最新周围神经疾病(2)课件PPT

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健康饮食：合理安排饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
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适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖、 控制体重，预防和延缓2型糖尿病性周围神经病变的发生和发展。
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2型糖尿病性周围神经病变的治疗方法和 效果
药物治疗
药物治疗是2型糖尿病性周围神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物治疗包括口服降糖药、胰岛素和新型的GLP-1受体激动剂等。 药物治疗可以有效地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者的生活质量。 药物治疗需要长期坚持，并需定期监测血糖和糖化血红蛋白等指标。
遗传因素：家族 中有糖尿病病史 的人更容易患上 2型糖尿病性周 围神经病变。
生活习惯：不良 的生活习惯，如 长期高糖饮食、 缺乏运动等，会 增加患上2型糖 尿病性周围神经 病变的风险。
预防和控制措施
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定期检查：定期进行身体检查，及早发现和治疗2型糖尿病性周围神经病 变。
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控制血糖：保持血糖在正常范围内，可以有效预防和延缓2型糖尿病性周 围神经病变的发生和发展。
药物治疗：遵循医生的建议，按 时服药
心理支持：保持乐观心态，积极 面对疾病
对未来研究和治疗的展望
新型药物研发：针 对2型糖尿病性周 围神经病变的特异 性药物将不断涌现
创新疗法：非药物 治疗方法如基因治 疗、细胞治疗等将 为患者带来更多选 择
个体化治疗：精准 医疗的发展将推动 个体化治疗方案的 应用，提高治疗效 果
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2型糖尿病性周围神经病变的案例分享和 经验总结
典型案例介绍和分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：疼 痛、麻木、肌 肉无力等症状

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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
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▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
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免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。

周围性面瘫表现
额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭合&闭合不全 贝尔征(Bell sign)——闭眼时露出白色
巩膜 鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向
健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留患侧齿颊间(颊肌瘫痪)
特发性面神经麻痹
（Idiopathic facial palsy）
（面神经炎/贝尔麻痹）
概念
茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致的周围 性面瘫
病因
病因未明
风寒 病毒感染(带状疱疹 ) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
病理 神经水肿、脱鞘髓，严重时轴索变性。
内脏传入 运动神经纤维（传出） 躯体传出
内脏传出 （自主神经）
交感 副交感
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周围神经按功能分为：
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
内脏运动纤维
周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位：神经纤维 包含：运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
神经纤维结构
由神经元突起（轴突） 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维
周围神经病变
主要内容
一.周围神经疾病概述
二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰－巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
周围神经按分布的对象分为：
躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体
周围神经按功能分为：
神经纤维分类 感觉神经纤维（传入） 躯传入诊断及鉴别诊断2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小（局限于牙龈部） 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧

轴突变性
中毒、代谢营 养障碍及免疫 介导性炎症等
轴突的变性、破坏和脱 失，病变通常从轴突的 远端向近端发展称逆死 性神经病
再生
接近胞体的轴突断 伤可使胞体坏死。
病因一旦纠正轴突 即可再生
神经元变 汞中毒，癌性 细胞体坏死，继发轴突
性
神经病，运动 髓鞘破坏
神经元病
不能再生
节段性脱 炎性（格林- 髓鞘破坏而轴突相对保 迅速而完全
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。
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谢 谢 ！
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二、病理
周围神经病四种基本病理过程示意图
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端精发选展pp)t
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓
鞘(轴索可无
损害)
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二． 病理
病因 华勒变性 外伤
病理表现
断端远侧轴突和髓鞘自 近向远变性解体。
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一、解剖生理 2.生理：
周围神经纤维分为：
有髓神经纤维：轴索外包绕的髓鞘是由 Schwann细胞及其细胞膜构成，每个细胞构 成的节段性结构称Ranvier结。起保护轴索和 绝缘作用，使神经冲动在Ranvier结呈跳跃性 传布，有利于神经冲动的快速传导。
无髓神经纤维：数个轴突包裹在一个 Schwann细胞内，没有髓鞘环绕，传导速度 较慢。
麻痹性： 无汗、血压低、尿储留、皮
温低
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