神经源性膀胱的治疗进展

神经源性膀胱的治疗进展

摘要：神经源性膀胱是因中枢神经或周围神经系统损害导致膀胱的贮尿、排尿等功能被破坏。一般患者会出现各种泌尿系并发症，严重者甚至会发生肾衰竭，使其生存质量受限，增加患者的远期死亡率。现代关于此病治疗有较多研究，可缺乏确切有效的治疗方法，故寻找一种合理、有效的治疗方法，显得极其重要。因此，本文就探讨神经源性膀胱的治疗方法，以期为临床治疗提供参考。

关键词：神经源性膀胱；

神经源性膀胱具体发病原因尚且明确，多是由多种因素导致神经系统疾病，或造成膀胱的贮尿、排尿等机制损害。一般患者常会出现排尿障碍、尿失禁、尿潴留等症状，并会合并尿路感染、尿路结石、肾积水、肾衰竭等严重并发症，危及其生命安全[1]。因此早期准确治疗，改善患者的膀胱功能，恢复患者的尿道功能，积极防治并发症，有利于改善患者生存质量。现本研究就简单综述神经源性膀胱的治疗方法，旨为临床治疗提供必要的参考，报道如下。

1 行为治疗

1.1腹部紧张与手法按压 腹部按压手法能够增加膀胱内压力，能促进膀胱排尿，但会减小尿流率，存在残余尿，且内括约肌、外括约肌的收缩、开放功能破坏导致尿液排空困难。而且长期按压及腹部紧张等方法会增加后尿道压力，使尿液流入前列腺或精囊等部位，诱发前列腺炎、附睾炎等并发症。

1.2功能锻炼 盆底肌锻炼是指导患者有意识地做盆底肌肉收缩、舒张功能，提高患者的控尿能力，改善尿失禁、膀胱过度等功能。膀胱训练是指导患者做延迟、定时排尿功能，使膀胱恢复一定的充盈、排空功能。延迟排尿训练可每周延长排尿时间15分钟，达到3~4小时的排尿间期[2]。张艳等[3]研究对脊髓损伤所导致的神经源性膀胱患者经膀胱功能训练，患者在记录排尿日记后发现患者的每日排尿次数、单次排尿量以及膀胱安全容量明显提高，漏尿与导尿次数、残余尿量明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义。故肯定膀胱功能训练有利于患者排尿功能的改善，促使其生存质量提高。叶义清等[4]对患者在低频电刺激时结合Motomed运动训练，治疗总有效率93.48%高于低频电刺激的78.26%（P<0.05）。因此联合Motomed运动训练能够改善患者尿动力学及排尿功能，增加膀胱容量，提高治疗效果。

1.3 导尿方法 导尿治疗分为间歇导尿、导尿管留置及耻骨上膀胱造瘘术，前者是治疗该病的首选方法，对膀胱逼尿肌收缩无力或功能障碍导致膀胱尿液排空异常所致。导尿管留置适用于卒中急性期患者，一般作为暂时性替代方法，长期留置会增加尿路感染风险。后者对急迫性尿失禁患者有显著效果，会影响上尿路功能，多做尿流改道或重建术。沈娟等[5]调查针灸在结合间歇性导尿后，能够改善患者膀胱功能及尿流动力学。因此肯定导尿治疗方法的重要性，但长期尿管留置及实施造瘘术后，会增加膀胱癌的发生风险，此时需要对患者定期做尿动力学、膀胱镜等方法进行检查。

2 保守疗法

2.1 药物疗法 抗胆碱能药物是改善膀胱储尿功能的一线药物，该药能够提高膀胱的顺应性，缓解排尿阻力。但该药物有口干、便秘等不良反应，影响老年患者的认知功能，而且部分老年患者治疗耐受能力差。近年来，坦索罗辛、米拉贝隆等新型药物，属α1肾上腺素能受体拮抗药物、β3受体激动药物，能够改善膀胱过度症状，提高膀胱储尿、排尿功能[6]。对口服药物无法耐受患者，可考虑膀胱内灌注给药方法，比如奥昔布宁、A型肉毒素等药物，于膀胱腔内注射，松弛膀胱逼尿肌，增强膀胱壁去神经支配功能，降低逼尿肌收缩能力以及膀胱腔内的张力，改善患者排尿功能。

2.2 神经电刺激 神经电刺激可促进膀胱尿道的中枢与周围神经的兴奋性，一般采用盆底肌、膀胱、胫后神经等电刺激。临床常用体表电刺激，位于耻骨及骶骨处，对耻骨上皮肤进行电刺激，直接作用于腹下神经丛，调节髂腹下神经信号反馈，促使膀胱功能的恢复；同时盆内脏神经汇入下方腹下神经，抑制盆神经活动，或低频率刺激，能促进阴部神经的传入支，高频电刺激能够提高尿道外括约肌的活性，阻滞传入感觉支，促使膀胱功能改善。闫鹏等[7]证实阳极阻滞电刺激骶神经根，可恢复患者的逼尿肌超微结构，改善膀胱功能。闫振壮等[8]对患者采用重复功能性磁刺激治疗，患者最大膀胱测压容量(360.35±26.49)mL、最大闭合尿道压（48.22±3.67）cmH2O均高于常规治疗（P<0.05）。故结果论证神经电刺激治疗，能够改善尿道、膀胱功能，增加膀胱测压容量以及尿道压。

2.3 针灸 针灸是治疗神经源性膀胱的主要中医疗法，常选用曲骨穴、水道穴、中极穴、关元穴、三阴交穴、气海穴等穴位。目前针灸疗法分为单纯针刺、电针、温针疗法等，能够调整膀胱外周神经、骶髓排尿中枢功能，恢复膀胱逼尿肌及尿道括约肌的平衡性，促使排尿功能恢复；同时能增加激脊髓内神经生长因子，修复继发性脊髓组织，促使膀胱功能恢复；此外大脑皮层能有效控制机体高级中枢功能，膀胱充盈至一定程度，大脑皮层获取信号，促使盆丛神经的兴奋性，恢复膀胱的调节、支配功能，诱发机体的排尿行为[9]。乔硕等[10]报道对神经源性膀胱患者采用针灸治疗，治疗后总有效率92.50%高于常规治疗的75.0%，尿流动力学改善度高于常规治疗（P<0.05）。张福琴等[11]证实艾灸针灸能改善神经源性膀胱尿潴留症状，提高膀胱顺应性及最大膀胱容积。Han X等[12]对糖尿病神经源性膀胱采用电针治疗，证实患者尿动力学高于基本西药，排尿后残余尿量少于常规西药（P<0.05）。据一项动物实验[13]证实电针疗法通过改善受损脊髓局部神经中NGF / TrkA信号和AKT信号的表达，抑制受损脊髓的凋亡，保护神经细胞，促进受损神经的恢复。因此通过针灸刺激膀胱外周神经，可恢复患者的排尿功能。

3 手术

对保守治疗无效患者多采用外科手术治疗，对排尿与储尿期功能障碍有显著作用。外科手术能够增加膀胱功能容量，减低逼尿肌压力，减轻肾脏梗阻症状。比如针对尿道的相关手术，尿道吊带术、人工尿道括约肌植入术、尿道外括约肌切断术等，可降低尿道阻力，改善膀胱功能，纠正膀胱病理状态。针对膀胱手术包括尿流改道术、膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术等，能够解决输尿管狭窄及返流症状，保护上尿路，促使膀胱功能恢复。蒋亚梅等[14]对2例神经源性膀胱伴尿毒症患者采用肠道膀胱扩大术，能明显改善患者膀胱功能，获得较高的生活质量。Wyndaele JJ等[15]全面检索关于脊髓损伤后神经源性膀胱泌尿外科手术治疗，比如尿道括约肌手术，可改善患者神经功能障碍。故外科手术能够纠正患者膀胱功能，但临床需要掌握严格的适应症。 总结与展望

神经源性膀胱临床治疗时，需要确保该治疗方法能够提高膀胱功能的顺应性，使膀胱低压储尿功能、正常容量得以恢复，减少膀胱输尿管内尿液反流，保护上泌尿道功能及可控制排尿功能，以此减少尿失禁、导尿管留置以及感染、结石等不良事件的发生。但该病病因复杂，治疗方法多，且每种方法对不同特异性的膀胱尿道障碍均有不同效果，并具备一定的适用范围，故需要根据患者具体情况采用个体化治疗，以此提高患者治疗效果，保护膀胱功能。

参考文献：

[1]刘畅,黄开秀. 间歇性清洁导尿结合重复经颅磁刺激治疗对神经源性膀胱的治疗作用研究[J]. 重庆医科大学学报, 2020, 45(08):162-164.

[2]徐秀梅, 徐彦龙, 寄婧,等. 针灸结合康复训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱疗效观察[J]. 西部中医药, 2018, 31(005):97-100.

[3]张艳,于慧金,李惠玲,等.盆底生物反馈联合膀胱功能训练对脊髓损伤神经源性膀胱的疗效及生活质量的影响[J].中国康复,2019,34(05):239-242.

[4]叶义清, 纪婕, 吴玉霞,等. 低频电刺激联合间歇导尿及Motomed运动训练对脊髓损伤致神经源性膀胱患者膀胱内压力及膀胱容量的影响[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(02):131-135.

[5]沈娟, 王文远, 阚正华,等. 针灸配合间歇性导尿治疗脊髓损伤所致神经源性膀胱的临床研究[J]. 上海针灸杂志, 2018, 37(10):1187-1190.

[6]宗德斌, 赵积晔, 田兵,等. 金匮肾气片联合坦索罗辛治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J]. 现代药物与临床, 2018, 33(2):351-354.

[7]闫鹏, 郝少飞, 崔京福,等. 阳极阻滞电刺激骶神经根对神经源性膀胱逼尿肌超微结构恢复作用[J]. 中国实验诊断学, 2018, 022(012):2147-2150. [8]闫振壮, 张大伟, 杨卫新,等. 重复功能性磁刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(10):769-772.

[9]廖福金, 曾红文, 杨海涛,等. 针刺长强穴对大鼠脊髓损伤后神经源性膀胱顺应性的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2019, 36(5):97-101.

[10]乔硕, 张争. 针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, 28(16):1758-1760.

[11]张福琴，张俊雅，钟华，等. 艾灸针灸联合耳穴压豆对神经源性膀胱尿潴留的效果观察[J]. 解放军医药杂志, 2020, 32(11):104-107.

[12]Han X, Gao Y, Wang S, etal. Effect of electroacupuncture on

diabetic neurogenic bladder: A randomized controlled trial protocol[J].

Medicine (Baltimore). 2020，99(17):19843.

[13]Zhang T, Yu J, Huang Z, etal. Electroacupuncture improves

neurogenic bladder dysfunction through activation of NGF/TrkA

signaling in a rat model[J]. J Cell Biochem，2019 ，120(6):9900-9905.

[14]蒋亚梅, 宋涂润, 王显丁, 等. 肾移植及肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱伴尿毒症二例 [J] . 中华器官移植杂志,2018,39 (10): 632-635.

[15]Wyndaele JJ, Birch B, Borau A, etal. Surgical management of

the neurogenic bladder after spinal cord injury[J]. World J Urol，2018，36(10):1569-1576.

广西中医药民族医药自筹经费科研课题，课题编号：GZZC16-45,课题题目：针灸结合间歇性导尿对脊髓损伤神经源性膀胱的疗效观察