心肺运动试验

心肺运动试验常用指标的解读评价人体健康状况，定量测定人体心肺储备能力对于亚健康、亚临床人群严密监测运动中可能出现的高危临床现象，继而提出预防措施，以减少工作和居家生活中猝死的可能诊断是否存在早期心肌缺血、肺动脉高压、功能性心律失常等慢性心衰、慢性阻塞性肺病等疾病死亡/存活远期预后的评测对呼吸困难和运动耐力下降等鉴别诊断对阻塞性肺病、限制性肺病、混合型肺病的严重程度及肺功能情况进行定量分级术前麻醉、手术风险评估和术后康复管理科学制定心肺康复患者的运动处方客观定量评估药物、手术、器械和介入治疗的疗效劳动能力丧失的客观定量评估与鉴定CPET禁忌症1绝对禁忌症a)急性心肌梗死（2天内）b)高危不稳定型心绞痛c)未控制的、有症状的心律失常或心衰d)急性心内膜炎e)有症状的严重主动脉狭窄f)失代偿的心力衰竭g)急性肺动脉血栓形成或肺栓塞h)近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病或可因运动加剧病情（如肾衰竭等）i)残疾人或不能合作者2相对禁忌症a)左冠状动脉主干狭窄b)中度狭窄的瓣膜性心脏病c)电解质紊乱d)未控制的高血压e)心室率未控制的心房颤动f)肥厚型心肌病g)不能合作的脑功能障碍者h)高度房室传导阻滞CPET终止指征目前CPET多为症状限制性运动试验，尽管在CPET中鼓励受试者做最大的努力，但若医务人员发现患者有严重异常情况，应立即停止运动，以防心血管严重事件发生。

1绝对中止指标a)达到目标心率b)急性心肌梗死或怀疑心肌梗死c)严重心绞痛发作d)相对初始安静时SBP下降10mmHge)严重心律失常，如二度至三度房室传导阻滞等f)患者面色苍白，皮肤湿冷及出现明显气促、呼吸困难g)中枢神经系统症状，如眩晕、视觉障碍等h)患者要求停止运动2、相对中止指标a)心电图ST段水平压低或下斜型压低2mm，或ST段抬高2mmb)胸痛进行性加重c)出现严重疲乏、气促、喘鸣音d)下肢痉挛或间歇跛行e)出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速f)运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别者CPET指标解读Wasserman新九图利用九图能够对CPET测试的结果进行精确地解读和鉴别诊断，一般而言，解读和鉴别诊断就是对图中相关指标的解读。

心肺运动试验
心肺运动试验是国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。

心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。

心肺运动试验可供专家了解病情及治疗效果。

在CPET中，进行心电图检查的同时吸一口气（可能在你正骑静止的自行车和在踏车上行走的时候这么做）。

这项检查尽管没有痛苦，但也不是一项很舒服的检查。

需身穿运动服和运动鞋。

由于鼻子被捏住，嘴巴被一个管子固定，所以可能会流很多口水。

自行车座往往不舒适。

如果车座太硬，可以要一个凝胶垫。

如果在做运动试验那天你感觉到了疲劳，你会发现这些试验确实会耗尽你体力，而不仅仅是一种感觉。

常用指标：最大摄氧量VO2max，二氧化碳排出量VCo2，代谢当量MET，每分钟通气量VE，终末潮气氧分压PETo2，无氧阈AT，终末潮气Co2分压PETCo2，心排血量CO，生理死腔Vd/Vt，每搏量SV，呼吸困难指数，每搏氧耗量O2pulse，肺泡-动脉血氧分压差PA-aCo2。

心肺功能运动试验正常值：最大摄氧量VO2max0.001B*（61.45-10.7Z-0.372Y）其中B为体重（kg）Z=1（男）或2（女）Y 为年龄（岁）最快心率（次数/min）（210-0.65Y）Y为年龄，最大每搏氧量=最大摄氧量/最快心率。

心肺运动试验一、定义心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）或运动心肺试验，是指通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。

在一定功率负荷下测出V̉O2及V̉CO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化，能反映人体的有氧代谢能力和心肺储备功能。

CPET不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能，它更能全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度。

二、国内外应用情况国外开展此项工作已有数十年之久，成果累累，有不少这方面专著。

新近一本专著是2018年由美国加州大学洛杉矶分校Harbor-UCLA医学中心Karlman Wasserman、James Hansen等教授执笔，由中国医学科学院阜外医院孙兴国主译、由北京大学人民医院胡大一、中国医学科学院阜外医院程显声、广东省立医院黄思贤主审，北京大学医学出版社出版的《心肺运动试验的原理和解读——病理生理及临床应用第5版》。

上世纪80年代，国内在北京、天津、沈阳、上海、广州、安徽和贵州等地先后开展此项工作，近20年来心肺运动试验在临床和运动医学方面应用的文章陆续见诸报道，但是有关这方面的专著不多，我国目前该领域系引用国外的数据资料为正常参考标准，至今仍未确立适合我们亚洲人群的参考数据。

三、CPET流程（一）静息期：1、记录、测量受试者基本信息（身高、体重、出生年月、既往疾病史、目前用药情况、近期相关症状、相关辅助检查结果、联系方式等）。

2、清洁皮肤贴电极，连接导联线，采集卧位、坐位心电图及血压。

3、戴面罩，检查无漏气后，测量最大流速-容量环，取FVC、VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MVV等呼吸参数。

4、调节座椅高度，受试者上踏车，让其保持舒适状态，安静3min。

5、监测并记录运动前休息时心电图、血压、HR、RR、VE、VO2、VCO2、R等参数，选择运动方案（试验持续时间、功率递增幅度与方式等）。