小儿功能性便秘诊治进展王宝西ppt课件

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婴幼儿功能性便秘特点PPT培训课件

肛门直肠测压肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收
缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力，有助于判断肛门直肠功能
诊断
-----鉴别诊断
婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储留等相鉴别
与器质性疾病引起的便秘鉴别
神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不良、脑脊膜膨出症以及脑瘫
混合型 MIX
Mix
临床表现
2. 排便相关症状除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘儿童存在非特异性腹痛。因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状，如尿失禁
临床表现
3、便秘对儿童的生理健康影响便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及贫血等疾病表现
与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病。国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，目前常按0.5g/kg/d摄入量执行。
DF摄入过多的副作用：
增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质
消化、吸收。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗
粪便最大直径曾堵塞过厕所
是否发生此种情况决定于所使用的便器婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
诊断
-----诊断流程
明确是否便秘除外有无器质性疾病所致便秘必要时行辅助检查以了解FC分型儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验，肛
（1）每周排便≤2次（2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作（3）有大便潴留病史（4）有排便疼痛和费力史（5）直肠内存在大量粪块（6）粪便最大直径曾堵塞过厕所

儿童功能性便秘的诊治PPT课件

50~100 ml/d
~4岁12 ml/(kg∙d) 100~150 ml/d
~7岁10 ml/(kg∙d)
150~200ml/d
~13岁8 ml/(kg∙d) 200~300 ml/d
>13岁5 ml/(kg∙d) 300~500 ml/d
12
良好的排便习惯
便器应有适宜的高度，使双膝水平高于臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。
4
高危因素
婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。
幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取不足，饮水少和家族史为主。
学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧，食物摄取不足为主。
儿童功能性便秘的诊治
儿科孟柳明副主任医师
1
现状
便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症，发生率报道不一，为0.7％~29.6％，为儿童胃肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所引起的便秘，占儿童便秘的90％~95％，严重影响儿童身心健康和生活质量。
2
诊断
13
良好的排便习惯
借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及 “餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳
14

儿童功能性便秘ppt课件

• 体重：5.0公斤身高：55公分

生命体征平稳前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反射存，拥抱、握持、觅食反25日：血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常；大便常规及潜血试验正常；小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快会消失。
诊断：

功能性便秘？先天性巨结肠？甲低？母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘

1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。

3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据

1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。

4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检查正常。
疗效判定

治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短

期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史

无特殊；
新生儿疾病筛查正常；

儿童功能性便秘临床治疗指南PPT课件

2019/12/4
36
②两次服用，两次拍片法分两次服用两种形状的标志物，分两次拍摄腹平片，一般为第一天口服一种形状的标志物，第二天同一时间再口服另一种形状的标志物，第三天和第四天同一时间分别拍摄一张腹平片。其它注意事项同单次服用法。检查结束后，观察每张X片中每种形状的标志物数目及分布情况，并计算结果。
32基本检查33肛门直肠功能检查结肠传输时间colontransittimecttx动态排便造影defecographydfg34结肠传输时间colontransittimectt利用丌透x线的标志物口服后定时拍腹平片追踪观察标志物在结肠内运行的时间部位判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法正常成人结肠顺行推行速度约为8cmh逆行推迚速度约为3cmh每小时净推迚距离约35一般指的是经口摄入特定的标志物然后定时观察和计算标志物在结直肠的运行和分布情况以及排出的时间的一种检查方法
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(5)灌肠及栓剂：
• 适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必要性临时治疗。 ①灌肠液：可用温盐水 2000～3000毫升；或温水500～ 1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。 ②栓剂：如甘油栓、开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠粘膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。
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2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿童)必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2 个月满足上述标准，并且每周发作至少1 次。
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。突出特点是这些症状与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进行诊断，医生检查常查不出什么病来。

小儿便秘的科普知识PPT课件

注意事项
不要忽视小儿便秘问题不要过度使用药物
注意事项
接受医生的指导和建议
康复期
康复期
饮食营养与均衡建立良好的排便习惯
康复期
定期体检和咨询医生
结论
结论
小儿便秘是一种常见的问题采取正确的预防和治疗方法可改善症状
结论
寻求医生的帮助是关键
谢谢您的观赏聆听
小儿便秘的科普知识P意事项康复期结论
简介
简介
什么是小儿便秘？小儿便秘的常见原因
简介
小儿便秘的影响
症状
症状
腹痛和胀气大便困难和排便困难
症状
大便频率减少
预防和治疗
预防和治疗
饮食调整适度运动和体育锻炼
预防和治疗
不适用泻药和灌肠
注意事项

功能性便秘

腹部疼痛，病程超过2月，至少4次/月，伴有以下至少1项 a、与排便有关 b、排便频率改变 c、粪便性状（外观）改变
存在腹痛和便秘的患儿，便秘缓解后腹痛无减轻（疼痛随便秘减轻的患儿属于功能性便秘，而非IBS）
经过适度的评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释
功能性排便障碍(RomeⅣ)
必须符合功能性便秘和/或便秘型IBS-C的诊断标准至少包括以下3项中的2项，诊断前症状出现至少6个
14
➢ 非器质性疾病；
➢ 压力相关或精神障碍性疾病；
➢ 运动障碍性疾病；
➢ 罗马Ⅲ：与年龄相关的、慢性或反复发作的，无法用器质性病变或生化异常来解释的一类胃肠道功能障碍性疾病；
➢ 罗马Ⅳ：脑-肠互动异常，强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。
器质性（继发性）便秘：有明确病因，如肛门直肠先天发育异常、平滑肌源性、神经源性（先天性巨结肠）、内分泌代谢性疾病（甲状腺功能低下）、药物等因素。
功能性便秘（FC）：除外上述器质性因素所致的便秘。
患病率差异与地域、文化、饮食、遗传、环境和社会经济条件以及不同的医疗卫生体系有关。
小儿便秘发生率约为0.3%～8%，占儿科门诊病人的3%～5%，占儿科消化门诊病人的25%
排
直肠感觉阈值改变？
便障
碍
Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011
①了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练 ②FC可安全有效治疗，但需要时间 ③ 基础治疗：生活方式及DHP ④药物治疗解除直肠内粪便嵌塞每日服用非刺激性泻剂，逐渐软化粪便直至粪块排出维持治疗的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练

便秘的分型和治疗PPT课件

儿童便秘的分型和治疗 1
消化系统的三个主要功能
消化和吸收屏障及防御微生物（感染）、化学物质
（药物和异物）侵袭运输及内脏感觉
2
肠道舒适度: 贯穿于全肠道 3
消化系统功能紊乱： 4
便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。
发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊 10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC）占儿童便秘的90%以上。
未进行DHP 不规范DHP
规范DHP
便秘组（n＝38）健康对照组(n＝92)
42.1%
0
57.9%
0
0
100%
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DHP过程遭遇失败家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿 DHP训练成功的重要因素之一。
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40
1.2 合理饮食：
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF
33
DHP 内容渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践
依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始结构式训练：以父母为主导足够的营养摄入定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退
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34
DHP实施方法
便器准备： • 外观引人，颜色鲜艳 • 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） • 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） • 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 • 双足应着地，以便用力
持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行

小儿便秘ppt课件

4.及时治疗有关疾病： • 有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下糖尿病；铅、汞等金属中毒
便秘该吃什么
1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;
大多数便秘患者届单纯性 (功能性)便秘，即由于排便反射失常或阻塞引起的直肠性便秘以及结肠蠕动缓慢引起的结肠性便秘。功能性便秘多由于进食过于精细，不良排便习惯，滥用强泻药及肠道易激惹综合症所致。
通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此外，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。
病因病机
1.饮食不节，过食辛热厚味，以致肠胃积热，气滞不行。 2.病后体虚、气血亏损。 3.先天不足、身体虚弱。
临床表现
1.实秘：大便干结，面赤身热，口臭唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥，指纹色紫。
虚秘
气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脉虚。
6、肠道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。建议用黄金双歧因子肠内增殖双歧杆菌，以防冶便秘。
7、肠腔有狭窄或梗阻存在：使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌）
8、排便反射过程中任何环节有障碍或病变：例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等

小儿便秘诊断与治疗PPT

肠道功能异常
肠道蠕动减慢：导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被吸收过多，导致便秘
肠道菌群失调：肠道菌群失调可能导致肠道功能异常，影响粪便的排出肠道炎症：肠道炎症可能导致肠道功能异常，影响粪便的排出
肠道神经功能异常：肠道神经功能异常可能导致肠道功能异常，影响粪便的排出
肠道菌群失调：肠道内细菌种类和数量的不平衡
病史：询问病史，了解便秘的持续时间、严重程度等
体格检查：观察腹部、肛门等部位，了解是否有异常
辅助检查：必要时进行X线、B超等检查，了解肠道情况
小儿便秘的病因
饮食因素
饮食结构不合理：高脂肪、高糖、低纤维饮食饮水不足：水分摄入不足，导致大便干燥食物过敏：某些食物过敏可能导致便秘药物影响：某些药物可能导致便秘，如抗生素、抗过敏药等
药物治疗
泻药：如乳果糖、聚乙二醇等，用于缓解便秘症状
益生菌：如双歧杆菌、乳酸杆菌等，用于调节肠道菌群平衡
促动力药：如莫沙必利、普鲁本辛等，用于增强肠道蠕动
抗过敏药：如氯雷他定、西替利嗪等，用于治疗过敏性便秘
激素类药物：如泼尼松、地塞米松等，用于治疗激素性便秘
中药：如大黄、番泻叶等，用于通便泻下，缓解便秘症状
添加副标题
小儿便秘诊断与治疗
汇报人：Biblioteka 目录CONTENTS01 护理人员
02 小儿便秘的诊断
03 小儿便秘的病因
04 小儿便秘的治疗方法
05 小儿便秘的预防措施
06 小儿便秘的护理与注意事项
护理人员：XX医院XX科室-XX
小儿便秘的诊断
诊断标准
排便次数减少，每周少于3次
排便困难，大便干硬
肠道菌群失调

小儿便秘演示ppt课件

鉴别诊断
先天性巨结肠
需与先天性巨结肠相鉴别，后者表现为新生儿出生后胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀。
肛门直肠畸形
如肛门狭窄、闭锁等，可导致排便困难，需通过仔细检查肛门及直肠结构进行鉴别。
甲状腺功能减退症
患儿除便秘外，还可能出现黄疸、喂养困难、哭声低哑等症状，需通过甲状腺功能检查进行鉴别。
XX
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑瘫等，影响肠道神经调节。
药物性便秘
某些药物副作用
如抗胆碱能药物、抗抑郁药物等，可能导致肠道蠕动减缓。
滥用泻药
长期或不当使用泻药，导致肠道功能紊乱。
其他药物
如钙剂、铁剂等，也可能引起便秘。
XX
PART 03
临床表现与诊断
REPORTING
临床表现
排便次数减少
小儿便秘时，通常会出现排便次数较正常减少的情况，可能数天
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
小儿便秘
汇报人：XXX
2024-01-19
REPORTING
• 引言 • 病因与分类 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 饮食调理与营养支持 • 心理护理与家庭教育 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
便秘定义
小儿便秘是指儿童在排便过程中出现困难或疼痛，伴随粪便干硬、排便次数减少等症状。
未来研究方向
深入研究便秘机制
进一步探讨小儿便秘的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的制定
针对不同年龄段、不同病因的小儿便秘患者，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。

《功能性便秘》课件

病因与发病机制
总结词
功能性便秘的病因与发病机制
详细描述
功能性便秘的病因复杂，可能与饮食、生活习惯、精神心理因素、肠道菌群失调等多种因素有关。其发病机制主要涉及肠道神经-肌肉功能紊乱，导致肠道蠕动减慢或排便反射异常。
临床表现与诊断标准
总结词
功能性便秘的临床表现与诊断标准
详细描述
功能性便秘的主要临床表现为排便次数减少、排便困难、大便干结等。诊断标准主要包括症状表现、粪便性状和排便习惯的评估，以及必要的检查排除器质性病因。
其他治疗方法
生物反馈治疗
通过特殊设备检测肛门括约肌的活动，帮助患者学会正确的排便方法，改善便秘症状。
针灸பைடு நூலகம்疗
通过刺激相关穴位，调节肠道功能，缓解便秘症状。
灌肠
在特殊情况下，如严重的便秘，医生可能会建议使用灌肠的方法来清除肠道内的粪便。
03 功能性便秘的预防
建立良好的排便习惯
定时排便
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于调节肠道功能，预防便秘。
04 功能性便秘的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、病程等。
主要症状
02
排便困难、大便干燥、排便不净等。
诊断依据
03
结肠传输试验、肛门直肠测压等检查结果。
治疗过程与效果评估
治疗方式
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
治疗过程
02 功能性便秘的治疗
药物治疗
泻药
用于增加肠道内水分，软化粪便，促进排便。常见的泻药有开塞露、乳果糖等。
肠道动力药物
抗抑郁药和抗痉挛药
对于一些因心理因素或肠道痉挛引起的便秘有一定疗效。

便秘的研究进展及护理措施幻灯片

便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分 2、罗马Ⅲ诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
二、便秘的发生率
中国
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的
食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日高达90%人群不能改变原有饮食习惯
便秘的研究进展及护理措施幻灯片
便秘的研究进展及护理措施
便秘
一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中指出便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、费时、排出困难、排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
胖或急剧消瘦等。
3、肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。

小儿便秘的科普知识PPT

小儿便秘的常见误区
小儿便秘的常见误区
应避免滥用泻药，药物治疗应在医生指导下进行。及早建立良好的排便习惯，避免便秘问题的长期存在。
小儿便秘的注意事项
小儿便秘的注意事项
若排便困难、大便干燥且持续存在，请及时就医。医生会根据具体情况进行诊断和治疗，不要自行用药。
谢谢您的观赏聆听
小儿便秘的非药物治疗方法
膳食治疗：调整饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入。注重运动：鼓励儿童进行适当的体力活动，促进肠道蠕动。
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿便秘的非药物治疗方法
心理调整：缓解焦虑、抑郁等心理因素，提供良好的心理环境。
小儿便秘的药物治疗方法
小儿便秘的药物治疗方法
系泻药物：促进排便，如甘露醇、乳果糖等。温肠剂：通过增加肠道润滑性，促进大便排除。
引言
本PPT将为您介绍小儿便秘的相关知识以及预防与治疗方法。
小儿便秘的定义与症状
小儿便秘的定义与症状
小儿便秘是指儿童排便困难，大便干燥、难以排出的现象。典型症状包括排便少、排便困难、排便间隔时间长等。
小儿便秘的原因
小儿便秘的原因
饮食习惯不良，缺乏纤维和水分的摄入。缺乏运动或体力活动。
小儿便秘的原因
心理因素，如焦虑、抑郁等。
小儿便秘的预防与生活调整
小儿便秘的预防与生活调整
饮食方面：增加水分和膳食纤维的摄入，如多喝水、多摄入水果和蔬菜。运动方面：鼓励儿童参与户外活动，增加体力活动。
小儿便秘的预防与生活调整
养成定时排便的习惯，培养良好的排便习惯。
小儿便秘的非药物治疗方法
小儿便秘的科普知识PPT
目录引言小儿便秘的定义与症状小儿便秘的原因小儿便秘的预防与生活调整小儿便秘的非药物治疗方法小儿便秘的药物治疗方法小儿便秘的常见误区小儿便秘的注意事项

儿童便秘的处理PPT课件

腹部按摩
可进行腹部按摩，以肚脐为中心顺时针方向轻轻按摩，有助于促进肠道蠕动和排便。
瑜伽或太极
适当进行瑜伽或太极等轻度运动，有助于调节呼吸和缓解肠道紧张。
心理健康
增强自信心
鼓励孩子增强自信心，积极面对生活中的挑战和压力。
情绪调节
教导孩子学会调节情绪，避免过度焦虑、紧张等不良情绪对肠道健康的影响。
便秘对儿童的影响
01 身体健康
长期便秘可导致儿童食欲减退、腹胀、腹痛等，严重者可引起肛裂、痔疮等并发症。
02 心理健康
便秘带来的不适和疼痛可能导致儿童情绪紧张、焦虑不安，影响心理健康发展。
03 社会功能
长期便秘可能影响儿童正常社交和学习，降低生活质量。
02
儿童便秘的原因
饮食结构不合理
01 膳食纤维摄入不足
处理
保持肛门清洁，使用局部消炎药膏或痔疮膏，增加膳食纤维摄入以软化粪便，避免长时间久坐。
预防
保持大便通畅，避免长时间用力排便，加强锻炼。
直肠脱垂
症状
排便时有肿物自肛门脱出，可伴有肛门坠胀感、出血等。
处理
及时将脱出物送回肛门内，保持肛门清洁，使用局部消炎药膏，增加膳食纤维摄入以软化粪便。
预防
保持大便通畅，避免长时间用力排便，加强盆底肌肉锻炼。
02
长时间久坐
儿童长时间看电视、玩电子游戏等久坐行为，也容易导致肠道蠕动减缓，引发便秘。
生活习惯不规律
不规律的排便习惯
儿童没有养成定时排便的习惯，或者经常憋便，导致肠道功能紊乱，引发便秘。
睡眠不足
儿童睡眠不足会影响身体新陈代谢和肠道功能，增加便秘的风险。
心理压力
情绪紧张

功能性便秘主任讲课2011823

治疗后
150
100
50
0
STC
OOC
STC组与OOC组肛门括约肌最大收缩压存在显著性差异，提示OOC更多的存在肛门直肠区的动力障碍。
5、OOC常见病因 5.1 直肠前突(rectocele,RC)
小儿发生率：占排便障碍 79% 〔143/180〕 Murty
国内报告
62% 〔 90/145〕
成年女性多见
➢ 小儿发生率 ➢ 病因 ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
:30% 长期抑制排便〔忍便〕直肠内贮粪→不能排肛门外括约肌用力收缩刺激内括约肌收缩(压力↑) 直肠反射性松弛压力↓→便意消失
IASA病理：肛门内括约肌慢性炎症、肌纤维化、
平滑肌发育不良及空泡变性
临床表现：无痛性排便困难、便意冷淡或无便意
粪枯燥、直肠会阴坠胀酸痛感
〔静息 132°＞82 ° 收缩123°＞70° 肛门内外括约肌功能障碍直肠无力
直肠脱垂临床表现排便困难，有梗阻感〔手指助排〕排便时下腰部局限性疼痛排便失禁达44%
诊断排粪造影
5.3 盆底痉挛综合征〔Spastic pelvic floor syndrome〕小儿发病率：不明病因、病理：排便时肛门外括约肌、耻骨直肠肌不
4 正常儿平均 6±1分 FC平均 8±3分出口梗阻平均 15±4分
1/W
5
2. FC对小儿影响
过量有害物吸收
食欲不振腹胀
-“胃肠功能紊乱〞嗳气口苦
〔吲哚、粪臭素
虚恭增多
甲烷、酚、氨〕
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意力分散
记忆力
3. FC 临床分型： A:慢传输型便秘〔Slow
costipation ,STC〕

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小儿功能性便秘
小儿功能性便秘（Funcotional constipation, FC）系儿童常见“病”，以往在诊断治疗方面纯属“经验性”，但儿科临床医师在日常工作中对FC的诊断、处理经常感到棘手，其原因在于对FC胃肠动力学改变缺乏全面认识。而FC对儿童及其家长带来一些痛苦和烦恼，同时影响儿童生活质量。客观要求儿科临床医师必须从胃肠动力学去了解和解释FC的病因、病理生理及其临床分型，在此基础上制定FC的分层、分级的诊治流程。
便秘分级
症状
评分
排便次数
＞1/d
1
1/d
2
1/2d
3
2-3次/w
4
1/W
5
＜1/W
6
排便困难
无
1
偶有
2
常有
3
常有并非常严重 4
症状
评分
排便不尽感
无
1
偶有
2
常有
3
经常有
4
排便疼痛
无
1
偶有
2
常有
3
经8±3分出口梗阻平均 15±4分
1．新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）新生儿至4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达1个月。
（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作；（3）有大便潴留的病史；
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规律性排便
按社会生活规律排便，已有自控能力（如部分学龄前及学龄儿排便）排便场合不适宜时可推迟排便，通过大脑皮层指令加强脊髓性耻骨直肠环肌及外括约肌收缩清除肛窦内粪便，并推回直肠前倾角以上清除便意（忍便）。
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（Functional constipation，FC）
发病率：便秘占综合性儿科门诊 3%-5%
占小儿胃肠病门诊 10%—20%
FC占小儿便秘
95%以上
小儿FC诊断标准细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
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直肠动力学
直肠功能
保持排便节制，短时内储留粪便
控制正常排便初级中枢——腰骶脊髓高级中枢——大脑皮层，随意控制
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排便相关因素
结肠运动肛门直肠角“阀门”作用粪便性质：液状粪汁12h达结肠，24h水分吸收后排出。如48h尚未排出则形成不可塑形的硬便，如球形—（在降结肠及乙状结肠时间过长）、条形硬便—（在直肠内停留时间过长）
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肛门、直肠解剖学
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（4）有排便疼痛或困难的病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史；
确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。
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FC病因
❖膳食结构不合理
蛋白质过多碳水化合物不足缺少膳食纤维（谷、豆、
水果、蔬菜）
❖缺乏正规排便习惯训练（DHP）
❖肠菌群失调（肠腔内PH ＞7）
❖肠动力障碍
结肠推动力缺乏功能性出口梗阻
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结肠内容物通过时间有性别差异（成年男性30h、女性40h）禁食时近端结肠通过率＞中段结肠脂类食物可引起近端结肠传递收缩、加快结肠通过时间食物及其气味可引起乙状结肠和直肠集团运动引起便意——“胃结肠反射” 情绪紧张时（交感N张力过高）可延长结肠通过时间（如旅行时经常便秘）
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小儿功能性便秘诊断治疗进展
第四军医大学唐都医院儿科王宝西
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2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，
并且不符合IBS的诊断标准：
（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有一次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有
关的姿势；
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吸收水分、某些电解质、短链脂肪酸、细菌代谢产物缓慢地将内容物向远端推送将粪便贮存于远端结肠集团运动将肠内容物快速向远端推送并产生便意。
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排便动力学
结肠功能
小儿排便反射规律——复杂的生理活动，受NS调控
反射性排便—分次排便，有排便反射时即刻排出不受控制（如婴儿排便）意识性排便—属自由控制的随意排便（如幼儿及学龄儿），但不选择时间、地点、场合
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结肠动力变化
结肠巨大移行性收缩与便意产生相关结肠巨大移行性收缩晨起时发生率最高
24h结肠动力记录表明集团性运动 6Am—4pm明显增多推进性运动在夜间及睡眠时减少，晨起及进食后增加
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