阻生齿拔除病历模板

阻生牙拔除术病历模板范文英文回答：Patient Name: [Name]Age: [Age]Gender: [Gender]Date of Procedure: [Date]Chief Complaint:The patient presented with a complaint of severe pain and discomfort in the lower right jaw.History of Present Illness:The patient reported experiencing persistent pain and swelling in the lower right jaw for the past few weeks. Thepain worsened while chewing and there was difficulty in opening the mouth. The patient also complained of bad breath and an unpleasant taste in the mouth.Past Medical History:The patient's past medical history was unremarkable, with no significant medical conditions or surgeries.Dental History:The patient had a history of poor oral hygiene and irregular dental check-ups. There were no previous extractions or dental procedures in the affected area.Clinical Examination:On clinical examination, there was tenderness and swelling in the lower right jaw. The gum tissue around the affected tooth was inflamed, and there was evidence of dental caries and periodontal disease. A radiographic examination revealed a severely decayed and non-restorabletooth with evidence of periapical pathology.Diagnosis:Based on the clinical and radiographic findings, the patient was diagnosed with a severely decayed and infected lower right molar requiring extraction.Treatment Plan:The treatment plan involved the extraction of the affected tooth under local anesthesia. The patient was advised about the procedure, post-operative care, and the importance of maintaining good oral hygiene.Procedure:The patient was prepped and draped, and local anesthesia was administered. The tooth was then carefully extracted using appropriate dental instruments. Hemostasis was achieved, and the socket was thoroughly irrigated and cleaned. The patient was given post-operative instructionsand prescribed analgesics and antibiotics.Post-Operative Follow-Up:The patient was scheduled for a follow-up visit to monitor healing and ensure proper post-operative care.Complications:The procedure was uneventful, and the patient did not experience any immediate complications. However, thepatient was advised about the potential risks of post-operative infection and dry socket formation.Histopathology:The extracted tooth was sent for histopathological examination to rule out any underlying pathology.Final Diagnosis:The final diagnosis was a severely decayed and infectedlower right molar with periapical pathology.Prognosis:The prognosis was favorable, and the patient was expected to experience relief from the symptoms following the extraction.Patient Education:The patient was educated about the importance of regular dental check-ups, maintaining good oral hygiene, and seeking prompt treatment for dental issues.中文回答：患者姓名，[姓名]年龄，[年龄]性别，[性别]手术日期，[日期]主要症状：患者主要症状为下颌右侧严重疼痛和不适。

病名：阻生牙拔除
李某，男，20岁。

主诉：智齿阻生要求拔除。

现病史：患者诉右下后牙常发炎，右下近中低位阻生，要求拔牙。

既往史：无牙疼痛史，否认重大疾患史。

过敏史：无。

个人史：无吸烟史，无饮酒史,无结核病。

体格检查：神清，对答切题。

专科情况：４８近中低位阻生，探（－），冷（－），热（－），叩（－），松动度（－），牙龈无红肿，牙冠有盲袋．
辅助检查：X线片示48近中低位阻生。

诊断：48阻生牙。

处置：（1）局麻，用o.5ML碧兰麻麻醉下牙槽神经（进针点翼下颌皱璧外0.3Cm进针，注射器放在对侧口角与中线成45度角，麻醉范围（同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙至中切牙唇（颊）牙龈，粘骨膜及下唇。

）
（２）拔牙，（１）首先用手术刀片切开牙冠表面的盲袋，充分暴露阻生牙，完全分离牙龈，（２）挺松阻生牙。

（３）安放牙钳。

（４）阻
生牙脱位。

药物处方：药物处方：甲硝唑口服一次０．２克一日３次复方氯已定含漱一日３－４次
布洛芬口服一次２００－４００毫克一日３次
肿痛胶囊口服一日３次。

阻生牙病例书写范文# 阻生牙病例。

一、基本信息。

1. 患者姓名：[姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这牙疼得厉害，感觉后面好像有颗牙在捣乱呢！”患者捂着右脸，皱着眉头说道。

三、现病史。

患者大约在[X]周前，开始感觉右下后牙区隐隐作痛。

最初以为是上火了，自己吃了点消炎药，可是疼痛并没有减轻，反而越来越严重。

这几天，疼得连饭都吃不好，一咬东西就疼得钻心，而且感觉右脸都有点肿起来了。

患者还说，有时候晚上疼得都睡不着觉，感觉那颗捣乱的牙好像要从牙龈里蹦出来似的。

四、既往史。

1. 患者身体还算比较健康，平常感冒都很少得。

在[具体年份]的时候得过一次阑尾炎，做了阑尾切除手术，术后恢复得还不错。

2. 没有药物过敏史，就是小时候打预防针的时候，哭了好久，对打针这件事有点小阴影。

五、口腔检查。

1. 一般情况。

患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有一些软垢和牙结石。

开口度正常，没有颞下颌关节紊乱的症状。

2. 局部检查。

右下第三磨牙（也就是我们常说的智齿）部分萌出，远中牙龈覆盖，红肿明显，有压痛。

用探针轻轻一探，患者就疼得叫起来了。

周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，估计是被这颗阻生的智齿影响的。

拍了个牙片（全景片），好家伙，这颗智齿是水平阻生的，就像一个调皮的小孩横着躺在牙槽骨里，它的牙根还弯弯曲曲的，而且和下牙槽神经管离得比较近，这可有点棘手啊。

六、诊断。

1. 右下第三磨牙水平阻生伴冠周炎。

2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。

七、治疗计划。

1. 首先得把这发炎的智齿周围炎症给控制住。

给患者开了三天的消炎药（头孢类抗生素 + 甲硝唑），让他先回家好好休息，注意口腔卫生，饭后用淡盐水漱口。

2. 炎症消退后，建议拔除这颗阻生智齿。

不过在拔牙之前，还得和患者好好沟通一下拔牙的风险，毕竟这颗牙的情况有点复杂，离神经比较近，万一不小心伤到神经，可能会导致下巴麻木等情况。

XX医院
门诊初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：
就诊时间：
主诉：拔左侧智齿
现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。

既往史：无特殊
过敏史：未发现
体格检查：38前倾阻生，龈（—），松（—），37远中深龋。

28颊向阻生，龈（—），松（—）。

辅助检查：无，X线示：38水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。

28根近上颌窦底。

初步诊断：28/38阻生齿
治疗处理意见：
1、告知患者病情，建议行28、38阻生牙拔除术，患者签字同意。

2、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除38，
搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。

3、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除28，搔刮拔牙创，复位
牙槽骨，止血。

4、交代拔牙后注意事项。

嘱7日后拆线。

5、常嘱，不适随诊。

6、自备消炎药。

观察病情变化；如有不适，随诊。

诊断证明：未开□发热
病人去向：回家
医师签名：签名时间：
提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。

请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记，社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。

阻生牙病例书写范文# 阻生牙病例。

一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]这位患者呀，是个[职业]，整天忙得像个小陀螺似的。

这不，牙齿也开始闹别扭了。

二、主诉。

患者说：“大夫啊，我这牙疼得要命，特别是右边下边的牙，感觉就像有个小恶魔在里面捣鼓呢！”患者主要就是因为右下后牙疼痛难忍来就诊的。

三、现病史。

患者呢，大概在[具体时间，如一周前]开始觉得右下后牙有点隐隐作痛，就像那种小蚂蚁在轻轻咬你一样，还能忍忍。

可是呢，这几天越来越严重，就像小火苗变成了大火球，疼痛不断加剧，尤其是在吃东西的时候，那简直就是“酷刑”，连碰都不敢碰那颗牙。

而且有时候晚上睡觉也会被疼醒，这可把患者折磨得够呛。

患者自己还吃了点[之前服用的药物]，寻思能压一压这疼痛，结果就像拿小树叶去扑大火，一点用都没有。

四、既往史。

患者身体还算可以，没什么大病。

不过小时候得过[儿童时期疾病，如麻疹之类]，早就好了。

平时呢，也没什么过敏的东西，就有一次吃了个奇怪的海鲜，身上起了几个小疹子，不过很快就下去了，也不确定是不是真过敏。

之前牙齿也没做过什么大的治疗，就补过一两颗小蛀牙。

五、口腔检查。

1. 视诊。

患者一张嘴，我就看到右下最后一颗牙的位置有点不对劲。

那颗牙就像个调皮的小孩，只露出了一点点小脑袋，大部分还在牙龈里面藏着呢，周围的牙龈还有点红红的，像是在生气一样。

旁边的牙齿倒是规规矩矩的，看起来还挺无辜。

2. 探诊。

我拿小探针轻轻碰了碰那颗阻生牙周围的牙龈，患者“嘶”的一声，疼得脸都有点变形了。

牙龈明显是很敏感的，而且探针只能探进去一点点，因为牙齿的位置太刁钻了。

3. 叩诊。

用小镊子轻轻叩击这颗牙的时候，患者又是一阵惨叫，这疼痛反应可强烈了，感觉这颗牙下面像是有个小炸弹，稍微一碰就炸了。

六、辅助检查。

1. X线片。

给患者拍了个X线片，这一看可不得了。

这颗阻生牙就像个横着躺的小懒虫，完全没有按照正常牙齿生长的方向来。

阻生牙拔除术病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]这位患者一进来，就满脸愁容地跟我说，他那颗阻生牙可把他折腾坏了，就像个调皮捣蛋的小怪兽在嘴巴里搞破坏。

二、主诉。

右下后牙反复肿痛伴张口受限[X]月。

患者说这几个月啊，那右下的牙齿时不时就肿起来，痛得他吃饭都不香了，嘴巴张也张不大，感觉就像嘴巴被上了个小锁，只能看着美食干瞪眼。

三、现病史。

患者于[X]月前无明显诱因出现右下后牙区肿痛，初期疼痛较轻，未予重视。

随后疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，向耳颞部放射，伴有张口受限，进食困难。

自行口服消炎药（具体药名不详）后，症状稍有缓解，但肿痛反复发作，每次发作间隔约[X]周。

今为求彻底治疗，遂来我院就诊。

这颗阻生牙就像个不定时炸弹，隔三岔五就发作一次。

患者还说，他吃消炎药就像给这个炸弹暂时降温，但是根本不能彻底解决问题，这不，就赶紧来找我这个“拆弹专家”了。

四、既往史。

1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。

2. 否认药物过敏史。

3. 否认重大手术史。

患者身体还算不错，没有那些让人头疼的慢性病，也不存在什么药物过敏的小麻烦，以前也没经历过什么大手术，就像一辆没怎么大修过的小汽车。

五、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右对称，无明显肿胀及压痛。

颞下颌关节区无压痛，张口度约[X]cm（正常张口度约为3.7 4.5cm），开口型正常。

患者脸看着挺正常的，没有一边大一边小的情况。

不过这张口度确实小了点，就像一扇只能开个小缝的门，这都是那颗阻生牙惹的祸。

2. 口内检查。

右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血。

牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积，有轻度口臭。

叩诊（ + ），松动度（）。

邻牙未见明显龋坏及松动。

这颗阻生牙就像个害羞的小娃娃，只露出一点头，远中的牙龈瓣就像它的小被子，还红红的，一探就出血。

周围堆满了食物残渣和软垢，就像垃圾场一样，还有点口臭。

阻生智齿病历书写范文# 阻生智齿病历。

一、初诊病历。

日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]主诉：“大夫，我这后面的牙老疼，感觉有个东西在那顶着，可难受了，我猜是不是长智齿了，而且是那种横着长或者歪着长的，反正不像是正常的牙。

”现病史：患者自述大概在[X]周前，开始觉得右下后牙区隐隐作痛。

最初疼痛比较轻微，就没太在意。

但是这几天疼痛逐渐加重，尤其是在吃东西的时候，一咬就疼得厉害，而且感觉后面牙龈肿肿的。

自己对着镜子看，发现最后面的牙齿只露出了一点点，好像被周围的牙龈或者其他牙齿挡住了，所以怀疑是阻生智齿。

疼痛呈间断性发作，没有明显的冷热刺激痛，晚上疼得比白天稍微厉害一点，搞得患者这几天都没睡好觉，心情也变得很烦躁。

既往史：患者身体还算健康，没有什么重大疾病史。

小时候得过几次感冒，都正常治愈了。

也没有药物过敏史，不过小时候拔牙的时候打麻药，感觉有点头晕，不知道是不是和麻药有关系，但很快就好了。

患者的父亲有智齿，但是正常萌出，没有出现过阻生的情况。

母亲牙齿也比较健康，没有类似的问题。

患者表示家族里好像没有那种特别容易长阻生智齿的遗传倾向。

检查：患者坐在牙椅上，看起来有点紧张。

先让患者张大嘴巴，用口镜和镊子进行检查。

看到右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠向近中倾斜，远中牙龈覆盖牙冠的大部分，牙龈红肿明显，有少量脓性分泌物。

用探针轻轻探查时，患者喊疼。

叩诊（+），就是轻轻敲这颗牙的时候患者能感觉到明显疼痛。

周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，但是不严重。

用咬合纸检查咬合关系，发现这颗阻生智齿与对颌牙有早接触，就是咬合的时候不正常，比正常牙齿接触得早，这可能也是导致疼痛的一个原因。

诊断：1. 右下智齿阻生（近中倾斜阻生）2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。

治疗计划：1. 先进行局部冲洗上药，缓解患者目前的疼痛和炎症。

用生理盐水和双氧水交替冲洗右下智齿周围的牙龈袋，把那些脏东西和脓性分泌物都冲出来，然后在牙龈袋内放入碘甘油，起到消炎收敛的作用。

智齿拔除病历模板范文英文回答：Wisdom Tooth Extraction Medical Record Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Procedure: [Date of Procedure]Chief Complaint:I came to the dentist because I was experiencing pain and discomfort in my mouth, specifically in the area where my wisdom teeth are located.Present Illness:I have been experiencing pain and swelling in my mouth for the past few weeks. The pain is especially intense when I chew or bite down on food. I also noticed that my gums in the back of my mouth are red and inflamed. This has been causing me a lot of discomfort and difficulty in eating.Past Medical History:I have had no major dental issues in the past. I have also never had any surgery or extraction done before.Physical Examination:Upon examination, the dentist noticed that my wisdom teeth were impacted and causing the pain and swelling. X-rays were taken to confirm the position of the teeth and to assess any potential complications.Diagnosis:Based on the physical examination and X-ray results, the dentist diagnosed me with impacted wisdom teeth. The impacted teeth were causing inflammation and infection in the surrounding gums, leading to the pain and swelling.Treatment Plan:The dentist recommended the extraction of all four impacted wisdom teeth. The procedure will be performed under local anesthesia to ensure minimal pain and discomfort. The dentist explained that the impacted teeth need to be removed to alleviate the pain and prevent further complications such as infection or damage to adjacent teeth.Risks and Benefits:The dentist explained the potential risks and benefits of the procedure. Risks include bleeding, infection, nerve damage, and dry socket. However, the benefits of the procedure outweigh the risks as it will alleviate the painand prevent future complications.Procedure:I underwent the wisdom tooth extraction procedure as planned. The dentist administered local anesthesia to numb the area before starting the extraction. The procedure took approximately one hour, and I did not experience any pain during the process. The dentist provided me with post-operative instructions and prescribed pain medication to manage any discomfort or swelling that may occur after the procedure.Post-Procedure:After the procedure, I experienced some swelling and discomfort, which is normal. I followed the dentist's instructions and took the prescribed pain medication as needed. I also maintained good oral hygiene by gently rinsing my mouth with warm saltwater and avoiding any hard or chewy foods. The swelling and discomfort gradually subsided over the next few days, and I was able to resumemy normal activities.Follow-up:I have a follow-up appointment scheduled with the dentist in one week to ensure proper healing and to address any concerns or complications that may arise.中文回答：智齿拔除病历模板范文。

智齿拔牙病例书写范文患者信息：姓名，李先生。

性别，男。

年龄，25岁。

主诉，智齿疼痛。

既往史，无。

现病史：李先生自觉智齿疼痛已有一周时间，疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和口腔卫生。

患者表示智齿位置较为靠后，且局部出现了红肿现象。

经过自行用漱口水清洁口腔，但疼痛并未缓解。

因此，患者来到我院口腔科就诊，希望能够得到相应的治疗。

体格检查：患者神志清楚，体温正常，口腔检查发现右下颌智齿区域有明显的红肿，局部有压痛和肿胀。

X光片显示智齿位置较为靠近邻近牙齿，且有一定程度的牙齿错位。

根据患者的症状和检查结果，初步诊断为右下颌智齿发炎。

诊疗过程：针对患者的症状和检查结果，我们建议患者进行智齿拔牙手术。

在手术前，我们向患者详细解释了手术的过程和注意事项，以及可能的并发症和术后护理。

患者对手术过程有所担心，但经过我们的耐心解释和安慰，患者最终同意进行手术。

手术当天，我们为患者进行了局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

随后，我们小心地将智齿周围的软组织和骨组织清理干净，然后用专业器械将智齿慢慢取出。

整个手术过程非常顺利，患者在手术中没有出现任何异常情况。

术后护理：手术结束后，我们为患者进行了术后护理指导，并开具了相应的药物处方。

我们建议患者在术后避免食用过硬或刺激性食物，避免用力漱口或吸烟，保持口腔卫生，并按时服用抗生素和止痛药。

随访情况：术后第二天，我们对患者进行了电话随访，患者表示术后疼痛有所缓解，伤口愈合情况良好。

术后一周，患者再次来院复诊，我们进行了口腔检查，发现伤口已经愈合良好，红肿和疼痛症状消失。

患者表示非常满意手术效果，感谢我们的专业治疗和贴心护理。

总结：智齿拔牙手术是一种常见的口腔外科手术，对于患者来说可能会产生一定的恐惧和焦虑。

但通过专业的诊疗和耐心的沟通，我们成功地帮助李先生解决了智齿发炎的问题。

我们将继续致力于为患者提供高质量的口腔医疗服务，帮助他们重拾健康美丽的笑容。

阻生牙病例书写范文# 阻生牙病例。

一、患者基本信息。

姓名：张三。

性别：男。

年龄：25岁。

职业：程序员（天天对着电脑敲代码，这牙齿问题估计也和他那忙得昏天黑地的工作有点关系）二、主诉。

“大夫，我这右下后牙那块儿老疼，感觉像有个小恶魔在那儿捣乱，时不时就来折磨我一下，尤其是最近这一个月，疼得我吃啥都不香了，写代码都没心思了。

”三、现病史。

患者自述大约1个月前开始出现右下后牙区疼痛，疼痛呈间歇性发作。

刚开始疼得还比较轻，就像小蚂蚁咬一口似的，自己以为是上火了，就猛灌凉茶，可这完全不管用啊。

随着时间推移，疼痛越来越厉害，现在就像有人拿着小锤子在敲那颗牙似的。

疼痛在咀嚼食物时明显加重，特别是咬到硬东西的时候，那感觉就像触电一样，直接从牙传到脑袋上。

这期间，没有发现牙齿有明显的松动，也没有受过外伤。

四、既往史。

身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。

就是平时工作忙，经常熬夜加班（他自己都说，感觉身体被掏空，可能牙齿也被连累了）。

没有药物过敏史，不过因为工作压力大，偶尔会吃点止痛片来对付这牙疼。

五、口腔检查。

口腔卫生状况一般，牙齿上有点软垢，看来这小伙子忙起来都顾不上好好刷牙了。

右下第三磨牙（也就是阻生牙）部分萌出，周围牙龈红肿得像个小气球，轻轻一碰就出血，感觉这牙龈都在抗议了。

探诊发现，阻生牙的牙冠周围有较深的盲袋，用探针一探，那里面藏着不少脏东西，这肯定是个细菌滋生的小窝点。

叩诊阻生牙时，患者喊疼，这说明牙齿根尖可能已经受到了影响。

对颌牙无明显异常，就是看着有点无辜，好好的却要和这颗问题牙打交道。

六、辅助检查。

拍摄了口腔全景片。

片子上可以清晰地看到右下阻生牙呈近中倾斜阻生，就像一个调皮的小孩，没有乖乖站好，而是斜着身子，还紧紧地抵着前面的第二磨牙。

这颗阻生牙的牙根有点弯曲，就像它的小尾巴，还分叉了，看起来情况有点复杂呢。

而且它和下牙槽神经管的距离比较近，就像两个邻居挨得太近，稍微有点风吹草动就可能互相影响。