临床应用中的妇科疾病诊治进展

宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展摘要：宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。

其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），应用细胞学、阴道镜和组织学检测。

本文就宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展进行探究。

关键词：宫颈CIN；诊断；治疗；进展一、前言宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，每年新发病例约13万，占世界总发病数的28%，每年约有2万中国女性死于宫颈癌。

导致宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，超过99%的宫颈癌都由高危型HPV引起，从正常宫颈发生病变继而进展到宫颈癌大概约需8-12年。

宫颈癌癌前病变即宫颈上皮内瘤样病变（CIN）按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3，不同阶段对应的治疗策略也不同。

二、宫颈CIN的诊断1.传统宫颈CIN的三阶梯诊断子宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊。

早期子宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊需进行三阶梯诊断。

（1）宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。

该法简便易行，准确率可达95%。

必须在宫颈移行带区刮片检查。

传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。

Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。

近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描（cellular computer tomography，CCT）和薄层液基细胞学（thinprep cytologic test，TCT）等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。

其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS（The Bethesda System）分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。

近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。

内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。

内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。

据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。

内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。

一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。

手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。

因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。

（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。

首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。

其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。

目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。

找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。

（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。

高强度聚焦超声在妇产科疾病治疗的最新进展摘要：妇科疾病愈发普遍化的现在，也出现了多种多样的治疗手段来应对此类疾病。

本文就高强度聚焦超声的相关内容进行了综合介绍，包括这一技术的原理以及发展，以及这一技术应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌瘤、慢性宫颈炎、外阴上皮内非瘤样病变和妇产科其他疾病临床效果。

此外，就目前该技术在临床应用中存在的问题进行了分析并提出了改进意见，对该技术未来的发展和广泛应用进行展望。

关键词：高强度聚焦超声；妇科疾病；临床应用高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法，该技术在临床应用中相比以往的传统治疗手段具有创伤小、恢复快、安全性有效性高等优点，尤其是对于有生育要求的女性来说，不会对生育功能造成损伤，其他的器官机能也不会造成损害。

目前，该技术的临床效果得到了医学界的肯定和患者的满意，本篇文章就针对该技术在临床应用中的案例进行分析。

一、高强度聚焦超声技术的原理和发展（一）高强度聚焦超声技术的原理高强度聚焦超声的含义是利用超声波从体外对体内的靶组织进行发射，促使部分能量进行沉积，在下列原理作用下发挥效果。

1.高热效应这一原理是指在很短的时间内使聚焦区域的温度得到迅速的升温，达到65摄氏度至100摄氏度之间，对靶组织造成巨大损伤。

2.空化效应这一原理是指在一定时间内将组织细胞通过超声波负相压使其迅速增大，又通过超声波负相压使其迅速压缩崩溃，在这个过程中使组织细胞造成损伤。

3.机械效应这一原理是指利用超声波的作用使组织细胞在超声波正负相功能下高速振动，在力学作用下对靶细胞内部的组织和结构进行破坏。

4.声化学效应这一原理是指在超声波的影响下使组织细胞发生分解导致细胞内部的损坏，从而对靶组织进行破坏，血管失去功能。

以上便是这一技术在应用中的基本原理，通过对靶组织进行破坏，遭到破坏的组织细胞被机体吸收，对周围的健康组织不会造成大的伤害。

（二）高强度聚焦超声技术的发展高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法，该技术产生于20世纪40年代初，张雯珂，武周炜提出并进行了临床使用，用于神经外科手术中。

宫腔镜诊治进展情况汇报近年来，随着医学技术的不断发展和进步，宫腔镜在妇科诊治中的应用越来越广泛。

宫腔镜作为一种微创手术技术，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，受到了广大患者和医生的青睐。

在我院，宫腔镜诊治工作也取得了长足的进展，现将相关情况进行汇报。

一、宫腔镜技术的应用范围不断扩大。

宫腔镜技术最早用于宫腔镜下取胚、宫腔镜下子宫肌瘤切除等妇科手术，随着技术的不断成熟，目前已广泛应用于宫腔镜下宫腔粘连松解、宫腔镜下子宫内膜息肉切除、宫腔镜下宫腔镜下子宫内膜异位症病灶切除等疾病的诊治。

同时，宫腔镜技术还可以用于宫腔镜下宫腔内取材、宫腔镜下宫腔内凝固术等操作，为妇科疾病的诊治提供了更多的选择。

二、宫腔镜技术在诊治效果上取得显著成绩。

通过宫腔镜技术进行诊治，可以明显减少手术创伤，缩短患者的恢复时间，提高手术的安全性和有效性。

在我院的临床实践中，宫腔镜技术在治疗宫腔内粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病时，取得了良好的疗效，患者术后出血量减少、术后疼痛轻、术后恢复快，大大提升了患者的手术体验和治疗效果。

三、宫腔镜技术在临床中的进一步探索。

在宫腔镜技术的基础上，我院还进一步探索了宫腔镜下腹腔镜联合手术、宫腔镜下子宫内膜异位症病灶切除术后的生育问题等方面的临床应用。

通过不断的临床实践和研究，我们不断总结经验，提高技术水平，为患者提供更加全面、个性化的诊治方案。

四、宫腔镜技术在医患双方中的推广和普及。

为了更好地推广和普及宫腔镜技术，我院积极开展了相关的学术交流和宣传活动，邀请专家学者进行学术讲座，组织医护人员参加培训和学习，提高了医护人员的技术水平和临床操作能力。

同时，我们还利用医院宣传栏、患者健康讲座等形式，向患者宣传宫腔镜技术的优势和应用范围，增加了患者对宫腔镜技术的了解和信任。

总结而言，宫腔镜技术在我院的应用取得了显著的成绩，不断推动着妇科诊治工作的进步。

未来，我们将继续深入探索宫腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用，不断提高技术水平，为患者提供更加优质、个性化的医疗服务。

妇科医疗发展现状近年来，妇科医疗领域发展迅速，为广大妇女提供了更加全面和高质量的医疗服务。

在当前社会环境下，人们对于妇科医疗的需求日益增加，这也促使着妇科医疗行业的不断创新和发展。

一方面，现代妇科医疗技术的进步为妇科疾病的诊治带来了巨大的变革。

传统的手术方式逐渐被微创技术取代，腔镜手术、激光手术、经阴道手术等新技术的应用，显著降低了手术创伤和术后恢复时间，提高了手术的安全性和效果。

辅助生殖技术的不断改进，如试管婴儿技术、人工授精等，为不孕不育患者提供了更多的解决方案。

另一方面，妇科医疗服务也向着综合化、个性化方向发展。

随着社会进步和妇女意识的提高，妇科医疗不再局限于传统的孕产妇保健和治疗妇科疾病，更加注重妇女的整体健康。

妇科医院逐渐开展妇女健康体检、乳腺疾病筛查、妇科肿瘤早期筛查等项目，旨在提早发现和干预潜在的健康问题。

此外，针对不同年龄段和不同需求的妇女，妇科医院也提供个性化的医疗服务，如青春期保健、更年期综合症治疗等。

然而，妇科医疗发展还面临着一些挑战。

一方面，由于妇科疾病的复杂性和多样性，医生的专业水平和临床经验对于确诊和治疗具有至关重要的作用。

目前，一些偏远地区或者医疗资源不足地区的妇女仍面临着就医不便的问题，需要进一步加强基层医疗机构的技术支持和培训。

另一方面，妇科医疗涉及到个人隐私和敏感问题，此类疾病的就医往往被视为一个“禁忌话题”。

因此，对医生的专业性和医院的诚信度要求较高，建立健全的医疗体系和监管机制是必要的。

综上所述，妇科医疗在科技进步和社会需求的推动下，取得了显著进展。

然而，仍需进一步加强专业技能的培养和医疗资源的均衡分配，以提供更好的妇科医疗服务，保障妇女的健康权益。

妇科临床中微创手术的研究摘要：现在随着医学的不断发展，微创手术的应用越来越广泛。

微创手术具有很大的优势，有恢复快、损伤小的优势，尤其是在妇科疾病的临床诊治中的应用越来越多，此外微创手术虽然具有一定的优势，但是与此同时也会带来相应的并发症，这种并发症一定不能小觑。

因此只要病症看透，大部分妇科疾病都可以在微创手术完成，其应用前景非常好，本文对微创手术在妇科临床中的应用进展进行了研究。

关键词：医学；微创手术；妇科；临床1 微创手术的发展和特点微创手术与传统手术不同，微创是指创伤微小，对人体创伤尽可能小的情况下治疗疾病的方式，而微创治疗仅仅通过创造微小的创伤来完成手术就，要尽可能在减少对患者内环境的影响，缩小手术切口，减轻全身反应的情况下对疾病进行治疗，以使患者可以在最短的时间内恢复正常的工作和生活[1]。

微创手术的完成依靠的是先进的医疗器械来完成的，其中内窥镜最典型的微创手术医疗器械。

微创手术不仅对医疗器械技术的掌握要求比较严格，对医师专业素养要求十分更高，要保证使用微创器械的医师具备较高的手术本领来熟练掌握医疗器械[2]。

微创手术发展到今天具有如下特点：手术的切口十分微小，并且肌肉不会被切断，创口表面不会留下疤痕。

2 妇科临床的特点在医院当中，妇科是重要的科室之一。

妇科疾病具有发病率较高、发病缺乏规律性等特点，类型较多，给患者带来很大痛苦。

目前，临床上缺乏有效的治疗措施，使得患者的长期治疗效果不佳。

为了进一步提高治疗效果，降低突发事件的发生率，临床上采取有效的治疗措施显得尤为重要。

妇科疾病在以往临床上主要采用药物及常规手术进行治疗，治疗效果不佳。

随着我国医疗技术水平的不断发展，微创手术越来越多的运用到妇科疾病的治疗中，并取得了较好的临床效果[3]。

采用微创手术时，能够更好的看清病症，帮助手术医生区分病灶及其他组织。

同时在手术过程中，手术医生能够更好的辨认血管的走向及位置，以免误伤血管，减少术中出血量，缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。

卵巢储备功能减退的发病高危因素及诊治方法应用进展勾明会1，房繄恭2，31 首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院盆底功能障碍诊治中心科，北京 100026；2 中国中医科学院针灸研究所；3 中国中医科学院针灸医院摘要：卵巢储备功能减退（DOR）是指由于年龄、医源性因素、遗传等原因导致的卵巢内存留卵子质量和数量下降，临床以抗苗勒管激素、窦卵泡计数的降低及基础促卵泡激素升高为主要表现。

DOR的病因尚不明确，发病的高危因素涉及到年龄、遗传、自身免疫以及医源性因素等。

目前DOR尚无统一诊断及评价标准，诊断多依赖于临床医生的诊疗经验并结合卵巢功能检测结果进行DOR评估诊断，常见的指标有抗苗勒氏管激素、窦卵泡计数、促卵泡激素、雌二醇等。

目前国际尚缺少DOR治疗的统一标准，常用的治疗方案包括一般保健指导，如病因治疗、心理调控、生活方式指导及激素治疗，有生育要求患者必要时可采用辅助生殖技术以及其他辅助支持疗法。

关键词：卵巢储备功能减退；年龄；遗传；免疫；抗苗勒氏管激素；窦卵泡计数；促卵泡激素；雌二醇；激素；辅助生殖技术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.36.024中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）36-0098-05随着年龄的增长，女性卵母细胞出现生理性的数量减少或质量降低，称为生理性卵巢储备功能减退（DOR），一些女性更早地经历DOR并过早的不孕，称为病理性DOR。

DOR的临床表现呈渐变性，生育力下降是主要特征，具体表现在受孕困难、复发性流产、胎停育、反复移植失败等［1］。

近年多数报道认为，DOR患病率为10%～35%，年龄超过40岁的女性发病率可能高于50%［2］。

因此，DOR的早诊断、早治疗对于有生育要求患者尤为重要。

目前，DOR 发病的高危因素并未阐明，可能与患者年龄、遗传、自身免疫性因素等有关。

现代医学对于DOR的诊治缺乏统一标准和规范，临床诊治多依赖于医生的个人经验。