变应性鼻炎中医辨证研究进展(一)

变态反应性鼻炎中医辨治浅谈摘要】变应性鼻炎(AR)是可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎 ,其中约20 %为季节性,40%左右为常年性,全球平均发病率为10%～25%,且随着工业的发展和生活环境的改变 ,变应性鼻炎的发病率近年来有增高的趋势 ,已成为亟待解决的全球性健康问题。

现就变态反应性鼻炎中医辨治作一综述。

【关键词】变态反应性鼻炎中医治疗综述变态反应性鼻炎（AR）为现代医学病名，是以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的一种常见病、多发病。

随着气候、环境的变化,发病率越来越高,现代医学认为本病是由于机体免疫功能失调，对某些吸入的变应原 (过敏原)敏感性增高所致的变态反应 ,又称此病为“过敏性鼻炎”。

根据其临床特点,中医认为变应性鼻炎属于鼽嚏、鼻鼽、鼽水范畴,《素问》称之为“鼽嚏”，金?刘完素《素问玄机原病式?六气为病》首次描述了本病的临床特征，指出“鼽者，鼻出清涕也，”“嚏，鼻中因痒而气喷作声也”。

属中医的“鼻鼽”范畴，是一种常见病与多发病，目前尚无特效的治疗方法。

中医对其治疗方法颇多，效果尚为满意。

近年通过对本病的深入研究,深刻体会到本病其标在肺,其本在脾肾,其诱因为风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激,而其反复发作,缠绵难愈的根本原因是久病导致气虚阳微饮停,抗病能力低下。

1病因病机及辨证分型现代医家对本病的病因病机及辨证分型有多种见解。

多数医家认为本病是因肺脾肾亏虚，又复寒邪侵袭所致。

认为此病辨证应分为风寒袭肺，肺脾气虚，肾阳虚，肺经伏热等。

另有一些学者在大量临床实践基础上提出一些新观点，吴成山[1]提出鼻鼽在病因病机、症候特点上均与痰饮病类同，将其归于广义的痰饮，按照痰饮论治，尊“病痰饮者，当以温药和之”的原则，选用理中汤、肾气汤合小青龙汤化裁。

邵健民[2]认为本病病久不愈者常常因寒而窍络不通，出现瘀血症状，故特别强调瘀血在疾病发生发展过程中的重要地位，治疗多选用三棱、莪术等峻利破血之品。

鼻鼽变应性鼻炎中医临床诊疗方案鼻鼽（变应性）鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其病因主要与遗传、环境和免疫因素有关。

中医临床诊疗方案一般包括辨证施治、中药治疗、针灸、推拿等多种方法。

下面将详细介绍中医临床诊疗鼻鼽（变应性）鼻炎的方案。

首先，中医辨证施治对于鼻鼽（变应性）鼻炎的诊疗起着至关重要的作用。

常见的辨证类型包括风寒感冒、风热感冒、肺热咳嗽、湿热痰饮、脾胃虚弱等。

辨证施治的基本原则是辨病因、辨病机、辨病位、辨病证，然后针对不同的证候进行治疗。

例如，对于风寒感冒证，可以采取祛风散寒，开窍通窍的药物治疗，如葛根汤、麻黄汤等；对于湿热痰饮证，可以采用清热化痰、利湿排脓的药物治疗，如黄芩汤、半夏厚朴汤等。

中药治疗也是中医临床诊疗鼻鼽（变应性）鼻炎的重要手段之一、中药治疗的基本原则是根据病情选择药物进行组方，并根据辨证施治的要求进行配伍，达到调整病理状态、提高机体免疫力的目的。

常用的中药包括黄芩、连翘、地龙、白花蛇舌草等。

根据患者具体病情，可以选择单味药或复方制剂，一般采用中药内服的方式治疗。

针灸是中医临床诊疗鼻鼽（变应性）鼻炎的另一种重要的治疗手段。

通过针刺穴位，刺激人体经络，调整气血运行，达到改善机体免疫功能的目的。

常用的穴位包括迎香、鼻翼、印堂、攒竹等，一般选择适当的穴位进行刺激，持续一段时间，可以缓解鼻鼽（变应性）鼻炎的症状。

此外，推拿也是一种有效的中医治疗方法。

通过手法压迫、揉搓、捏拿等手法，刺激身体局部的经络和穴位，疏通经络，调节气血运行，增强机体的抵抗力。

常用的推拿手法包括拇指推、揉捻法、托举摇动等，一般持续一段时间，可以改善鼻鼽（变应性）鼻炎的症状。

中医药治疗变应性鼻炎研究进展
桂雄斌;伏广虎
【期刊名称】《大众科技》
【年(卷),期】2018(020)006
【摘要】变应性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病,且易反复发作.文章分析了中医药治疗变应性鼻炎的研究文献,介绍了中医药对该病病因病机和治法的认识,以及辨证施治的研究进展情况,探讨中医药对变应性鼻炎患者临床疗效.文献研究结果表明,应用中医药治疗变应性鼻炎临床疗效确切,不仅可改善患者生活质量,还可降低变应性鼻炎的复发机率,值得临床推广应用.
【总页数】3页(P61-62,73)
【作者】桂雄斌;伏广虎
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 530023;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 530023
【正文语种】中文
【中图分类】R276
【相关文献】
1.中医药治疗儿童变应性鼻炎研究进展 [J], 李磊;张小梅
2.中医药治疗变应性鼻炎研究进展 [J], 史春和;韩福谦
3.变应性鼻炎中医药治疗研究进展 [J], 王瑞雯;万文蓉
4.中医药治疗变应性鼻炎的研究进展 [J], 沈露娜;吴昆旻;殷立平
5.中医药治疗变应性鼻炎的作用机制及研究进展 [J], 马春; 李淑玲; 郝如彬; 杨丽华
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变应性鼻炎治疗的研究进展变应性鼻炎是鼻炎中最为常见的类型，治疗上常用鼻用糖皮质类固醇、新一代抗组胺药等药物及变应原特异性免疫治疗。

中医药治疗常具有毒副作用小、疗效明显、远期疗效稳定的优势，为变应性鼻炎的治疗提供广阔前景。

本文就近年来变应性鼻炎的临床治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

标签：变应性鼻炎；临床治疗；研究进展变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是鼻炎中最为常见的类型[1]。

近年来AR的发病率逐年增高，我国中心城市AR的发病率为8.7%～24.1%，全球AR发病率为10%～25%，其逐渐成为临床多发病、高发病[2]。

而国际儿童哮喘和变态反应调查（ISAAC）发现，发展中国家季节性变应性鼻炎（枯草热）累及50%的青少年[3]。

变应性鼻炎对人类的健康有极大的危害，尤其是青少年，而且目前为止仍没有根治的方法。

因此，本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

1 变应性鼻炎概况1.1 变应性鼻炎的概念变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

以鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏为典型症状，可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，称为变应性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitis，ARC）。

病理检查可见鼻粘膜肿胀、血清IgE增加，迁延不愈常伴哮喘，严重影响患者的生活质量。

1.2 变应性鼻炎的发病机制目前普遍认为，变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体导致异常免疫反应，造成Th1和Th2 免疫反应失衡而引发的、以鼻腔粘膜Th2 免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中大量表达Th2 细胞因子的细胞浸润[4]。

2 药物治疗变应性鼻炎针对变应性鼻炎的发病机制，选择适当的治疗方法，恢复正常的TH1免疫反应和TH2免疫反应的平衡状态，是变应性鼻炎治疗的核心目的[5]。

从六经辨证论治小儿变应性鼻炎变态反应性鼻炎是小儿鼻部疾病的常见病。

笔者整理相关学者运用伤寒杂病论六经辨证论治体系与病证结合的治验，论述以六经为辨证纲领论治小儿变态反应性鼻炎的机理，以期能进一步认识小儿变态反应性鼻炎的中医病因病机、疾病变化，以开拓辨证思维，提高临床疗效。

标签：小儿；变态反应性鼻炎；鼻鼽；六经辨证变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎，儿童变应性鼻炎是易感患儿接触变应原后引起的主要由IgE 介导的鼻黏膜变态反应性疾病。

主要临床表现为反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进及嗅觉功能障碍等，属于中医学“鼻鼽” 范畴。

现代医学关于变应原外部激发致发病的理论从另一方面证明了“外邪”的存在[1]，故临床亦有学者运用治疗外感病的六经辨证来论治儿童变应性鼻炎。

目前将儿童变应性鼻炎的病因、病机主要归为“肺气虚寒、卫表不固”；“脾气虚弱，清阳不升”；“肾阳不足、温煦失职”；“肺经伏热、上犯鼻窍”，并应用病因辨证和脏腑辨证方法分出相应证型[2]，但这种方法，尤其是脏腑辨证，容易把病症孤立片面化，而且很多时候脏腑辨证并不能从患者症状及体征中获得肺虚、脾虚及肾虚证型的有力证据[3]。

笔者对目前这种辨证方法的不足有所思考，故从伤寒六经病脉证辨治的角度，按照六经顺序逐一分析变应性鼻炎在各经的症状机理，再根据方证总结出常用方剂，并附以典型案例说明，以期阐明变应性鼻炎的病机变化规律，运用六经辨证论治本病的合理性。

1变应性鼻炎六经辨证的理论依据自《内经》阐明阴阳气化、脏腑经络后，仲景领其奥旨，著《伤寒杂病论》确立六经辨证思想，阐述疾病的六经气化标本中见，开阖枢机等理论，察病自何经，气从何化，确切病证后，确立汤药、针灸等治疗。

正如柯韵伯所言：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”，六经辨证具有它的普遍性，有“六经钤百病”之说。

虽然小儿为“纯阳”之体，但亦是“稚阴稚阳”，患病后病情变化快、大，往往容易形成寒热虚实错杂的病况[4]，而六经传变有传经、直中、合病、并病等，特别适合寒热虚实错综复杂的病情的辨证论治，现就小儿变应性鼻炎的六经辨治作如下浅述。

中医外治法治疗变应性鼻炎的进展摘要：变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的难治、复发率极高的疾病，本文通过分析近年来的相关文献，对中医外治法治疗变应性鼻炎的临床疗效进行阐述总结，用以指导临床。

关键词：变应性鼻炎；中医外治法；综述变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴，西医常用激素类喷鼻剂和抗组胺等药物控制症状，但长期使用疗效下降且有副作用，易复发。

大量临床实验证明中医外治方法治疗AR，疗效显著，维持长久，副作用小。

现将近5年的治疗变应性鼻炎常用外治法总结如下：1.中药滴鼻液赵岩等[1]自拟鼻炎清滴鼻液（由黄芪、细辛、鹅不食草、辛夷、苍耳子等组成）滴鼻治疗AR患者150例；对照组105例使用呋麻液滴鼻，治疗组总有效率92.0%，对照组64.8%。

王婷婷[2]将50例AR患儿随机分为观察组及对照组各25例。

观察组用中药滴鼻液（辛夷牡丹皮赤芍川芎白芷藿香苍耳子等），对照组用色甘酸钠滴鼻液。

经过4周连续治疗，分析其临床疗效。

结果：观察组显效率48%，对照组28%，统计学有意义（P < 0.05）。

2雾化张秀瑜[3]将门诊患儿100例随机分为治疗组，中医辨证后予以辛菊雾化液吸入鼻腔，15min/次，1～2次/d；对照组中医辨证论治，1周为1个疗程，对两组进行临床疗效观察。

结果：治疗组的总有效率为94.0%，对照组为82.0%，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。

曾美月[4]将200例小儿AR患者随机分为治疗组和对照组各100 例，治疗组给予苍辛液雾化吸20 mL；对照组给予 0.9％氯化铀 20 mL、庆大霉素8 万 U、地塞米松2 mg 混合，2组均超声雾化吸入，1次/d，每次10 min，7 d为1疗程，3个疗程。

结果：治疗组总有效率98%，对照组76%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 针灸法赵冏琪[5]选取T3 T5 T9T11 L2华佗夹脊穴配合迎香攒竹印堂风池太渊上星合谷足三里，针刺治疗AR患者40例，有效率为85．0%。

…★吴素琪1…席艺轩1…陈俊2…葛海涛2*（1.股份有限公司…南京……210061）摘要：中药经方以其历史悠久、临床经验丰富等优势，态反应性鼻炎的病因病机、辨证类型，并总结近10年来，汤等中药经方治疗小儿变应性鼻炎的临床研究成果，关键词：小儿变应性鼻炎；中药经方；临床研究中图分类号：R276.1……文献标识码：A变态反应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）简称为变应性鼻炎，又可称为过敏性鼻炎，是儿童常见的一种鼻部疾病。

相关研究表明，近年来其发病率依旧有升高的趋势［1］，应当引起重视。

根据变应性鼻炎的致病原因及临床症状，可将其列为中医“鼻鼽”的领域，在《素问·脉解》“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿也”［2］中最早被描述。

临床症状以突然或重复发作的打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕为特征，并时常伴有眼睛和上颚瘙痒、头痛、疲劳、打鼾、睡眠紊乱等，严重者会引起结膜炎、哮喘、鼻窦炎等疾病［3-4］。

中医治疗采用辨证论治的方法，多针对患者的体质和临床表现，着眼于整体调节，主要从肺、脾、肾等入手，根据寒热虚实进行治疗。

此外，中药治疗变应性鼻炎历史悠久，临床经验丰富，促进了中药在小儿变应性鼻炎上的广泛应用。

1…病因病机古今中医学家对变应性鼻炎的病因病机见解不一，但主要涉及天、地、人三方面。

“人以天地之气生，四时之法成”“五脏应四时，各有收受”，《黄帝内经》中认为人禀受天地之气而生，五脏六腑的生理活动受四时六气变化的影响［5］。

其中，“肺主气，司呼吸”“肺主宣发肃降”［6］，说明四时六气变化与人体气机升降出入关系密切，六气致病可导地域不同，气候和生活环境具有差异，人们的饮食、生活习惯也因此改变，因此治疗时应根据地域的差异而稍有不同。

导致鼻鼽的外因多是四时六气、地域变化，但究其根本原因是人的体质。

个人体质不同，当受到外界刺激或某些致病因子的影响时，疾病的发生与否和发展过程也有差异。

通过观察鼻鼽患者中医体质的特点，对其进行分类，发现特禀质和气虚质是关联较强的体质类型［7］。

变应性鼻炎中医辨证客观化研究【摘要】讨论变应性鼻炎在中医的辩证客观化的研究。

通过微量元素、一氧化氮和th1/th2在变应性鼻炎中对于病症的影响状况的分析，对于中医不同类型辩证的影响得出微量元素、一氧化氮和th1/th2的失衡是导致变应性鼻炎的重要物质基础。

【关键词】微量元素；变应性鼻炎；th1/th2allergic rhinitis objective of tcm【abstract】allergic rhinitis is to be discussed the dialectical objective of traditional chinese medicine research. by trace elements, nitric oxide and th1/th2 in allergic rhinitis symptoms of the analysis of the situation, the chinese dialectic of different types of trace elements derived nitric oxide and the th1/th2 imbalance should lead to changes rhinitis is an important material foundation.【keywords】trace elements; allergic rhinitis; th1/th2 对于变应性鼻炎的研究的不断深入，从发病机制和病理过程两个维度来看，通过大量对近年来报告文献资料的研究发现微量元素与一氧化氮影响其值的变化[1]（以下称为camp/cgmp）和th1/th2在于人体内对于中医证型的体内平衡是其身体内阴平阳秘、阴阳平衡的关键性物质基础。

本研究通过对微量元素以及camp/cgmp和th1/th2对于变应性鼻炎的相关性研究，提供新的思维方法。