《伤寒论》名方猪苓汤方证原文及解释

倪海厦伤寒论笔记（二五五）辨阳明病脉证并治法猪苓汤治疗肾结石、膀胱结石《伤寒论》第223条辨：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

”【原文解释】如果误下后出现脉浮、发热、口渴想喝水、小便不通畅的，属阴伤有热、水热互结于下焦，主治用猪苓汤。

在临床上，猪苓汤很好用。

解读原文的时候，渴欲饮水，小便不利。

我们来看猪苓汤这个方子：猪苓一两去皮、茯苓二两、阿胶一两、滑石一两碎、泽泻一两。

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。

这个方子原方茯苓二两，我们在临床上，常用等量。

我们把茯苓，猪苓，泽泻，这三味药拿出来，把桂枝和白术加进去的时候，就是我们的五苓散。

把桂枝，白术拿掉，换成阿胶和滑石，就变成了猪苓汤了。

猪苓汤和五苓散这两个方剂，不太一样。

猪苓汤出现的时候，病人是有小便痛。

小便里面发炎，有膀胱或者是尿道结石，肾结石的时候，我们就会用到猪苓汤。

为什么用猪苓汤，因为有滑石，滑石也是攻坚的，把石头打碎，让石头滑出来。

当我们在通利的时候，从肾脏到膀胱，中间还有尿道，疏尿管。

石头通过去的时候，打碎的石头有角，很利，会把尿道刮破，所以，小便就会带血，很痛。

因此，就会用到阿胶，阿胶可以止血。

所以，我们看猪苓汤的设计多好，滑石把石头打碎，阿胶止血，然后，茯苓利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻利全身的水。

这样就把全身的水集中起来，用滑石打下来，然后用阿胶来止血。

所以，猪苓汤就是一个治疗肾结石，膀胱结石的方子。

只要里面出现发炎，病人有渴欲饮水，小便不利这个症状，统统都可以用猪苓汤。

五苓散也是小便不利，五苓散用在时疫。

过去经方里面用发表的药，开发表的药剂量不够，肠胃的本来应该发到皮肤表面上，结果开的剂量不够，一部分出表了，一部分停在肌肉和皮肤中间。

所以，五苓散是收表水，表面的水没有透发的时候，五苓散把它收集起来，从小便排掉。

所以，五苓散和猪苓汤不一样，猪苓汤是直接攻下。

因此，五苓散里有桂枝强心阳来解肌，把药带到皮肤表面上去，白术收敛他的湿。

《伤寒论》原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

此节所谓脉浮者，乃病入阳明，而犹连太阳之府也。

盖太阳之病，在经脉浮，在府亦脉浮，此因太阳之府蕴有实热，以致小便不利，而热之入于阳明者，不能由太阳之府分消其热下行，转上逆而累及于肺，是以渴欲饮水也。

治以猪苓汤，是仍欲由太阳之府分消其热也。

【猪苓汤方】猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳下阿胶，烊消，温服七合，日三服。

猪苓、茯苓，皆为渗淡之品，而猪苓生于枫下，得枫根阴柔之气，以其性善化阳，以治因热小便不利者尤宜，故用之为主药。

用泽泻者，因其能化水气上升以止渴，而后下降以利小便也。

用滑石者，其性可代石膏，以清阳明之实热，又能引其热自小便出也。

用阿胶者，因太阳之府原与少阴相连，恐诸利水之药或有损于少阴，故加阿胶大滋真阴之品，以助少阴之气化也。

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猪苓汤原文用法用量与原方组成注解猪苓汤《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

注释：[1]滑石：《金匮要略》无“碎”【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。

本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。

方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。

诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。

本方可使水去而热无依附，则热邪自散。

上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。

温服，一日三次。

【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。

症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。

本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。

误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。

本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。

治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。

《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。

如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。

此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。

【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。

灵兰诵读74猪苓汤解析宋本《伤寒论》第223、319条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

（319）猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

第223条解析：【成无己】此下后，客热客于下焦者也。

邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。

脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。

与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。

【柯韵伯】上条（编者按：上条指第222条）根首条（编者按：首条指第221条）诸证，此条又根上文（编者按：上文指第222条）饮水来。

连用五“若”字，见仲景说法御病之详。

栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。

所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。

余义见猪苓汤证。

【尤在泾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋阴气，所谓“在下者，引而竭之”也。

第319条解析：【成无己】下利不渴者里寒也。

《经》曰：自利不渴者属太阴，以其脏寒故也。

此下利呕渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也。

与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。

《经》曰：复不止，当利其小便。

此之谓欤？【柯韵伯】少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。

然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。

且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。

咳呕烦渴者是肾水不升，下利不眠者是心火不降耳。

凡利水之剂必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。

斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。

【尤在泾】少阴中寒，下利至六七日，寒变为热，而气复上行，为咳，为呕，为渴，为心烦不得眠，所谓下行极而上也。

夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之，猪苓、茯苓、泽泻、滑石并甘淡下行之药，足胜导水泄热之用。

猪苓汤医方功能：利湿泻热出典：伤寒论组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。

(5)主治：(1)治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通[1]。

(伤寒，阳明篇)(2)少阴病下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠[2]，通治湿热黄疸，口渴溺赤。

(伤寒，少阴篇。

)方义：足太阳阳明药。

(1)热上壅则下不通，下不通，热益上壅，又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄，淡能渗湿，寒能胜热。

(2)茯苓：甘淡，渗脾肺之湿。

(3)猪苓：甘淡，泽泻；咸寒，泻肾与膀胱之湿。

(4)滑石：甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通引上下表里之湿。

(5)阿胶：甘平润滑，以疗烦渴不眠。

(6)要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。

吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液[3]。

(五苓泻湿胜，故用桂朮；猪苓泻热胜，故用滑石。

)口诀：(1)猪苓汤－－猪苓泽滑胶(2)租您－－租您则滑跤注：(1)成氏曰：「脉浮发热，上焦热也。

渴欲饮水，中焦热也。

小便不利，热结下焦，津液不通也。

」准绳曰：「此『浮』字误也，是脉字下脱一『不』字也。

」活人云：「脉浮者，五苓散。

脉沉者，猪苓汤。

按：太阳篇，五苓散乃猪苓、茯苓、泽泻，加桂、朮；阳明篇，猪苓汤亦前二味加滑石、阿胶。

桂、朮，辛甘，为阳主外。

阿胶、滑石，甘寒，为阴主内。

但阳明为表之里，不当言脉沉。

又详少阴篇，下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也。

以此推之，成氏随文误释明矣。

」昂按：猪苓汤味淡气轻，虽三焦通用之药，其实太阳药也。

成氏注释深为当理。

仲景列之阳明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑(86)，以安少阴之经，非正治少阴药也。

若谓其治少阴病，便为少阴药，太阳亦有用四逆者，岂四逆便为太阳药乎﹖且改「脉浮」为「不浮」，方书中无此文法。

少阴之腑膀胱也。

(2)下利不渴者，寒也。

渴者，阳邪入里，心烦不眠，知挟热也。

欬而渴呕，有停饮也。

渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。

『伤寒论方』《伤寒论》方→猪苓汤
猪苓汤中用茯苓，泽泻阿胶滑石并；
小便不利兼烦渴，利水养阴热亦清。

组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。

功效：利水，清热，养阴。

主治：水热互结证。

症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。

临床运用：本方主要用于治疗多种泌尿系统疾患，如慢性肾盂肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎、肾炎、肾积水、产后尿潴留、乳糜尿等属上述证机者。

有报道用本方加续断、怀牛膝、金钱草、车前子、甘草治疗肾积水；加白茅根为基本方，随证加减治疗癃闭；加味治疗急性膀胱炎；用本方化裁治疗肝硬化、乳糜尿、肾结石、慢性肾盂肾炎、血尿等都取得良好的效果。

用本方为主治疗流行性出血休克伴少尿及用本方加花粉、天仙藤为主治疗继发性口眼干燥综合征都取得良好的效果。

还有用本方增减治疗单纯性消化不良、婴幼儿湿热伤阴腹泻、小儿肠炎水泻、重感、钩端螺旋体病后遗症等均获得满意的疗效。

提示：药理研究表明本方有明显的利尿作用，对实验性肾功能不全有治疗作用，可抑制草酸钙性肾结石的形成和抗癌的作用。

猪苓汤医案【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各9 克）【煎服】上五味 ?以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。

【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（223）阳明病，汗出多而渴者，不可以与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

（319）【讲解】本方用于少阴阴虚，水热互结证。

少阴为心、肾两脏，肾主水 '若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不可以上济心火，心火亢盛，又可产生内热。

邪热与水互相搏结，形成水热互结的病理结果。

水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不可以，则小便不利。

阴虚火旺，心肾不交，则不寐。

猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。

凡阴虚水热互结之证，用之皆效。

【运用】一、热淋（慢性肾盂肾炎）xx中医案：高某某，女性。

患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长久频频发生，持久治不愈。

发生时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘况、排尿少，有不快与痛苦感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培育：有大肠杆菌。

中医诊疗：属淋病 xx。

此为湿热侵及下焦。

治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。

猪苓 12 克，茯苓 l2 克，滑石 12 克，泽泻 18 克，阿胶 9 克（烊化兑服）。

水煎服 6 剂后，诸症即消逝。

（《岳美中医案集）） 1978：16）按语：本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。

综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟 ?故“长久频频发生’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。

二、尿血xx医案：xx某某，男 30 岁。

病者于1979 年 1 月间，忽觉小便次数及量均显然减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。

伤寒论猪苓汤方原文、配方组成与方解猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方解：猪苓为一寒性有力利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故此治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

松原市中医院治未病科赵东奇224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

解析：阳明病汗出多而渴者，为津液外越，胃中燥也，若与猪苓汤复利其小便，必使胃益燥而渴益甚，故不可与猪苓汤再利小便，夺其津液。

按：阳明病由于汗出多，胃中燥而渴欲饮水者，为白虎加人参汤证。

猪苓汤虽也治渴，但治蓄水不化、小便不利所致的渴，与本条述证正好相反，故不可与之。

225.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

解析：脉浮而迟，为表热里寒之应。

下利清谷者，里虚寒甚，证属表里同病，虽有表热，亦宜先救其里，四逆汤主之。

按：此为太阳病传里，而转属太阴病者，阳明与太阴同属里位，热实阳证者，即为阳明病；虚寒阴证者，即为太阴病。

对照写来，以示其异，不要以阳明病亦有四逆汤证。

226.胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

解析：胃中虚冷，而不能食者，复与之饮，再被水寒，更必哕逆也。

按：此亦虚寒在里的太阴病，虽病位在里，但有阴阳之别。

227.脉浮发热、口干、鼻燥，能食者，则衄。

解析：脉浮主表亦主热，今发热无寒，则热不在表。

口干、鼻燥而能食，为热在里，里虽热而未实，故脉应之浮；热已使口干、鼻燥，故久必衄。

按：发热、口鼻干燥，为白虎汤证，早治之或可不衄，迟则必衄，然而宜白虎汤主之。

228.阳明病，下之，其外有热、手足温、不结胸、心中懊侬、饥不能食、但头汗出者，栀子豉汤主之。

解析：太阳病传里转属阳明病，太阳证未罢而下之，每致邪热内陷而成结胸。

今外有热、手足温，知热未内结，故不结胸。

但下后胃中空虚，客气动膈，因致心中懊侬，邪热壅于上，故饥不能食，而但头汗出者，为虚热炎于上也，宜栀子豉汤主之。

【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。

【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。

（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。

（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。

【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。

【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。

【注意事项】对本方过敏者慎用。

拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。

本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。

其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。

猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。

经⽅：猪苓汤（⼩便不利、⽔热互结）猪苓汤【原⽂】猪苓（去⽪） 茯苓 泽泻 阿胶 滑⽯（碎）各⼀两右五味，以⽔四升，先煮四味，取⼆升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，⽇三服。

【作者】张仲景【出⾃】《伤寒论》【经典回顾】伤寒论1、阳明病，⼼中懊憹，⾆上胎者，宜栀⼦豉汤主之。

若渴欲饮⽔，⼝⼲⾆燥者，⽩虎加⼈参汤主之。

若脉浮发热，渴欲饮⽔，⼩便不利者，猪苓汤主之。

2、阳明病，汗出多⽽渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其⼩便故也。

3、少阴病，下利六七⽇，⼩便不利，咳⽽呕，渴，⼼烦不得眠者，猪苓汤主之。

⾦匮1、夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得⽽攻之，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

2、脉浮发热，渴欲饮⽔，⼩便不利者，猪苓汤主之。

【剂量】1、⼀定要等量，这是绝对⽐例。

胖⼦各三钱,普通⼈各⼆钱就可以了。

【组成】滑⽯泽泻茯苓阿胶猪苓【时机】1、⼩便不利、⽔热互结【应⽤集锦】1、发热：（1）外感发热：按伤寒论治（2）内伤发热。

若内伤发热伴有咳嗽、胸痛、⾎痰、⼼烦失眠、⼩便短⾚、⼝渴不欲多饮，脉数者，可⽤猪苓汤治疗。

⾼热（39。

C以上者），由于感染所引起的发热。

症见⾼热、⾃汗出⽽热不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、⾆苔黄、脉滑数者，中西医结合治疗可⽤⽵叶⽯膏汤去⽵叶加⽵茹，以清热⽣津，清脉络之热。

低热（38C左右⽽缠绵不愈者），袓国医学认为是⾎虚发热。

症见发热⼝不渴、疲乏⽆⼒、⾆质润、脉细弱者，可⽤当归补⾎汤以补⽓⽣⾎。

2、阳明渴饮有四法：（1）本太阳转属者，尚有表证，⼩便不利，五苓散，微发汗，以散⽔⽓；（2）⼤烦燥渴，⼩便⾃利者，⽩虎加⼈参汤，清⽕⽽⽣津；燥渴⽽汗多或⼩便⾃利者，不可⽤猪苓汤；（3）脉浮发热，⼩便不利者，猪苓汤，滋阴⽽利⽔；（4）⼩便不利，⾝发黄，腹满者，茵陈蒿汤，以泄满，令黄从⼩便出。

3、（1）急性肾盂肾炎：由各种常见的⾰兰阴性杆菌或阳性球菌感染肾盂及肾间质所致。

袓国医学认为肾盂肾炎或膀胱炎均属湿热为患，侵及下焦，故称下焦湿热。

猪苓汤证解析猪苓汤证，伤寒论原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

按一般解释，猪苓汤证是下后津液受伤，阳明余热犹存，且邪热又客于下焦，膀胱因之不利，水饮自生，水饮内蓄，不能化津液上达则渴欲饮水。

此解有误，于理难通，仲景制方奥妙之处，亦未予以阐明，故详论于下。

阳明误下，其证有三，即栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证。

阳明误下之后，胃中空虚，邪热乘虚上冲，入于胸膈。

膈之功用，自古医书多不载，膈在胸腔下缘，为阴阳之界，上为清阳之地，轻清之气为主，下为浊阴之地，自有污浊之气，膈可遮蔽此气，不使上扰清阳，污浊之气上入胸膈，故曰客气动膈，污浊之气上入胸膈，则如乌云蔽日，天昏地暗，再加上邪热所扰，心中懊恼，甚则反复颠倒，有医案曰：心中似有万虑缠绵，意难摒弃，有时闷乱不堪，辗转床褥，不得安眠。

若仅仅是邪热上扰，最多心中烦躁，又如何会反复颠倒，及种种不可言表痛苦之状？且许多条文并无发热字样，许多医案并无发热症状，其热甚是微弱可知，故认为栀子豉汤仅仅为热扰胸膈证治有误。

方中栀子，其色外红，又结于一枝之最上之处，故善清上冲、外溢之热，与本证胃中空虚，邪热乘虚上冲正相适宜，仲景其他用栀子之处，亦是此意，如黄疸为湿热外溢，栀子可清外溢之热，其味苦，又可燥湿，故与黄疸病恰好对证（谷疸，其热上扰，心胸不安，尤其与栀子豉汤相似）。

而有注解认为，本方为清宣郁热，且朱丹溪认为栀子可清火郁，故立越麴丸一方传世，但凡郁火，必郁而不行，今本证邪热上冲，上冲即非郁火可知，更令人不解的是，后世又立八正、五淋二方，皆有栀子，以治湿热下注之证，如此则与仲景用意正两相反矣。

又栀子又有用栀仁者，岂栀子可清上冲之热，而栀仁可清下注之热吗？至于豆豉，因是先煮熟黑豆，令遍生黄毛，后经多次发酵而成，遍生黄毛，自然已腐，自有污浊之气，而发酵后竟成香美之品，故豆豉可去除污浊之气，栀子与豆豉同用，邪热得除，浊气得去，其病症自愈。

若阳明误下之后，阳明余热犹存，且邪热又客于下焦，膀胱因之不利，水饮自生，水饮内蓄，不能化津液上呈，故渴欲饮水。

43、猪苓汤43、猪苓汤 (转载)发表者：赵东奇2939人已读[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。

水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。

[方证]1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。

3．舌质红苔滑，脉浮。

[现代应用]1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。

2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。

3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有用到本方的时候。

[经验参考]猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。

《类聚方广义》载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。

从这些描述来看，本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。

泌尿系感染除了见“脉浮发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。

那么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面的内涵。

狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。

后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复发作，久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培养有大肠杆菌。

处方：猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案集》，1978，16）。

门纯德经方心法：猪苓汤猪苓汤《伤寒论》【组成】茯苓15g 猪苓10g 泽泻10g 阿胶9g 滑石9g【用法】用水久煎温服【主治】水热互结，小便不利。

症见发热、口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，不利者。

【方义体会】本方原治伤寒之邪传入阳明，或少阴化崦为热，与水相搏，遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证．水热相搏不得气化，阴津不布，加之热邪伤阴，故口揭欲饮；水热互结气化不行，则小便不利；水湿下渗大肠，故而下利；水气上逆，则为咳逆；中阻于胃，则为呕逆；虚热上扰，则心烦不寐．此当利水、清热，养阴。

方以茯苓、猪芩苓、泽泻，渗利水湿；滑石清热通淋；阿胶滋养营阴。

诸药相合，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清、阴液复，则诸症自除猪苓汤与五苓散在药物上均有二苓、泽泻，可谓共有利水之功。

然猪苓汤以滑石、阿胶养阴清热通淋，而五苓散则以白术、桂枝温阳化气健脾．故猪苓汤是以养阴清热而利水，五苓散则以温阳化气而利水．二方各有所主，均为解除水患之良方。

【临床应用】余多年来临证体会，此方治疗泌尿系疾患疗效甚佳，如泌尿系感染、泌尿系结核、尿血及肾小球肾炎等。

一. 治疗膀胱炎例：于xx。

男，30岁。

小便点滴而出血涩痛，化验为血尿（尿中有大量红细胞）。

医院诊断为膀肌炎、尿道炎。

找余治疗，先与服“八正散”汤四剂，尿痛减轻，仍有血尿，后与“猪苓汤”十余剂，小便自利，血尿消失，化验尿中已无红细胞。

•Read 炙甘草汤在这种情况下使用才最灵验二. 治行肾结核血尿症例：兰x，男，45岁，因肾结核血尿症，住某医院治疗月余，仍时轻时重。

效果不佳，常腰痛、精神不振。

后找余治疗。

经服用“猪苓汤’加生山药18克，白茅根10克，十余剂，血尿止。

三. 治疗输尿管结石例：贾ｘ，男，44岁，右侧输尿管上中部有一约0。

5cm大小结石，患者后腰肾区疼痛，经常发作。

诊见：心烦低热、口渴能饮，脉细数。

以猪苓汤煎汤送服自拟化石丹半月后，疼痛次数减少，后坚持服药三月余，诸证悉除。

22.猪苓汤22.猪苓汤猪苓汤在《伤寒论》中出现了两次，一为热邪伤阴，一为阴虚生热。

共同的结果都是导致了水热互结，小便不利。

全方由猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两组成。

该方的主要作用为排尿利水，仲景全方集百分之八十的利尿药于一体，并以猪苓作为方名，就是为了突出这点。

用阿胶一为滋己损之阴，一为利水防止生燥。

用滑石既泄导致水热互结之热，又利水热互结之水。

由此可见，一般书籍表述的本方功用为养阴润燥、清热利水，实际是本末倒置了的。

其实，它是利水而防伤阴生燥，利尿而兼导邪泄热。

适用于整体热郁而局部却有水停，局部水停而复有阴伤津亏，乃至络损的小便不利。

有疏泄湿浊之邪而不伤正气，滋润己耗阴津而不虑助湿之功。

它的利尿泄热护阴，同苓桂剂的温阳化气行水，共同形成了治疗小便不利的两大重要法门。

明确提出这点，不仅是为了提醒读文献时注意，更是为了临床时准确运用本方。

为了深入认识这个问题，需要从本方证的病性、病位、病势和病证等四方面加以讲述。

先讲病性。

猪苓汤的病性是热邪己由表入里，并且开始化燥伤阴，且热邪与局部水湿相结为患的一种里热水结证。

病入阳明，无论疾病自身发展或治疗差误，都可能导致病情不良变化。

而猪苓汤就是针对其中的这种变化一一水热互结而设的。

次讲病位。

邪气入里，弥散未聚，伤阴耗液，趋留下焦。

此时的病位，从横看，病邪方离太阳少阳而入犯阳明经，但尚未犯腑；从竖看，邪犯上中下三焦，而己呈蓄留下焦之势。

第三，讲病势。

邪循经入里，可见其势盛，脉浮紧，发热，可见正未衰。

而这种正邪对峙的抗衡局面是短暂的。

不是正胜邪却，就是邪热交织日甚，出现或郁壅于胸膈，或灼热伤津于脾胃，或水热互结于下焦致小便不利等证。

当此之时，治不如法，邪热即可入腑，或产生各种变证。

而猪苓汤所主的小便不利，就是邪热交织日甚的一种“报警”信号：第一，它说明邪势已开始胜正；第二，水热己呈互结之势；第三，阴液已伤。

如此病势必须积极治疗，防止病情发展。

国医大师何任论猪苓汤猪苓汤见于《伤寒论》...国医大师何任论猪苓汤猪苓汤见于《伤寒论》和《金匮要略》。

《伤寒论》用猪苓汤治阳明病脉浮发热、渴欲饮水及少阴病下利六七日、咳而呕渴、心烦不得眠。

处方用：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一两，先水煎前四味，再入阿胶烊化，每日三服。

其方义以二苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴清热。

五药合方，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气去、邪热清、阴液复，而诸症自解。

故《伤寒论》用猪苓汤，在于利水清热、养阴。

《金匮要略》虽未直接用猪苓汤作方治，但在《脏腑经络先后病脉证篇》中举猪苓汤为例子说：“……如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

”指出譬如渴病，是邪热和水结合归聚而成病，治渴病用猪苓汤，主要是利水，水利之后，热邪无所依附，渴就解除。

何任教授临床常以仲景方取效。

对猪苓汤之立方用意，曾说：“《伤寒论》用猪苓汤之条文是‘若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，用猪苓汤主之’，就其语气来说，是有承接条文的含义，因为有一‘若’字。

此‘若’字，是承接阳明病误下后出现的证象而言。

一般说有余热留于胸膈不解或里热太盛津气受伤，亦有下后出现水热互结之阳明证，像这一类因为水热所致的津液损伤者方用猪苓汤。

”并指出这与《金匮》用猪苓汤是水与邪热互结的“渴”是一致的。

何任教授在临诊时于水热互结、内热伤阴的发热、渴欲饮水、小便不利、心烦不得眠、甚至尿血等属阴虚有热者，或者某些证属阴虚内热的泌尿系统感染、肾炎、尿闭等亦用之。

如1985年8月曾治一42岁孙姓男性病人：初诊，发热38.7℃，头痛，腰酸痛，尿频尿急，尿量少，口渴欲饮，舌燥质红，脉细数。

尿检，红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞（+++）及蛋白等。

细询病史，曾患肾盂肾炎多年，疲劳则发作，久治不见除根。

处方：猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻9克，阿胶（先烊化）9克。

5剂。

服2剂后热退、头痛解。

服完5剂，诸恙悉除。

后又以六味地黄丸加味善后。

猪苓汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效
出处来源(《伤寒论》)
药物组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各9g。

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功效主治：利水渗湿，清热养阴。

治水热互结，邪热伤阴所致小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，呕恶，下利；血淋之小便赤涩刺痛，点滴难出，小腹胀满痛，心烦口渴，舌红。

方解：本方治证乃膀胱水热互结，内热伤阴，阴津受损所致。

治宜渗湿利水，清热养阴。

方中猪苓、茯苓、泽泻渗湿利水；滑石清热通淋，通利水湿，以清利水热之结；阿胶滋阴润燥，养血止血。

诸药合用，
体现渗湿利水与养阴清热并进，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪的配伍特点。

药理研究：利尿，抗菌，抗贫血，促凝止血，调节水电解质代谢，改善肾功能，抑制尿路结石的形成。

其中茯苓、猪苓、泽泻利尿，抗感染，保肝，调节免疫，降血糖；阿胶抗贫血，抗休克，改善体内钙平衡，促进淋巴细胞转化；滑石解热利尿，抑制伤寒杆菌，保护皮肤和粘膜。

临床应用：本方治证为水热互结，邪热伤阴之证。

以小便不利，涩痛难出，口渴欲饮，舌体瘦小，脉数。

见热淋者，加瞿麦，萹蓄，以清热通淋；血淋、血尿者，加白茅根，大蓟、小蓟，以凉血止血。

用于膀胱炎，尿道炎，尿路结石，急慢性肾盂肾炎，肾结核，肾病综合征，乳糜尿引起的小便不利，尿痛、尿急、尿血兼阴虚有热者。

现代制剂：汤剂。

用量用法：水煎，一日一剂，于饭前分3次服，阿胶烊化冲服。

使用注意：津液损伤太过而渴甚者，则非本方所宜。

本方歌诀：猪苓汤阿滑泽苓，水热互结热伤阴，小便不利或涩痛，烦渴舌瘦脉数宁。

猪苓汤医案来源《伤寒论》猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。

按语：本证与阳明病的猪苓汤证相比，两证虽同具水热互结于下兼有阴伤之情，但其邪热来路不一。

彼之邪热来自阳明，此之邪热来自少阴，均有下焦阴伤之弊，故以阿胶滋阴，滑石清热。

猪苓汤方歌猪茯胶泽滑一两咳呕心烦渴不眠煮好去滓胶后入育阴利水法兼全阳明病篇230，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

319少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

神经性呕吐-猪苓汤（选自郝万山讲伤寒论）有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。

他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。

我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。

最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。

输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。

说，我们从来没有见过这种病人。

我说，她吐了多长时间？说，吐了三个月了。

我说，你们做了什么检查？我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。

那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。

我就问这个病人怎么得的病。

她说和她丈夫吵架。

我说，为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜。

那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。

我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。

丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。

那么全用了，补的、攻的都用了。

那么，都是喝了药就吐药。

舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。

我说，你睡得着觉吗？她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。

我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。

那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。