中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素如下：
（一）中心静脉压
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时，除需观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。而各器官静脉的血压称为外周静脉压。
（二）静脉回心血量及其影响因素
单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。
1.体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高。静脉回心血量也就愈多。
2.心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。
3.体位改变：当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的患者，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏厥。
4.骨骼肌的挤压作用：人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快：另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmH2O.
1. 目的 主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2. 操作方法 ①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。
3. CVP和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。 4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。但需要注意的是，中心静脉压的测量方法和结果的解释需要结合患者的具体情况和其他监测指标进行综合判断，以提高临床意义的准确性和有效性。
中心静脉置管与中心静脉压的测定
第一节中心静脉置管
一、适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放置心脏起搏器者。
二、操作方法（锁骨下静脉穿刺）
（1）严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。
（2）局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。
（3）局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°-45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4-5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（4）取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。
（5）妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
（6）导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。
（7）插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。
三、注意事项
严格无菌操作，严防感染。
应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。
对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
