中心静脉压监测操作规程
目 的
1.通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力，心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。
2.是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。
评 估
病人的深静脉状况和全身情况。
准 备
1.护士：着装规范、仪表端庄、态度认真，洗手、戴口罩。
2.病人：去枕平卧位。
3.环境：整洁，安全。
4.用物：注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10毫升注射器1个、内径2毫米的静脉延长管；监护仪、压力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素钠、固定架等。
流 程
1.备齐用物至床旁。
2.向病人解释操作的目的。
3.摆好病人体位，摇平床头，取平卧位。
4.连接传感器，打开监护仪，将三通前后两端分别连接长管和抽好无菌液体的注射器。将三通另一侧端与中心静脉管相连。
5.校定“0”：使换能器零点与患者右心房保持在一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间）。将零点通大气，校零。将换能器通大气处固定在床头或床尾。
6.测压：暂停输液，连接压力传感器与病人中心静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压（CVP）压力图形与数值。
7.记录压力数值：（正常植：5--12cmH2O；0.49--1.18kpa）。
8.终末处理，整理用物，洗手。
注意事项
1.严格无菌操作。
2.病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0”点。
3.病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。
4.导管应保持畅通，否则会影响测压结果。
5.测压前禁止应用血管活性药物和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管路，以保持通畅。
6.中心静脉压＜8.85mmHg（0.49kpa）并且血压低时，提示有效血容量不足，血压低伴中心静脉压＞10.44mmHg（1.18kpa），提示存在明显右心功能不全，有发生肺水肿的可能，应及时报告医生，遵医嘱处理。
评 价
临床护理：中心静脉压监测
（一）评估和观察要点。
1评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1 .备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至30On1mHg左右，注意排尽管道内气体。
2 .操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。
3 .连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有"dista1”的一腔）相连接。
4 .患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项,取得患者配合。
（四）注意事项。
1 .避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。 2 .每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。
3 .选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。
4 .中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。
5 .注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。
6 .观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
■汐四目嘧曰 缺，经验少；②老护士自身素质差，凭印象办事；③重要告知不 到位，健康宣教指导欠缺；④违反操作规程，例如提前配好液挂 在病房等；⑤对老年患者，特殊患者、危重患者评估不到位，无 特殊防范措施；⑥丁作流程不合理。 ４ 针对护理缺陷所采取的护理措施 ４．１加强业务学习：提高护士自身修养，采取请专家讲 座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式，让护士增长 知识和技能。加强护理安全及法律意识：定期对护士进行护理 安全教育和法制教育，认真学习《护士条例》，并以《护士条例》 要求作为行为指南，树立“质量就是生命”的观念，让全院护士 知法、懂法、守法，严格执行诊疗护理常规，正确履行自己的岗 位职责。 ４．２建立风险管理告知制度：根据患者的实际情况，将在 护理过程中可能 现的问题提前告知患者及家属，取得他们的 配合。建立护理安全监督机制，实行护理部一护士长一科室质 控护士的三级护理管理制度，层层把关。加强护理管理，采取护 士长夜问值班、节假日及双休日轮班制，加强薄弱环节的质量 ｝监控。 ４－３护理管理者应采取“以人为本”的管理理念：充分调 动护士的积极性，发挥护士的个人潜能，关心和爱护护士，为护 士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再 造，我院引进摆药机，按顿集中摆药，杜绝了整盒发放药物的错 误；成立了配液中心，集中配液，减少了护士配液差错。 ５加强护理安全管理 患者从入院到 院的全过程中，护理Ｔ作的每个环节都必 须重视护理安全管理，任何一细小环节的失误均可造成护理缺 陷的发生，给患者造成不必要的损害。所以护理Ｔ作是一切治 疗的终结，是防范的最后底线，有着为相关医疗活动最后把关 的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生 命安全，影响到护理功能的有效发挥，加强护理安全的管理对 医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。 参考文献 ［１］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考ｌＪ１．中华护理杂志， ２００４，３９（３）：１９１ （收稿日期：２０１０—０２—０４） 闭式中心静脉压监测及护理 秦晋红 尹娅红尉秀芳 （运城市中心医院，山西运城０４４０００） 【摘要】目的探讨闭式中心静脉压监测的护理要点。方 法对２６例心脏病患者行闭式中心静脉压监测。结果 本组 患者中无１例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生。结论 闭式中心静 脉压监测在临床应用过程中具有优点和缺点，一定要严格掌握 护理要点，防止意外情况及并发症的发生。 【关键词】中心静脉压 闭式护理监测方法 中心静脉压（ＣＶＰ）代表有心房或上下腔静脉近右心房处 的压力，正常值为０．３９～１．１８ ｋＰａ（４～１２ ｅｍ Ｈ ０）。它可反映体内 血容量，静脉回心血量，右心室充盈压力或右心功能的变化，对 指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的 应用等，具有重要的参考意义，因此也是ＩＣＵ内患者尤其是心 血管病术后循环功能的重要监测项目Ｉｌｌ。 ２００８年５月一１０月，我科对２６例心脏病患者行闭式中心 静脉压（ＣＶＰ）监测，取得满意效果，现将结果报告如下。 １ 一般资料 本组２６例患者巾男１８例，女８例，年龄３２岁～６８岁，其 中扩张型心肌病５例，心功能不全者５例，急性心肌梗死合并 心功能不全者６例，合并心源性休克者ｌ０例。颈内静脉８例， 作者简介：秦晋红，女，３９岁，本科学历，毕业于山西长治医学院 主管护师：Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｌｎｊｉｎｈｏｎｇｃｃｕ＠ｙａｈ０ｏ．Ｃ１３ 锁骨下静脉１４例，股静脉４例。 ２ ＧＶＰ的测量方法 ＣＶＰ的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管 的一端是开口的，与大气相通；也可采Ｊ｝＿｝Ｊ闭式测量，即整个测压 管道是密闭的，不与空气相通，而是通过压力连接管和三通开 关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连， 压力换能器应与有心房处于同一水平，每次测压应调定零点。 ２．１ ＣＶＰ的置管途径ＣＶＰ测量时的置管途径可经颈外 静脉或颈内静脉、锁骨下静脉到上腔静脉；也可经大隐静脉或 股静脉至下腔静脉。通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测压 准确，尤其是在股静脉压增高的情况下；锁骨下静脉在腹压增 高的情况下，上腔静脉测压较为可靠。 ２．２ ＣＶＰ监测的临床意义健康人在平卧时ＣＶＰ的正常 值为４～１２ ｅｌｎ Ｈ ０．平静呼吸情况时可能有１～３ ｃｌｎ Ｈ ０的变 化，吸气时中心静脉压下降，呼气、站立或咳嗽时压力增高。 如果ＣＶＰ＜２～５ ｃｉｎ Ｈ ０，提示有心房充盈欠佳或血容量不足，应 用扩张血管的药物等也会使中心静脉压降低；ＣＶＰ＞Ｉ５～２０ ＣＩＩＩ Ｈ ０，提示右心功能不良，或血容量超负荷，肠腔压力增加，腹腔 压力增加，使用血管升压药物及输液治疗时中心静脉压力会升 高。 ２．３ ＣＶＰ的监测程序 荩层医学论坛２０１０年第１４卷６月中旬¨
中心静脉压监测技术
使用范围：多发性外伤，心血管内外科，所有危重症病人中需要监测正性静脉压的病人
操作前的准备：
1.用物 中心静脉导管 静脉切开包 压力套装 无菌肝素生理盐水 压力传感器 监测仪
2.护士 衣帽整齐，洗手，戴口罩，手套
3.环境 创造开阔空间，拉窗帘，减少人员走动
操作流程：
备齐用物
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协助医生进行中心静脉穿刺，常用穿刺部位有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等，穿刺完毕拍片确认导管位置
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将125000U肝素用注射用水稀释至10ml，再向500ml生理盐水袋中注入1ml上述配制好的肝素液，连接一次性压力套装于肝素盐水袋
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将连接好的测压管道系统携至病人床旁，挂好压力袋，排尽管内空气
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将持续冲洗装置一端与传感器相接，传感器的导连线接监护仪，连接紧密后，监护仪上会出现压力监测道，点击监护仪菜单，变更压力监测道名称为CPV
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将冲洗装置的另一端与中心静脉导管连接，如果导管为双枪或三腔，请与置入最远端的一腔连接
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病人取平卧位，将传感器放在病人床旁，高度在腋中线第四肋间，与右心房同一水平
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冲洗，按压持续冲洗装置的快速洗钮，将针头内与导管内回血冲尽
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调试零点，旋转三通关闭中心静脉导管端，使传感器压力室通大气，按监护仪上零点校正键“ZERO”，当屏幕上显示为“0”时，表示零点调整完毕
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观察压力值，旋转三通关闭压力室的大气通道，此时传感器与中心静脉导管相通，测压开始
