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胡希恕金匮要略讲座水气病脉证并治第十四胡希恕金匮要略讲座水气病脉证并治第十四水气病是一个大章，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
这是解释风水。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，它就这么一个情形。
其脉自浮，浮为在表啊，就是得外感。
外证骨节疼痛，也是得外感，身体骨节疼痛了，同时呢就是恶风、恶寒嘛。
这脉浮、骨节疼痛、恶风寒不就是伤寒论讲的太阳病了吗？所以既有水气又有外感，虽然它没说肿，其实是肿的，因为讲的是水气嘛。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
这个皮水也是在外，因为水在外，所以脉也浮。
外证胕肿，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
其腹如鼓，里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空，里头没有东西。
它也不渴。
当发其汗，那么得用发汗来治疗。
这风水固然得发汗，因为它有表证。
皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。
这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
金匮要略偶感脉证十四——水气病的水分、血分和气分#金匮要略#之前说了，水气和痰饮是不一样的，水气多表现为水肿，风水，皮水，正水，石水，黄汗都是有水肿的，所以在第18条会说：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
所以都是有肿的。
水气分为水分、血分、气分，大体说的是水肿病的病机，水分者是水肿是最开始的病因，后有血瘀；血分是先有血瘀后有水肿，气分是先有气滞或者气虚后有水肿。
但是水肿是一致的。
治法都是先治疗病因，水分先治水，血分先治血，气分先治气。
19师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化；脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。
经为血，血不利则为水，名曰血分。
师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。
趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。
少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其脏不泻，经络不通，名曰血分。
本段首先讨论寸口脉和趺阳脉沉迟，表现为寒水，脾胃之阳气不足出现大便溏身肿的现象。
少阳脉位于耳前动脉，此处脉沉提示有气虚，少阴脉位于太溪穴处，脉细提示为血虚或者水湿。
两处脉的表现为下焦水湿停聚。
男性表现为小便不利，女性表现为闭经，闭经呕引起水肿，称为血分。
本段其次描述了寸口脉沉数趺阳脉微弦的情况，数是阳实，沉是阴脉，两者结合应该属于内有水饮郁而化热。
趺阳脉微提示胃气弱，弦说明气滞气短，少阴脉沉为里，滑为蓄血或痰湿，少阴脉沉滑说明血内结胞宫，脏气不泻，经络不通，称之为血分。
所以本段主要是描述血分疾病的寸口脉、趺阳脉、少阴少阳脉的变化。
可以看出血分疾病病位在里，脾胃多虚，肺有水饮，下焦血滞同时可能伴有水饮内停。
所以这是一个虚实夹杂的疾病。
20问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
何以故？去水，其经自下。
本条说了血分和水分的区别，主要是根据水肿和闭经症状的先后来阐述谁是原因，谁是结果。
金匮要略水气病脉证并治第十四第七条：水肿病都是缘于小便
难，水进入皮肤造成的
一看到水肿病就知道这个病人的排水出问题了，那这个问题主要是在哪儿？主要还是小便出问题了。
虽然人也可以通过出汗的形式把水排出体外，但这个毕竟是有限度的。
当然，在治疗的过程中，我们也会使用汗法来解决病人水多的问题，主要也是用在皮肤上的水。
如：感冒时汗排不出体外，就会考虑使用麻黄汤。
金匮要略水气病脉证并治第十四第七条：寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名曰沉。
趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。
沉伏相抟，名曰水。
沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。
寸口脉像是浮而且迟的，
那么浮脉意味着病人有热度，
迟脉则意味着病人体虚，
这种脉像在中医上称为沉。
病人就会体虚无力呆着那儿。
趺阳脉的脉像是浮而且数的，
脉像浮意味着胃有热，
脉像数意味着胃消化速度快，
这种脉像在中医上称为伏。
病人犹如一个吃不饱的人一直呆在那儿想吃东西。
沉与伏相互作用，
可能使病人身体有水积。
沉则意味着病人络脉虚，
伏则意味着病人小便难，
虚与难相互作用，
水只能走在病人的皮肤间，
这就是病人为什么会水肿的原因。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分好，我们上课。
19条，这个部分，我觉得经典的语言，在于说，“经为血，血不利则为水”，这对于《水气病》篇，是一个很重要的立论，对于我们现在，关于痰、瘀相关理论的研究，实际上就源于“血不利则为水”，水血互患，这在研究上很有启发意义。
为什么说，“血不利则为水”呢？就其原文的原义来讲，他是要命名，什么叫“血分”，因为有一类的水肿病，是和妇女的月经相关，请大家看20条：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。
”（二类）首先来说，作为月经血，它为什么会影响到水肿病？“经水前断，后病水”这说明是由血病，而影响到水分，所以引起水肿，病机上，应该理解成，是瘀血阻滞水道所致，也就是说，什么叫“血分”呢？他用原文来说，大家一定要记住，“经水前断”表示月经先闭止，闭经的表现，结果，“后病不”，《金匮》开始第一篇的时候，我们讲，杂症辨证要分先后，病有先后，治有缓急，现在，月经病的闭止情况和水肿，谁先谁后呢？“经水前断，后病水”，这就叫“血分”，而且，概括成“此病难治”，为什么“难治”？首先来说，病因病机上，刚才我提示了一句，是因为它瘀血阻滞水道所致。
那么，为什么会，造成瘀血阻滞水道了呢？这是因为阳气不足，血寒而凝，造成的经闭，阳气不足。
因为反复讲肺、脾、肾、三焦、膀胱，少阴脉细，有血少的问题，有肾阳不足的问题，这一定要联系19条原文，因为是少阴脉细，肾阳的不足血少，血少而经闭，也有的注家认为，血少、血寒而凝，两个意思都有，所以，要把19条的后半部分，什么叫血分，和20条的什么叫血分、水分，联系起来看，我首先点到了，之所以叫做经典理论，“血不利则为水”，因为水血互患，相关的疑难杂证，从痰、瘀相关的理论理解，有很重要的启发意义。
现在，具体来说什么叫血分，我们通过少阴脉细，来解释它的病因、病机，是阳气不足所致，哪的阳气不足呢？肾的，在男子为小便不利，在女子就表现为经水不通，或者说经水不利、经水的闭止，因此，除了血少以外，有血寒而凝这一个方面的因素，而导致经闭，经闭之后出现水肿，是因为瘀血阻滞了水道，此病为什么难治？我认为，它之所以阻滞水道，一定得是伴发着水肿，因此，由月经闭止而导致的水肿，叫血分。
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断#金匮要略#本部分主要说了水气病的诊断，首先是脉法上，水气病脉法上多是沉脉，根据不同的病机会在趺阳脉、寸口脉、少阴脉等不通的位置出现。
除了沉脉以外，由于病机不同，会出现紧脉、数脉、弦脉等。
当然象风水皮水早期还是会出现浮脉。
为什么水气病多是沉脉呢？一个是水饮内停，病位在里，第二个水为阴邪，阻遏阳气，所以会出现沉脉。
五脏得病后都有可能导致出现水气病，所以有了水气病我们要判断是由于哪个脏腑病变而来。
腹水多来自于肝、脾、肾三脏。
身肿多来自心肺脾三脏，阴肿多来自心肾两脏，小便不利多来自于心肺脾肾四脏。
6趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
病内有水气的，趺阳脉应该是伏脉，现在变紧了，所以有寒症，会出现一些寒症的疾病，但是医生却用了下法，更伤阳气，从而出现胸满短气，水饮之病加重。
7趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。
今反不利，此欲作水。
和上一条相对照，现在胃脉数，应该中焦有热，出现食欲旺盛，小便数，大便干，但是现在小便不利，所以是有水停。
9寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
本条说的是不同部位水饮的不同脉象，除了寸口脉以外，趺阳脉，少阴脉都是可以来进行进一步诊断的。
尤其是寸口脉候卫气，趺阳脉候胃气，少阴脉候肾气。
寸口脉弦紧，卫气不畅，恶寒疼痛，水行不畅，不能输布周身而走于肠间。
少阴脉沉紧，紧脉是疼痛的表现，沉为水饮，小便不利。
10脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
水病脉出者死。
水为阴脉，脉象为沉，如果有水饮停聚，脉浮的话不是一个好现象。
这里我们要知道，风水、皮水是有可能是浮脉的，尤其是风水刚开始有外感而来，所以大多是浮脉，随着时间推移才慢慢变成沉脉。
水饮内停大多是沉脉，如果由沉转浮，但是症状却没有好转，情况就不太好。
11夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
金匮要略水气病脉证并治第十四第五...在《伤寒论》中，我们也讲到过皮肤颜色呈黄色的情况。
平常我们经常听到的是：小孩子得黄疸。
这个黄疸是因为肝的问题引起的。
在下面的条辩里，是由于体内有水，造成水泛滥的问题，最终还是要回归到脾土。
水肿一类的问题，更倾向于堤坝（脾土）有问题造成的。
金匮要略水气病脉证并治第十四第五条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
得有水病的病人，全身、面部与眼睛都是黄肿的，病人的脉像是沉的，小便不是很顺畅，脉沉意味着里有寒，有寒才会有水的可能，寒的问题造成了小便不利，小便不利使水排泄不通，造成皮肤黄肿。
如果病人有里水，同时小便还很顺畅，这是病人津液损耗的缘故，或者说是伤阴的问题，这时候病人就会感觉到口渴，此时可以使用越婢加术汤。
越婢加术汤方：处方：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两）、白术（四两）用法：上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。
回顾一下《伤寒论》中肤黄的条辩。
伤寒论第二百六十七条：伤寒，发汗已，身目为黄。
所以然者，以寒湿在里不解故也。
以为不可下，于寒湿中求之。
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《⾦匮要略》笔记55｜⽔⽓病脉证并治第⼗四：⽓分⾎分阴实的处⽅思路师⽈：⼨⼝脉迟⽽涩，迟则为寒，涩为⾎不⾜；趺阳脉微⽽迟，微则为⽓，迟则为寒。
寒⽓不⾜，即⼿⾜逆冷；⼿⾜逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐⽓转，膀胱营卫俱劳，阳⽓不通，即⾝冷，阴⽓不通，即⾻疼。
阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。
阴阳相得，其⽓乃⾏，⼤⽓⼀转，其⽓乃散，实则⽮⽓，虚则遗溺，名⽇⽓分。
本段在历史上始终是个谜团，很多经⽅家在解释，这段整个讲的是⽓分病。
“⼨⼝脉”即阳脉，“迟⽽涩”表⽰⼼臟⼒量⽐较衰弱了。
“迟则为寒，涩为⾎不⾜”，代表进⼊少阴证，阴寒⽐较盛，⾎也不够。
《内经》讲，不知阴阳不能当医⽣，阴阳怎么看？腹为阴，胸为阳，肚脐是阴阳交会点，以肚脐为始点写个“8”字，写的⽅向便是阳⽓和阴⽓运⾏的⽅向，即腹部阴⽓运转的⽅向是顺时针的，顺着⼤肠升结肠、横结肠、降结肠的⽅向(亦是⼤便⾏⾛的⽅向)；胸部阳⽓运转的⽅向是逆时针的，从阴到阳，便是阴阳的“⼤⽓⼀转”。
正常⼈阴阳⽓按照这了“8”字转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳 ，阴阳⾮常协调，故头⾯是阳，但摸到是冷的，下⾯是阴，但摸到是热的，所以正常⼈上⾯冷下⾯热。
若上热下寒就不正常了，这时就该动⼿调理了，千万不要等到肿很⼤了还不⾃知，还觉得没什么，那是因为年轻⽓盛，等到哪天阳衰了就知道了。
阴阳⽓在转时分两症：⽓分和⾎分，这⾥讲的是⽓分。
当胃、胸腔都是寒的时候，上下皆寒，饮⽔、⾷物⼊胃，胃⽆法消化，肠胃就是⽓分，⽓分的⼒量不够，喝进去的⽔⽆法⽓化，⼩肠亦如此。
当⽔⽆法化为⽓进⼊五臟时，冷⽔就梗在胃的周围，胸腔肋⾻到腹腔形成⼀个⼤圆盘(以肚脐为中⼼)，寒造成⽔⽆法⽓化，肚⼦变得很⼤，“名⽈⽓分”，是因为阳不⾜才造成的，阳不⾜造成阴积。
“⼿⾜逆冷”，⼿脚的温度跟胃有关，⼿脚热代表肠胃热，⼿脚冷肠胃冷，尤其是脚，因为胃经循⾏⾄脚。
上焦定义为⽓，下焦定义为⾎，“营卫不利”时，“腹满胁鸣”，肋⾻处有⽔声，中膈堵到，“8”字⽆法转动起来，变成阴在下⾯转，阳在上⾯转，各⾃转各⾃的。
胡希恕金匮要略讲座：水气病脉证并治第十四（下）师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
寸口脉沉而迟，沉是有水，迟是有寒。
那么就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。
寒水相搏于里，不是胃气虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。
趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于脾气衰则鹜溏，古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。
胃气衰则身肿，这个就是前头我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。
那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气再虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。
这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，谷气不行，影响血少，四肢厥冷，都在离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。
所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。
不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。
所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。
血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，这是什么道理呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。
这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。
少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。
这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，是手少阳。
这个三焦，「三焦者，决渎之官，水道出焉」，这个是《内经》的话，水道顺着三焦而下输膀胱。
那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。
所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。
经为血，经水还是血了。
血不利则为水，不是的，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。
这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们前头讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。
它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。
气分纯粹由于营卫不利；这个血分，由于先病血而后病水。
先病血，这个血指什么，就是瘀血。
这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。
这个肝硬变要是只是利水，把这个腹水消去，虽然腹水会暂时消退，但是病可完全好不了。
古人有用鳖甲煎丸的、大黄蟅虫丸，这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。
要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。
它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。
这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。
你像我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。
肝硬变的腹水就不行。
底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。
这一段肯定是后人所附进来的。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。
审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。
阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。
后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。
又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，像若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。
当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。
先治新病，病当在后。
这是他问先生，他说这个病人苦水，以病水为苦，你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。
你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。
就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，可是他说的是这些。
那么果然如师所言的，这脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。
底下这个师曰，就答复他说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。
沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种脉由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方有寒、水相结，这个病不是一朝一夕的。
始时当微，开始的时候病人他不觉得，尤其年盛，年富力强的时候，他更不在乎。
阳衰之后，年事稍长了，古人认为年事稍长则阳衰阴进，都是这样子。
营卫相干，这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。
那么这个结寒，就是结在关元这个寒水之气，这个时候就略微动了，肾气也上冲了。
这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。
喉咽塞噎，胁下急痛，这是气上冲了，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。
他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。
这个要是不错治呢，也到不了底下这个情况。
医以为留饮而大下之，那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。
后来一看下不好，就重吐之，胃家虚烦，这个咱们前头伤寒论讲过，这个会吐造成胃丧失津液，它要发烦热的，所以人出现虚烦。
虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个津虚干燥，所以咽燥欲饮水。
这个吐伤胃液最厉害了。
小便不利，水谷不化，因为这个胃气虚了。
面目手足浮肿，这个胃虚了，总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，这时胃一虚，外边就要肿了，就是前头讲的那个道理了。
那么大夫看了有浮肿了、有水了，这时才看明白，用葶苈丸下水。
葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。
当时如小差，吃这个药的时候好一点。
可是食饮过度，肿复如前，它当时的好是一时的了。
这个水肿是临床上有这个情形，你要是用这个攻击药，当时看似好一些，但是胃气已经虚了，你再攻下那也是错的，过后还是要复来的。
胸胁苦痛，像要奔豚，它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。
胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形像就像奔豚病似的，上冲胸咽。
其水扬溢，由于气冲，这个水气更厉害了。
则浮咳喘逆，浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的，而且咳喘、上气而逆。
所以他说的气冲、要咳喘，他都是用这一套解释，就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿，也要咳喘而逆。
那么这个时候应该要抓主要矛盾。
当先攻击冲气，令止，冲气一止了，一切都好掉了。
乃治咳，咳止，其喘自差。
先治新病，病当在后，这个新病指什么呢，是指大夫给误治这诸类情况，就是气上冲的厉害，这是个新病。
那个老病、旧病，就是寒水结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。
这段毫无意思，拉嘎不休。
你看看这个句子，文章也不像张仲景的话，他这个句子都是四、六字，像晋、南北朝以后的句子，所以你们念古文就知道了，这没有什么意思，这个像什么呢，就像是前头讲的痰饮，服小青龙汤后，跟那个辨证差不多。
风水，脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。
腹痛者加芍药。
腹痛者加芍药，这个就不要了，这是后人添的。
风水，虽然他是提个风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。
主要就是表虚，身重、汗出、恶风，就是表虚恶风，是这个黄耆的主治了。
黄耆这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。
特别恶风的，大概是黄耆证，那个汗出明显，表示他表不固。
身重，你看他没说身肿，事实上后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。
所用这个方。
为什么脉浮，表示他这个水在表，湿在表，在风湿篇里头也提过这个方子了。
病在外，脉就浮，并不是就是一般说的外感表症，它纯粹有表虚。
表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，就得实表救治，这个方子纯粹是实表。
这个防己黄耆汤啊，就是就是利尿实表，它主要是用黄耆实表，加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。
那么另外，它用白朮、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。
到后头它说得非常好，后头附方里头，我们再详细解释。
所以虽然这个说是风水，症候像风水一样，也恶风，脉浮，汗出，与风水的症候是相同，但实际上他不是风水，因为风水是要发汗的，所以这个要注意。
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
这个是真正的风水。
一身悉肿，这个他不是光重了，身上都肿了。
脉也浮，不渴，这个不渴，不是多余的一句话，因为要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。
这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，绝不可发汗。
这个发汗丧失人的津液。
续自汗出，这个汗出多，老出汗，这个汗多是有内热的关系。
它紧接的一句话，无大热，无大热不等于没热。
它这个大热指的什么呢？指的是阳明病的身大热、蒸蒸发热。
无大热，表示它不是那种发热，不是阳明病那种热，它是既有表，内里也有热，所以他说无大热，但是续自汗出。
这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀，所以越婢汤里有石膏。
越婢汤主要是外解表、内清热，里头有大量石膏啊。
看这两段就知道，我们在临床上得辨证，看着外面的样子都像风水。
那个也恶风，可是非常的厉害，它纯粹是表虚，由于表虚，所以外边肿，但他没提了，它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。
这两段不能等同看，这很重要。
都是说风水，头一个风水，形像像风水，其实是皮水，第二个是真正的风水。
越婢汤这个方子也是常用的药。
恶风者加附子一枚，这是要不得的，这都是后人加的。
风水加朮四两，也不对，这是《古今录验》那个书上说的，那是里水，前头咱们讲过了，由于小便不利造成的身肿，里头有腹水，用越婢加朮汤，这个也不一定得是风水。
越婢加朮汤，它外边没有表证。
前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。
总之这两段很相似，在临床上千万要注意。
如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏感就是防己黄耆汤，我遇到过这个病，所以我知道，那是在夏天，比较热的天，可是病人这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。
那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄耆剂。
虽然这两段写在书上的这个症候都差不多，实际是不然的。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。
这个是说皮水，皮水也不是单一种治法，也有各种不同症候与治法。
如果皮水为病，四肢肿，这个水气就是在皮肤里，皮水是这样子的。
如果四肢聂聂动者，要用防已茯苓汤。
四肢聂聂动是什么意思？它是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，就要微微动。
聂聂动就是微动的一个状态，就是微微有动。
如果只有水，没有气上冲，它不会动的。
所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，桂枝治气上冲，茯苓去水。
那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。
里头有防己、黄耆、桂枝、茯苓、甘草，这个方子是桂枝、甘草治气上冲。
再用大量的茯苓，茯苓用到六两，茯苓去水，但是要治肉动，得跟桂枝配伍去。
那么这个方子以防已、茯苓去水，黄耆还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄耆这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄耆的。
