５２ 按摩与康复医学２０１０．１０（上） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ：１０
不稳定型心绞痛病人的护理
王寿平 崔敬强
（山东省招远市辛庄卫生院 招远 ２６５４０１）
摘要：通过对不稳定型心绞痛病人的病情观察、护理，认真做好用药护理，注重心理支持及健康教育，通过精
心护理，６３例病人病情好转出院。
关键词：心绞痛 不稳定型 护理休息健康教育饮食
Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｎｕｒｓｅ
Ｗａｎｇ Ｓｈｏｕｐｉｎｇ Ｃｕｉ Ｊｉｎｇｑｉａｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔＯ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇ，ｅａｒｎｅｓｔｌｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｃａｒｅ—
ｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，６ ３ ｅｘａｍｐｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａ１．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ Ｎｏｔ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｔ Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｄｉｅｔ
【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）ｌ０—００５２－－０２
不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗
死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来，不稳 定型心绞痛越来越受到人们的重视，其被广泛应用并
认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它 包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞
健康大视野２０１３年１２月第２１卷第１２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２
３讨论
药物不良反应是服药依从性首位影响因素”。 。传统的抗
精神病药物不良反应明显，如流涎、震颤、吞咽困难、遗尿、
僵硬等… ，这些药物不良反应给患者带来不同程度的躯体不
适感，甚至影响日常工作及生活，从而使病人对抗精神病药
物产生抵触情绪。Ｓａｎｄｅｒ等的多元逐步回归分析指出，药物
不良反应是导致依从性差的独立危险因素，有６４％的患者不
依从是因为出现药物不良反应引起的” 。精神分裂症患者普
遍存在自知力差的情况，对自身的疾病未能充分认识，否认
有病，同时由于其幻觉、妄想等症状的影响，以用疾病治疗
周期长，易复发等特点导致遵医行为大打折扣。社会对精神
病患者的偏见、歧视及疾病本身难治性的特点，许多患者反
复多次住院，对家庭、工作及经济造成了严重影响，导致精
神分裂症患者家庭亲密度和适应性低，患者缺乏家庭照顾和 支持，导致服药依从性差 。
在精神分裂症的治疗中 药物治疗起着至关重要的作 用，而服药依从性又是药物治疗评价指标之一，服药依从性
与疗效直接关联，对预后和转归有直接影响“ 。了解精神分
裂症患者拒药的原因并施以有效的、长期的护理干预可明显 提高患者的服药依从性。我们应加强精神疾病知识的宣传，
改变人们的传统观念，关爱精神病人，使患者得到社会及家
庭全方位的照顾、支持和尊重，有效提高患者的服药依从性， 促进疾病康复，帮助他们顺利回归社会。
参考文献 【１】 孙奇红．影响精神病患者服药依从性及对策［Ｊ］．实用临床
医药杂志（护理版），２００９，５（９）：９６．９７． 【２］ 夏金校，高赛男，秦国兴，等．认知治疗对精神分裂症
患者服药依从性及复发的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控
制，２００８，１６（１）：４１—４２． 【３】 王艳梅，郑爱民．循证护理对恢复期精神分裂症患者服
护理研究２００７年３月第２１卷第３期下旬版（总第２０９期） ・７８９・ 疗法的措施，有利于缓解病人由于焦虑、心理压力等紧张因素所 引起生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，有利 于控制血糖。病人并能在干预过程中得到关心和督促，从而提 高病人的遵医行为。个别心理治疗，针对病人自身存在的心理 问题，进行个性化心理疏导，使病人能够自身调节，与医生很好 的配合，达到心理一神经一免疫平衡，达到降低血糖的目的。综 合性心理干预不但明显改善糖尿病病人的焦虑、抑郁情绪，而且 对血糖控制有肯定的作用。 研究结果表明综合性心理干预可以提高病人遵医行为，显 著改善糖尿病病人焦虑和抑郁症状，提高治疗效果，改善各项指 标，有利于控制糖尿病。 参考文献： 不稳定型心绞痛病人的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌ ａｎｇｉ— ｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ 董翠英 Ｄｅｎｇ Ｃｕｉｙｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１ ｏｆ Ｗａｎｒｏｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０４４２００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）３Ｃ一０７８９—０２ 不稳定型心绞痛是指稳定型心绞痛与急性心肌梗死和心脏 猝死之间的一种临床状态，包括除稳定型心绞痛以外的其他各 型心绞痛，既可逆转为稳定型心绞痛，也可进展为急性心肌梗死 甚至心脏猝死。不稳定型心绞痛被称为中间冠状动脉综合征、 急性冠状动脉机能不全、进行或强性心绞痛、心肌梗死前的心绞 痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。 发病年龄多为５０岁～８０岁。因此，早期对其正确积极治疗及 精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。现将我院 ２００４年１０月一２Ｏ０６年３月收治的１７２例不稳定型心绞痛病人 的病情观察、治疗及护理措施报告如下。 １临床资料 我院２００４年１０月一２Ｏ０６年３月共收住不稳定型心绞痛 １７２例，其中男９２例，女８０例；年龄４０岁～７６岁，平均６１岁； 多伴有高血压、胆固醇血症（表现肥胖）、糖尿病（或糖耐量异常） 等疾病，呈进行性加重，疼痛放射至左肩、左上肢尺侧达无名或 小肢或颈、咽、下颌部甚至头部。反复频繁发作，心电图ＳＴ段 压低出现暂时眭心肌缺血。 ２治疗方法 心绞痛发作疼痛剧烈时含服硝酸甘油０．５ ｎａｇ，缓解后再给 ５％葡萄糖液２５０ｍＬ加硝酸甘油５ｍｇ静脉输注１周，直至症状 缓解或出现血压下降。抗栓（凝）：应用阿司匹林及肝素是心绞 痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌 梗死发展，根据病情给予降血压调脂等治疗。 ３结果 收治的１７２例病人，有５例在入住３０ ｍｉｎ后发展为心肌梗 死，其余的经过静脉输注硝酸甘油１周，抗凝调脂治疗７ ｄ～１０ ｄ，好转出院。随访６个月至１年，无一例发展为心肌梗死或死 亡。 护理 ［１ Ｊ Ｒｕｂｉｎ ＢＪ，Ａｌｔｍａｎ ＷＭ，Ｍｅｎｄｌｓｏｎ ＤＬ．Ｈｅａｌｔｈ ｃａ／＇ｅ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，１９９４，７８ （４）：８０９—８０９． ［２ Ｊ Ａｓｓａｌ Ｊ，Ｇｏｌａｙ Ａ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：Ｆｒｏｍ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｏ ｃｈｍｎｉ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔｓＥｄｕｃ Ｃｏｕｒｔｓ，２００１，４４（１）：６５—６９。 ［３］Ｃｈｉｎ ＭＨ，Ａｕｅｒｂａｃｈ ＳＢ，Ｃｏｏｋｓ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｒｅ ｉｎ ｃｏｍ— ｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ Ｊ．ＡｍＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０００，９０（３）：４３１． ［４］ＧｒａｂｅｒＡｌａｓｙＴＡ，ＱｕｉｎｎＤ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｐｍｖｉｎｇ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｍｌ ｉｎ ａｄｕｌ— ｔｅｓｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ｓｈａｒｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ｌＪ Ｊ．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ，２００２，９５（７）：６８４—６９０． ［５］Ｈａｙｎｅｓ ＲＢ，ＭｃＤｏｎａｌｄ ＨＰ，Ｇａｒｙ ＡＸ．Ｈｄｐｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗ ｐｒｅ— ｓｃｒｉｂｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＭＡ，２００２，２８８（２２）： ２８８０． 作者简介：曹卫华（１９５７一），女，山东省昌邑人，副教授，本科，从事糖尿 病诊治和糖尿病教育，工作单位：２６１０３１，山东省潍坊医学院附属医院； 隋萍、侯纯荣、刘晓红工作单位：２６１０３１，山东省潍坊医学院附属医院。 （收稿日期：２００６—１１—２２） （本文编辑赵娜） ４．１病情观察了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质， 有无放射性疼痛，疼痛程度持续的时间、缓解方式。询问发作前 有无诱因存在，是评估疼痛的重点并及时准确的记录及处理，有 无体力劳动或活动过量、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、体位 突然改变、进食过饱，饮食习惯过甜或咸等。 ４．２使用硝酸甘油的护理在用药前应向病人家属解释用药 后出现的颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部 血管扩张引起的。为防止用药后出现直立性低血压，可嘱病人 用药后卧床休息，静脉输注硝酸甘油，使用微量输液泵严格控制 滴速，以防意外。根据病人适应情况控制滴数在１０ ｇｔｔ／ｍｉｎ ３０ ｇｔｔ／ｍｉｎ，输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然 改变出现低血压、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间， 定时测血压。 ４．３静脉输注的护理输液的速度宜慢不宜快，由于输液时间 长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励和安慰病人耐心地坚 持输液治疗。观察并记录２４ ｈ出入量，避免加重心脏负担的情 况发生，便于医疗上及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。 ４．４治疗中对血管的保护大多数病人的血管弯曲、弹性差、 细小、脆性大、不易固定，在进行输液、抽血等治疗时应注意对血 管的保护。使用带有肝素帽的留置针输液，以减轻病人因反复 穿刺而带来的痛苦。 ４．５饮食护理宜清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的 食物。饮食不宜过快过饱，宜少食多餐，不宜过咸，限制甜食及 高脂饮食，戒酒戒烟。 ４．６ 日常生活护理发病初期绝对卧床休息，避免劳累，活动 可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌 的需要增加而增加，保持大便通畅，若大便干燥可给予开塞露 ２０ ｍＬ塞肛，严禁用力排便，口服导泻药或肥皂水灌肠等，以免 出现心肌缺血、缺氧诱发不稳定型心绞痛。病情稳定后，可根据 病情进行活动，如太极拳、散步，有助于促进侧支循环的建立，提 高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢，如起 床时应做到“３个１ ｍｉｎ”即睁眼后１ ｍｉｎ，在原处坐起，坐起１ ｍｉｎ后移动至床边，１ ｍｉｎ后下地。 ４．７心理护理关心询问病人，掌握其心理变化，建立良好的 护患关系，告知病人情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持心 态平衡，乐观积极的心态对身体康复十分重要。情绪波动可使
心绞痛的护理常规
【护理要点】
1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。
2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。
3.保持大便通畅。
4.针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。
【病情观察】
1.观察疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
2.观察血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。
3.定期监测心电图变化。
【健康宣教】
1.指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。
2.消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。
3.指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。
4.宣传饮食保健的重要性让患者主动配合。
5.定期随访。
