临床执业医师《内科学》辅导：贫血的病理生理基础

甲床苍白
第二章 贫血概述
一、定义： 贫血（Anemia)是指外周血中单位 容积内Hb、RBC和／或HCT低于 同性别、同年龄和地区的正常标 准。 贫血是一种症状，而不是一种疾 病。明确病因很重要。
WHO制定的贫血标准：
成年男性：Hb＜120g/L;
RBC<4.5×1012/L; HCT<0.42
2．红细胞破坏过多
⑴红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红 细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病
免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
正细胞性贫血
小细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
⑵红细胞外在因素
②贫血的速度；
③机体对缺氧的适应和代偿能力；
④机体的活动程度；
⑤重要脏器的功能情况。
（二）一般表现 ．最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力；
．皮肤粘膜苍白是最主要的体征；
．影响因素（肤色、温度、水肿）， 严重贫血可有低热。
（三）心血管系统表现
活动后心悸气短最常见；严重时有心 绞痛、心衰； 体检：心率增快，心搏有力，部分心 脏扩大，有杂音； 心电图ST降低，T波低平；
（七）其他：皮肤干燥、毛发干枯，创口
愈合慢。
诊断
首先明确是否贫血，其次要明 确贫血的类型和程度，再次也 是最重要的-明确病因。
诊断方法：
（一）病史询问：贫血的时间症状、 出血情况，饮食营养，生活习惯、环 境中毒物及放射性物质接触史，家族 史及慢性病情况。
（二）体格检查： 皮肤、粘膜颜色、出血及 黄疸；肝、脾、淋巴结肿大情 况； 有无胸骨压痛； 甲床变化及感觉异常等。

贫血的临床病理分析贫血是一种常见的临床症状，其指的是血液中红细胞数量不足或者红细胞中含量不足。

贫血的诊断需要通过血常规、血红蛋白和红细胞计数等检查手段进行确认。

贫血可以由许多原因引起，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

缺铁性贫血是最常见的一种贫血类型，其产生的原因主要是因为体内缺乏铁元素。

铁是红细胞中的重要成分，可以帮助红细胞合成血红蛋白，从而完成对氧气的运输。

当体内缺少铁元素的时候，机体就无法合成足够的血红蛋白，从而导致缺铁性贫血的发生。

缺铁性贫血的症状包括疲劳、头晕、心悸、呼吸困难等，严重者还可能出现皮肤苍白、口唇发白等现象。

再生障碍性贫血则是由于造血干细胞受到损伤或者遭遇免疫攻击导致的。

造血干细胞是负责血细胞形成的的祖细胞，如果这些细胞受到损害，就可能导致再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血的症状也包括贫血、乏力、头晕等，但还可能会出现瘀点、瘀斑、出血等症状，主要是由于凝血因子的缺乏导致出血。

溶血性贫血则是由于体内红细胞过早地破裂导致的，容易受到遗传、感染、自身免疫等因素的影响。

溶血性贫血主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，其中黄疸是由于体内胆红素过多而致的，肝脾肿大则是因为肝脾代偿作用增强导致的。

针对不同的贫血类型，我们需要进行不同的治疗。

对于缺铁性贫血，医生会建议患者摄入含铁丰富的食物或者口服铁剂，以帮助体内合成血红蛋白。

对于再生障碍性贫血，我们需要采用免疫抑制剂、造血干细胞移植等措施进行治疗。

对于溶血性贫血，则主要采用激素、免疫抑制剂、输血等措施进行治疗。

总而言之，贫血是一种常见的症状，可以由不同的原因引起。

根据不同的病因类型，我们需要采用不同的治疗措施。

尽早发现并进行有效的治疗，可以有效减轻贫血患者的症状，提高患者的生活质量。

(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠

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