常见临床实验室检查解读

正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径6～9μm，中心淡染区 约占1/3
① 大小异常：小细胞低色素
巨幼细胞
② 形态异常：球形细胞 靶形红细胞 红细胞形态不整
椭圆形细胞 镰状红细胞
③ 染色异常：低色素性
高色素性
嗜多色性
④ 结构异常：嗜碱性点彩 染色质小体 卡-波环 有核红细胞
4、白细胞
增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈 运动、体力劳动、饭后等； 病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的 急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严 重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。
实验诊断概念—— 医生的医嘱通过临床实验 室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗 疾病和预后评价所用的医学临床活动。
实验诊断目的—— 检验结果应用于临床
实验诊断内容—— 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验
与临床护理有着十分密切的关系
一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集 另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重
掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征 和血制品的使用。
危急值的临床应用。
学习目标
• 一、熟悉各项检验的适应证 • 二、说出标本留取的原则和注意事项 • 三、阐述检验结果的参考值和临床意义
人体血液的组成
血 液
水：90～92％
血
浆 溶质：
8～10％
血浆蛋白
白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原
无机盐（电解质）
0～5
分叶核
50～70
嗜酸性粒细胞（E） 0.5～5
嗜碱性粒细胞（B） 0～1
淋巴细胞（L）
20～40
单核细胞（M）
3～8
血小板计数
（100～300）×109/L
1、红细胞及血红蛋白增多
相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸 中毒等体液丢失过多情况。
血液标本的采集与处理
采血时间： （1）空腹采血：是指在禁食8-12小时
内，空腹采取的标本 （2）特定时间采血，如糖耐量试验 （3）急诊采血
血液标本的采集与处理
标本采血后处理： （1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，
防止溶血 （2）及时送检，以免影响检验结果 （3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集
【参考值】
红细胞计数
血红蛋白
成年男性 （4.0～5.5）×1012/L 120～160g/L
成年女性 （3.5～5.0）×1012/L 110～150g/L
新生儿Biblioteka Baidu
（6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L
成人 成人
白细胞计数
白细胞分类
百分数
（4～10）×109/L 中性粒细胞（N）
杆状核
要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、 判断病情，作出护理诊断 护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采 集要求、方法以及结果的临床意义。
学习内容
掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正 常值和异常值判定。
掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功 能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、 电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、 临床意义和临床应用评价。
1. 输液时采血 2. 止血带绑扎时间过长（3min）,象TB、AST、
ALP等结果可以升高5%以上 3. 反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部
位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L 4. 抗凝管未及时混匀，引起凝固 5. 采血管搞错。
引起溶血的原因
1. 采血用的注射器或试剂潮湿 2. 静脉穿刺血流不顺利 3. 用酒精消毒未干时即采血 4. 把血从注射器推出时用力过大、过快 5. 用力摇荡试管混匀血液时
减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或 化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。
5、中性粒细胞（N）
① 增多：生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、 妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多； 病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性 球菌）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、 急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
血常规是医院常规检查：一般应包括红细胞计数、
白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小 板计数。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参 数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数， 所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数， 血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实 验内容，较为常见的是含有16～22项参数的血常规化 验结果。
小分子物质
血
红细胞
细 胞
白细胞
血小板
有机物
营养物质 激素 代谢产物
血液标本的采集与处理
血液标本的种类 全血：血细胞成分的检查（抗凝） 血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝） 血浆：部分临床生化检查（抗凝）
血液标本的采集与处理
采血的部位： （1）静脉采血（普通检查） （2）毛细血管采血 （3）动脉采血（血气分析）
绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严 重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病 等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细 胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。
2、红细胞及血红蛋白减少
见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原 因引起的失血、白血病等。
3、红细胞形态改变
影响检验结果的常见因素
1. 病人的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、 月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因 素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒 和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、 居住地区和海拔高度等环境影响
2. 检验标本的采集和处理等因素的影响 3. 药物的影响
血常规检查什么
② 减少：见于感染（尤其是伤寒、副伤寒或某些病毒如 流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、血 液系统疾病（如再障、严重贫血、白血病等）等。
5、中性粒细胞（N）
③ 核象变化： 核左移：见于急性感染、中毒、溶血、失血、
采血的注意事项
1. 根据条形码选择合适真空采血管 2. 尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对
侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿 刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及 输注成分对标本检测的干扰 3. 禁止在输液部位的近心端采血 4. 动脉采血作血气分析时应防止空气进入， 阻止气体交换
血液标本采集容易出现的问题