难治性抑郁症的药物及心理治疗综合康复策略
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抑郁症的药物治疗和心理治疗的综合方案抑郁症是一种常见的心理障碍,给患者的身心健康带来巨大的负面影响。
为了有效地治疗抑郁症,综合的治疗方案是非常关键的。
药物治疗和心理治疗是目前最常用的两种治疗方式,在某些情况下它们也可以相辅相成。
本文将讨论抑郁症的药物治疗和心理治疗的综合方案。
一、药物治疗药物治疗是目前治疗抑郁症最为常见的方式之一。
药物治疗包括抗抑郁药物的使用。
这些药物通过调整大脑内的化学物质来缓解抑郁症状。
抗抑郁药物通常分为选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂等等。
医生会根据患者的病情和个体情况来选择合适的药物。
虽然药物治疗可以有效地改善抑郁症状,但它并不是一个独立的治疗方法。
药物治疗的效果可能需要一段时间才能显现,而且副作用也是不可忽视的。
因此,将药物治疗与心理治疗相结合是非常重要的。
二、心理治疗心理治疗广泛运用于抑郁症的治疗中,它通过调整患者的思维方式和情绪状态来帮助他们克服抑郁情绪。
心理治疗的方法有很多,其中认知行为疗法(CBT)和心理动力疗法(PDT)是应用最为普遍的两种。
1. 认知行为疗法(CBT)认知行为疗法是一种通过改变患者的错误认知和不健康行为习惯来治疗抑郁症的方法。
该方法主要包括认知重建和行为矫正两个方面。
认知重建通过辅助患者找到并改变他们思维中的负面、自卑和消极的想法,帮助他们树立积极的自我形象和态度。
行为矫正则通过逐步建立患者积极健康的行为模式,帮助他们摆脱负面循环,恢复自信和生活动力。
2. 心理动力疗法(PDT)心理动力疗法是一种通过探索患者的潜意识和内心世界来改善抑郁症的治疗方法。
该方法主要通过分析患者的梦境和自由联想,了解患者内心的冲突和困扰。
心理动力疗法可以帮助患者理解和面对自己的内心冲突,解决潜在的心理问题,从而减轻抑郁症状。
三、药物治疗和心理治疗综合方案药物治疗和心理治疗都有各自的优势和限制,但它们也可以相互补充。
综合方案通常会根据患者的具体情况来制定。
抑郁症患者的药物治疗与心理干预的综合方案抑郁症,这个在现代社会中越来越常见的心理健康问题,给患者及其家庭带来了极大的痛苦和困扰。
对于抑郁症的治疗,单纯依靠药物或者心理干预往往效果有限,综合运用药物治疗和心理干预的方案则被认为是更为有效的策略。
药物治疗是抑郁症治疗的重要手段之一。
目前临床上常用的抗抑郁药物包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀等)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛、度洛西汀等)、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药(如米氮平)等。
这些药物通过调节大脑中的神经递质水平,如 5-羟色胺、去甲肾上腺素等,来改善患者的情绪状态。
然而,药物治疗并非对所有患者都能立竿见影。
一般来说,抗抑郁药物需要在服用一段时间后才能逐渐发挥作用,通常在 2 4 周左右开始显现效果,而达到最佳疗效可能需要 6 8 周甚至更长时间。
在这个过程中,患者需要严格按照医生的建议按时按量服药,不能自行增减药量或停药,否则可能导致病情反复或加重。
同时,药物治疗也可能会带来一些副作用,如恶心、呕吐、头痛、失眠、性功能障碍等。
但这些副作用通常是暂时的,并且会随着身体对药物的适应而逐渐减轻或消失。
如果副作用较为严重,患者应及时告知医生,医生会根据情况调整治疗方案。
心理干预在抑郁症的治疗中同样不可或缺。
认知行为疗法是一种常用的心理治疗方法,它通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯,从而改善情绪。
例如,一个抑郁症患者可能总是过度自责,认为自己什么都做不好。
认知行为治疗师会帮助患者认识到这种思维的不合理性,并引导患者用更积极、客观的方式看待自己和周围的事物。
人际心理治疗则关注患者的人际关系,通过改善患者与他人的互动方式,缓解抑郁症状。
比如,对于因为与家人关系紧张而导致抑郁的患者,治疗师会帮助患者学会更好地沟通和表达情感,解决人际冲突。
心理动力学治疗则深入挖掘患者潜意识中的冲突和情感,帮助患者理解自己的内心世界,从而促进心理成长和康复。
抑郁症的药物及心理治疗策略作为一种严重的情绪障碍,抑郁症可以极大地影响一个人的生活质量和工作效率。
据世界卫生组织统计,抑郁症是全球范围内最常见的心理疾病之一。
针对抑郁症,现代医学提供了多种治疗策略,包括药物治疗和心理治疗。
本文将从这两方面综合探讨抑郁症的治疗策略。
一、药物治疗药物治疗是抑郁症治疗的主要方式之一。
这种治疗方式针对患者出现的各种症状,包括焦虑、失眠、疲劳和消极情绪等。
以下是常用的抗抑郁药物类型:1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)SSRI是一类安全性较高的抗抑郁药物,它们可增加5-羟色胺的有效作用时间,从而增强神经元间的信号传递。
常见的SSRI有舍曲林、氟西汀和帕罗西汀等。
这类药物需要在医生的建议下使用,并需持续一段时间,以确保有效缓解抑郁症状。
2. 五环类抗抑郁药物这类药物包括氯丙嗪、阿米替林等,它们可调节神经系统中的多种物质,包括去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等,从而减轻患者的抑郁症状。
3. 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)MAOI可减少单胺氧化酶的活性,从而增加多巴胺和5-羟色胺的存在。
这种药物在使用时需要严格控制患者的饮食,因为饮食中含有多种酪氨酸、酚胺和苯乙胺等物质都会干扰药物的作用。
二、心理治疗与药物治疗不同,心理治疗更注重调整患者的思想和行为方式,以减少患者体验的抑郁症状。
以下是常见的心理治疗方法:1. 认知行为疗法认知行为疗法主要关注患者的负面情绪及消极思维方式,帮助患者认识到其消极、自责、压抑的信念所带来的影响,并指导他们改变负面思考模式,培养更积极的态度。
2. 心理动力治疗心理动力治疗主要侧重于探索患者内心的意愿、情感和冲突,帮助患者认识自己的心理需求和优势,稳定情绪并增强自信心和自我价值感。
3. 情绪调节训练情绪调节训练主要帮助患者学习如何在生活和工作中调节情绪和反应,并提高应对压力的能力和信心。
这种治疗方法可以通过自我观察和反思、行为实验和支持性沟通等方式来实现。
抑郁症患者的心理治疗与药物干预方案抑郁症是一种常见且严重的心理健康问题,它不仅影响着患者的情绪和思维,还对其日常生活、工作和人际关系造成了极大的困扰。
对于抑郁症患者,心理治疗和药物干预是两种主要的治疗方式,它们各自有着独特的作用和效果,有时也会结合使用,以达到更好的治疗效果。
一、心理治疗心理治疗旨在帮助抑郁症患者了解和处理他们的情绪、思维模式以及行为习惯,从而改善其心理状态和应对能力。
以下是一些常见的心理治疗方法:1、认知行为疗法(CBT)认知行为疗法是目前治疗抑郁症应用最广泛的心理治疗方法之一。
它认为,人们的情绪并非直接由外部事件引起,而是由对这些事件的认知和解释所决定。
抑郁症患者往往存在着负面的思维模式,如过度自责、消极预测未来、片面看待问题等。
CBT 通过帮助患者识别和挑战这些负面思维,改变不良的认知习惯,从而改善情绪和行为。
治疗师会与患者一起分析他们的想法和行为,制定具体的行动计划,逐步引导患者以更积极、合理的方式看待世界和自己。
2、人际心理治疗(IPT)人际心理治疗关注患者的人际关系和社会角色对其情绪的影响。
它认为抑郁症的发生往往与人际关系问题,如人际冲突、角色转换困难、社交隔离等有关。
治疗师会帮助患者识别和解决人际问题,提高人际交往技能,改善人际支持系统。
例如,对于因亲人离世而陷入抑郁的患者,治疗师会帮助他们处理悲伤情绪,适应新的生活状态;对于在工作中遭遇人际冲突的患者,治疗师会协助他们学会有效的沟通和冲突解决技巧。
3、问题解决疗法(PST)问题解决疗法侧重于帮助患者学会有效地应对生活中的各种问题和压力。
抑郁症患者常常感到无助和无力,面对问题时缺乏有效的解决策略。
PST 教会患者系统地分析问题,提出多种解决方案,并评估每种方案的可行性和效果。
通过实际的问题解决实践,患者能够增强自信心和自我效能感,减轻抑郁症状。
4、心理动力学疗法心理动力学疗法探索患者潜意识中的冲突和情感,认为抑郁症是未解决的内心冲突的外在表现。
抑郁症的治疗方法及综合治疗策略抑郁症是一种常见的心理障碍,以长时间、持久的低落情绪为特征。
临床上存在许多有效的治疗方法和综合治疗策略,旨在帮助患者摆脱抑郁状态,并提高生活质量。
本文将通过介绍药物治疗、心理治疗以及一些综合治疗策略,探讨抑郁症的最佳治疗途径。
一、药物治疗1. 抗抑郁药物:常用于缓解抑郁症患者的情绪低落和其他身体不适。
这类药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环类抗抑郁药(TCA)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)等。
其中,SSRIs通常被首选,因为它们具有较少的不良反应和更好的耐受性。
2. 心境稳定剂:对于伴有情感波动或急性期焦虑的患者,心境稳定剂如利培酮、丙戊酸钠等可以提供稳定的治疗效果。
这些药物通过平衡神经递质,缓解情绪波动。
3. 辅助药物治疗:一些患者可能会存在失眠、焦虑或注意力不集中等症状。
在这种情况下,辅助药物如安眠药、抗焦虑药或促进记忆的药物可能被引入以帮助患者恢复健康。
二、心理治疗1. 认知行为疗法(CBT):它是一种证据支持型的心理治疗方法,旨在帮助患者认识和改变消极的思维方式和行为习惯。
CBT可以教授患者应对抑郁的技巧,提高问题解决能力,并增加积极活动。
2. 简明扶持性心理治疗(BPSF):该方法侧重于建立并保持服务关系,强调了客户自主权和选择权。
它通过在一个被接受和赋权的环境中与患者进行合作来应对他们的抑郁情绪。
3. 心理动力学治疗:这种心理治疗方法探索患者的无意识冲突和动机,通过帮助患者更好地了解自己的内心世界来促进治愈。
通过与治疗师的对话,患者可以理解情感背后的原因并找到解决问题的途径。
三、综合治疗策略1. 个体化治疗计划:由专业医生根据患者个人情况制定的抑郁症综合治疗策略。
该计划可能包括药物治疗、心理治疗、康复训练等多个方面,旨在提供全面且有针对性的支持。
2. 社会支持:建立和维持良好的社会网络对于抑郁症患者尤为重要。
家庭成员、朋友以及相关组织或社群都可以提供情感上和实质上的支持,并帮助患者走出困境。
抑郁症患者的心理康复治疗策略心理康复治疗策略是指帮助抑郁症患者恢复身心健康的一系列措施。
抑郁症是一种临床常见的精神障碍,对患者的生活和工作产生了严重影响。
虽然药物治疗在缓解抑郁症状方面起到了关键作用,但心理康复治疗同样重要。
本文将介绍抑郁症患者的心理康复治疗策略,并探讨其实施方法。
I. 心理教育1. 了解抑郁症抑郁症患者首先需要了解自己所面对的问题。
心理教育可以向患者传递与抑郁相关的知识,包括抑郁的定义、原因、发展过程以及常见症状等。
通过增加知识储备,患者可以更好地面对自身情况。
2. 自我认知调整抑郁症往往伴随着负面思维模式和自我认知偏差。
心理教育应帮助患者识别并调整这些误导性的认知,以提升他们对自身和事物的看法。
例如,患者可能过度解读他人的行为或事件,并给予消极评价。
通过认知行为疗法等方法,患者可以学会更客观、积极地面对问题。
II. 认知行为疗法1. 设定小目标抑郁症患者常常感到无望和失去动力,因此制定小目标是重要的一步。
这些目标可以是日常生活中的简单任务,如每天坚持锻炼、与朋友聚会等。
通过完成这些目标,患者可以恢复对自己能力的信心,并逐渐增加生活满意度。
2. 挑战消极思维认知行为疗法旨在通过挑战抑郁症患者消极思维方式和行为模式来改变他们对事物的态度。
治疗师可以与患者一起识别并分析消极思维,并帮助他们转变思维模式。
例如,当患者产生“我一无是处”这样的想法时,治疗师可以鼓励他们寻找反证以证明这种想法可能不准确。
III. 心理支持1. 个体心理疏导抑郁症患者常常感到孤立和无助,因此个体心理疏导对他们的康复非常重要。
心理治疗师通过倾听患者的困扰和抱怨,帮助他们更好地理解自己的情绪和需求。
在支持性环境中,患者可以逐渐调整并应对丧失、挫折和焦虑等情感。
2. 家庭支持家庭是一个重要的康复资源。
亲人的支持和鼓励能够帮助抑郁症患者建立积极的生活态度和行为模式。
家庭成员可以通过提供实际援助、积极参与医疗决策以及增加休闲娱乐活动等方式来支持患者。
治疗抑郁症的综合治疗方案抑郁症是一种常见的心理疾病,给患者带来了巨大的身心困扰。
为了帮助患者恢复健康,一种综合治疗方案被广泛采用。
这个方案结合了药物治疗、心理疗法和生活方式改变等多种方法,以期提供全面的帮助。
本文将详细介绍这个综合治疗方案的各个方面。
一、药物治疗药物治疗是治疗抑郁症的常规手段之一。
目前常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂等。
这些药物可以帮助调节患者大脑中的化学物质,减轻抑郁症状。
然而,药物治疗并不是解决问题的唯一方法。
研究表明,结合心理疗法和生活方式改变等其他治疗方法,可以提高治疗效果。
二、心理疗法心理疗法是治疗抑郁症的重要组成部分之一。
常见的心理疗法包括认知行为疗法、人际疗法和心理动力疗法等。
认知行为疗法通过帮助患者认识到自己的消极思维模式,并教授一些有效的应对策略,帮助患者改变消极情绪和行为。
人际疗法则注重改善人际关系,缓解患者在人际交往中的困扰。
心理动力疗法则通过探索患者的潜意识和童年经历,帮助患者理解并解决潜藏在内心的问题。
心理疗法的效果因人而异,但绝大多数研究都得出了积极的结论。
心理疗法可以帮助患者改变不健康的思维模式,提升自我认知能力,从而减轻抑郁症状。
三、生活方式改变生活方式也对抑郁症的治疗起着重要的辅助作用。
以下是一些生活方式改变的建议:1. 良好的睡眠习惯:保持规律的作息时间,避免在晚上过度使用电子设备或刺激性饮品。
2. 健康饮食:保持均衡的饮食,摄入足够的维生素和矿物质,避免暴饮暴食或长时间的饥饿。
3. 适度的运动:进行适度的身体运动,增加身体的活动量,有助于增加大脑中的快乐激素。
4. 建立支持系统:与家人、朋友保持密切联系,分享自己的困扰,获得必要的支持和理解。
5. 定期放松:通过参加瑜伽、冥想等活动来放松身心,缓解压力。
这些生活方式的改变可以帮助患者提高心理状态,增加积极情绪,从而加速抑郁症的康复过程。
结语治疗抑郁症需要综合应用药物治疗、心理疗法和生活方式改变等多种方法。
抑郁症患者的心理干预与康复措施抑郁症是一种常见的心理障碍,对患者的身心健康产生严重影响。
因此,进行心理干预和康复措施对于帮助患者摆脱抑郁症、恢复正常生活非常关键。
本文将从认知行为疗法、药物治疗以及支持性治疗等方面介绍抑郁症患者的心理干预与康复措施。
一、认知行为疗法:重塑思维模式认知行为疗法是一种常用的心理干预方法,它通过帮助患者识别并改变消极的思维模式来减轻抑郁情绪。
在实践中,存在许多具体技巧和策略:1. 刻意培养积极心态:抑郁症患者往往倾向于消极思考和自我指责,因此引导他们培养积极乐观的心态尤为重要。
治疗师可以利用反馈、夸奖和正向建议等方法来鼓励患者,现实地看待问题,并且寻找事物中积极的方面。
2. 记录负面思维:治疗师可以要求患者每天记录自己消极的思维,并与其进行分析和讨论。
这样的行为有助于患者认识到自己负面思维的模式,从而引导他们寻找替代性的积极思考方式。
3. 建立具体目标与计划:通过和患者合作制定目标和计划,治疗师可以帮助他们从抑郁感中走出来。
协助患者建立实际可行的具体目标,避免过高或过低的期望,逐步实现积极变化。
二、药物治疗:调节化学物质平衡药物治疗是抑郁症常用的康复措施之一,合理使用药物可以帮助恢复正常的神经生理平衡:1. 抗抑郁药物:选择正确的抗抑郁药对于缓解患者的情绪非常重要。
需要根据患者个人特点、类型和严重程度来确定最合适的药物类型。
值得注意的是,在用药过程中必须确保医生监督,并及时调整剂量以及监测患者的不良反应。
2. 抗焦虑药物:由于抑郁症患者常伴有焦虑情绪,对于那些焦虑水平较高的患者,抗焦虑药物可能是一个有效的选择。
这些药物可以缓解紧张和恐惧,从而帮助患者更好地应对生活中的压力。
三、支持性治疗:营造社会支持网抑郁症患者往往感到孤独和无助,因此建立良好的社会支持网对康复非常重要:1. 家庭支持:家庭成员可以提供稳定和安全的环境,鼓励患者积极参与日常活动,并提供情感上的支持。
定期沟通并尽量理解和包容患者是促进康复过程的重要一环。
缓解焦虑抑郁症状的药物和心理治疗方法在如今快节奏的生活中,焦虑和抑郁已经成为了较为常见的心理问题,给人们的身心健康和生活质量带来了不小的影响。
了解并掌握缓解焦虑抑郁症状的有效方法,对于患者和关注心理健康的人们来说都至关重要。
接下来,我们就一起探讨一下药物治疗和心理治疗这两种主要的应对方式。
一、药物治疗药物治疗是缓解焦虑抑郁症状的重要手段之一。
医生会根据患者的具体情况,开具合适的药物。
1、抗抑郁药常见的有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
这类药物通过增加大脑中 5-羟色胺的水平来改善情绪。
还有 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),如文拉法辛、度洛西汀等。
2、抗焦虑药苯二氮䓬类药物,如地西泮、氯硝西泮等,能迅速缓解焦虑症状,但长期使用可能会产生依赖性。
非苯二氮䓬类抗焦虑药,如丁螺环酮、坦度螺酮等,相对来说依赖性较小。
需要注意的是,药物治疗需要在医生的指导下进行。
医生会综合考虑患者的症状严重程度、年龄、身体状况、有无其他疾病等因素来选择合适的药物和剂量。
而且,药物治疗通常需要一定的时间才能起效,患者在用药期间要按照医嘱按时服药,不能自行增减药量或停药。
二、心理治疗心理治疗在焦虑抑郁的治疗中也发挥着重要作用,它可以帮助患者了解自己的情绪和思维模式,学会应对压力和负面情绪的方法。
1、认知行为疗法(CBT)这是一种常见的心理治疗方法。
它认为人的情绪和行为不是由事件本身直接引起的,而是由对事件的认知和评价所决定的。
治疗师会帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯,比如过度担忧、灾难化思维等。
通过改变这些不合理的认知,患者的情绪和行为也会随之改善。
2、人际治疗(IPT)侧重于解决患者在人际关系方面的问题。
治疗师会帮助患者分析人际关系中的冲突和问题,提高患者的人际交往能力和应对人际压力的能力。
3、心理动力学治疗通过探索患者潜意识中的冲突和情感,帮助患者理解自己的内心世界,从而缓解症状。
难治性抑郁症的药物及心理治疗综合康复策略20世纪,抗抑郁剂、电休克治疗及心理治疗等手段的使用,使抑郁症的治疗取得了很大进展。
但还有相当一部分病人疗效欠佳而变得难治,成为精神科临床上关注的问题之一。
本文就有关难治性抑郁症的概念、发生率、生物学基础和治疗策略等进行综述,供参考。
1 难治性抑郁症的概念与发生率难治性抑郁症仍未有统一和明确的定义。
其概念是治疗抑郁症相对无效、部分有效、缓解以复发提出的。
它并非一组独立的疾病单元。
从药物治疗方面讲,难治性指是正确诊断后,经系统的充分治疗(足剂量和疗程)仍未获得满意疗效者。
是否难治性抑郁症需考虑4方面因素:曾用最高剂量抗抑郁药(或血药浓度);最长的治疗时间;患者服药是否有依从性和临床结局。
历史上许多学者曾对难治性抑郁症提出过不同的评估标准。
最近的标准认为:①符合重性抑郁症标准;②标准抗抑郁剂治疗6周无效;③服药依从性好,且血药浓度达有效值。
究竟难治性抑郁症在抑郁症中有多大的比例?不同时期的评估标准有不同的变化。
80年代,Keiholz指出在所有抑郁症中60-70%患者对标准的抗抑郁剂有效,约10-15%治疗后给予ECT或其他抗抑郁剂见效,其余15%对单一和合并用药(包括ECT)均无效;90年代初难治性抑郁症比例约为15—30%;最近资料显示高达29-46%。
表面上看近30年来,难治性抑郁症的发生率有上升的趋势,疗效似乎下降了。
我们认为,有几方面的影响因素:① 疾病分类学误诊。
80年代后情感性精神性障碍诊断范围过窄,而近30年诊断标准相对放宽,增加了抑郁症的诊断率,一部分病例可能误诊(实为非抑郁症),使抗抑郁药反应欠隹,致难治;② 近30年来药物滥用患者增多。
因物质滥用所致抑郁症状比例增加,物质滥用可增加抑郁症状的严重程度,降低抗抑郁剂的疗效而增加了难治性;③ 社会结构变化,竞争加剧。
抑郁症患者面临的社会心理因素增多,导致复发机会增多或慢性化。
慢性化不在乎病程长短,难治性是强调治疗难度增大。
慢性化反复发作,逾期未愈是与治疗不当有关的。
人格特质、持久的心理应激等因素等交织在一起,相互影响,会明显增加难治患者的发生率;④内科疾病,如内分泌疾病中的甲状腺功能低下;Cushing’S和Addison综合症;糖尿病;肿瘤及药物(包括激素及抗高血压药)等引起的抑郁症得到临床关注。
如果原发疾病的病情欠佳,所继发的抑郁症状可能会较严重和顽固。
内科疾病用药也可能影响抗抑郁药的疗效而难治。
目前认为难治性抑郁症约占抑郁症的1/3,成为临床上的严重挑战。
2 难治性抑郁症的生物学基础与难治原因目前倾向性认为,抑郁症的病因是由中枢五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)及其受体功能低下所致的。
这些神经递质相互作用和持续失调可能构成难治性抑郁症的病理基础。
90年代认为难治性抑郁症均存在5-HT活动不足,且个体上还存在5-HT亚型的差异。
此外,临床上认为难治性抑郁症还涉及脑影像学、神经内分泌和生化免疫等生物学改变。
在影像学方面,PET发现抑郁症前额叶背外侧皮质代谢率降低,且左侧代谢率降低与抑郁严重程度呈正相关,治疗可恢复。
这种代谢率降低进一步发现在额叶中回、丘脑、左正中颞叶区(包括杏仁核)以及边缘系统。
SPECT的研究结果与PET相似。
这些区域包含了边缘-丘脑-皮层结构和边缘-纹状体-皮层-丘脑结构两个神经通路,显示可能存在难治性抑郁症相关的复杂的病理基础。
神经内分泌方面,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能失调和下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)异常一直是生物学改变及临床研究的焦点。
在这方面,甲状腺功能异常被认为是主要的难治原因之一(曾是多次国际会议的主题)。
1988年Stein发现难治性抑郁症病人甲状腺功能低下的很多,给予甲状腺素可以提高疗效,减少难治性,进一步研究认为HPA轴与中枢5-HT系统间存在相互关联。
Maes 等人进行免疫学研究认为难治性抑郁症还存在血浆细胞因子(如IL-6,sIL-6R,sIL-2R等)升高,存在免疫激活。
进一步研究还显示5-HT与免疫活性改变有关。
此外,有研究认为难治性抑郁症伴有单核细胞介导的细胞免疫。
这些生物学异常发现促使我们探讨心境障碍的病理学机制和难治性抑郁症可能存在的亚型,指导临床合理用药,减少患者长期未愈的痛苦。
在临床上,尽管有研究认为抑郁症的疗效应以痊愈为标准而非好转,但人们并未找出那些症状是难治性或易残留的症状。
一些资料显示抑郁症亚型中以复发性,忧郁型和精神病性三种亚型为代表。
生物学的抑郁症和人格障碍基础上形成的慢性抑郁症较容易形成难治。
目前流行病学研究认为疗程和剂量的不足是造成难治性抑郁症的普遍原因。
未确定哪些因素为难治性抑郁症的预测因子。
为什么变得难治,我们可从以下的因素来考虑。
首先,考虑是否有误诊,或内科疾病继发的抑郁症。
是否缺乏针对性治疗而引起疾病的难治。
准确诊断应成为诊断难治性抑郁症的重要先决条件。
其二,精神障碍的共病。
抑郁症患者可共病多种综合征。
近期报告,除较常见合并精神病性症状外,约有20%合并强迫症,37%合并进食障碍及躯体变形障碍,此外合并病态人格障碍也较多见。
更多的是与焦虑的共病。
Fawcett发现200例病人中有29%合并惊恐发作,60%以上有中度焦虑。
焦虑的存在会导致中至重度的抑郁,自杀机会和功能损害增加。
一个954例心境障碍前瞻性研究发现,焦虑的严重程度与抑郁自杀呈正相关。
焦虑还影响抑郁过程,增加慢性化,影响疗效,副作用的严重会致药物的耐受性降低。
还应关注物质依赖和滥用的共病,物质依赖及复发影响抑郁症难治性的评估,急性和慢性物质依赖可产生或加重抑郁(中度酒依赖可加重抑郁的难治性);另一方面,中度心境障碍会促进物质滥用病人的复发。
其三,伴随其他内科疾病。
对甲状腺功能降低及Cushing’S和Addisan病的研究较多,最近调查发现52%难治性抑郁症中有亚临床性甲低伴随(29-100%),可分为4级:①病人有明显的甲低体征并有T3或T4,TSH水平异常;②有轻度症状,仅见TSH水平异常;③亚临床水平低甲,仅存TRH所致TSH异常;④仅存甲状腺抗体异常。
Gold等报导20例低甲病人中,有8例TSH水平高于35nIU/ml。
现更加注重内科疾病用药致加重抑郁的研究,例如糖尿病伴发抑郁与血糖控制差有关。
抑郁可直接影响神经内分泌。
其它疾病,如冠心病,艾滋病,肿瘤和慢性疼痛等,因为这些疾病都有不能告知病人诊断会加重抑郁的难治。
最后,应重点注意的一点是不正确的治疗方法,如疗程不够,剂量不足,患者依从性差,缺乏耐受性和未有针对人群采用特殊方法等产生的假性难治。
例如:女性病人对SSRIs或MAOIs更有效,而对TCAs疗效欠佳。
3、治疗难治性抑郁症的增效和联用药物策略确诊抑郁症难治时,可采用不同抗抑郁剂联合治疗或增效治疗的策略。
“增效剂”并非标准的抗抑郁药,但可提高抗抑郁剂疗效。
采用这两种策略的临床对照试验较少,但增效或联用的药物治疗策略显示较为安全有效。
药物相互作用对这些策略有限制,但克服了替换药物所致的部分疗效损失,增加了可接受性。
Jeffe等人的两个双盲研究显示增效作用与抗抑郁试验前状态水平无关,部分有效或无效的病人均有相似的治愈机会。
在应用增效和联合用药的策略中,Fava复习了北美403例抑郁症病人,SSRIs治疗8周或以上进一步采用:①治疗策略最多和疗效最好的是SSRIs联用锂盐或甲状腺素;②SSRIs联用丁螺环酮;③SSRIs联用TCAs。
80年代后,很多双盲研究已经证实了锂盐或甲状腺素的增效作用,其中合用锂盐在上世纪十分普遍。
研究显示锂盐600mg/日或以上(2次/d)达足够的血药浓度,将增加难治性抑郁症的治愈率。
锂盐的毒性较大,包括肾毒性,低钾和体重增加等,这是也是临床医生避免使用作为增效剂的原因。
甲状腺素使用方面,因为T3比T4起效快,所以应用更多,25-50mg/日T3对TCAs治疗难治的抑郁症有良好的增效作用。
T3增效剂可能有神经系统的副反应或失眠等。
目前较多研究为TCAs而非SSRIs。
研究认为增效作用多发生在第3-4周,而在刚开始用药几天或几周就决定采用增效剂是不成熟的。
联用增效剂一般采用短期,经典的结论是维持增效作用达6-9月,然后逐渐撤去增效剂。
SSRIs较多联用丁螺环酮治疗伴有焦虑的难治性抑郁症。
在SSRIs无效的患者中联用利醅酮(0.5-2mg/日)和奥氮平(5-20mg/日)有增效作用,这些联用可增加前额叶皮质中DA,5-HT和NE释放。
前者主要的副作用是性功能障碍,后者主要是镇静和体重增加,这些措施普遍用于治疗精神病性抑郁;而联用丙戊酸钠,卡马西平等心境稳定剂可用于难治性双向抑郁,但要做好血象的监测。
70-80年代,TCAs+MAOIs应用较多,但因药物的相互作用及高血压致死等副作用,在新型抗抑郁药的临床实践中已很少采用了。
这些经典的联用拓宽了药学家对中枢神经系统不同作用神经传递的研究。
目前广泛应用SSRIs,在这个基础上合并另一种药物较为多见,其中SSRIs+TCAs;SSRIs+万拉法星等都可提高疗效。
应注意CYP2D6酶所致的副作用如5-HT综合症,血压改变和严重抗胆碱能等,这些副作用限制了它们的使用。
SSRIs+布普品(Bupropion),SSRIs+尼法唑酮(Nefazone)可能会减少SSRIs产生的性功能障碍,但这些合用可致震颤,惊恐,后者抑制CYP2D6酶导致M-CPP积累产生激越或加重焦虑。
不同SSRIs的合用相对较多,但它亦存在理论上致5-HT综合症的危险。
米氮平具有DA和NE双重抗抑郁机制,在开放研究中,用治疗SSRIs 无效的病人,米氮平比安慰剂更有效。
Debonnel等证实了米氮平与帕罗西汀联用明显优于单一治疗,64%单一用药无效的病人联用米氮平时明显好转,但不利作用是镇静加重和体重增加。
4、难治性抑郁症的换药策略在临床上疗效不隹,用另一种抗抑郁药替换治疗亦是常用的策略。
相对而言,它可以减少药物费用和药物相互作用,服药依从性更好。
何时换药和怎样换药是两个较为关键的问题。
4.1何时换药很少有随机控制试验来指导这些共同换药时机,必须认识治疗的个体化,主要依靠医生判断和病人的表现。
如果病人副反应较少,可考虑增效或合用,若要换药,可能会失去现有的部分疗效,使病人病情变差。
如果病人患中度或重度抑郁,当前副反应明显,服药依从性差或获益小,应及时更换另一药物治疗。
Qnikrin 对4周治疗痊愈者维持治疗4-6月或更长以防复发,而部分有效者另加用2周观察,不作干预。
无效则可增效治疗,但若副反应明显, 应考虑换药。
当然换药前须认真考虑病人的难治病因。
用药后早至一周可检测到症状的改善,传统有效的治疗需6-8周,甚至更长。
一个舍曲林和丙咪嗪治疗635例慢性抑郁的随机双盲研究显示,治疗至8周仍未见效,第12周才有21%的病人获效。