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青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)
颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)
胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)
腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)
退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)
髋关节发育不良临床路径表单 (24)
髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)
肱骨干骨折临床路径表单 (31)
肱骨髁骨折临床路径表单 (35)
尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)
尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)
股骨头坏死临床路径表单 (41)
股骨颈骨折临床路径表单 (44)
股骨干骨折临床路径表单 (48)
股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)
股骨髁骨折临床路径表单 (57)
髌骨骨折临床路径表单 (61)
膝翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)
膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)
重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)
胫骨平台骨折临床路径表单 (76)
胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)
踝关节骨折临床路径表单 (84)
青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单
适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）
行侧凸矫形、固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者：性别：年龄：住院号：门诊号：。
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。
骨科临床路径表单汇总1. 临床路径介绍临床路径是医院管理和质量控制领域中一种基于证据的管理工具。
临床路径旨在为患者提供高质量、安全的医疗服务，同时最大程度地节约医疗资源。
对于骨科等术后治疗的患者，采用临床路径可以大大减少患者的住院时间，降低收治成本，并且有助于预测病情和治疗效果。
临床路径是一个标准化的治疗方案，涉及到患者的整个治疗流程，从入院评估和手术准备到康复治疗和随访，都有具体的指南和操作方式。
临床路径包含了许多表单和模板，这些表单和模板有助于医生准确记录患者治疗过程中的各个环节，同时可以方便医生和患者之间的沟通和交流，最终达到减少住院时间、降低住院费用、提高医疗质量的目的。
2. 骨科临床路径表单骨科临床路径表单包括了多个方面的记录和指导，以下是其中的几个方面：2.1 评估表单患者入院后，医生需要对患者进行评估，以了解患者的病情、身体状况、手术必要性和可能存在的危险因素等等。
评估表单通常包括以下内容：•病史和体格检查•影像学检查结果（如X光、MRI等）•评估手术风险和并发症风险•了解患者治疗意愿和期望根据评估结果，医生可以决定是否适合手术治疗，以及后续治疗方案的具体内容。
2.2 手术记录表单如果决定进行手术治疗，医生需要在手术记录表单中记录手术过程中的步骤、用药、剂量、手术时间等信息。
手术记录表单也有助于医生之间的交流和沟通，以确保手术过程中的准确性和安全性。
2.3 术后记录表单手术后的康复期非常重要，患者需要得到适当的休息和治疗，同时医生需要定期监测患者的病情和恢复情况。
术后记录表单通常包括以下内容：•患者的生命体征和疼痛程度•患者的饮食和排泄情况•物理治疗和康复训练的进度和成果•是否存在并发症和药物过敏情况•下一步治疗方案和随访计划记录这些信息可以使医生对患者的病情有更清晰的了解，有助于对患者的治疗和康复进行更详细的指导。
2.4 随访计划表单当患者出院后，医生需要定期对患者进行复诊和随访，以确保患者的康复情况和治疗效果。
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强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.................... 错误!未定义书签。
颈椎病（脊髓型）临床路径表单........................ 错误!未定义书签。
胸椎管狭窄症临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
腰椎间盘突出症临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
退变性腰椎管狭窄症临床路径表单...................... 错误!未定义书签。
髋关节发育不良临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
髋关节骨关节炎临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
肱骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
肱骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
尺骨鹰嘴骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
尺桡骨干骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
股骨头坏死临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨颈骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单...................... 错误!未定义书签。
股骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程等病历书写□开检查检验单□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、便常规□凝血功能、电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□胸部X线检查、心电图、肺功能、超声心动图□站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相□全脊柱CT+三维重建□必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□呼吸功能锻炼长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱□明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□一次性导尿包术中用□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察心肺功能、劳动耐力□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□指导呼吸功能锻炼□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-6天（手术日）住院第7天（术后第1日）住院第8天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者家属交代手术过程概况及术后注意事项□完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理□观察下肢运动、感觉□上级医师查房□完成病程记录□根据病情拔除引流管□切口更换敷料□康复训练重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□必要时术后激素临时医嘱：□心电监护、吸氧（根据病情需要）□止吐、止痛等对症处理□必要时血常规□补液（酌情）□输血（根据病情需要）□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□必要时术后激素临时医嘱：□复查血常规□补液（酌情）□镇痛等对症处理□轴线翻身□抗菌药物□其他特殊医嘱□必要时术后激素临时医嘱：□复查血常规（必要时）□换药，拔除引流管□拔尿管（根据病情）□止痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9天（术后第3日）住院第10-19天（术后第4-13日）住院第20天（术后第14日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□复查术后全脊柱X片（根据患者情况）□定做术后支具（必要时）□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□3个月后门诊复查□不适随诊□术后康复治疗主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能□电解质、肝肾功能□ESR、CRP、ASO、RF、HLA-B27□感染性疾病筛查□胸部X线平片、心电图、肺功能、□站立位全脊柱正侧位像、颈椎正侧位片□根据病情：全脊柱CT及三维重建、MRI、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□镇痛等对症处理□呼吸功能锻炼长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在全麻下行脊柱后凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□一次性导尿包术中用□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察心肺功能、劳动耐力□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□指导呼吸功能锻炼□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1-4天（手术日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理□观察下肢运动、感觉□上级医师查房□完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼□指导患者坐起（根据病情）重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□今日在全麻下行后凸矫形+内固定+植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂（必要时）□止吐、止痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□复查血常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□复查血常规（必要时）□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□换药，拔引流管□拔尿管（根据病情）□止痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7天（术后第3日）住院第8天（术后第4日）住院第9-16天（术后第5-12日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□复查术后全脊柱X片（根据患者情况）□定做术后支具（必要时）□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、CRP□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□3个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功能□肝肾功能、电解质、血糖□感染性疾病筛查□胸片、心电图□颈椎平片、CT、MRI□心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）□请相关科室会诊长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在□全麻/局麻+强化下行◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成形术◎颈前路＋颈后路手术□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院宣教□入院护理评估□观察患者病情变化□心理和生活护理□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁水病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1天）住院第6-8天（术后第2天）主要诊疗工作□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□注意神经功能变化□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项□上级医师查房，注意病情变化□完成常规病历书写□注意引流量□注意观察体温□注意神经功能变化□上级医师查房□完成常规病历书写□根据引流情况明确是否拔除引流管□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况重点医嘱长期医嘱：□全麻/局麻+强化后护理常规□颈椎术后护理常规□一级护理□明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食□伤口引流记量□留置尿管□抗生素□激素□神经营养药物临时医嘱：□心电血压监护、吸氧□补液（根据病情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□脱水（根据情况）□激素□神经营养药物□消炎止痛药物□雾化吸入（根据情况）□抗凝治疗（根据情况）临时医嘱：□通便□镇痛□补液长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□拔除尿管□拔除引流（根据情况）临时医嘱：□换药（根据情况）□补液（根据情况）主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3天）住院第8-10天（术后第4天）住院第9-15天（术后5-11天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□根据引流情况明确是否拔除引流管□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□拍摄术后颈椎平片□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□停抗生素□拔除引流（根据情况）临时医嘱：□换药（根据情况）□补液（根据情况）长期医嘱：□全麻后护理常规□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理临时医嘱：□换药（根据情况）出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□预约拆线时间主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: ）。
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
腰椎间盘突出临床护理路径
住院号床号姓名性别年龄。
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择与依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（完整版）骨科临床路径表单汇总目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。
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腰椎间盘凸起症临床路径（县病院版）一.腰椎间盘凸起症临床路径尺度住院流程（一）实用对象.↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的症状.2.体征：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的阳性体征.3.影像学检讨：有椎间盘凸起或脱出榨取神经根或马尾神经的表示.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.腰椎间盘凸起症诊断明白.2.经严厉正规非手术治疗3个月无效.3.尿便障碍或单根神经麻木,需急诊手术.（四）尺度住院日为9-17天.（五）进入路径尺度.↑↑腰椎间盘凸起症疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.不归并腰椎管狭小及腰椎不稳固.（六）术前预备2天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝功效.肾功效.血电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片.心电图;（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）;（2）对于部分诊断不明白的患者,术前可能须要肌电图.诱发电位检讨.椎间盘造影.小关节关闭.神经根关闭或硬膜外关闭以确诊;（3）有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松;明白沾染患者,可根据药敏实验成果调剂抗菌药物.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第3天.1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.腰麻.2.手术方法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不运用内植物;如须要做全椎板切除,可选用内植物.3.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：腰椎正侧位片.血通例.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物;（4）术后康复：支具呵护下逐渐进行功效锤炼.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：伤口沾染.神经血管输尿管毁伤.硬膜外血肿.内植物松动等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为病情不合,运用不合的内植物,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：5000-8000元.二.腰椎间盘凸起症临床路径表单实用对象：第一诊断↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(县级病院2012年版)一.颈椎病（脊髓型）临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为颈椎病（脊髓型）↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术().（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.病史：有颈脊髓榨取的临床症状.2.体征：消失颈脊髓榨取的阳性体征.3.影像学检讨发明颈椎间盘组织退变及其引起的继发转变.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.脊髓型颈椎病.2.严厉正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗.（四）尺度住院日为7-15天.（五）进入路径尺度.↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-4天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.血型.尿通例;（2）肝功效.肾功效.电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片X线平片.心电图;（4）颈椎正侧伸屈位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）.双下肢深静脉黑色B超.C反响蛋白;（2）术前可能根据须要检肌电图.诱发电位.CTM等;（3）有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;③运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第4-5天.1.麻醉方法：局麻＋强化或全麻.2.手术方法：颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术.3.手术内植物：前路钛板.Cage或后路螺钉.固定板（棒）.4.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复4-12天.1.必须复查的检讨项目：颈椎正侧位片.血通例.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物：甲级强的松龙.甘露醇.甲钴胺等;（4）部分患者可根据病情预防赐与抗凝治疗;（5）术后康复：支具呵护下逐渐进行功效锤炼.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口情形优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：内植物松动.伤口沾染.脊髓等神经毁伤.血管毁伤.食管毁伤.硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.有上胸椎同时累及者,可能同期手术.4.内植物的选择：因为病情不合,运用不合的内植物,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：5000-15000元（根据术中运用内固定耗材不合,费用消失差别）.二.颈椎病（脊髓型）临床路径表单实用对象：第一诊断为颈椎病（↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术()患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(2009年版)一.重度膝关节骨关节炎临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.病史：膝关节间断痛苦悲伤多年,近期加重伴运动受限.2.体检有明白体征：膝关节肿胀.消失愚昧挛缩及内翻或者外翻畸形,膝关节运动度不合程度受限,过屈过伸时痛苦悲伤显著.3.帮助检讨：膝关节负重位X线片可见显著的髌股关节病变,内侧.外侧或双侧关节间隙显著变窄或消掉.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.无全身或局部的近期沾染.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度评估.（四）尺度住院日为14-20天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码.2.当患有其他疾病时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-5天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）血沉.C反响蛋白;（4）凝血功效;（5）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（6）胸片.心电图;（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片.2.根据患者病情可选择：（1）须要时行负重位X线片或双下肢全长片;（2）超声心动图.血气和肺功效;（3）腰椎或颈椎正侧位X线片.MRI检讨（病史或体检提示有脊柱病变者）;（4）术前配血;（5）有相干疾病者实时请相干科室会诊.（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.（八）手术日为入院第3-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：全膝关节置换术.3.手术内植物：人工膝关节假体.骨水泥.4.输血：视术中放松止血带后出血情形而定.（九）术后住院恢复10-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.双膝正侧位X线片.2.须要时查凝血功效.血沉.CRP.D-Dimer.双下肢深静脉黑色B超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅;（4）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常（血沉.CRP除外）.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）.无皮瓣坏逝世.3.膝关节功效改良.4.无须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.内科归并症：晚期重度骨关节炎的患者常归并内科基本疾病,围手术期须要具体检讨内科情形并请相干科室会诊,术前预备时光需延伸;同时运用相干药物,将增长住院费用.2.围手术期并发症：患者骨质前提.畸形类型.关节炎病变的轻微程度差别,有可能消失手术相干并发症,如骨折.韧带毁伤.神经血管毁伤.深静脉血栓形成.沾染等.术后须要延伸下地和康复时光,可能造成住院日延伸和费用增长.3.人工膝关节假体的选择：今朝可供选择的人工膝关节假体较多,实用于不合类型的关节病损,可导致住院费用消失差别.二.重度膝关节骨关节炎临床路径表单实用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(2009年版)一.股骨颈骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧髋关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.下肢短缩外旋畸形.3.帮助检讨：髋关节X线片显示股骨颈骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）Ⅲ型.Ⅳ型的患者.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度较好.4.术前生涯质量及运动程度差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术.（四）尺度住院日10-18天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.单纯闭合性股骨颈骨折.4.除外病理性骨折.（六）术前预备1-5天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）凝血功效;（4）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（5）髋关节正侧位X线片;（6）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）须要时行下肢深静脉超声检讨;（2）超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（3）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》.3.术前抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》.（八）手术日为入院第1-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：半髋或全髋髋关节置换术.3.手术内植物：人工髋关节假体.骨水泥.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.髋关节正侧位X线片.2.须要时查凝血功效.肝肾功效.电解质.D-Dimer.双下肢深静脉黑色B超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》;（4）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（5）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实假体地位满足,置换侧髋关节稳固.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：深静脉血栓形成.伤口沾染.骨折.脱位.神经血管毁伤等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并其他内科疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.人工髋关节假体的选择：因为患者病情不合,选择不合的关节假体类型,可能导致住院费用消失差别.二.股骨颈骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：）行髋关节置换术（全髋;半髋）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日10-18（县级病院2012年版）一.胫骨平台骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）等.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧膝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：膝关节X线片显示胫骨平台骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）等.1.显著移位的关节内骨折.2.无手术禁忌证.（四）尺度住院日为10-28天.部分病人患侧膝关节轻微肿胀,须要等待2周方妙手术.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码.2.闭合性胫骨平台骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-14天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）肝功效.肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）膝关节正侧位X线片;（4）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.膝关节MRI.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（2）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物,术中出血量大于1500ml时加用1次;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第1-14天（急诊手术为入院当天）.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全身麻醉.2.手术方法：切开复位内固定术.3.手术内植物：接骨板.螺钉,须要时植骨.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复5-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.膝关节正侧位片.2.须要时查凝血功效.肝功效.肾功效.电解质.双下肢深静脉黑色B超.3.术后处理：（1）抗菌药物选择与运用机会应该按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.如可疑沾染,需做响应的微生物学检讨,须要时做药敏实验.（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》.（3）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实复位固定满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：骨筋膜室分解征.深静脉血栓形成.伤口沾染等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为骨折类型不合,运用不合的内固定材料,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：6000-10000元（根据运用内固定耗材的不合,费用消失差别）.二.胫骨平台骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3：)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：（县级病院2012年版）一.踝关节骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧踝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：踝关节X线片显示踝关节骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.不稳固的单踝.双踝.三踝骨折.2.无手术禁忌证.（四）尺度住院日为≤16天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码.2.单纯闭合性踝关节骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-3天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）电解质.肝功效.肾功效.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）踝关节正侧位X线片;（4）胸部X线平片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺部病史者）;（2）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日。
