临床护理：中心静脉压监测

中心静脉压监测的操作流程

Prepared on 22 November 2020 中心静脉压监测的操作流程

注意事项：

1、中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O。

2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5 cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功能不全。CVP＞16 cmH2O应暂停补液。

3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三处理医嘱，核对床号、姓名，评估患者，作好解连接测压装置，并用生理盐水排气后固定于床旁

的近端和远端分别与中心静脉导管和测压管相连再次核对床号、姓名

换能器与患者的右心房在同一水平，相当于腋中线第四携用物至床旁

将三通转动三通，关闭换能器通中心静脉端，打开通大气端，与大气相传感器归零 转动三通，关闭换能器大气端，打开中心静脉读取数值并记录 通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值。

4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，为防血栓形成需每天用封管液冲洗。

■汐四目嘧曰　缺，经验少；②老护士自身素质差，凭印象办事；③重要告知不　到位，健康宣教指导欠缺；④违反操作规程，例如提前配好液挂　在病房等；⑤对老年患者，特殊患者、危重患者评估不到位，无　特殊防范措施；⑥丁作流程不合理。　４　针对护理缺陷所采取的护理措施　４．１加强业务学习：提高护士自身修养，采取请专家讲　座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式，让护士增长　知识和技能。加强护理安全及法律意识：定期对护士进行护理　安全教育和法制教育，认真学习《护士条例》，并以《护士条例》　要求作为行为指南，树立“质量就是生命”的观念，让全院护士　知法、懂法、守法，严格执行诊疗护理常规，正确履行自己的岗　位职责。　４．２建立风险管理告知制度：根据患者的实际情况，将在　护理过程中可能　现的问题提前告知患者及家属，取得他们的　配合。建立护理安全监督机制，实行护理部一护士长一科室质　控护士的三级护理管理制度，层层把关。加强护理管理，采取护　士长夜问值班、节假日及双休日轮班制，加强薄弱环节的质量　｝监控。　４－３护理管理者应采取“以人为本”的管理理念：充分调　动护士的积极性，发挥护士的个人潜能，关心和爱护护士，为护　士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再　造，我院引进摆药机，按顿集中摆药，杜绝了整盒发放药物的错　误；成立了配液中心，集中配液，减少了护士配液差错。　５加强护理安全管理　患者从入院到　院的全过程中，护理Ｔ作的每个环节都必　须重视护理安全管理，任何一细小环节的失误均可造成护理缺　陷的发生，给患者造成不必要的损害。所以护理Ｔ作是一切治　疗的终结，是防范的最后底线，有着为相关医疗活动最后把关　的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生　命安全，影响到护理功能的有效发挥，加强护理安全的管理对　医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。　参考文献　［１］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考ｌＪ１．中华护理杂志，　２００４，３９（３）：１９１　（收稿日期：２０１０—０２—０４）　闭式中心静脉压监测及护理　秦晋红　尹娅红尉秀芳　（运城市中心医院，山西运城０４４０００）　【摘要】目的探讨闭式中心静脉压监测的护理要点。方　法对２６例心脏病患者行闭式中心静脉压监测。结果　本组　患者中无１例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生。结论　闭式中心静　脉压监测在临床应用过程中具有优点和缺点，一定要严格掌握　护理要点，防止意外情况及并发症的发生。　【关键词】中心静脉压　闭式护理监测方法　中心静脉压（ＣＶＰ）代表有心房或上下腔静脉近右心房处　的压力，正常值为０．３９～１．１８　ｋＰａ（４～１２　ｅｍ　Ｈ　０）。它可反映体内　血容量，静脉回心血量，右心室充盈压力或右心功能的变化，对　指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的　应用等，具有重要的参考意义，因此也是ＩＣＵ内患者尤其是心　血管病术后循环功能的重要监测项目Ｉｌｌ。　２００８年５月一１０月，我科对２６例心脏病患者行闭式中心　静脉压（ＣＶＰ）监测，取得满意效果，现将结果报告如下。　１　一般资料　本组２６例患者巾男１８例，女８例，年龄３２岁～６８岁，其　中扩张型心肌病５例，心功能不全者５例，急性心肌梗死合并　心功能不全者６例，合并心源性休克者ｌ０例。颈内静脉８例，　作者简介：秦晋红，女，３９岁，本科学历，毕业于山西长治医学院　主管护师：Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｌｎｊｉｎｈｏｎｇｃｃｕ＠ｙａｈ０ｏ．Ｃ１３　锁骨下静脉１４例，股静脉４例。　２　ＧＶＰ的测量方法　ＣＶＰ的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管　的一端是开口的，与大气相通；也可采Ｊ｝＿｝Ｊ闭式测量，即整个测压　管道是密闭的，不与空气相通，而是通过压力连接管和三通开　关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连，　压力换能器应与有心房处于同一水平，每次测压应调定零点。　２．１　ＣＶＰ的置管途径ＣＶＰ测量时的置管途径可经颈外　静脉或颈内静脉、锁骨下静脉到上腔静脉；也可经大隐静脉或　股静脉至下腔静脉。通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测压　准确，尤其是在股静脉压增高的情况下；锁骨下静脉在腹压增　高的情况下，上腔静脉测压较为可靠。　２．２　ＣＶＰ监测的临床意义健康人在平卧时ＣＶＰ的正常　值为４～１２　ｅｌｎ　Ｈ　０．平静呼吸情况时可能有１～３　ｃｌｎ　Ｈ　０的变　化，吸气时中心静脉压下降，呼气、站立或咳嗽时压力增高。　如果ＣＶＰ＜２～５　ｃｉｎ　Ｈ　０，提示有心房充盈欠佳或血容量不足，应　用扩张血管的药物等也会使中心静脉压降低；ＣＶＰ＞Ｉ５～２０　ＣＩＩＩ　Ｈ　０，提示右心功能不良，或血容量超负荷，肠腔压力增加，腹腔　压力增加，使用血管升压药物及输液治疗时中心静脉压力会升　高。　２．３　ＣＶＰ的监测程序　荩层医学论坛２０１０年第１４卷６月中旬¨　

中心静脉压的监测与临床意义

中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmH2O.

1. 目的 主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。

2. 操作方法 ①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。

3. CVP和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。

在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。

·ｌ２２·　护理实践与研究２０１２年第９卷第７期（ｊ二半月版　

中心静脉压的监测及护理进展　

刘凤芝　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０７．０６８　

中心静脉压（ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＶＰ）是指血液经过　右心房及上下腔静脉时产生的压力…。ＣＶＰ主要用于测定　

右心室充盈压反映右心室前负荷，它可反映体内血容量、静脉　

回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，可作为临床上　补液速度及补液量的参考指标，对防止心脏负荷过度及指导　

应用利尿药具有重要参考意义。同时中心静脉压对了解血容　量，心功能、心包填塞有着重大意义，也可了解原因不明的急性　

循环衰竭性质判定具有指导意义；了解少尿或无尿的原因是血　容量不足还是肾功能衰竭。因此，中心静脉压的监测对观察患　

者的病情有很大的作用。本文分析和综述了中心静脉压的监　测过程，阐述了中心静脉压的相关影响因素，并提出具体护理　

措施，以期使中心静脉压的监测更准确，减少并发症的发生。　１　中心静脉压的概念、置管部位及操作方法　１．１　中心静脉压的概念是经体内静脉，将导管插入上、下　

腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此管道抽取　

静脉血或留置血标本，还可用于输注高渗或有刺激性的液体，　如静脉高价营养液　』、高浓度氯化钾、氯化钙等。ＣＶＰ是通过　

装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得的，　它代表右心房或上、下腔静脉的压力，是反映右心室前负荷的　

指标。中心静脉压的组成：（１）右心室充盈压。（２）静脉内血　容量。（３）静脉收缩压和张力压。（４）静脉毛细血管压力　』。　

１．２　中心静脉置管的部位选择部位可选择颈内静脉、颈外　静脉、股静脉、腋静脉、锁骨下静脉、贵要静脉。各部位又各有　

优缺点，由于右侧颈内静脉较粗，又与右头臂静脉几乎成直　线，同时易于保护，与股静脉相比不易被污染，所以穿刺或插　管以选择右侧颈内静脉进行较为合理　ｊ。