临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 17 期
2019 Vol.6 No.17
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神经源性膀胱的诊断与治疗研究进展
邱士禄（山西大同大学附属医院，山西 大同 037005）
【摘要】目的 针对神经源性膀胱的诊断及治疗方法进行分析。方法 选取2016年10月～2018年6月我院
收治的神经源性膀胱患者80例作为研究对象，对其分别采取临床检查、尿动力学检查及电生理检查、神经系
统检查，将其者随机均分为两组，对照组采用常规药物治疗及膀胱腔内电刺激的方法，研究组则采用人工尿
道括约植入术治疗，分析患者检查情况以及对比两组患者长期治疗效果。结果 采用综合检查方法，诊断效
果良好，且1年后进行随访，研究组复发率及并发症要比对照组的低，具有显著差异。结论 随着医疗技术
水平不断发展，在临床中已经应用到尿动力学、电生理等多种检查方法，具有良好的诊断效果，同时治疗方
面可以考虑采取人工尿道括约植入治疗，其效果也十分显著。
【关键词】神经源性膀胱；诊断；治疗
【中图分类号】R694.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.17.39.02
Progress in diagnosis and treatment of neurogenic bladder
QIU Shi-lu(Shanxi Datong University Affiliated Hospital,Shanxi Datong 037005,China)
【Abstract】Objective To analyze the diagnosis and treatment of neurogenic bladder.Methods The subjects selected in this study were 80 patients with neurogenic bladder who were admitted to our hospital from October 2016 to June 2018.The clinical examination and urodynamic examination were performed on these 80 patients.Electrophysiological examination and neurological examination were performed.The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional drug therapy and intracavitary electrical stimulation.The study group was treated with artificial urethroplasty to analyze the patient's examination. And compare the long-term treatment effect of the two groups of patients.Results The comprehensive examination method was used, and the diagnosis was good. After 1 year, the recurrence rate and complications of the study group were lower than those of the control group.Conclusion With the continuous development of medical technology,it has been used in clinical urodynamics,electrophysiology and other examination methods, and has good diagnostic effect. At the same time, artificial urethral sphincter implantation can be considered in the treatment, the effect is also very significant.
神经源性膀胱的保守治疗
神经源性膀胱是指因神经病变或损害导致的膀胱和（或）尿道功能障碍。临床上主要表现为两方面的异常：一、储尿期功能异常，主要病变为膀胱的感觉敏感、渐退或丧失，逼尿肌反射亢进，低充盈性膀胱，膀胱容量减小或增大等；二、排尿期功能异常，主要表现为排尿困难、尿频和尿失禁。本文详细阐述了神经源性膀胱的保守治疗。
一、概论
1、神经源性膀胱的病理生理改变
神经源性膀胱可以由脑桥上、脊髓、骶髓下和外周神经病变引起。根据以尿动力学为基础的 Krane-Siroky 分类法，可将其分为逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射两大类。逼尿肌反射亢进可以合并以下几种情况： 1 、括约肌协同正常， 2 、外括约肌协同失调， 3 、内括约肌协同失调。而逼尿肌无反射也可合并以下几种情况： 1 、括约肌协同正常； 2 、不能松弛的外括约肌； 3 、去神经支配的外括约肌； 4 、不能松弛的内括约肌。
最新，国际尿控协会（ ICS ） 将神经源性下尿路功能障碍患者的尿动力学改变也进行了分类。其中，充盈期的病理生理改变可分为：
1 、感觉减退或过敏； 2 、植物神经感觉； 3 、膀胱容量缩小或增大； 4 、逼尿肌反射亢进； 5 、括约肌无反射。排尿期的尿动力学改变可分为： 1 、逼尿肌无反射； 2 、外括约肌反射亢进； 3 、逼尿肌括约肌协同失调； 4 、逼尿肌膀胱颈协同失调。
2、神经源性膀胱患者的临床评估
对每一例神经源性膀胱患者都应该进行详细、确切的临床评估，为进一步的临床诊治提供依据。评估内容包括： 1 ）病史，其中最重要的是神经系统的病史，要包括神经系统病变损伤的平面和损害程度； 2 ）综合评估，包括家庭方面的评估； 3 ）排尿日记和症状评分，这可为量化神经源性膀胱患者的临床症状和进一步制定诊疗方案提供重要依据； 4 ）生活质量综合评估和治疗要求； 5 ）体格检查，重点要检查腰骶部皮肤感觉、肛门紧张性和括约肌自动收缩、球状海绵体肌和肛门反射、患者行走步态、是否合并便秘和直肠肛管的感觉；
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儿童神经源性膀胱治疗的现状及进展
作者：罗意革 黄名
来源：《中国医药导报》2013年第16期
[摘要] 儿童神经源性膀胱发病率高，严重危害患儿的生命与生存质量，其治疗是迄今尚未解决的世界难题。儿童神经源性膀胱的治疗已取得了巨大的进步，但总体效果仍欠理想，目前治疗方法复杂多样，新的技术不断应用于临床，治疗的理念不断被更新，因此有必要对近年来的治疗现状及研究进展做一综述。
[关键词] 神经源性膀胱；治疗；儿童
[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0034-03
神经源性膀胱括约肌功能障碍（neuropathic bladder-sphicter dysfunction，NBSD）是指中枢性或外周性神经病变导致膀胱和（或）括约肌功能障碍[即储尿和（或）排尿功能障碍]，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病，简称神经源性膀胱。近年来随着尿动力学检查技术进步以及下尿路功能障碍术语的标准化使小儿NBSD得以更加准确的诊断和治疗，其病死率明显降低，但仍有30%～40%的病例出现肾功能损害，5岁前病死率仍高达14%，形式依然严峻。目前认为治疗的首要目标为保护上尿路功能，次要目标为恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿能力，提高患儿生活质量[1]。近年来新技术不断应用于临床，治疗理念也在更新，现综述如下：
1 间歇清洁导尿治疗
间歇清洁导尿治疗（clean intermittent catheterization，CIC）适用于逼尿肌活动低下和逼尿肌无收缩导致膀胱排空障碍的患者。自1971年Lapides等提出CIC的概念以来，目前已基本替代无菌导尿及连续导尿[2]。CIC没有年龄限制，它适用于各年龄段，因儿童进行操作较为困难，需要临床医师教会患儿或其家属正确的导尿操作，治疗前需明确患儿尿道控尿机制正常，下尿路无梗阻，可顺利插管。CIC操作方便、经济、可行、并发症少，被认为是保护膀胱顺应性、恢复低压贮尿功能、减少与之相关上尿路并发症的最好方法。其联合抗胆碱药应用被认为是治疗NBSD的标准治疗方案[3]，目前CIC主要有以下三种方法。①配合饮水计划定时间CIC，该法方便、疗效肯定，在临床最常用。但儿童患者很难完成严格的饮水计划，实施较为困难，其导尿间隔可参照患儿安全膀胱容量及饮水量，并通过记录导尿日记逐步掌握其规律，一般建议婴儿每天6次，学龄儿童每天5次。②根据膀胱内尿量CIC，可克服以上方法的缺点，目前的问题主要在于如何方便、准确地测定膀胱内尿量。近年来有报道采用便携式B超膀胱容量测定仪测定残余尿量，但小于2岁的婴幼儿，其结果并非可靠[4]。③根据膀胱内压力CIC，理论上以膀胱内压指导CIC最为合理，膀胱内压尚未达到安全压[40 cm H2O（1 cm 龙源期刊网
神经源性膀胱的诊断和治疗
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。
1.中枢神经系统因素
包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素
糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。
3.感染性疾病
获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。
4.医源性因素
脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
5.其他因素
Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。临床表现
1.泌尿生殖系统症状
（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。
2.其他症状 除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。
检查
1.体格检查
（1）肛门括约肌张力试验 肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验 刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验 刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验
如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.尿流动力学检查
