损害内皮细胞糖萼，导致血管内 皮通透性增加，发生肺间质、消 化道等水肿性并发症；
2）增加肝细胞损伤；
3）稀释性凝血功能障碍，加快出血 速度和出血量，延长出血时间。
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四、微创操作理念
♧微创不仅是小切口，应将微创操作理念贯穿于手术
全过程，即使是常规手术入路也应做到微创操作
♧根据术者习惯和熟练程度，以及患者具体情况选择
合适的手术入路，坚持微创化操作技术，以缩短手 术时间和减少术中出血
微创的核心：出血少、微创技术： 髋关节：小切口、SuperPath、DAA（直接前方入路）、 OCM（前外侧入路） 膝关节：UKA、MIS-TKA
共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结 合26 家项目组医院和50 家推广医院数据库共20308 例THA、TKA和股骨头 置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识（2016年）
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[1]康鹏德,翁习生,刘震宇,祝烨,曲铁兵,廖威明,田红燕,朱庆生,姚振钧,王浩洋,张抒杨, 赵纪春,陈茂,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管 疾病患者围术期血栓管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(03):181-184.
3）尽量控制输液（限制性输液（＜1500 ml）可以避免大量 液体进入组织间隙，降低心肺并发症。）
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三、 麻醉管理
• 知识更新一：
1）术前两小时禁饮不增加返 流误吸风险，不增加相关并发 症和死亡率。
2）全麻清醒后，开始进饮和 进食，可减少术后低钾血症的 发生，加快肠道功能恢复，减 少便秘发生。

对有深静脉血栓形成 风险的患者，给予抗 凝药物预防血栓形成 。
手术室环境及设备准备
确保手术室环境清洁、无 菌，符合手术要求。
对手术室温度、湿度等环 境因素进行调控，以提高 患者的舒适度。
准备好手术所需的器械、 设备、药品等，确保手术 顺利进行。
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术中管理与配合
麻醉方式选择及配合
麻醉方式选择
根据患者病情、手术需求及医生 建议，选择合适的麻醉方式，如
术前身体功能评估
01 对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能 、肝肾功能、凝血功能等。
02 评估患者的手术耐受能力，以确定手术方式和麻 醉方式。
02 对患者的疼痛程度进行评估，并制定相应的镇痛 方案。
预防性药物使用指导
根据患者的具体情况 ，合理使用预防性抗 生素，以降低术后感 染的风险。
指导患者术前停止使 用可能影响手术的药 物，如阿司匹林等。
止血药物应用
合理使用止血药物，减少手术出血量和输血需求 。
手术室团队配合与沟通
团队组建与培训
组建专业、高效的手术室团队，并进 行定期培训，提高团队成员的专业技
能和协作能力。
术中配合与协作
在手术过程中，各团队成员应密切配 合、相互协作，共同完成手术任务。
术前沟通与准备
与手术医生、麻醉医生等团队成员进 行充分沟通，明确各自职责和手术流 程，确保手术顺利进行。
全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
遵循麻醉药物使用原则，确保药 物种类、剂量和使用时机正确，
以降低手术风险。
麻醉深度监测
通过监测患者生命体征、神经肌 肉功能等指标，实时调整麻醉深
度，确保手术顺利进行。
体温保护措施执行
手术室温度控制